Методы малоинвазивного лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез 14. 01. 17 хирургия



Скачать 473.5 Kb.
страница2/7
Дата30.04.2016
Размер473.5 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментальное изучение характера поражения ткани ЩЖ при использовании различных методов внутритканевой деструкции


Изучение характера поражения во время анатомического эксперимента на изолированной ткани ЩЖ показало, что очаг поражения при воздействии этанола характеризуется сохранением участков жизнеспособной ткани ЩЖ в зоне распространения этанола; очаг поражения при ЛИТТ имеет зональное строение с формированием зоны полного тканевого дефекта и выраженной карбонизацией ее границ; основным отличием очага поражения при РЧА является гомогенное строение зоны поражения без формирования полостей, карбонизации, с полной гибелью всех клеток в зоне воздействия. Процесс заживления очага поражения при использовании всех методов сопровождается уменьшением объема тиреоидной ткани; этот процесс наименее выражен при заживлении очага поражения при ЛИТТ, более значителен при заживлении очага поражения после воздействия этанола, наиболее выражен при заживлении очага поражения после РЧА.

При проведении анатомического эксперимента были выяснено, что при лазерном воздействии на ткань щитовидной железы невозможно получение очага некроза диаметром более 15 мм, при этом в центре зоны поражения формировался тканевой дефект и карбонизация, поэтому требовалось использовать излучение низкой мощности с целью профилактики травматизации окружающих органов и тканей. Жизнеспособные тироциты в зоне воздействия не встречались.

Введение этанола приводило к формированию зоны некроза ткани узла ЩЖ, не имевшей четких контуров. В ряде случаев, при достижении склерозантом капсулы узла, граница зоны некроза становилась четко очерченной. На всем протяжении зоны некроза встречались фолликулы с жизнеспособными тироцитами.

При использовании радиочастотной аблации отмечали формирование очага гомогенного некроза ткани ЩЖ с сохраненной гистоархитектоникой, без формирования дефектов ткани и карбонизации. Очаг некроза имеет округлую форму. Размеры очага некроза на 5 мм превышают размеры зоны раскрытия проводников электрода, т.е. могут достигать 55 мм. Редукция объема ткани ЩЖ при заживлении дефекта выражена значительно, степень редукции превышает таковую при действии этанола и лазерного излучения.


Эффективность клинического применения

различных методов внутритканевой деструкции


Лечение пациентов с кистозно-трансформированными узлами ЩЖ

В ходе исследования сравнивали три различных методики ЭС кистозно-трансформированных узлов (в группах по 50 пациентов): 1). аспирация кистозного содержимого, введение в просвет кисты 95% этанола в объеме, равном 30% от объема жидкости, оставление этанола в просвете кисты; 2). аспирация кистозного содержимого, введение в просвет кисты 95% этанола в объеме, равном 30% от объема эвакуированной жидкости, экспозиция 1 минута, эвакуация остатков этанола; 3). оригинальная методика с повторным промыванием полости кисты этанолом. Оценка результатов лечения проводилась через 6 месяцев.

Таблица 2

Эффективность различных режимов проведения этаноловой склеротерапии



Параметры оценки

Методы склеротерапии

Всего

1

2

3

Исчезновение жалоб

34 (68%)

37 (74%)

48 (96%)

119 (79,3%)

Уменьшение объема на 50%

29 (58%)

32 (64%)

46 (92%)

107 (71,3%)

Облитерация полости кисты

26 (52%)

32 (64%)

44 (88%)

102 (68%)

Предлагаемый метод склеротерапии кистозно-трансформированных узлов с повторными промываниями кистозной полости этанолом оказался наиболее эффективным и позволяет повысить эффективность лечения пациентов с данным видом патологии ЩЖ. На данный метод склеротерапии подана заявка на изобретение («Способ этаноловой склеротерапии кистозно-трансформированных узлов щитовитной железы», заявка №2010121903, положительное решение от 27.10.2011).


Результаты использования методов деструкции солидных узлов ЩЖ


При лечении пациентов с данным типом узлов ЩЖ проводилось сравнение ЭС, а также ЛИТТ и РЧА. При анализе результатов четко прослеживается тенденция к сокращению числа жалоб пациентов после лечения (таблица 3).

Таблица 3

Характер жалоб пациентов до и после лечения внутритканевой деструкцией

Жалоба

Частота

ЭС 2

ЛИТТ

РЧА

До

После

До

После

До

После

Ощущение инородного тела

94

(71,2%)


27

(20,5%)


31

(83,8%)


16 (43,2%)

64 (100%)

17 (26,6%)

Косметический дефект

90

(68,2%)


14

(10,6%)


30

(81,1%)


14 (37,8%)

58 (90,6%)

13 (20,3%)

Всего пациентов

132 (100%)

37 (100%)

64 (100%)

Динамика уменьшения объема узлов после проведения внутритканевой деструкции приведена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика уменьшения объема узлов после применения деструкции

Параметр

Методы деструкции

ЭС 2

ЛИТТ

РЧА

До

После

До

После

До

После

Средний объем узлов, мл

12,1

5,3

6,5

4,8

14,7

6,3



Применение деструкции при автономно функционирующих узлов ЩЖ

При проведении деструкции АФУ наибольшее значение придавалось изучению динамики уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, а также динамике сцинтиграфической картины.

Таблица 5

Тиреоидный статус пациентов с солидными узлами щитовидной железы,

перенесших внутритканевую деструкцию узлов




Статус

До лечения

2 мес

6 мес

24 мес

Всего

ЭС

Эутиреоз

127 (73,8%)

161 (93,6%)

154 (89,5%)

151 (87,8%)

172 (100%)

Гипотиреоз

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

Гипертиреоз

45 (26,2%)

11 (6,4%)

18 (10,5%)

21 (12,2%)

ЛИТТ

Эутиреоз

21 (56,8%)

30 (81,1%)

30 (81,1%)

29 (78,4%)

37

(100%)


Гипотиреоз

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

Гипертиреоз

16 (43,2%)

7 (18,9%)

7 (18,9%)

8 (21,6%)

РЧА

Эутиреоз

13 (20,3%)

55 (85,9%)

56 (87,5%)

55 (85,9%)

64

(100%)


Гипотиреоз

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

1 (1,6%)

Гипертиреоз

51 (79,7%)

9 (14,0%)

8 (12,5%)

8 (12,5%)

У части пациентов, достигших эутиреоидного состояния через 1 год после использования ЭС, при оценке отдаленных результатов был зафиксирован поздний рецидив тиреотоксикоза (таблица 6).

Таблица 6

Отдаленные результаты применения склеротерапии у пациентов с АФУ ЩЖ






До лечения

1 год

2 года

3 года

5 лет

Количество пациентов в состоянии тиреотоксикоза

45

18

21

23

25

Наиболее вероятной причиной поздних рецидивов тиреотоксикоза является гиперплазия сохранивших жизнеспособность участков ткани АФУ.

В группу пациентов, получивших РЧА, вошли только пациенты, имевшие АФУ размером 3 см и больше. У подавляющего большинства этих пациентов имелись токсические аденомы ЩЖ, вызывавшие манифестный тиреотоксикоз. Результаты применения радиочастотной аблации приведены в таблице 7.

Таблица 7

Изменение тиреоидного статуса пациентов с АФУ после проведения РЧА




До лечения

2 месяца

6 месяцев

2 года

Манифестный тиреотоксикоз

40 (78%)

4 (8%)

5 (10%)

6 (12%)

Субклинический тиреотоксикоз

11 (22%)

5 (10%)

3 (6%)

2 (4%)

Эутиреоз

0 (0%)

42 (82%)

43 (84%)

43 (84%)

Динамика изменения размеров АФУ ЩЖ после проведения внутритканевой деструкции приведена в таблице 8.

Таблица 8

Динамика изменения объема АФУ после применения деструкции



Параметр

Методы деструкции

ЭС 2

ЛИТТ

РЧА

До

После

До

После

До

После

Средний объем узлов, мл

3,27±3,15

1,25±1,01

5,75±1,23

4,4±1,34

11,6±10,2

8,4±5,3

При выполнении этаноловой склеротерапии АФУ ЩЖ полное подавление функции узла отмечалось по данным сцинтиграфии в 57% случаев, в 34% случаев отмечалось снижение накопления радиофармпрепарата в узле, в 9% случаев эффекта от ЭС при сцинтиграфии отмечено не было. При выполнении ЛИТТ узлов полное подавление функции узла отмечалось у 24% пациентов, в 47% случаев отмечался частичный эффект, отсутствие эффекта было выявлено в 29% случаев. После выполнения РЧА полное подавление функции АФУ отмечалось в 64% случаев, в 24% случаев накопление изотопа в узле снижалось, в 12% случаев подавить функцию узла не удалось.




Каталог: 2012 -> doc
2012 -> План: Предмет экологической биохимии
2012 -> Фгбоу впо «белгородская государственная сельскохозяйственная академия им. В. Я. Горина» материалы конференции
2012 -> Реакция уротелиального эпителия мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2012 -> Методические рекомендации к курсу психодиагностика для студентов специальности
2012 -> "Иммунопатология"
2012 -> «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Амилоидоз. Морфология нарушений иммуногенеза»
2012 -> Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Первичные иммунодефициты
doc -> Программа междисциплинарного экзамена по направлению подготовки: менеджмент, управление персоналом


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница