Методы малоинвазивного лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез 14. 01. 17 хирургия



Скачать 473.5 Kb.
страница7/7
Дата30.04.2016
Размер473.5 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7

ВЫВОДЫ


1. Зона поражения ткани ЩЖ при использовании химического метода деструкции – этаноловой склеротерапии – характеризуется образованием очага некроза без четких границ с участками жизнеспособной ткани среди полей некроза.

2. Физические методы внутритканевой деструкции – ЛИТТ и РЧА – позволяют создать в узле ЩЖ четко отграниченный очаг поражения, не содержащий жизнеспособных клеток, зональное строение которого зависит от использованного метода деструкции.

3. Оптимальным методом, позволяющим устранить симптомы компрессии органов шеи, связанные с наличием у пациента кистозно-трансформированного или солидного узла коллоидного строения, является этаноловая склеротерапия.

4. Физические методы деструкции являются наиболее эффективными при лечении пациентов с узловым токсическим зобом, при этом ЛИТТ является более безопасным методом деструкции узлов размером до 3 см, а РЧА позволяет эффективно подавлять функцию крупных узлов размером более 3 см.

5. Комбинированное использование физических и химических методов деструкции позволяет повысить эффективность лечения и улучшить результаты лечения больного.

6. Наиболее эффективным методом внутритканевой деструкции крупных автономно функционирующих узлов является комбинированная методика с использованием радиочастотной аблации и этаноловой склеротерапии.

7. Параметры доступов для проведения тотально эндоскопических вмешательств на ЩЖ (подмышечного, переднего грудного, бокового шейного) не позволяют признать их применение в эндокринной хирургии обоснованным.

8. Оптимальным для выполнения малоинвазивных оперативных вмешательств является горизонтальный доступ по белой линии шеи, позволяющий оперировать на всех отделах щитовидной железы и околощитовидных железах.

9. Видеоассистированные операции на щитовидной железе позволяют снизить уровень послеоперационных болевых ощущений и объем операционной кровопотери, а также улучшить косметический результат лечения.

10. Видеоассистированные операции на щитовидной железе не приводят к повышению риска осложнений и позволяют полноценно удалять ткань ЩЖ.

11. Односторонняя ревизия полости шеи и СПТЭ, как наименее травматичные методики, являются предпочтительными при лечении пациентов с ПГПТ и локализованной по данным предоперационного обследования аденомой.

12. Двусторонняя ревизия шеи является эффективным методом, обеспечивающим оптимальные результаты лечения пациентов с персистирующим и рецидивным ПГПТ, а также пациентов с неустановленной по данным предоперационного обследования локализацией аденомы околощитовидной железы.

13. Модифицированное интраоперационное определение динамики снижения уровня ПТГ крови позволяет снизить время до получения результата в 2 раза при сопоставимой с традиционной методикой точности исследования и полностью аналогичной стоимости.

14. Фотодинамическая визуализация ОЩЖ позволяет сократить время оперативного вмешательства при проведении видеоассистированной селективной паратиреоидэктомии у пациентов с первичным гиперпаратиреозом за счет более быстрой локализации пораженной железы в операционной ране.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


  1. Перед проведением малоинвазивных методик лечения узлов ЩЖ требуется оценка их размеров с помощью УЗИ, подтверждение доброкачественной природы узла с помощью ТАБ, определение тиреоидного статуса пациента и титра антитиреоидных антител.

  2. Все пункционные манипуляции на ЩЖ следует проводить только под сонографическим контролем, в части случаев – с использованием допплеровских режимов.

  3. При лечении пациентов с кистозно-трансформированными коллоидными узлами ЩЖ, вызывающими симптомы сдавления органов шеи, следует использовать этаноловую склеротерапию в качестве метода выбора.

  4. Этаноловую склеротерапию следует использовать при лечении пациентов с солидными узлами ЩЖ размером до 4 см, вызывающими симптомы компрессии органов шеи на фоне эутиреоидного состояния пациента. При выявлении узлов большего размера предпочтение следует отдать РЧА.

  5. При склеротерапии солидных узлов следует использовать методику с множественным смещением пункционной иглы, поскольку она позволяет ввести большие объемы склерозанта в узел и повысить эффективность воздействия.

  6. При лечении пациентов с АФУ ЩЖ, вызывающими симптомы тиреотоксикоза, следует отдавать предпочтение физическим методам внутритканевой деструкции. При этом деструкция узлов размером до 3 см более безопасно осуществляется с использованием ЛИТТ. Деструкция крупных узлов размером более 3 см более эффективна при использовании РЧА.

  7. При лечении пациентов с крупными кистозно-трансформированными узлами смешанного строения оптимальных результатов лечения можно достичь путем склерозирования кистозной полости с помощью этаноловой склеротерапии и последующей деструкции солидного компонента лазерным воздействием.

  8. Лечение пациентов с токсическим узловым зобом методами внутритканевой деструкции следует проводить только после достижения эутиреоидного состояния путем тиреостатической терапии.

  9. При использовании РЧА, следует учитывать, что зона аблации на 5 мм превышает зону раскрытия проводников электрода.

  10. Для обеспечения должной безопаности процедуры при использовании ЛИТТ следует располагать световод в ткани ЩЖ таким образом, чтобы на линии его оси не находилось опасных в плане повреждения объектов. Следует также учитывать, что на расстоянии 2 см от торца световода температура может достигать опасных значений, поэтому расстояние от конца световода до жизненно важных объектов не должно быть меньше 2 см.

  11. В сохраненную при проведении РЧА или ЛИТТ периферическую часть автономно функционирующего узла ЩЖ следует вводить этанол, поскольку это повышает общую эффективность деструкции.

  12. Пациентов, перенесших внутритканевую деструкцию узлов ЩЖ, следует наблюдать в течение не менее 1 года после лечения, поскольку у части пациентов положительный эффект лечения может быть зафиксирован на сроке до 6 месяцев после воздействия, а в части случаев возможны рецидивы заболевания после первичного клинического улучшения.

  13. Видеоассистированные вмешательства на ЩЖ следует проводить у пациентов с фолликулярными опухолями при размере узла до 35 мм, общем объеме железы до 25 мл, индексе массы тела пациента до 39,9.

  14. С целью профилактики травматизации кожи при проведении видеоассистированных операций следует использовать ограничительное металлическое кольцо, удерживающее ретракторы в правильном положении, либо рассекать ткани белой линии шеи на расстояние, меньшее чем длина кожного разреза.

  15. При проведении видеоассистированных вмешательств на ЩЖ следует визуализировать возвратный нерв и наружную ветвь верхнего гортанного нерва на эндоскопическом этапе операции, с использованием освещения и увеличения, обеспечиваемых эндоскопом.

  16. При проведении видеоассистированных вмешательств на щитовидной железе и расположении узлов в верхнем полюсе доли, а также при лечении пациентов мужского пола или пациентов с аутоиммунным поражением щитовидной железы следует проводить разрез кожи длиной 2,5-3 см.

  17. Пациентам с ПГПТ, при конкордантных результатах УЗИ и сцинтиграфии с технетрилом, в качестве метода выбора следует проводить селективную паратиреоидэктомию (в случае технической возможности – видеоассистированную).

  18. Пациентам с первичным гиперпаратиреозом, при дискордантных результатах УЗИ и сцинтиграфии с технетрилом, но наличии данных о стороне поражения, следует проводить одностороннюю ревизию шеи.

  19. Пациентам с ПГПТ, имеющим негативные результаты УЗИ и сцинтиграфии, либо при дискордатных результатах этих исследований и отсутствии данных о стороне поражения, следует проводить двустороннюю ревизию шеи.

  20. Пациентам с персистирующим или рецидивным ПГПТ следует проводить двусторонюю ревизию шеи.

  21. При оперативном лечении ПГПТ следует контролировать результаты вмешательства путем интраоперационного мониторинга динамики изменения уровня ПТГ крови.

  22. При использовании интраоперационного мониторинга уровня ПТГ крови следует проводить сравнение между собой пробы крови, полученной перед отсечением сосудов аденомы, и пробы крови, полученной через 10 минут после отсечения сосудов.


ОСНОВНЫЕ ПЕЧАТНЫЕ РАБОТЫ,

ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Слепцов И.В. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы / Н.И. Тимофеева, Р.А. Черников, И.В. Слепцов, И.К. Чинчук, А.С. Шестериков // Вестник Санкт-Петербургского университета – серия 11. – раздел медицина. ­– Вып. 2. – 2006. – С. 79-85.

2. Слепцов И.В. Радиочастотная абляция автономно функционирующих узлов щитовидной железы – первые результаты клинического применения / И.В. Слепцов, Р.А. Черников, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, Н.И. Тимофеева, В.В. Дмитриченко, Ю.Н. Федотов, А.Н. Бубнов // Вестник Санкт-Петербургского университета – Серия 11. – Медицина. – Вып. 1. – 2007. – С. 72-80.

3. Слепцов И.В. Организация диагностики и лечебной помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы в регионе / Ю.Н. Федотов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, В.Ф. Русаков, И.В. Слепцов, И.К. Чинчук, Е.В. Быченкова, А.А. Семенов, Н.И. Тимофеева, А.А. Успенская // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2009. – Т.5, №1. – С. 8-12.

4. Слепцов И.В. Фотодинамическая визуализация околощитовидных железы – результаты клинического применения / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Ю.Н. Федотов, А.А. Семенов, И.К. Чинчук, В.А. Макарьин, А.А. Успенская, Ю.В. Карелина // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2009. – Т.5, №1. – С. 35-40.

5. Слепцов И.В. Диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы / Ю.Н. Федотов, Н.И. Тимофеева, Р.А. Черников, И.В. Слепцов, А.А. Семенов, А.А. Успенская, А.А. Абдулхаликов, А.Н. Бубнов // Вестник Санкт-Петербургского университета. – Серия 11. – Медицина. – Вып. 3. – 2009. – С. 211-215.

6. Слепцов И.В. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Корреляция между заключением цитолога и гистолога, технические аспекты / Ю.Н. Федотов, С.Л. Воробьев, Р.А. Черников, Н.И. Тимофеева, А.А. Семенов, И.В. Слепцов, А.А. Успенская, А.А. Абдулхаликов, А.Н. Бубнов, И.К. Чинчук // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2009. – Т.5, №4. – С. 28-33.

7. Слепцов И.В. Организация тиреоидологической службы в Северо-Западном Федеральном округе / Ю.Н. Федотов, И.В. Слепцов, А.А. Семенов, А.А. Успенская, А.А. Абдулхаликов, А.Н. Бубнов, И.К. Чинчук, Р.А. Черников, Е.В. Быченкова, Ю.В. Карелина, А.А. Семенов // Вестник Санкт-Петербургского университета. – Серия 11. – Медицина. – Вып. 4. – 2009. – С. 293-296.

8. Слепцов И.В. Внутритканевая деструкция узлов щитовидной железы (сравнительная характеристика) / И.В. Слепцов, Ю.Н. Федотов, В.В. Дмитриченко, А.А. Успенская, А.А. Абдулхаликов, А.Н. Бубнов, А.А. Семенов, И.К. Чинчук, Р.А. Черников, Е.В. Быченкова // Вестник Санкт-Петербургского университета – Серия 11. – Медицина. – Вып. 4. – 2009. – С. 201-206.

9. Слепцов И.В. Опыт применения видеоассистированных вмешательств при лечении пациентов с узловым нетоксическим зобом / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, А.А. Успенская, Ю.В. Карелина, В.А. Макарьин // Российская научно-практическая конференция, посвященная 110-летию со дня рождения академика Н.С. Молчанова «Актуальные вопросы пульмонологии, кардиологии и эндокринологии». Сборник материалов конференции. – Санкт-Петербург. – 2009. – С. 97.

10. Слепцов И.В. Видеоассистированные вмешательства в лечении пациентов с объемными образованиями щитовидной железы / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Ю.Н. Федотов, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, В.А. Макарьин, А.А. Успенская, Ю.В. Карелина, Е.В. Быченкова // Современные технологии в эндокринологии. Сборник тезисов. – Москва, 2009. – С.334-335.

11. Слепцов И.В. Интраоперационная фотодинамическая визуализация околощитовидных желез при видеоассистированных операциях / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Ю.Н. Федотов, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, В.А. Макарьин, А.А. Успенская, Ю.В. Карелина, Е.В. Быченкова // Современные технологии в эндокринологии. Сборник тезисов. – Москва, 2009. – С.335-337.

12. Слепцов И.В. Метод лечения гиперпаратиреоза с интраоперационным определением динамики изменения оптической плотности раствора, содержащего плазму крови пациента и реагенты для иммуноферментного анализа / И.В. Слепцов, Н.Б. Выборнова, Ю.В. Карелина, В.А. Макарьин, А.Н. Бубнов, Ю.Н. Федотов, Р.А. Черников, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, А.А. Успенская, Е.В. Быченкова, Н.И. Тимофеева// Патология околощитовидных желез: современные принципы диагностики и лечения. Материалы международного научного форума. – СПб, 2010. – С. 125-130.

13. Слепцов И.В. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза: эволюция оперативных подходов / И.В. Слепцов, Р.А. Черников, А.Н. Бубнов, Ю.Н. Федотов, Ю.В. Карелина, Г.Н. Погосян, В.А. Макарьин, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, А.А. Успенская, Е.В. Быченкова, Н.И. Тимофеева // Патология околощитовидных желез: современные принципы диагностики и лечения. Материалы международного научного форума. – СПб, 2010. – С. 130-132.

14. Слепцов И.В. Видеоассистированные операции в лечении патологии щитовидной железы / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Федотов Ю.Н., И.К. Чинчук, В.А. Макарьин, А.А. Семенов, А.А. Успенская //Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Материалы форума. – СПб, 2010. – С. 868.

15. Слепцов И.В. Патент на изобретение 2394505 RU C1. Способ резекции щитовидной железы с интраоперационной фотодинамической визуализацией околощитовидных желез / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, А.А. Семенов, И.К. Чинчук, В.А. Макарьин, А.А. Успенская, Ю.В. Карелина, Н.И. Тимофеева (Россия). – №2009107618. – Приоритет 04.03.2009; опубл. 20.07.2010.

16. Слепцов И.В. Патент на полезную модель 96769 RU U1. Аспиратор / И.В. Слепцов, В.А. Макарьин, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Ю.Н. Федотов, А.А. Семенов, И.К. Чинчук (Россия). – №2010108376. – Приоритет 10.03.2010; опубл. 20.08.2010.

17. Слепцов И.В. Патент на полезную модель 105577 RU U1. Ранорасширитель / И.В. Слепцов, В.А. Макарьин, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Н.И. Тимофеева, Ю.Н. Федотов, А.А Семенов, И.К. Чинчук, А.А. Успенская, И.С. Шумакович, К.Ю. Новошонов (Россия). – №2010154712. – Приоритет 27.12.2010; опубл. 20.06.2011.

18. Слепцов И.В. Патент на полезную модель 96753 RU U1. Пункционная игла для деструкции доброкачественных узлов щитовидной железы / И.В. Слепцов, В.А. Макарьин, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Ю.Н. Федотов, А.А. Семенов, И.К. Чинчук (Россия). – №2010108375. – Приоритет 10.03.2010; опубл. 20.08.2010.

19. Слепцов И.В. Патент на изобретение 2402359 RU С1. Способ двухэтапной комбинированной деструкции доброкачественных солидных узлов щитовидной железы / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Н.И. Тимофеева, Ю.Н. Федотов, А.А. Семенов, И.К. Чинчук, В.А. Макарьин, А.А. Успенская (Россия). – №2009130054. – Приоритет 06.08.2009; опубл. 27.10.2010.

20. Слепцов И.В. Патент на изобретение 2402359 RU С1. Способ комбинированной деструкции доброкачественных солидных узлов щитовидной железы / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Н.И. Тимофеева, Ю.Н. Федотов, А.А. Семенов, И.К. Чинчук, В.А. Макарьин, А.А. Успенская (Россия). – №2009130054. – Приоритет 06.08.2009; опубл. 27.10.2010.

21. Слепцов И.В. Возможности метода внутритканевой деструкции при узловом токсическом зобе у пациентов старшей возрастной группы / И.В. Слепцов, Р.А. Черников, В.А. Макарьин, А.А. Успенская, Н.И. Тимофеева, И.К. Чинчук, В.А. Одинцов, Е.А. Федоров, К.Ю. Новокшонов, Ю.В. Карелина, А.А. Семенов // Естественные и технические науки. – Москва, 2011. № 6, - С. 181-185.

22. Слепцов И.В. Радиочастотная абляция как метод купирования послеоперационного рецидивного тиреотоксикоза при болезни Грейвса / И.В. Слепцов, Р.А. Черников, В.А. Макарьин, А.А. Успенская, Н.И. Тимофеева, И.К. Чинчук, В.А. Одинцов, Е.А. Федоров, К.Ю. Новокшонов, Ю.В. Карелина, А.А. Семенов // Естественные и технические науки. – Москва, 2011. № 6, - С. 185-190.

23. Слепцов И.В. Патент на полезную модель 100896 RU U1 Мобильный диагностический комплекс «Тиробус» / А.Н. Бубнов, Ю.Н. Федотов, И.В. Слепцов, Р.А. Черников, А.А. Семенов, И.К. Чинчук, Е.В. Быченкова – №2010121903. – Приоритет 20.05.2010; опубл. 10.01.2011.

24. Слепцов И.В. Патент на изобретение 2426565 RU С2. Способ комбинированной деструкции доброкачественных солидных узлов щитовидной железы / И.В. Слепцов, А.Н. Бубнов, Р.А. Черников, Н.И. Тимофеева, Ю.Н. Федотов, А.А. Семенов, И.К. Чинчук, В.А. Макарьин, А.А. Успенская (Россия). – №2009130055. – Приоритет 06.08.2009; опубл. 20.08.2011.

25. Слепцов И.В. Патент на полезную модель 109398 RU U1. Комплекс для тонкоигольной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем / И.В. Слепцов, В.А. Одинцов, Р.А. Черников, А.А. Успенская, И.С. Шумакович, К.Ю. Новокшонов (Россия). – №2009130055. – Приоритет 02.03.2011; опубл. 20.10.2011.

26. Слепцов И.В. Патент на полезную модель 105574 RU U1. Устройство для тонкоигольной пункционной биопсии / И.В. Слепцов, В.А. Одинцов, Р.А. Черников, А.А. Успенская, И.С. Шумакович, К.Ю. Новокшонов (Россия). – №2010154708. – Приоритет 27.12.2010; опубл. 20.06.2011.

27. Слепцов И.В. Патент на изобретение 2438129 RU С1. Способ лечения гиперпаратиреоза / И.В. Слепцов, В.А. Одинцов, Р.А. Черников, А.А. Успенская, И.С. Шумакович, К.Ю. Новокшонов (Россия). – №2010154708. – Приоритет 27.12.2010; опубл. 20.06.2011.

28. Слепцов И.В. Патент на полезную модель 115666 RU U1. Манипулятор для инъекционного шприца / И.В. Слепцов, В.А. Одинцов, Р.А. Черников, А.А. Успенская, И.С. Шумакович, К.Ю. Новокшонов (Россия). – №2011107863. – Приоритет 02.03.2011; опубл. 10.05.2012.

29. Слепцов И.В. Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы / Ю.В. Иванов, Д.Н. Панченков, А.В. Борсуков, И.В. Слепцов, Н.А. Соловьев – Смоленск: Маджента, 2012. – 128 с.



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

5-АЛК – 5-аминолевулиновая кислота

АТ к ТГ – антитела к тиреоглобулину

АФУ – автономно функционирующий узел

ГТЭ – гемитиреоидэктомия

ДРШ – двусторонняя ревизия шеи

ЛИТТ – лазериндуцированная термотерапия

МИВАТ – минимально-инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия

МИВАГ – минимально-инвазивная видеоассистированная гемитиреоидэктомия

ОРШ – односторонняя ревизия шеи

ОЩЖ – околощитовидная железа

ПГПТ – первичный гиперпаратиреоз

ПТГ – паратгормон

РЙТ – радиойодтерапия

РЧА – радиочастотная аблация

СПТЭ – селективная паратиреоидэктомия

Т4 св. – свободная фракция тетрайодтиронина (тироксина)

Т3 св. – свободная фракция трийодтиронина

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

ТГ – тиреоглобулин

ТТГ – тиреотропный гормон гипофиза

ТЭ – тиреоидэктомия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветное допплеровское картирование

ЩЖ – щитовидная железа

ЭС – этаноловая склеротерапия




Каталог: 2012 -> doc
2012 -> План: Предмет экологической биохимии
2012 -> Фгбоу впо «белгородская государственная сельскохозяйственная академия им. В. Я. Горина» материалы конференции
2012 -> Реакция уротелиального эпителия мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2012 -> Методические рекомендации к курсу психодиагностика для студентов специальности
2012 -> "Иммунопатология"
2012 -> «Иммунопатологические процессы. Иммунодефицитные состояния. Амилоидоз. Морфология нарушений иммуногенеза»
2012 -> Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Первичные иммунодефициты
doc -> Программа междисциплинарного экзамена по направлению подготовки: менеджмент, управление персоналом


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница