Методы малоинвазивного лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез 14. 01. 17 хирургия


Результаты клинического применения видеоассистированных



Скачать 473.5 Kb.
страница4/7
Дата30.04.2016
Размер473.5 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7

Результаты клинического применения видеоассистированных

оперативных вмешательств при заболеваниях ЩЖ

Использование видеоассистированной гемитиреоидэктомии при лечении пациентов с фолликулярными опухолями ЩЖ


При изучении результатов применения различных типов резекции ЩЖ (видеоассистированной, традиционной) 356 пациентов с фолликулярными опухолями ЩЖ были разделены на группы по 178 пациентов.

Сравнение длительности оперативного вмешательства при выполнении МИВАГ и традиционной гемитиреоидэктомии производилось по итогам работы в 2010 году, результаты представлены в таблице 11.

Таблица 11

Длительность операций в группах сравнения






МИВАГ

Трад. операция

Стат. различия

Время операции, мин

год

время

год

время

p≤0,01, t =2,8

2010

52,2 ± 13,9

2010

45,6 ± 12,9

Результаты самооценки интенсивности боли в послеоперационном периоде, проведенной пациентами на основе визуально-аналоговой шкалы через 24 часа после операции, представлены в таблице 12. При сравнении интенсивности послеоперационных болевых ощущений между группами были получены следующие результаты: происходит снижение уровня боли как в группе МИВАГ (r=0,21, p=0,01), так и в группе традиционных операций (r=0,8, p=0,01); уровень боли статистически достоверно ниже при использовании МИВАГ — как через 24 часа (r1=0,59, p=0,01), так и через 48 часов (r2=0,49, p=0,01).

Таблица 12

Интенсивность послеоперационной боли через 24 часа после операции



Болевые ощущения

МИВАГ

Традиционная операция

Отсутствие боли

24 (13%)

0

Очень слабая боль

117 (66%)

15 (9%)

Слабая боль

34 (19%)

120 (68%)

Умеренная боль

3 (2%)

38 (21%)

Сильная боль

0

5 (2%)

Невыносимая боль

0

0

Всего:

178 (100 %)

178 (100%)

В обеих группах не требовалось введение наркотических анальгетиков. Из данных, приведенных в таблице 13, видно, что количество (в миллилитрах) вводимого в послеоперационном периоде кеторола достоверно меньше в группе пациентов, перенесших МИВАГ (p≤0,01).

Таблица 13

Объем использованного для обезболивания кеторола в группах сравнения






МИВАГ

Традиционная операция

Количество вводимого кеторола, мл

2,3 ± 1,7

3,8 ± 1,9

Таблица 14

Характер и частота послеоперационенных осложнений в группах сравнения


Параметры сравнения

МИВАГ

Традиционная операция

Парез возвратного нерва транзиторный

2 (1,1 %)

2 (1,1%)

Парез возвратного нерва постоянный

0

0

Послеоперационная гематома

2 (1,1 %)

3 (1,6 %)

Нагноение послеоперационной раны

0

0

Всего операций

178

178

Результаты данного раздела исследования свидетельствуют, что МИВАГ не ведет к увеличению количества послеоперационных осложнений и не является более опасным, по сравнению с традиционным, вмешательством.

Объем интраоперационной кровопотери был изучен у 25 пациентов из каждой группы. Использовался гравиметрический метод оценки кровопотери. Средний объем кровопотери в группе исследования составляет 16 ± 8,6 мл, в группе контроля — 37,7 ± 11,4 мл (различия статистически достоверны).

Для сравнительной оценки радикальности проведения гемитиреоидэктомии всем пациентам в послеоперационном периоде было выполнено УЗИ шеи. Результаты данной части исследования представлены в таблице 15.

Таблица 15

Локализация остаточной ткани ЩЖ при контрольном УЗИ



Локализация остаточной

тиреоидной ткани



МИВАГ

(n=178)


Традиционная операция

(n=178)


Область верхнего полюса, n (%)

3 (1,7%)

6 (3,4%)

Трахеопищеводная борозда, n (%)

2 (1,1%)

1 (0,56%)

Область нижнего полюса, n (%)

0 (0%)

1 (0,56%)

Всего

5 (2,8%)

8 (4,5%)

Таким образом, радикальность удаления ткани ЩЖ значимо не отличается при использовании МИВАГ и традиционной методики оперирования.

Данные о частоте применения дренажей представлены в таблице 16.

Таблица 16

Дренирование послеоперационной раны в группах сравнения




МИВАГ

Традиционная

операция


Стат.

различия


Коли-чество дренажей

2008

26 из 46 (56,6%)

2008

28 из 28 (100%)



2009

27 из 58 (46,5%)

2009

47 из 58 (81%)



2010

6 из 74 (8,1%)

2010

41 из 92 (44,5%)



Всего:

59 из 178 (33%)

116 из 178 (65%)

p≤0,01, U*=0

*U — критерий Манна-Уитни
Через 1 год после операции всем пациентам было произведено измерение длины послеоперационного рубца. Различия в длине рубца между группами было статистически достоверным (t=8,1, р=0,01). Средний размер послеоперационного рубца в группе МИВАГ составил 20,2 ± 6,2 см, в группе традиционных операций — 40,7 ± 11,6 см.

Через 1 и 2 года после операции были проанализированы косметические характеристики послеоперационного рубца. При сравнении результатов по Манчестерской шкале (Manchester scar scale), полученных у пациентов через 1 год после оперативного вмешательства, статистически значимых различий обнаружено не было (t=0,6, p=0,01), однако при сравнении результатов на сроке в 2 года после операции, статистически значимое различие в качестве послеоперационного рубца в пользу МИВАГ было зарегистрировано (t=2,9, p=0,01).

В ходе исследования оценивалась также и субъективная удовлетворенность пациентов косметическим результатом операции с использованием визуально-аналоговой шкалы. Было произведено анкетирование 232 пациентов через 1 год после операции. Результаты представлены в таблице 17.

Таблица 17

Уровень удовлетворенности пациентов косметическим результатом операции





МИВАГ

Традиционные операции

«Отлично»

74 (64%)

58 (50%)

«Хорошо»

30 (26%)

44 (38%)

«Удовлетворительно»

12 (10%)

14 (12%)

Всего пациентов:

116 (100%)

116 (100%)

Как отличный оценивают результат операции 74 (64%) пациента в группе МИВАГ и 58 (50%) пациентов в группе традиционной гемитиреоидэктомии.

В ходе анкетирования пациентов также просили оценить свое самочувствие и результат операции. Результаты опроса приведены в таблице 18. Как видно из полученных ответов, большинство опрошенных пациентов в группах наблюдения на момент опроса считало себя здоровыми и оценивало самочувствия как «отличное» и «хорошее».

Анализ результатов данного опроса позволил установить достоверно большее число оценок «отлично» и «хорошо» в группе МИВАГ как относительно самочувствия после операции, так и относительно оценки общего результата оперативного лечения.


Таблица 18

Субъективная оценка самочувствия и общего результата операции






МИВАГ

Традиционные операции

Самочувствие

Результат

Самочувствие

Результат

«Отлично»

37 (32%)

82 (71%)

15 (13%)

54 (47%)

«Хорошо»

62 (53%)

34 (29%)

80 (69%)

62 (53%)

«Удовлетворительно»

17 (15%)

0 (0%)

18 (16%)

0 (0%)

Всего пациентов:

116 (100%)

116 (100%)

116 (100%)

116 (100%)

Таким образом, первый этап клинического исследования позволил подтвердить выполнимость видеоассистированных операций при фолликулярных опухолях ЩЖ в клинической практике и их безопасность. Результаты исследования указывают на снижение уровня послеоперационных болевых ощущений, объема операционной кровопотери, уровня болевых ощущений после выполнения видеоассистированного вмешательства по сравнению с традиционным.




Каталог: 2012 -> doc
2012 -> План: Предмет экологической биохимии
2012 -> Фгбоу впо «белгородская государственная сельскохозяйственная академия им. В. Я. Горина» материалы конференции
2012 -> Реакция уротелиального эпителия мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2012 -> Методические рекомендации к курсу психодиагностика для студентов специальности
2012 -> "Иммунопатология"
2012 -> «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Амилоидоз. Морфология нарушений иммуногенеза»
2012 -> Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Первичные иммунодефициты
doc -> Программа междисциплинарного экзамена по направлению подготовки: менеджмент, управление персоналом


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница