Методы малоинвазивного лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез 14. 01. 17 хирургия


Экспериментальное применение фотодинамической визуализации ОЩЖ



Скачать 473.5 Kb.
страница6/7
Дата30.04.2016
Размер473.5 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7

Экспериментальное применение фотодинамической визуализации ОЩЖ


Был проведен эксперимент на 20 лабораторных крысах линии «Вистар», которым вводили внутрибрюшинно 5-АЛК в дозе 300 мг/кг. Через 1 час после введения препарата производили оперативное вмешательство в условиях затемненной операционной. Производили попытку визуализации ОЩЖ путем визуального осмотра и ревизии паратрахеальной клетчатки – ОЩЖ выявить не удалось, после чего производили освещение операционного поля поляризованным синим светом с использованием установки Karl Storz D-Light C. Путем регистрации розового свечения визуализировали ОЩЖ и производили взятие их ткани для гистологического исследования. При гистологическом исследовании в удаленных препаратах была выявлена ткань ОЩЖ нормального строения.

Клиническое применение фотодинамической визуализации ОЩЖ


На первом этапе клинического исследования задачей явилось изучение безопасности назначения пациентам 5-АЛК и влияния данного препарата на строение ткани ОЩЖ человека и уровень некоторых лабораторных показателей. Метод фотодинамической визуализации ОЩЖ был применен в клинике у 50 пациентов с фолликулярными опухолями ЩЖ. Использовали препарат 5-АЛК «Аласенс» производства ФГУП «ГНЦ «Ниопик». За 3 часа до операции пациенты получали перорально раствор 5-АЛК в дозе 20 мг/кг в виде водного раствора. Производилась МИВАГ с фотодинамической визуализацией ОЩЖ.

Визуализация неизмененных ОЩЖ оказалась возможной у 44 (88%) из 50 пациентов данной группы. В случае визуализации ОЩЖ отмечалось достаточно интенсивное розовое свечение ткани железы в лучах синего света. Статистически достоверного изменения уровня паратгормона, гемоглобина, трансаминаз в послеоперационном периоде отмечено не было.

При гистологическом исследовании у одного пациента из 50 после выполнения МИВАГ с использованием 5-АЛК в препарате была выявлена случайно удаленная правая нижняя околощитовидная железа, располагавшаяся под капсулой щитовидной железы. При исследовании ткани ОЩЖ данных за изменение в гистоархитектонике и клеточном строении не отмечено.

Задачей второго этапа клинического исследования явилось изучение интенсивности флюоресценции ОЩЖ при различных режимах назначения 5-АЛК. Препарат назначался 25 пациентам (по 5 в каждой группе) в дозе 20 мкг/кг за 1, 2, 3, 4, 5 часов до операции. Пациентам проводилась МИВАГ с фотодинамической визуализацией ОЩЖ. Регистрировалось общее количество выявленных ОЩЖ, демонстрирующих свечение.

Таблица 29

Интенсивность флюоресценции ОЩЖ при использовании

различных режимов назначения 5-АЛК

Время назначения

Количество ОЩЖ со свечением

1 час до операции

1

2 часа до операции

4

3 часа до операции

9

4 часа до операции

3

5 часов до операции

1

В результате данного этапа исследования было установлено, что максимальная интенсивность флюоресценции достигается при назначении 5-АЛК за 3 часа до операции. При назначении препарата за 1 и 5 часа до операции интенсивность флюоресценции является низкой, в ряде случаев ОЩЖ выявить не удалось.

Третий этап клинического исследования был посвящен использованию фотодинамической визуализации при проведении видеоассистированной селективной паратиреоидэктомии у пациентов с ПГПТ. В исследовании принимали участие 20 пациентов с лабораторно подтвержденным ПГПТ и конкордантными результатами УЗИ и сцинтиграфии. В первой группе (10 больных) пациенты получали 5-АЛК перорально за 3 часа до операции, во второй группе препарат не использовался. Производилось видеоассистированное вмешательство через срединный шейный доступ, пораженная ОЩЖ визуализировалась с использованием фотодинамической методики. Результаты исследования приведены в таблице 30.

Таблица 30

Результаты применения фотодинамической визуализации при лечении ПГПТ

Параметр

без визуализации

с визуализацией

Время до визуализации аденомы ОЩЖ

14±9 мин

8±3 мин

Длительность операции

45±12 мин

33±9 мин

Результаты исследования свидетельствуют о достоверном снижении длительности видеоассистированной СПТЭ у пациентов с ПГПТ при использовании фотодинамической визуализации, что обусловлено более быстрой локализацией аденомы в операционной ране.

Проведенное исследование позволило подтверждить возможность и безопасность интраоперационной фотодинамической визуализации ОЩЖ с использованием 5-аминолевулиновой кислоты, отработать механизм назначения препарата. Методика позволяет облегчить проведение видеоассистированных оперативных вмешательств на щитовидной железе за счет ускорения процесса поиска околощитовидных желез.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Совершенствование диагностических и лечебных методик приводит к появлению новых возможностей в лечении пациентов с объемными образованиями щитовидной и околощитовидных желез. Основной задачей при разработке новых методов является снижение травматичности лечебного процесса при обеспечении высокой его клиническо эффективности. Выполненное исследование позволило определить показания к использованию методов внутритканевой деструкции узлов ЩЖ и видеоассистированных операций на ЩЖ, что значительно расширяет диапазон лечебных мероприятий у пациентов с объемными образованиями этого органа. В лечении пациентов с ПГПТ показана возможность успешного применения как двусторонней ревизии шеи, так и менее травматичных вмешательств, обеспечивающих излечение заболевания.



Каталог: 2012 -> doc
2012 -> План: Предмет экологической биохимии
2012 -> Фгбоу впо «белгородская государственная сельскохозяйственная академия им. В. Я. Горина» материалы конференции
2012 -> Реакция уротелиального эпителия мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2012 -> Методические рекомендации к курсу психодиагностика для студентов специальности
2012 -> "Иммунопатология"
2012 -> «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Амилоидоз. Морфология нарушений иммуногенеза»
2012 -> Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Первичные иммунодефициты
doc -> Программа междисциплинарного экзамена по направлению подготовки: менеджмент, управление персоналом


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница