Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета



страница4/11
Дата23.04.2016
Размер1.02 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

D. Сниженная привлекаемость


Е. Ни один из ответов
4. Больная, 34 года, длительно страдающая эпилепсией, не может быстро переходить от одного вида деятельности к другому. Какое свойство внимания нарушено?

  1. Глубина

  2. Устойчивость

  3. Обьем

  4. Направленность

  5. Переключаемость

5. Женщина 22 лет, получив известие о внезапной смерти подруги, побледнела и упала на пол. Не отвечала на вопросы, не реагировала на обращения, лежала в одной позе, не двигалась. Через 3 минуты открыла глаза, недоуменно осмотрела и себя, и окружающих. Спросила, что с ней произошло. Поднялась на ноги, села на стул, жалуясь на шум в голове и на боль в руке, которой ударилась при падении. В каком состоянии сознания находилась больная?

A. Кома

B. Сопор

C. Оглушенность

D. Обморок


E. Аффективно-суженное
6. Девушка 19 лет, получив неудовлетворительную оценку на экзамене, очень расстроилась, т.к. под угрозой оказалось ее пребывание в вузе. Бросила в лицо экзаменатору зачетную книжку, обвиняя его в необъективности, громко рыдала. Когда успокоилась, осознала, что была несправедлива, извинилась. В каком состоянии сознания находилась девушка?

A. Оглушенность

B. Сопор
C. Обморок
D. Кома
E. Аффективно-суженное
7. У больного с язвенной болезнью желудка осенью наблюдается подавленное , тоскливое настроение, глубокая печаль, уныние. Какое нарушение эмоций наблюдается у больного?

А. Апатия

В. Слабодушие

С. Эйфория

D. Депрессия

Е. Фобия
8. У больной, после перенесенного энцефалита, наблюдается безразличие к окружающему и к себе, снижение потребностей, побуждений и волевой активности. Какое нарушение эмоций наблюдается у больной?

А. Апатия

В. Абулия

С. Эйфория

D. Депрессия

Е. Фобия
9. Больной, 35лет, после тяжелой черепно-мозговой травмы доставлен скорой помощью в больницу неотложной помощи. Лежит, глаза закрыты, на вопросы не отвечает, молчит. Рефлексы угнетены. Сохранны зрачковый, корнеальный и сухожильные рефлексы. Определите состояние сознания больного?


  1. Аффективно-суженное
  2. Сопор

  3. Обнубиляция

  4. Кома

  5. Оглушенность

10. Больной 26 лет. Родился в состоянии тяжелой асфиксии. С раннего детства отставал в физическом и психическом развитии. Учился во вспомогательной школе. Овладел примитивной специальностью. Не способен к сложным обобщениям и абстрактному мышлению. Говорит простыми предложениями. Внушаем, легко попадает под чужое влияние. По характеру добродушно-ласковый. Какое нарушение интеллекта имеется у больного?

А. Инфантилизм

В. Олигофрения

С. Деменция

D.Пограничная умственная отсталость

Е. Ни одно из перечисленного
11. Больная,17 лет, перенесла тяжелое ОРВИ. Жалуется, что её раздражают звуки, даже негромкие, болезненно переносит дневной свет, просит закрыть шторы. Какое нарушение восприятия наблюдается у больной?

А.Гиперестезия


В. Гипестезия

С. Анестезия


D. Парестезия
Е. Сенестопатия

ПСИХОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА



Значение профессиональной ориентации при выборе профессии медицинского работника: чрезвычайная значимость личностных особенностей во врачебной профессии должна оцениваться при профессиональном отборе в медицинские ВУЗы. Если индивидуальные личностные особенности, интересы и наклонности абитуриента не соответствуют требованиям медицинской деонтологии, ему не следует выбирать профессию врача.

Профессиональные качества врача. Психология врача и медицинской сестры Успех лечебного воздействия в первую очередь определяется обликом врача, профессиональная деятельность которого коренным образом отличается от деятельности любого другого специалиста. Жизнь предъявляет врачу как специалисту высокие требования. Это, прежде всего, высокий профессионализм, стремление постоянно обогащать свои знания. Врач должен быть высоконравственным человеком. Авторитет врача создается глубокими знаниями в своей области, личным обаянием, скромностью, оптимизмом, честностью, правдивостью, справедливостью, самоотверженностью и гуманизмом.

Искренняя, глубокая заинтересованность врача в устранении недугов больного порождает изобретательность в формах помощи. Доверие к врачу нередко зависит от первого впечатления, возникающего у больного при встрече с врачом, его мимики, жестикуляции, тона голоса, высказываний, а также внешнего вида. Если боль­ной видит врача неопрятного, не выспавшегося по каким-либо, не относя­щимся к работе причинам, то он теряет веру, считая, что человек, не способ­ный заботиться о себе, не может заботиться и о других и быть надежным в своей работе. Различные отклонения во внешних проявлениях и во внешнем виде больные скорое склонны извинить тем медицинским работникам, которых они уже знают и к которым уже испытывают доверие.

Медицинский работник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен, и если его манера поведения — быстрая, настойчивая и решительная, сопровожда­ющаяся человеческим участием и деликатностью. При каждом серьезном решении врач должен представлять себе результаты его влияния на здоровье и жизнь больного. Особые требования к нему предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда считаться с различными возможностями развития заболевания. Нелегко соединить в работе врача необходимую заботливость и рассудительность с требуемой решительностью, хладнокровием, оптимизм с критическим отношением и скромностью.

Уравновешенная личность врача является для больного комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в его выздоровлении. Медицинский работник должен воспитывать и форми­ровать свою личность, во-первых, наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно (по разговору, оценке мимики, жестов больного), и, во-вторых, косвенно, когда оценку его поведения дают его коллеги. Это требует определенных усилий, определенного критического отно­шения к себе и необходимую меру интеллигентности, которая для медицин­ского работника должна быть само собой разумеющейся.

Доверие больных к молодому медицинскому работнику, с меньшим жизненным опытом и меньшей квалификацией, усиливается добро­совестностью, готовностью в любую минуту прийти на помощь и скромно­стью.

Больной теряет доверие, а медицинский работник теряет авторитет в том случае, если у больного создается впечатление, что медицинский ра­ботник является тем, кого называют «плохой человек». Такое впечатление может быть вызвано поведением врача, если он плохо говорит о своих коллегах, надменно относится к подчиненным и с подхалимством – к начальству, проявляет тще­славие, некритичность, болтливость, злорадство. Тщеславность проявляется например, в том, что врач не просит о консультации более опытного коллегу или преувеличивает больному тяжесть его заболевания, чтобы получить после выздоровления больного большее признанно и восхи­щение. Более серьезные личные недостатки медицинского работника могут привести больного к предположению, что врач или сестра с такими каче­ствами не будут добросовестными и надежными и при исполнении своих слу­жебных обязанностей.

Врач должен быть разносторонне развитой, гармоничной личностью сочетающей в себе комплекс профессиональных и духовных качеств.

У некоторых врачей описанные выше личностные качества оказываются более выраженными и превалируют над другими, что мешает продуктивной профессиональной деятельности.

Можно выделить краевые варианты личностных особенностей врачей:


  1. "Сердобольный" - сострадающий, сопереживающий, легко отзывающийся на страдания больного;

  2. "Прагматик" - в работе с больными учитывает лишь объективную сторону болезни, не обращает внимания на переживания больных;

  3. "Моралист" - склонный к нравоучениям, негодует, если больной ставит под сомнение или не выполняет его рекомендации;

  4. "Трудяга" - добросовестен в работе, серьезен, старателен, трудолюбив, не склонен к шуткам с больными

  5. "Активист" ("общественник") - работе с больными предпочитает решение различных организационных вопросов, выполнение общественных поручений в лечебном учреждении;

  6. "Догматик" - жестко следует усвоенным диагностическим и терапевтическим установкам и схемам, с трудом воспринимает новое;

  7. "Технократ" - переоценивает значение лабораторных и аппаратных данных, не придает значения жалобам больных и другим субъективным сторонам болезни;

  8. "Психотерапевт" - старается вникнуть в переживания больного, помочь ему советом, переубеждением;

  9. "Сибарит" - любит удобства и комфорт, больные раздражают своими жалобами, мало считается с их мнением, склонен к богемному образу жизни;

  10. "Артист" - склонен к демонстрации своих знаний и профессиональных навыков больным и их родственникам, играет, в зависимости от обстановки, роли различного врача - "сомневающегося", "внимательного", "светилы" и т.п.;

  11. "Скучающий бездельник" - высокая самооценка при довольно скромном запасе знаний, шаблонность в постановке диагнозов и назначении лечения, пренебрежительное отношение к пытливым колегам

  12. "Мизантроп" - врач по принуждению; отсутствие призвания к врачебной деятельности проявляется в отсутствии таких качеств, как сопереживание, доброжелательность, а также в грубости, брезгливом отношении к больным, злых шутках.

В гармонично развитой личности врача должен сочетаться описанные типы, кроме мизантропа, сибарита и скучающего бездельника.

Приведенная классификация не исчерпывает всего разнообразия психологических типов врачей. Необходимо учитывать, что формирование того или иного типа врача в значительной степени обусловлена воспитанием.

Некоторые предпосылки для создания положительных взаимоотношений между врачом и больным возникают еще перед тем, как они вступят в непо­средственный контакт. Больной, приходящий к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач о больном. Имеет значение также репутация здравоохранения вообще и медицинского учреждения в частности, куда приходит больной. Напряженность, недо­вольство и гнев больного, который был вынужден добираться к врачу не­удобным транспортом, и сверх того долго ждать в приемной, пока придет его очередь, нередко неадекватно проявится при встрече с сестрой или с врачом, не имеющих понятия о причинах этой реакции и необоснованно объясняющих её враж­дебным отношением к ним.

Следует упомянуть также о возможности действия «переноса эстети­ческого стереотипа». Красивые люди скорое вызывают симпатию и доверие, некрасивые — скорее антипатию и неуверенность. Представление о красоте также связывают с хорошими качества­ми, уродство – со злом. Несмотря на то, что это предположение необоснованно, оно подсознательно оказывает довольно сильное действие: внешне симпатичный больной вызывает у врача больше симпатии, даже если в действительности он требует меньше помощи, чем больной, вызывающий своим внешним видом антипатию. И наоборот, врач, действующий эстетически положительно, вызывает больше доверия.

При установлении контакта с больным имеет значение первое впечат­ление, составленное больным о враче. При этом оказывает влияние общая атмосфера медицинского учреждения и поведение всех его работников: вспомогательного персонала, административных работников, сестры при приеме и при записи больного. При первом контакте с врачом у больного должно создаться впечатление, что врач хочет ему помочь. Врач обязан владеть собой до такой степени, чтобы были соблюдены все обычные нормы общественного контакта. Это значит, что он должен лично представиться больному, если он не знаком с ним, и подать ему руку. Такое поведение успокаивает больного, даст ему ощущение безопасности и усили­вает его сознание собственного достоинства.

Одной из предпосылок для развития положительного отношения явля­ется предоставление больному возможности свободного, не прерываемого рассказа о его переживаниях, проблемах, жалобах, заботах и опасениях. Врач не должен подавать вида, что очень занят, даже если в действительности так и есть. Врач должен своей лич­ностью «резонировать с высказываниями больного». Если больному не предоставить возможность высказаться, он может жаловаться, что врач его «вообще не выслушал», что он не был обследован по всем правилам, хотя в действительности было сделано все необ­ходимое. Со стороны больного при этом проявляется недовольство тем, что им пренебрегают как личностью. Разговорчивый больной экстравертного типа легче добивается расположения врача, более того, даже заинтересовывает его своим рассказом, если он занимательный. Но фактически большую необходимость в психологической поддержке испытывает скрытный больной, интравертного типа, который в результате несмелости, стыда или преувеличенной скромности скрывает свои пробле­мы, жалобы, а иногда и симптомы заболевания.

Основным компонентом отношения больного к врачу является доверие. Но завоевание доверия не вытекает только из психологической стороны отношений врача и больного, а имеет также и более широкую, обществен­ную сторону. Врач может завоевать доверие больного и установить с ним положительный контакт, если удовлетворит его необоснованные требования. Развитие таких отношений обычно вытекает из взаимного удовлетворения интересов, с одной стороны врача, а с другой стороны – больных, которые могут оказать врачу какую-нибудь услугу, но от этого страдает действенное и факти­чески необходимое обследование и лечение всех больных, которое должно проводиться в первую очередь с точки зрения их заболевания, а не в зави­симости от их общественного положения или возможностей.

Психологическая проблема возникает и в тех случаях, когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и больным развива­ются в неблагоприятном направлении. Тогда врачу необходимо вести себя сдержанно, терпеливо, не поддаваться на провокации, не провоцировать самому и стараться спокойствием и пониманием постепенно завоевать доверие больного.

Большое значение в стационарных медицинских учреждениях имеет работа медицинской сестры, которая проводит в прямом контакте с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у нее ищет понимания и опоры. Она должна не только профессионально владеть навыками ухода за больными, но и знать правила психологического подхода к больным. Их невыполнение часто приводит к тому, что больные выражают «недовольство» и протестуют против «казенного», «казарменного» поведения некоторых медицин­ских сестер, несмотря на то, что с физической точки зрения уход за ними был хорошим. С другой стороны в развитии взаимоотношений между медицин­ской сестрой и больным иногда возникает опасность несоблюдения опреде­ленной необходимой дистанции, появления стремления к флирту или к бес­помощному сочувствию. Медицинская сестра должна уметь проявить понимание труд­ностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.

Выделяют отдельные типы медицинских сестер в зависи­мости от характера и отношения к работе:



  1. Практический тип, отличающийся точностью и строгостью, забываю­щий иногда о человеческой стороне больного. В парадоксальной форме иногда проявляется, например, в том, что будит спящего больного, чтобы дать ему снотворное.

  2. Артистический тип, отличающийся аффектированным поведением; такая медицинская сестра старается без чувства меры произвести впечатле­ние на больного, старается быть важной.

  3. Нервный тип; такая медицинская сестра часто бывает утомленной, раздраженной, пациенты около нее не чувствуют себя спокойно. Она старается подсознательно укло­ниться от некоторых обязанностей, например, из опасения заразиться.

  4. Мужской тип медицинской сестры, крупного телосложения: реши­тельная, энергичная, самоуверенная, последовательная. Больные характе­ризуют ее поведение как «военное». В благоприятном случае становится хо­рошим организатором и успешно воспитывает молодых медицинских сес­тер. В неблагоприятном случае такие сестры бывают примитивными, агрес­сивными и деспотичными.

  5. Материнский тип медицинской сестры, «милая сестричка», часто пикнического телосложения.

  6. Сестры-специалистки, работающие, например, на электрокардиогра­фе, электроэнцефалографе; они иногда имеют чувство превосходства над сестрами, работающими на отделениях; если они этого не скрывают, то между ними и другим персоналом бывают напряженные отношения.

Понятие врачебный долг и врачебная тайна: важным вопросом в деятельности врача является врачебная тайна - не подлежащие огласке сведения о болезни, интимной жизни больного, полученные от него или выявленные в процессе его обследования и лечения, то есть при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Причем не подлежат огласке не только данные о самой болезни, но и о функциональных особенностях организма, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики, наконец, о его имущественном состоянии, круге знакомств, интересов, увлечений и т.п..

Целью охраны врачебной тайны является предотвращение случаев возможного причинения больному и другим лицам морального, материального и медицинского ущерба.



Врачебные ошибки: в практической деятельности врача бывают случаи, когда он испытывает диагностические трудности, которые иногда приводят к врачебным ошибкам. Существуют объективные и субъективные причины этих ошибок.

Врачебной ошибкой считается заблуждение врача при отсутствии небрежности, халатности или легкомысленного отношения к своим обязанностям. Врачебные ошибки обусловлены нередко не столько недостаточной профессиональной подготовкой и квалификацией врача, сколько особенностями его личности и характера, а также общего самочувствия. На долю этого субъективного фактора приходится 60-70% общего числа врачебных ошибок.

Ошибки происходят иногда из-за медлительности, нерешительности врача, неуверенности в себе, недостаточной конструктивности мышления, неумения правильно и быстро ориентироваться в сложной ситуации, из-за недостаточно развитой способности правильно, логично сопоставить и синтезировать все элементы полученной о больном информации. Излишняя осторожность врача может быть чрезвычайно опасна в ситуациях, когда состояние больного требует быстрых, решительных действий.

С другой стороны, излишняя самоуверенность, не подкрепленная реальными доказательствами, иногда приводит к постановке «модных» витиеватых диагнозов.

Такие особенности характера врача, как оптимизм или пессимизм могут играть роль в неправильной прогностической оценке тяжести заболевания. Врач должен всегда реально оценивать истинную ситуацию, не принимая желаемое за действительное. Самочувствие врача, астенические состояния, чувство усталости, сонливость также могут приводить к диагностическим ошибкам.

Профессиограма врача общей практики: в настоящее время большое внимание уделяется подготовке врачей общей практики, то есть семейных врачей. Врач общей практики (семейный врач) работает по принципу участкового врача, обслуживая при этом взрослое население, подростков и детей. При этом выполняет такие функциональные обязанности:

1. организует и проводит комплекс мероприятий по общей диспансеризации населения участка, разрабатывает индивидуальные комплексы профилактических и лечебно-оздоровительных мер по каждому жителю участка, профилактических прививок и дегельминтизацию населения, пропагандирует принципы здорового образа жизни;



2. предоставляет своевременную медпомощь взрослому и детскому населению, которое проживает на закрепленном участке.

Врач общей практики (семейный врач) должен знать:

  1. основы медицинской психологии и социальной гигиены, организации здравоохранения, экономики в соответствии с задачами управления здоровьем населения прикрепленного участка;

  2. основы общетеоретических дисциплин в объеме, необходимом для решения профессиональных задач;

  3. анатомо-физиологические и психологические особенности взрослых, детей и людей преклонного возраста, особенности развития здоровых детей и подростков, современные классификации заболеваний внутренних органов детей и взрослых; группы здоровья и факторы риска в возникновении заболеваний

  4. причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития, течение заболеваний в зависимости от пола и возраста, их клинические проявления, ведущие синдромы;

  5. клинику, диагностику и профилактику психических заболеваний и наркоманий (расстройства восприятия, памяти, мышления, интеллекта, сферы эмоций, внимания, влечений, произвольной деятельности и сознания; психозов, связанных с соматическими заболеваниями, шизофрении и маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии, психозов инволюционного периода, неврастении, неврозов навязчивых состояний, истерии, психопатий, умственной отсталости, алкоголизма и алкогольных психозов, наркоманий и токсикоманий);

  6. основы экспертизы при психических заболеваниях;

  7. основы реанимации, клинику, диагностику и принципы лечения основных неотложных состояний;

  8. фармакотерапию, наиболее часто встречающихся заболеваний, механизм действия и дозы основных фармакопрепаратов.

Врач общей практики должен знать вопросы психогигиены и психологии семьи, отношение членов семьи к своему здоровью, реакции семьи на стрессы, психологические проблемы семьи, отношение членов семьи к больным алкоголизмом, наркоманиями, психосексуальными расстройствами.

Семейный врач должен уметь:

  1. собирать анамнез больного и здорового человека, используя психодеонтологические закономерности общения, определять психическое состояние пациента (стресс, гнев, страх, радость и т.п.), характерологические качества, темперамент, уровень умственного развития, озабоченность и тревогу;

  2. наблюдать за психической деятельностью человека, пользоваться методом рациональной психотерапии;

  3. диагностировать поражения нервной системы (вегетодистонии, полиневриты, плекситы, радикулопатии, вегетативно-эндокринные нарушения гипоталамической локализации, сотрясение и ушиб мозга);

  4. определять состояние процессов восприятия, памяти, мышления, внимания и целенаправленной деятельности, сознания и интеллекта, диагностировать аффективные расстройства, неврозы, психопатии, алкоголизм, наркомании.

Успешное выполнение семейным врачом профессиональных функций предусматривает наличие у него таких важнейших личных качеств и умений, как:

  1. гуманизм и справедливость, милосердие и искренность, чуткость и приветливость в отношениях с людьми; скромность и деликатность;

  2. владение высокой культурой, регулярное проведение просветительной и воспитательной работы среди населения, работы по утверждению здорового образа жизни;

  3. инициативность, дисциплинированность, добросовестное отношение к своим обязанностям, верность клятве Гиппократа, честность и организованность в работе, принципиальность и требовательность к себе и к членам трудового коллектива; систематическое повышение профессиональных знаний и квалификации;

  4. умение быть внимательным собеседником, коммуникабельным в общении с пациентами и их родственниками, способность запоминать и эффективно использовать в профилактике и лечении полученную в процессе общения с ними общую и специфическую информацию;

  5. стремление к коллегиальному решению профессиональных вопросов в коллективе поликлиники (амбулатории); четкое выполнение функций организатора работы и воспитателя среднего и младшего медицинского персонала; подготовленность к деловым контактам с профсоюзами, администрацией предприятий в районе или населенном пункте, где живут или работают пациенты, которых обслуживает врач общей практики;

  6. аккуратность, опрятность, соблюдение внешнего вида, который привлекает пациента к общению с семейным врачом.

Понятие о профессиональной деформации. Каждая профессия может способствовать развитию человека и совершенствовать его личные качества на пользу общества. Но профессия может также вызывать деформации, деформировать характер человека. Деформа­ции могут вызывать в некоторых случаях лишь добродушное подшучивание (профессорская забывчивость, рассеянность), но другой раз они могут быть предметом иронии, сарказма и сатиры (чиновничий, казенный бюрократизм).

Врач тоже обладает определенной властью над больными, следователь­но, он подвержен опасности деформации. Профессиональная деформация развивается, как правило, постепенно из профессиональной адаптации. Профессиональная адаптация является необходимой для медицин­ского работника. Врачи, медицинские сестры и вспомогательный персонал в начале своей профессиональной деятельности очень бурно переживают все этапы оказания медицинской помощи и страдания больных, однако постепенно у медиков развивается эмоциональная сопротивляемость. Хотя определенная степень эмоциональной сопротивляемости необходима и понятна, однако в сознании медицинских работников должная сохраняться способность воспринимать больного как страдающего человека, заслуживающего уважение, личность больного нельзя считать неудоб­ным придатком к больному органу, который врач должен обследовать Это является необходимой составной частью не только человеческого, но и профессионального уровня врача.

Профессиональными деформациями являются поведение и выра­жения медицинских работников, при которых под влиянием привычки проявляется черствость по отношению к больным в такой степени, что у неме­диков создается впечатление бездушности и даже цинизма. Например, врач и медицинская сестра не считают нужным отделить хотя бы ширмой умирающего больного в двадцатикоечной палате, или же врачи, совершая обход, при больном дискутируют о неблагоприятном прогнозе его болезни.

Профессионально деформированный лечащий врач, ставящий диагноз хотя и точно, но при помощи машин, вызывает у больного впечатление не­заинтересованности и безразличия, не осознавая этого.

Имеются и некоторые организационные и экономические обстоятель­ства, усиливающие деформированный подход к больному. Сложный меха­низм планирования и управления медицинскими учреждениями, необходи­мость капитального ремонта многих больниц и поликлиник затягивают про­цесс создания необходимых условий в отделениях, расположенных в ста­рых зданиях. Медицинским сестрам, а в известной степени и врачам, не мешают большие палаты. В них легче справиться с работой, больные сами наблюдают друг за другом и помогают друг другу больше, чем в маленьких палатах. Значительно меньше такое положение нравится больным.

При планировании всегда больше внимания уделяется приобретению диагностической и лечебной аппаратуры и лабораторного оборудования, чем перестройке больничных отделений в соответствии с требованиями лечебно-охранительного режима, при котором необходимо помнить о том, что больной нуждается в создании хотя бы минимальных интимных условий.

Все это связано с характером профессиональной деформации, имеющим психологическое значение: причиной являются не плохие намерения или стремления вредить больному, а плохая, в течение длительного времени, по существу, неосознанная привычка. Она проявляется также в своеобразном профессиональном жаргоне, применяемом без преград при больных

Синдром выгорания: Синдром эмоционального выгорания (burn-out) представляет собой состояние эмоционального, психического, физического истощения, развивающегося как результат хронического неразрешенного стресса на рабочем месте. Развитие данного синдрома характерно для альтруистических профессий, где доминирует забота о людях (социальные работники, врачи, медицинские сестры, учителя и др.).

Первые работы по выгоранию появились в 70-е годы в США. Одним из основоположников идеи выгорания является Х. Фреденбергер, американский психиатр, работавший в альтернативной службе медицинской помощи. Он в 1974 году описал феномен, который наблюдал у себя и своих коллег (истощение, потеря мотиваций и ответственности) и назвал его запоминающейся метафорой — выгорание. Другой основоположник идеи выгорания - Кристина Маслач - социальный психолог, определила это понятие как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам.

Основные симптомы синдрома эмоционального выгорания:


  • Ухудшение отношений с коллегами и родственниками;

  • Нарастающий негативизм по отношению к пациентам (коллегам);

  • Злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином;

  • Утрата чувства юмора, постоянное чувство неудачи и вины;

  • Повышенная раздражительность - и на работе, и дома;

  • Упорное желание переменить род занятий;

  • То и дело возникающая рассеянность;

  • Нарушение сна;

  • Обостренная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;

  • Повышенная утомляемость, чувство усталости на протяжении всего рабочего дня.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра синдром выгорания был описан под рубрикой Z.73.0 как «Выгорание — состояние полного истощения». Люди с синдромом выгорания обычно имеют сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти и внимания), нарушения сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения. Существует множество теорий развития синдрома эмоционального выгорания.

Ряд исследователей считает основными предпосылками наличие организационных проблем (слишком большая рабочая нагрузка, недостаточная возможность контролировать ситуацию, отсутствие организационной общности, недостаточное моральное и материальное вознаграждение, несправедливость, отсутствие значимости выполняемой работы). В то же время другие исследователи считают более важными личностные характеристики (низкая самооценка, высокий невротизм, тревожность и др.). Таким образом, нет единых взглядов на вопрос этиопатогенеза выгорания, отсутствуют устоявшиеся единые диагностические критерии.

Более всего риску возникновения синдрома эмоционального выгорания подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. В их представлении настоящий специалист - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности, ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью. В ходе исследований были выделены еще три типа людей, которым грозит эмоциональное выгорание.

Первый тип - так называемый "педантичный". Основные характеристики этого типа: добросовестность, возведенная в абсолют; чрезмерная, болезненная аккуратность, стремление в любом деле добиться образцового порядка (пусть в ущерб себе).

Второй тип - "демонстративный". Люди этого типа стремятся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с тем им свойственна высокая степень истощаемости при выполнении незаметной, рутинной работы.

Третий тип - "эмотивный". "Эмотики" бесконечно, противоестественно чувствительны и впечатлительны. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам.

Люди первого типа часто бывают излишне привязаны к прошлому; у них основные симптомы переутомления - апатия, сонливость.

У людей второго типа переутомление выражается в излишней раздражительности, гневливости. На этом фоне повышается давление, возникают проблемы с засыпанием. В этом случае рекомендуется выпить вечером стакан теплого молока и принять успокаивающую ванну или душ.

Люди третьего типа при стрессах страдают бессонницей, у них возможно появление повышенной тревожности.

Синдром "Эмоционального выгорания" включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов:

1-я стадия (1) "Напряжение" - симптомы:


  • неудовлетворенность собой,

  • "загнанность в клетку",

  • переживание психотравмирующих ситуаций,

  • тревожность и депрессия.

2-я стадия (2) "Резистенция" - симптомы:

  • неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование,

  • эмоционально-нравственная дезориентация,

  • расширение сферы экономии эмоций,

  • редукция профессиональных обязанностей.

3-я стадия (3) "Истощение" - симптомы:

  • эмоциональный дефицит,

  • эмоциональная отстраненность,

  • личностная отстраненность,

  • психосоматические и психовегетативные нарушения.

Профилактика и устранение "выгорания"

1. Определение краткосрочных и долгосрочных целей. Первое не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что лидер находится на правильном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию. Достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания. К концу очередного рабочего года очень важно включить цели, доставляющие удовольствие.

2. Общение. Когда руководители анализируют свои чувства и ощущения и делятся ими с другими, вероятность "выгорания" значительно снижается или этот процесс менее выражен. Поэтому рекомендуется, чтобы лидеры делились своими чувствами с коллегами и искали у них социальной поддержки. Если вы делитесь своими отрицательными эмоциями с коллегами, те могут помочь найти вам разумное решение возникшей у вас проблемы.

3. Использование "тайм-аутов". Для обеспечения психического и физического благополучия очень важны "тайм-ауты", т.е. отдых от работы и других нагрузок. Работники любой сферы имеют отпуск, отдыхают во время праздников и в выходные дни. В наше сложное время, когда темп жизни все ускоряется, новые украинские лидеры работают практически без перерывов круглый год, находясь постоянно под действием стресса.

4. Овладение умениями и навыками саморегуляции. Овладение такими психологическими умениями и навыками, как релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь, способствует снижению уровня стресса, ведущего к "выгоранию". Например, определение реальных целей помогает сбалансировать профессиональную деятельность и личную жизнь. Определяя реальные цели, следует находить время и для работы, и для личной жизни, что будет способствовать предотвращению "выгорания".

5. Сохранение положительной точки зрения. Найдите людей, которые обеспечат социальную поддержку и, следовательно, помогут сохранить положительную точку зрения в отношении ваших действий.

6. Контроль эмоций, возникающих после завершения намеченной работы. Большинство лидеров знают, как важно уметь контролировать чувство тревожности и напряженности при решении профессиональных задач. Но завершение работы не всегда устраняет сильные психологические чувства, особенно если работа не принесла нужных результатов. Эмоции часто усиливаются и проявляются в ссорах с коллегами и подчиненными или, наоборот, в депрессии, которая приводит к "выгоранию".

7. Поддержание хорошей спортивной формы. Между телом и разумом существует тесная взаимосвязь. Хронический стресс воздействует на организм человека, поэтому очень важно поддерживать хорошую спортивную форму с помощью физических упражнений и рациональной диеты. Неправильное питание, увеличение или снижение массы тела отрицательно влияют на уровень самооценки и способствуют развитию синдрома "выгорания". Когда вы испытываете определенный стресс, попытайтесь сохранить хорошую спортивную форму, что поможет вам остаться устойчивым и психически.



Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания:

  • старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки;

  • учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;

  • проще относитесь к конфликтам на работе;

  • как ни странно это звучит - не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.

  • помните: работа - всего лишь часть жизни.


Контрольные вопросы

  1. Перечислите Стадии синдрома эмоционального выгорания

2. Молодой врач в своей работе не стремится установить психологический контакт с больным, отстранен от переживаний больного, в работе учитывает лишь объективные данные. Определите тип врача

А. Догматик

В. Прагматик

С. Моралист

D. Технократ

Е. Активист
3. Врачебная ошибка происходит в результате:

А. Медлительности, нерешительности

В. Недостаточной конструктивности мышления

С. Неумения правильно и быстро ориентироваться в сложной ситуации

D. Недостаточно развитой способности правильно, логично сопоставить и синтезировать все элементы полученной о больном информации

Е. Все выше перечисленное


4. Врач с 40 летним стажем, на протяжении многих лет четко придерживается диагностических и терапевтических схем, жестко следует усвоенным диагностическим и терапевтическим установкам и схемам, консервативен и однотипен в назначениях, не интересуется современными медико-фармакологическими публикациями, не воспринимает новое. Определите тип врача

А. Моралист

В. Трудяга

С. Догматик

D. Технократ

Е. Скучающий бездельник



5. Врач кардиолог обратился за медицинской помощью в связи с нарушением цикла сон бодрствование (сон беспокойный с частыми пробуждениями, отсутствие чувство отдыха после сна, сонливость днем), повышенную раздражительность, склонность к бурным эмоциональным реакциям, слабость и утомляемость, утрату ситуационного контроля при употребления алкоголя, чувство собственной неполноценности и профессиональной непригодности. Определите синдром


А. Синдром алкогольной зависимости

В. Синдром эмоционального выгорания

С. Астенический синдром

D. Синдром раздражительной слабости

Е. Синдром хронической усталости
6. Молодая медицинская сестра тщательно следит за своим внешним видом, стремится производить хорошее впечатление, демонстративна в поведении, легко меняет свою поведенческую тактику в зависимости от ситуации. Определите тип медицинской сестры.

А. Артистический

В. Практический

С. Нервный

D. Материнский

Е. Сестра-специалистка


7. Акушерка очень внимательна к пациентам, охотно утешает и успокаивает рожениц, всячески их поддерживает, дружелюбна, неконфликтна, опекает роженицу вплоть до выписки из роддома. Определите тип медицинской сестры.

А. Артистический

В. Практический

С. Нервный

D. Материнский

Е. Сестра-специалистка


8. Студентка медицинского института во время демонстрации больных на занятии по психиатрии увидела коллегу своей тети, в тот же день рассказала родственнице, о том, что её сотрудница лежит в психиатрической больнице. Что нарушила студентка.

А. Медицинскую этику

В. Медицинскую деонтология

С. Врачебную тайну

Д. Совершила врачебную ошибку

Е.Ничего не нарушила


9. Для избежание синдрома эмоционального выгорания необходимо:

А. Уметь переключаться с одного вида деятельности на другой

В. Проще относиться к конфликтам на работе

С. Обдуманно распределять все свои нагрузки

Д. Помнить работа - всего лишь часть жизни

Е. Все вышеперечисленное


10. Семейный врач должен уметь правильно оценить:

А. Психическое состояние пациента

В. Уровень умственного развития больного

С. Состояние нервной системы больного

Д. Личностные собенности больного

Е. Все вышеперечисленное




Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Значение интерлейкинов в прогрессировании хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца мохамед Хассан Мохамед Сид Ахмед, асп
123456789 -> Учебное пособие Харьков 2012 министерство здравоохранения украины
123456789 -> Учебное пособие для иностранных студентов высшых фармацевтических учебных заведений и фармацевтических факультетов
123456789 -> Случай абсцедирующего менингоэнцефалита
123456789 -> В., Золотухина Г. А. Облитерирующий бронхиолит у детей
123456789 -> Роль полиморфизма гена Met235Thr ангиотензиногена в патогенезе хронической сердечной недостаточности и ожирения у больных ишемической болезнью сердца
123456789 -> Современные методы и апаратно-программные комплексы для оценки адаптационных возможностей и уровня здоровья организма человека
123456789 -> Учебное пособие для студентов V курса медицинских вузов IV уровня аккредитации Харьков хнму 2009
123456789 -> Практикум по русскому языку для студентов II курса стоматологического факультета
123456789 -> Лекция №5 процессы возбуждения и торможения в цнс. Основные принципы интегративной деятельности цнс


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница