Классификация акушерских кровотечений



Скачать 119.21 Kb.
страница10/45
Дата05.07.2020
Размер119.21 Kb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   45
Предлежание плаценты

Частота предлежания плаценты составляет 0,4-0,6 % от общего числа родов. Группой риска по развитию предлежания плаценты являются женщи­ны, имеющие врожденную или приобретенную патологию матки: пороки развития, гипоплазию, воспалительные, дистрофические заболевания, истми- ко-цервикальную недостаточность. В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стен­ки. По передней стенке плацента располагается значительно реже. Очевидно, это обусловлено генетически, потому что передняя стенка матки подвергает­ся большим изменениям, чем задняя. Расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты возникает при прикреплении ее частично или пол­ностью в области нижнего сегмента матки. Кровотечение во время беременности при гтредлежании плаценты возникает в 34 % случаев, во время родов - в 66 %.

Возникновение предлежания плаценты связывают с нарушением нида- ционной функции трофобласта или с патологическими изменениями в слизи­стой оболочке матки, нарушающими нормальную децидуальную реакцию эн­дометрия. В первом случае из-за запоздалого появления ферментативных про­цессов в трофобласте оплодотворенная яйцеклетка не может своевременно привиться в области дна матки, приобретая имплантационную способность в нижних отделах матки, где и прививается. Во втором - из-за патологических изменений, вызванных хроническим воспалительным процессом в эндометрии, опухолями (миома матки), Рубцовыми изменениями после абортов, операций на матке (кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки), также нарушается имплантация оплодотворенной яйцеклетки.



Классификация. Наиболее часто используется следующая классифика­ция степеней предлежания плаценты: центральное, боковое и краевое. Может наблюдаться низкое прикрепление плаценты, когда плацентарная площадка находится в нижнем сегменте матки, но нижний край ее на 7-8 см не доходит до внутреннего зева (переходное состояние от краевого предлежания плацен­ты до физиологического расположения ее в матке).

Существует и более простая классификация, при которой центральное предлежание детского места называют полным, а боковое и краевое - непол­ным, или частичным.

Полное предлежание плаценты диагностируется, когда внутренний зев канала шейки матки полностью закрыт плацентой и при влагалищном иссле­довании плодные оболочки не определяются.

Частичное предлежание плаценты диагностируется, когда за внутрен­ним зевом шейки матки, наряду с плацентарной тканью находятся плодные оболочки. Степень предлежания можно точно определить при открытии ма­точного зева не менее чем на 3-4 см.

Низкое прикрепление плаценты - ситуация, при которой нижний край плаценты располагается на расстоянии менее 7 см от внутреннего зева, но не захватывает область внутреннего зева.

По мере роста матки возможна миграция плаценты. В конце II триме­стра беременности 50 % плаценты локализуется в нижнем сегменте матки. В первой половине беременности рост плаценты опережает рост матки. К кон­цу II триместра и в начале III триместра, наоборот, по мере формирования нижнего сегмента матки плацента мигрирует кверху. Миграция плаценты более выражена при расположении ее на передней стенке.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в облас­ти нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens) или истинное её приращение (placenta increta, или placenta percreta). В результате плотного прикрепления и приращения процесс от­слойки плаценты в третьем периоде родов нарушается, что способствует раз­витию кровотечения. Нижний сегмент матки, где прикрепляется плацента, представляет собой губчатую, пещеристую ткань, которая легко травмирует­ся при хирургических вмешательствах, плохо сокращается в раннем послеро­довом периоде, являясь дополнительным источником кровотечения.


Скачать 119.21 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   45




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница