Клиническая задача №1



Скачать 19.39 Kb.
Дата25.03.2020
Размер19.39 Kb.
ТипЗадача

Клиническая задача

№1

Больной М., 21 года, обратился к врачу скорой медпомощи в 6.00 17.01 с жалобами на тупую головную боль в области затылка, тошноту, повторную рвоту, боль в мышцах шеи, спины, повышенную чувствительность к свету, зву-кам. Заболел остро, около 20.00 16.01, когда внезапно появились головная боль. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота.



Общее состояние тяжелое. Температура тела 40,80. Вял, заторможен. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями. На коже туловища единичная «звездчатая» геморрагическая сыпь. Пульс 104 удара в 1 мин., ритмичный. АД 110/60 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, число дыханий – 28 в 1 мин. Над легкими перкуторный звук, дыхание визикулярное. Живот мягкий, брюшные мышцы не напряжены. Печень и селезенка не увеличены, резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Определите:

1. Клинический диагноз болезни.

2. Объем лечебной помощи в момент осмотра на участке.

3. Лечение.

Ответ:


  1. Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококцемия и менингит), тяжелое течение, ИТШ 2

  2. 1.Обеспечить проходимость дыхательных путей. 2. Ингаляция кислорода через маску. 3. Сосудистый доступ (катетеризация). 4. Внутривенное введение системных глюкокортикоидов: гидрокортизон 30 мг/кг + преднизолон 10 мг/кг (по преднизолону 15-20 мг/кг). 5. Внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида или Рингера-Локка в дозе 20 мл/кг/ч.

  3. Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние) и строгий постельный режим в палате интенсивной терапии, парентеральное питание.

Этиотропная терапия:

левомицетина сукцинат по 4-6 г/кг/сут в вену 6-10 дн (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).

Патогенетическая терапия:

1. Дегидратация:

Лазикс 1 мг/кг после стабилизации г/д

2. Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь.

3. Антигипоксическая терапия:

Натрия аденозинтрифосфат в/м 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки, затем в той же дозе 2 раза в

4. Противошоковая и противовоспалительная терапия:

Преднизолон 5-20 мг/кг в/в струйно (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие).

5. Дезинтоксикационная терапия:

внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-400,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 3:1.

6. Коррекция кислотно-щелочного равновесия:

Натрия гидрокарбонат 4% 100,0

Калия хлорид 7,5% 10,0 внутривенно капельно

7. Витаминотерапия

аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена).

Клиническая задача

№2

Больная П., 32-х лет, находится на стационарном лечении в больнице в течение 3-х дней по поводу острого респираторного заболевания. Вечером тем-пература тела повысилась до 39,70. на утро появилась слабость, заторможен-ность. На вопросы отвечает невнятно. Жалуется на боли во всем теле. темпера-тура тела 37, 50. На коже лица, туловища и конечностей обильная экзантема, состоящая из розеол, мелких пятен, петехий, экхимозов, преобладает геморра-гические элементы. Выражена мраморность кожи голеней, акроцианоз. Пульс 120 ударов в 1 мин., ритмичен, слабого наполнения и напряжения. АД 70/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, частота дыханий –26 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий. Отмечается уме-ренная болезненная реакция на глубокую пальпацию. Симптомов раздражения брюшины нет. Перкуторно определяется селезенка с 6 ребра, печень у края ре-берной дуги. Менингеальных симптомов нет. Отсутствуют верхние и средние брюшные рефлексы, нижние – резко ослаблены.



Определите:

1. Клинический диагноз болезни.

2. Лабораторная диагностика.

3. Лечение.



Ответ:

  1. Эпидемический сыпной тиф, тяжелое течение, ИТШ 2

  2. РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160) в парных сыворотках

РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дней болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000)

РНИФ, ИФА

Р. Вейгля – реакция агглютинации риккетсий- 1:160 – при микрометоде, при активном процессе

ПЦР


  1. Постельный режим, диета –стол №15.

Этиотропная терапия:

Доксициклин по 0,2 1р/д, второй день—0,1 1р/д

Патогенетическая терапия

Дезинтоксикационная:

Раствор хлорида натрия 0,9% –- 400мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно

Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений

Реополиглюкин 200 мл в/в капельно

Гепарин в первые 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)

Коррекция сердечно-сосудистых нарушений – преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.

30-40% кислородно-воздушная смесь, по показаниям ИВЛ

Плазмоферез



Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, витамины группы В

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница