Клинические рекомендации «Диагностика и лечение атипичного гемолитико-уремического синдрома»


Таблица 3. Осложнения плазмообмена у детей



Скачать 383.5 Kb.
страница32/33
Дата17.01.2020
Размер383.5 Kb.
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   33
Таблица 3. Осложнения плазмообмена у детей


Осложнения у детей


% пациентов с осложнениями

Гипотензия (требующая инфузионной терапии)

48

Документированная гипокальциемия

64

Аллергические реакции

24

Тяжелая анемия

48

Тяжелые сосудистые осложнения у детей % пациентов с осложнениями


Нестабильность АД

23

Внутрисосудистый тромбоз

18

Обструкция центральных вен

20

Тромбоз катетера

12

Катетерные инфекции

16


Рекомендация 15.3. Сеансы ПО следует продолжить до нормализации числа тромбоцитов, прекращения гемолиза и улучшения функции почек. В связи с этим терапию СЗП необходимо контролировать ежедневным определением количества тромбоцитов и уровня ЛДГ.

Комментарий: Критериями эффективности ПТ служат:

Стойкая нормализация уровня тромбоцитов и прекращение гемолиза в течение 3х дней является показанием к прекращению ПТ.
Рекомендация 15.4. Пациентам с аГУС без выраженной тромбоцитопении (число тромбоцитов менее 20000/мкл), не имеющим тяжелых осложнений (кровотечения), трансфузии тромбоконцентрата противопоказаны.

Комментарии: Трансфузии тромбоцитов могут усилить проявления ТМА у детей с аГУС, поскольку провоцируют новые эпизоды микротромбообразования с дальнейшим потреблением тромбоцитов.
Рекомендация 15.5. При отсутствии выраженной тромбоцитопении и кровоточивости у детей с аГУС ПТ следует сочетать с назначением низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (фрагмин, фраксипарин) из расчета 100-200 МЕ анти-ХА/кг.

Комментарий: Применение НМГ с большей точностью позволяет предсказать дозозависимый антикоагулянтный эффект, они характеризуются повышенной биодоступностью при подкожном введении, более продолжительным периодом полураспада. Сочетание НМГ с ПТ позволяет опосредованно усилить антитромботический эффект СЗП. Кроме того, НМГ вызывают выделение тканевого ингибитора тромбопластина, подавляют освобождение фактора Виллебрандта, устраняют прокоагулянтную активность лейкоцитов, улучшают эндотелиальную функцию.
Рекомендация 15.6. Пациентам с аГУС, имеющим выраженную МАГА (Нв менее 75г/л), необходима коррекция анемии. С этой целью следует применять трансфузии эритроцитной массы и/или эритропоэзстимулирующие средства.

Комментарий: В остром периоде аГУС следует применять трансфузии эритроцитной массы из расчета 10-15 мл/кг. В периоде разрешения аГУС при сохраняющейся анемии, не связанной с гемолизом, использовать препараты, стимулирующие эритропоэз, в дозе 100-150 МЕ/кг, кратность использования которых определяется уровнем гемоглобина.

Каталог: upload
upload -> Тесты для оценки функционального состояния Заболевания сердечно-сосудистой системы
upload -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
upload -> Секция авиации и космической техники «физика космоса»
upload -> Методические рекомендации организация деятельности по резервам финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций
upload -> Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 06 Кардиология


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   33


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница