Комплесное применение комбинированных лазерных воздействий и кинезотерапии при гипертонической болезни 14. 03. 11. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14



Скачать 238.31 Kb.
страница2/3
Дата01.05.2016
Размер238.31 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3
: достоверность различий - Р1 – с нормой, Р2 – с показателями до лечения; Р3 - различия с основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
Таблица 5

Динамика ЭхоКГ- показателей геометрии левых отдеов сердца структурно-функционального состояния сердца у больных ГБ




КСР

cм

Т мд

см

Т мжп

см

ЛП

cм

ММ ЛЖ

г

ИМЛЖ

г/м2


Здоровые

3,5±0,05


1,03±0,02

1,03±0,02


3,3±0,2

234±11

130±2,7

исход

4,0± 0,1


1,19±0,03


1,25±0,03


3,9±0,05


275,2± 7,3


152,7±3,33


Р1

<0,05

<0,01

<0,01


<0,05

<0,05

<0,01

основная

3,2± 0,02


1,15±0,03

1,05±0,02

3,5±0,03

268±4,9

149±3,3

Р2

<0,01

> 0,1

<0,01

<0,01

> 0,1

> 0,1

сравнение

3,5±0,02


1,25±0,02

1,16±0,01

3,5±0,03

268±4,9

149±3,3




<0,01

<0,01

<0,05

<0,01

> 0,1

> 0,1

контроль

3,7±0,1


1,2±0,04

1,27±0,04

3,7±0,02

285±5,1


158±2,5


Р2

>0,1

-




>0,1

-

-

Примечание: достоверность различий - Р1 – с нормой, Р2 – с показателями до лечения; Р3 - различия с основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
Принимая во внимание важную роль нейрогуморальной регуляции артериального давления, мы изучили у больных, включенных в исследование, некоторые важные прессорные гормоны (табл.6).

В исходном состоянии у наблюдаемых больных выявлено повышение уровня ренин-ангиотензина в среднем на 35%. наряду с этим имело место повышение концентрации кортизола на 34% и альдостерона – на 44%.

Таким образом, у больных, включенных в исследование, выявлялось повышение прессорных гормонов, что лежит в основе отмечающейся у них гипертензии.

Таблица 6

Динамика некоторых прессорных гуморальных показателей у больных ГБ II степенипод влиянием различных методов лечения


Показатель



Норма


До лечения

После лечения

Основная

Сравнение

Контроль

Кортизол

(нмольл)

241,3±11,1



450,622,3



247,512,2

Р2***


324,516,2

Р2***,Р3***

441,321,6

Р3***


Альдостерон (нмольл)


749,6±21,1



1080,331,5

Р1**


721,416,5

Р2***


884,727,3

Р2***,Р3***

993,841,2

Р3***


Ренин/

ангиотензин

(нмоль/час)

1,2±0,03



1,680,01

Р1**


1,240,01

Р2**


1,360,01

Р2**,Р3**

1,70,02

Р2**


Примечание: достоверность различий - Р1 – с нормой, Р2 – с показателями до лечения; Р3 - различия с основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
При исследовании психоэмоционального состояния больных уровень тревоги (тест Спилбергера) - реактивной (РТ) и личностной (ЛТ), величина показателей тестов САН, Бека - до лечения существенно различались с нормой (табл. 7).

Как следует из таблицы 7, критерии РТ и ЛТ свидетельствовали о повышенной тревожности больных, также как и увеличении депрессии по данным теста Бека и снижение в различной степени показателей теста САН.

Таким образом, проведенное обследование у наблюдаемых больных свидетельствует о полисистемном характере заболевания и необходимости коррекции указанных патологических изменений.
Таблица 7

Динамика показателей психологического тестирования больных ГБ под влиянием различных методов лечения,(М m)

Группы


Тест Спилбергера (в баллах)

Тест САН (в баллах)

Тест

Бека

(в баллах)

Т. с псих. нагрузкой

Реактивная тревожность


Личностная тревожность


С


А


Н


Правильный ответ (%)

ошибочный

ответ (%)


Здоровые


38,0±2,0


40,8±2,0


5,4±0,27


5,7±0,2


5,1±0,2


7,45±2,6


50,5±3,0


10,45±1,3

исход


50,1±3,02


52,8±3,08


4,35±0,15


4,6±0,1


4,5±0,1


16,6±1,63


37,9±2,1


14,2±0,9

P1

<0,01

<0,01

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

основная

43,0±2,0

49,0±2,8

5,24±0,16

5,8±0,1

5,3±0,15

8,64±1,5

56,0±2,5

8,2±1,6

P2

-

-

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

сравнение

43,0±1,1

49,0±2,3

5,2±0,15

5,2±0,2

5,1±0,26

12,7±1,8

50,0±2,0

9,3±0,9

P2

0,05

-

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

контроль

45,5±2,5

50,3±1,9

4,5±0,2

4,8±0,2

4,5±0,2

15,6±1,3

48,5±2,7

15,4±1,3

P2

-

-

-

-

-

-

<0,1

-

Примечание: Р1 - достоверность различий со здоровыми, Р2 – с показателями до лечения

Все больные применяемые лечебные комплексы переносили хорошо, ни у одного больного в процессе лечения не было отмечено негативных реакций или обострения заболевания.

При изучении регресса клинической симптоматики под влиянием разработанных лечебных комплексов у наблюдаемых больных, было установлено, что наиболее выраженное влияние оказало воздействие лазеротерапии в комплексе с ЛФК с разгрузочной лечебной гимнастикой, что подтверждалось купированием основных проявлений заболевания в среднем в 90% случаев, при применении комбинрованной лазеротерапии также были получены высокие клинические результаты (85%), в то время как в контрольной группе – в среднем лишь в 50% случаев (рис.1).


Рис.1. Динамика основных жалоб у больных гипертонической болезнью II степени под влиянием различных методов лечения

При применении разработанных лечебных комплексов у всех больных наблюдался выраженный гипотензивный эффект, проявляющийся в большей степени при использовании комбинированных лазерной терапии и кинезотерапии (основная группа) в виде снижения систолическогона 19,7%, диастолического на 15,8%,и среднего АД на 16,3%.до значений физиологической нормы, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно, контроля (рис.2).

Рис. 2. Особенности гипотензивного эффекта различных лечебных комплексов у больных ГБ II степени.


Выраженный гипотензивный эффект при применении комбинированных лазерной терапии и кинезотерапии подтверждался также и улучшением реакции АД на психологическую и физическую нагрузки.

При изучении влияния лечебных методов на показатель функционального реагирования (ПФР) сердечно-сосудистой системы при выполнении функциональной пробы с психоэмоциональной нагрузкой у больных ГБ было отмечено максимальное его снижение в покое на 24,1%, а также при психоэмоциональной нагрузке на 28,2 % под влиянием комплекса ЛТ и ЛФК (рис. 3).

Что касается ПФР, то есть разницы между ПФР нагрузки и ПФР покоя, то его наибольшее снижение на 45,8% отмечено под также влиянием ЛТ и ЛФК, что свидетельствует о снижении гиперфункции миокарда в покое и в ответ напсихоэмоциональную нагрузку.

Рис. 3. Динамика показателя функционального реагирования (ПФР) сердечно-сосудистой системы (в %) на психоэмоциональную нагрузку под влиянием различных методов лечения у больных ГБ II степени
Анализ результатов пробы с физической нагрузкой показал, что наибольшее увеличение пороговой нагрузки у больных ГБ (44,2%) произошло под влиянием лечебного комплекса ЛТ и ЛФК. Рост коронарного резерва миокарда, выражающийся в повышении пороговой нагрузки, подтверждался ростом ИПЛЖ у больных ГБ, наиболее выраженным при применении лечебного комплекса ЛТ и ЛФКу больных основной группы(на 24,8%). Вышеуказанные положительные сдвиги показателей подтверждались уменьшением коэффициента расходования резервов миокарда, свидетельствующим о более рациональном расходовании хроно-инотропного резерва миокарда, что выражалось в уменьшении КРРМ, наибольшим у больных ГБ (23,9%) при применении комплекса комбинированной лазеротерапии и ЛФК.

Гипотензивный эффект у наблюдаемых больных при применении разработанных лечебных комплексов должен основываться на оптимальной коррекции гемодинамических нарушений, что, по современным представлениям, является необходимым условием при использовании любого нового метода лечения больных ГБ.
Результаты проведенных исследований системной гемодинамики у больных ГБ при применении различных лечебных комплексов представлены в табл.7.

Как свидетельствуют данные таблицы 7, наиболее выраженная коррекция гемодинамических нарушений отмечалась при применении лечебного комплекса, включающего комбинированную лазеротерапию и ЛФК, независимо от типа гемодинамики. Достоверные, но менее значимые результаты наблюдались и при применении комбинированной лазеротерапии, а у больных контрольной группы отмечалась лишь положительная реакция на уровне тенденции.

При изучении гуморальных механизмов формирования гипотензивного эффекта под влиянием различных лечебных комплексов было установлено, что наиболее выраженное снижение прессорных гормонов в сыворотке крови у наблюдаемых больных вызывадо применение комбинированных ЛТ и ЛФК, чем объясняется более вырженный гипотензивный эффект в основной группе (табл.5).

Важным аспектом оценки эффективности применения разработанных нами методов лечения у больных ГБ является степень коррекции морфофункциональных нарушений миокарда левого желудочка. Полученные результаты представлены в таблице 8.

Сравнительный анализ влияния различных лечебных комплексов, выявил преимущество расширенного комплекса, включающего комбинированную лазеротерапию и ЛФК, что проявлялось улучшением систолической и диастолической функции левого желудочка по всем изучаемым показателям, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно, контроля.

Сравнительный анализ влияния различных лечебных методов на психо-эмоциональное состояние больных, включенных в исследование, выявил наиболее выраженный психокорригирующий эффект у больных основной группы (табл.7). Так, по данным психодиагностического теста САН(рис.3) отмечалось повышение его показателей - самочуствия на 21,9%; активности – на 27,5% и настроения на 18,6%.



Рис. 3. Динамика показателей теста САН у больных ГБ IIcтепени под влиянием различных методов лечения
Наряду с этим, у больных основной группы наиболее эффективно снижался уровень депрессии по результатам теста Бека (на 48,6%), что достоверно более значимо, чем в группе сравнения (30%) и особенно контроля (18%).

Что касается ПФР - разницы между ПФР нагрузки и ПФР покоя, то его наибольшее снижение (на 45,8%) также отмечено в основной группе, что свидетельствует о снижении гиперфункции миокарда в ответ напсихоэмоциональную нагрузку.

Совокупная оценка гипотензивного эффекта и динамики специальных методов лечения, характеризующих различные механизмы его формирования позволили констатировать более высокую терапевтическую эффективность комплексного применения комбинированной лазерной терапии и ЛФКубольных ГБ (93%), что достоверно выше, чем при применении лазерной терапии (76%) и, особенно, в сравнении с контрольной группой (56%).

Высокие клинические результаты применения различных лечебных комплексов, в большей степени при применении комбинированной лазерной терапии и ЛФК у больных ГБ подтверждались результатами отдаленных наблюдений.

Больные были обследованы нами в сроки 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Обследование показало, что у больных основнойгруппы достигнутый терапевитический эффект сохранялся в течение 12 месяцев у 77,9%, а у 22,1% - в течение 9-10 месяцев.

В группе сравнения эти результаты выразились следующим образом – до 1 года 46,3%, от 6-и до 9-и месяцев 42% и ь у 11,7% эффект сохранялся от 3-х до 6-и месяцев.

В контрольной группе у подавляющего большинства больных (68,5%) ремиссия сохранялась в течение 6 месяцев, а у остальных от 3-х до 5-и месяцев.

Таким образом, разработанные лечебные комплексы, в большей степени при комбинированной лазерной терапии и ЛФКявляются высокоэффективными методами лечения больных ГБ и вторичной обострений заболевания, что позволяет рекомендовать их для широкого использования в клиничнской практике в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.


Каталог: uplfile -> science item
science item -> Совершенствование организации ранней диагностики урологических и лечения онкоурологических заболеваний мужского населения свердловской области 14. 02. 03. общественное здоровье и здравоохранение 14. 01. 23 урология
science item -> Клинико-ультразвуковое обоснование применения фармаколазеропунктуры при очаговой алопеции 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> «Оптимизация лечения больных акне методом комбинированного применения ультразвукового и химического пилингов» 14. 03. 11. восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> Фотофорез 5-фторурацила в восстановительной коррекции гипертрофических рубцовых деформаций 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> Применение ультрафонофореза комбинированного препарата с кальципотриолом у больных ладонно-подошвенным псориазом 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> Современные программы восстановления репродуктивной функции у мужчин с ожирением 14. 03. 11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
science item -> Совершенствование организации лечения, клинической и трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью в санаторно-курортных условиях 14. 02. 03. общественное здоровье и здравоохранение 14. 01. 23 урология
science item -> Научное обоснование и разработка региональной модели организации медицинской помощи больным болезнью паркинсона в современных социально-экономических условиях 14. 02. 03 Общественное здоровье и здравоохранение
science item -> Влияние лазерного излучения и лечебной физкультуры на клинико-функциональное состояние и нарушение липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца, рефрактерных к гиполипидемической терапии 14. 03

Скачать 238.31 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница