Клинические рекомендации от 22 января 2014 г по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (орз); лечению пневмонии у детей


Таблица 2.2. Шкала оценки степени тяжести крупа Westley



страница3/8
Дата23.04.2016
Размер2.42 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8

Таблица 2.2. Шкала оценки степени тяжести крупа Westley





Выраженность симптома

Баллы*

Стридор


Отсутствует

0

При возбуждении

1

В покое

2

Втяжение уступчивых мест грудной клетки


Отсутствует

0

Легкое

1

Умеренно выраженное

2

Резко выраженное

3

Проходимость дыхательных путей


Нормальная

0

Нарушена умеренно

1

Значительно снижена

2

Цианоз


Отсутствует

0

При двигательной активности

4

В покое

5

Сознание


Без изменений

0

Нарушения сознания

5

*Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени - 3-6 баллов, тяжелой степени - более 6.

Лечение: Антибиотики не показаны. Стеноз гортани разрешается под действием кортикостероидов:

- Будесонид (Пульмикорт) в ингаляциях 500-1000 мкг на 1 ингаляцию (возможно, вместе с сальбутамолом, Беродуалом).

- Дексаметазон 0,6 мг/кг. в/м (в более тяжелых случаях)..

В 85% достаточно 1 процедуры, при отсутствии эффекта назначения повторяют. По эффективности оба метода одинаковы, однако, детям до 2 лет проще ввести дексаметазон. При необходимости используют кислород увлажненный, сосудосуживающие капли в нос.

Эпиглоттит

Возбудитель - H. influen-zae b, реже пневмококк или S. aureus. Его отличают от вирусного крупа отсутствие катара, кашля, афонии, характерны высокая лихорадка и интоксикация, боль в горле, тризм, поза "треножника", гиперсаливация, широко открытый рот, быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине, лейкоцитоз > . Стероиды в ингаляциих и системно не приносят существенного облегчения.

Обследование. Осмотр ротоглотки проводится только в условиях операционной в полной готовности интубировать ребенка. Рентгенография шеи в боковой проекции, рекомендуемая рядом авторов, оправдана только при неуверенности в диагнозе, т.к. в 30-50% она патологии не выявляет. Газы крови для диагностики нежелательны, как и: любые манипуляции кроме жизненно важных. Достаточно сделать анализ крови, СРБ, пульсоксиметрию.

Для дифференциальной диагностики вирусного крупа и эпилоттита используется приведенный в табл. 2.3 набор признаков.




- У больного со стенозом гортани важно сразу исключить эпиглоттит

- Вирусный круп хорошо поддается лечению ГКС и больших терапевтических проблем не представляет.


Лечение: в/в цефотаксим* 150 мг/кг/сут (или цефтриаксон 100 мг/кг/сут) + аминогликозид, при неэффективности (стафилококк!) в/в клиндамицин 30 мг/кг/сут или ванкомицин 40 мг/кг/сут. Ранняя интубация (профилактика внезапной асфиксии). Экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 ч. Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения.

Запрещается: ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство!

Таблица 2.3 Дифференциально-диагностические критерии эпиглоттита и вирусного крупа (по DeSoto H., 1998 с изменениями)





Признак

Эпиглоттит

Круп

Возраст

Любой

Чаще от 6 месяцев до 6 лет

Начало

Внезапное

Постепенное

Локализация стеноза

Над гортанью

Под гортанью

Температура тела

Высокая

Чаще субфебрильная

Интоксикация

Выраженная

Умеренная или отсутствует

Дисфагия

Тяжелая

Отсутствует или легкая

Боль в горле

Выраженная

Умеренная или отсутствует

Нарушение дыхания

Есть

Есть

Кашель

Редко

Специфический

Положение пациента

Сидит прямо с открытым ртом

Любое

Рентгенографические признаки

Тень увеличенного надгортанника

Симптом "шпиля"






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница