Классификация акушерских кровотечений


Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии у родильниц > осложненной беременностью (масса тела около 75 кг, ОЦК около 5 л)



Скачать 119.21 Kb.
страница25/45
Дата05.07.2020
Размер119.21 Kb.
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   45
Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии у родильниц > осложненной беременностью (масса тела около 75 кг, ОЦК около 5 л)

Мониторинг

  1. Физикальное наблюдение.

  2. АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, Sp02.

  3. Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

  4. Свертываемость крови.

  5. Биохимия крови: глюкоза, общий белок, альбумин, билирубин, чевина.

  6. КЩР, электролиты.

  7. Анализ мочи.

  8. Термометрия.

  9. Почасовой диурез.

Лечебная тактика

Объем кровопотери < 750 мл (< 15 % ОЦК) Кристаллоиды 1000-1500 мл:

  • раствор Рингера;

  • раствор Рингер-лактат;

  • ионостерил;

  • плазма-Лит;

  • мафусол;

  • калий-магний аспарагинат.

Объем кровопотери 750-1500 мл (15-30 % ОЦК)

  • Волювен или венофундин - 500 мл (струйно 5-10 мин);

  • ионостерил - 500 мл;

  • Волювен - 500 мл;

  • плазма-Лит - 500 мл;

  • Раствор Рингера или ацесоль - 400 мл;

  • трисоль - 400-800 мл.

Объем кровопотери 1500-2000 мл (30-40 % ОЦК)

  • гиперХАЕС 10 % - 250 мл струйно в течение 2-5 мин;

  • ионостерил - 500 мл;

  • волювен - 500 мл;

  • плазма-Лит - 500 мл;

  • свежезамороженная плазма - 400 мл;

  • раствор Рингера, или ацесоль, или трисоль - 400 мл;

  • плазбумин 20 - 100-200 мл;

  • эритроцитарная масса - по показаниям (при уровне гемоглобина ни­же 70 г/л).

В случае наличия ДВС-синдрома 1I-IV стадии: контрикал 60-100 АТрЕ, или гордокс 600-1000 тыс. ЕД, или тразилол 100-300 тыс. КИЕ. При ДВС- синдроме IV степени - НовоСевн 60-120 мкг/кг.

Объем кровопотери >2000 мл (более 40 % ОЦК)

  • гиперХАЕС - 250 мл струйно в течение 2-5 мин;

  • ионостерил - 500 мл;

  • волювен - 500 мл;

  • свежезамороженная плазма - 800 мл;

  • ацесоль или трисоль - 400 мл;

  • эритроцитарная масса - 400 мл;

  • ионостерил, или мафусол, или плазма-Лит - 500 мл;

  • плазбумин 2 - 200 мл;

  • раствор Рингера или Рингер-лактат - 400 мл;

  • эритроцитарная масса - 400 мл;

  • ионостерил или плазма-Лит - 500 мл;

  • криопреципитат - 10-20 доз;

  • волювен - 500 мл.

При наличии клинических и лабораторных признаков ДВС-синдрома лечение см. выше.

Объем кровопотери свыше 1500 мл (30 % ОЦК) с продолжительно­стью более б часов

Особенность патофизиологических изменений при данной патологии - наличие дефицита внутрисосудистого, интерстициального и внутриклеточно­го секторов жидкостей. Ведущие клинические симптомы:



  • олиго-анурия;

  • низкие цифры ЦВД;

  • низкий тургор глазных яблок;

  • жажда (при наличии сознания);

  • сухой в трещинах язык («сухая глина»);

  • явления энцефалопатии;

  • в анализах крови - возможно сгущение, гипернатриемия, гиперос- молярность.

Суть ИТТ - возмещение дефицита внутрисосудистой, интерстициаль- ной и далее - внутриклеточной жидкости:

  • раствор Рингера - 800 мл;

  • ионостерил или плазма-Лит- 1000 мл;

  • свежезамороженная плазма - 400 мл;

  • волювен - 500 мл;

  • плазбумин - 100 мл;

  • ацесоль или трисоль - 500 мл;

  • волювен - 500 мл;

  • эритроцитарная масса - 400 мл (при уровне гемоглобина ниже 70 г/л);

  • ионостерил или плазма-Лит - 500 мл.

Критерием эффективности инфузионно-трансфузионной терапии явля­ется исчезновение клинических симптомов кровопотери.


Скачать 119.21 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   45




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница