Комплексная клинико-экономическая оценка применения антимикробных препаратов на стационарном этапе оказания медицинской помощи



Pdf просмотр
страница97/147
Дата03.03.2020
Размер2.63 Mb.
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   147
Период АМП
Доля
резистентных
изолятов
Частота
потребления
АМП
Лекарственная
резистентность
ИЛУ
K. pneumoniae, KPC
2016
Аминогликозиды
1 0,05 0,05 0,95
Фторхинолоны
1 0,3 0,3
Аминопенициллины 1 0,3 0,3
ЦС 1-4 1
0,3 0,3
Карбапенемы
0,76 0,009 0,0068
Тигециклин
0 0,001 0
Колистин
0 0,0007 0
2017
Аминогликозиды
1 0,03 0,03 0,96


134

Фторхинолоны
1 0,45 0,45
Аминопенициллины 1 0,21 0,21
ЦС 1-4 1
0,27 0,27
Карбапенемы
0,78 0,01 0,0078
Тигециклин
0 0,002 0
Колистин
0 0,003 0
2018
Аминогликозиды
1 0,05 0,05 0,98
Фторхинолоны
1 0,42 0,42
Аминопенициллины 1 0,24 0,24
ЦС 1-4 1
0,26 0,26
Карбапенемы
0,77 0,02 0,015
Тигециклин
0 0,003 0
Колистин
0 0,002 0
P. aeruginosae, MDR
2016
Аминогликозиды
1 0,05 0,05 0,95
Фторхинолоны
1 0,3 0,3
Аминопенициллины 1 0,3 0,3
ЦС 1-4 1
0,3 0,3
Карбапенемы
0,49 0,009 0,004
Тигециклин
1 0,001 0,001
Колистин
0 0,0007 0
2017
Аминогликозиды
1 0,03 0,03 0,96
Фторхинолоны
1 0,45 0,45
Аминопенициллины 1 0,21 0,21
ЦС 1-4 1
0,27 0,27
Карбапенемы
0,45 0,01 0,0045
Тигециклин
1 0,002 0,002
Колистин
0 0,003 0
2018
Аминогликозиды
1 0,05 0,05 0,98
Фторхинолоны
1 0,42 0,42
Аминопенициллины 1 0,24 0,24
ЦС 1-4 1
0,26 0,26
Карбапенемы
0,45 0,02 0,009
Тигециклин
1 0,003 0,003


135

Колистин
0 0,002 0
A. baumanii, MDR
2016
Аминогликозиды
1 0,05 0,05 0,95
Фторхинолоны
1 0,3 0,3
Аминопенициллины 1 0,3 0,3
ЦС 1-4 1
0,3 0,3
Карбапенемы
0,69 0,009 0,006
Тигециклин
0 0,001 0
Колистин
0 0,0007 0
2017
Аминогликозиды
1 0,03 0,03 0,96
Фторхинолоны
1 0,45 0,45
Аминопенициллины 1 0,21 0,21
ЦС 1-4 1
0,27 0,27
Карбапенемы
0,69 0,01 0,0069
Тигециклин
0 0,002 0
Колистин
0 0,003 0
2018
Аминогликозиды
1 0,05 0,05 0,98
Фторхинолоны
1 0,42 0,42
Аминопенициллины 1 0,24 0,24
ЦС 1-4 1
0,26 0,26
Карбапенемы
0,71 0,02 0,01
Тигециклин
0 0,003 0
Колистин
0 0,002 0
E. coli, БЛРС
2016
Аминогликозиды
1 0,05 0,05 0,95
Фторхинолоны
1 0,3 0,3
Аминопенициллины 1 0,3 0,3
ЦС 1-4 1
0,3 0,3
Карбапенемы
0,4 0,009 0,0036
Тигециклин
0 0,001 0
Колистин
0 0,0007 0
2017
Аминогликозиды
1 0,03 0,03 0,96
Фторхинолоны
1 0,45 0,45
Аминопенициллины 1 0,21 0,21


136

ЦС 1-4 1
0,27 0,27
Карбапенемы
0,39 0,01 0,0039
Тигециклин
0 0,002 0
Колистин
0 0,003 0
2018
Аминогликозиды
1 0,05 0,05 0,97
Фторхинолоны
1 0,42 0,42
Аминопенициллины 1 0,24 0,24
ЦС 1-4 1
0,26 0,26
Карбапенемы
0,37 0,02 0,0074
Тигециклин
0 0,003 0
Колистин
0 0,002 0
MRSA
2016
Аминогликозиды
0,19 0,05 0,0095 0,18
Фторхинолоны
0,19 0,3 0,057
Аминопенициллины 0,19 0,3 0,057
ЦС 1-4 0,19 0,3 0,057
Ванкомицин
0 0,002 0
Линезолид
0 0,001 0
2017
Аминогликозиды
0,2 0,03 0,006 0,19
Фторхинолоны
0,2 0,45 0,09
Аминопенициллины 0,2 0,21 0,042
ЦС 1-4 0,2 0,27 0,054
Ванкомицин
0 0,002 0
Линезолид
0 0,002 0
2018
Аминогликозиды
0,21 0,05 0,01 0,19
Фторхинолоны
0,21 0,42 0,08
Аминопенициллины 0,21 0,24 0,05
ЦС 1-4 0,21 0,26 0,05
Ванкомицин
0 0,005 0
Линезолид
0 0,005 0
VRE
2016
Аминогликозиды
0,05 0,05 0,0025 0,047
Фторхинолоны
0,05 0,3 0,015


137

Аминопенициллины 0,05 0,3 0,015
ЦС 1-4 0,05 0,3 0,015
Ванкомицин
0 0,002 0
Линезолид
0 0,001 0
2017
Аминогликозиды
0,05 0,03 0,0015 0,04
Фторхинолоны
0,05 0,45 0,02
Аминопенициллины 0,05 0,21 0,01
ЦС 1-4 0,05 0,27 0,01
Ванкомицин
0 0,002 0
Линезолид
0 0,002 0
2018
Аминогликозиды
0,05 0,05 0,0025 0,048
Фторхинолоны
0,05 0,42 0,021
Аминопенициллины 0,05 0,24 0,012
ЦС 1-4 0,05 0,26 0,013
Ванкомицин
0 0,005 0
Линезолид
0 0,005 0
MDR – множественная лекарственная устойчивость; ЦС 1-4 – цефалоспорины 1-4 поколения; БЛРС – β-лактамазы расширенного спектра действия; VRE – ванкомицин- резистентный Enterococcus spp.; MRSA – метициллин-резистентный S. aureus; KPC – K.
pneumoniaе, резистентная к карбапенемам; ИЛУ – индекс лекарственной устойчивости

Результаты динамики показателей комплексной оценки (в частности ИЛУ) представлен на рис. 14 и 15.


138


Рисунок 14 Динамика ИЛУ для Грам-отрицательных возбудителей из группы
ESKAPE в 2016-2018 гг.

Рисунок 15 Динамика ИЛУ для Грам-положительных возбудителей из группы ESKAPE в 2016-2018 гг.
Из данных, представленных в табл. 22 и 23 и на рис. 14 и 15, видно, что несмотря на сокращение потребления АМП для системного применения в стационарах г. Санкт-Петербурга ИЛУ на протяжении 2016-2018 гг. оставался практически неизменным.
0,93 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98
E. coli БЛРС
K. pneumoniae КРС
P. aeruginosaе MDR
A. baumanii MDR
2016 2018 0
0,02 0,04 0,06 0,08 0,1 0,12 0,14 0,16 0,18 0,2 2016 2018
MRSA
Enterococcus spp. VRE


139

3.5 Определение бремени (стоимости) резистентности в Российской
Федерации
3.5.1 Социальные аспекты бремени резистентности

По данным проведенного моделирования ежегодно в РФ инфекции, вызванные E. coli, резистентной к цефалоспоринам 3 поколения, K. pneumonia, резистентной к цефалоспоринам 3 поколения и карбапенемам, а также метициллин- резистентным S. aureus переносит около 586 тыс. человек (табл. 24). Из них в возрасте до 18 лет – 37 тыс. человек.
Таблица 24 Эпидемиология инфекций, вызванных MRSA, E. Coli, K.
pneumoniae в стационарах г. Санкт-Петербурга и РФ
Возбудитель
Абс / отн %,
СПБ
Абс / отн %,
РФ
Дети 0-18
MRSA
322 / 14 4186 / 3,17
E. coli, БЛРС+
342 / 28,3 10103/ 55
K.pneumoniae,
БЛРС+
404 / 63,4 18509 / 79,45
K.
pneumoniae,
KPC+
81 / 13,6 4616 / 13,7
Взрослые 19-99
MRSA
1268 / 17,6 79981 / 24,2
E. coli, БЛРС+
2917 / 41,2 194608 / 59,66
K.
pneumoniae,
БЛРС+
4527 / 74,6 231746 / 82,89


140

K.
pneumoniae,
KPC+
1018 / 16,8 41206 / 19,33
Родовспоможение*
MRSA
16 / 9,9 211 / 9,9
E. coli, БЛРС+
55 / 13,6 725 / 13,6
K.
pneumoniae,
БЛРС+
12 / 16,7 158 / 16,7
K.
pneumoniae,
KPC+
1 / 1,6 13 / 1,6
*- уровни резистентности возбудителей в учреждениях родовспоможения согласно платформе
АМRmap не учитывались, в связи с чем приняты в расчет данные по СПб
Расчетное количество умерших составило 52,3 тыс. человек в год, из них 20,2
– лица экономически активного возраста (рис. 16).

БЛРС – β-лактамазы расширенного спектра действия; KPC – карбапенем-резистентная K.
pneumoniaе
Рисунок 16 Модель распределения умерших по возрастам


141


Расчетное количество дней нетрудоспособности составило 198,8 тыс. дней, что ассоциировано с 243,2 млн. рублей дополнительных расходов.
3.5.2. Экономические аспекты бремени резистентности

Расчет дополнительных расходов, ассоциированных с проблемой резистентности, представлен в табл. 25-27.
Таблица 25 Дополнительные расходы в связи с пролонгацией госпитализации в том числе в ОРИТ
Параметр стоимость
S. aureus, Общая длительность госпитализации, +4,65
дней
РФ, взрослые
557867475
РФ, дети
29197350
РФ, родовспоможение
1471725
Итого
588 536 550
E. coli, Госпитализация в ОРИТ, +7,5%
РФ, взрослые
388242960
РФ, дети
20155485
РФ, родовспоможение
1446375
Итого
409 844 820
ОРИТ – отделения реанимации и интенсивной терапии



142

Таблица 26 Расходы, связанные с мероприятиями эпидемиологического контроля
Показатель
Количество пациентов
84378
Бактериологическое исследование смывов, руб.
83956110
Разовая дезинфекция, 1 м
2
, руб.
43285914
Снижение показателей оборота койки в виду изоляции пациента, руб.
126567000
Итого
253809024
Таблица 27 Расходы, связанные с проведением антибактериальной терапии
Показатель
Сумма (руб.)
MRSA, взрослые
417660782
MRSA, дети
21859292
MRSA, родовспоможение
1101842
Итого, MRSA
440621916
E. coli, БЛРС(+), взрослые
3150080774
E. coli, БЛРС(+), дети
161648000
E. coli, БЛРС(+), родовспоможение
11526050
Итого, E.coli, БЛРС (+)
3323254824
K. pneumoniae, БЛРС (+), взрослые
3751226153
K. pneumoniae, БЛРС (+), дети
296144000
K. pneumoniae,
БЛРС
(+), родовспоможение
2528000
Итого, K. pneumoniae, БЛРС (+)
4049898153
K. pneumoniae, KPC, взрослые
4008420785
K. pneumoniae, KPC, дети
447752000


143

K. pneumoniae, KPC, родовспоможение
1261000
Итого, K. pneumoniae, KPC
4457433785
MRSA – метициллин-резистентный S. aureus; БЛРС – β-лактамазы расширенного спектра действия; KPC – K. pneumonia, резистентнная к карбапенемам
Расчетное бремя резистентности в связи с резистентностью трех клинически значимых возбудителей составило более 100 млрд. рублей (рис. 17).
Рисунок 17 Социально-экономическое бремя резистентности в Российской
Федерации
Из рис. 17 видно, что основная часть затрат (86,6 млрд. рублей или 87%) связана с косвенными расходами в связи со смертью лиц трудоспособного возраста
(расчет методом «человеческого капитала»). Далее по значимости следовали расходы на проведение антибактериальной терапии (12,2 млрд. рублей), расходы, связанные с дополнительными койко-днями (998 млн. рублей), расходы на мероприятия эпидемиологического контроля (253,8 млн. рублей), а также затраты в связи с временной утратой трудоспособности – 243,2 млн. рублей.
Анализ чувствительности относительно наиболее экономически значимого показателя – число умерших пациентов экономически активного возраста –


144
продемонстрировал, что снижение количества пациентов в группах 1 – 17 лет, 18 –
54/59, 55/60 – 69 лет на 30% с одновременным их увеличением в группе пациентов старше 70 лет приведет к снижению потерь ВВП до 71,3 млрд. рублей (-17,6%) (рис.
18).
Рисунок 18 Результаты анализ чувствительности в отношении экономических потерь в связи с недополученным ВВП
Сравнивая бремя резистентности с бременем других социально-значимых болезней в РФ видно, что оно сопоставимо с бременем таких заболеваний как рак молочной железы или рак легкого (рис. 19) [2; 30; 80]. Сопоставление результатов оценки социально-экономического бремени бактериальной резистентности с бременем других инфекционных заболеваний
(клещевой энцефалит, природноочаговые заболевания) продемонстрировало, что бремя резистентности в
100 раз превышает расчетное социально-экономическое бремя последних [36; 49].


145


РМЖ – рак молочной железы; ХБП – хроническая болезнь почек
Рисунок 19 Социально-экономическое бремя бактериальной резистентности в сравнением с бременем рака легкого, рака молочной железы, хронической болезни почек в РФ
С точки зрения госпитальной оценки технологий здравоохранения, когда учитываются только прямые медицинские расходы учреждений здравоохранения, инкрементальные затраты в связи с проблемой резистентности составляет порядка
24,6 тыс. рублей и связаны преимущественно с расходами на проведение антибактериальной терапии дорогостоящими антибактериальными препаратами
«резерва». Дополнительные расходы на лечение резистентных инфекций сопоставимы с тарифами ОМС на лечение наиболее часто встречающихся инфекций – острого пиелонефрита и пневмонии (26,3 и 27,7 тыс. рублей, соответственно) [7].




146


Каталог: upload -> site56 -> document file


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   147




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница