Методическая разработка теоретического занятия пм. 02 Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах



Скачать 278.89 Kb.
Дата23.04.2016
Размер278.89 Kb.
ТипМетодическая разработка
Камышинский филиал ГБОУ СПО

"Волгоградский медицинский колледж"

УТВЕРЖДАЮ

заместитель директора

по учебной работе

__________ О.В. Боярова

"_____" __________20 _г.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ


ПМ. 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: хирургический профиль
Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело
Тема: Cестринский уход при синдроме нарушения мочеотделения.

Подготовил преподаватель

Артюхова Елена Владимировна

Рассмотрено:

на заседании

учебно-методическим объединением № 3

Протокол №_____ от "____" 201_г.

Председатель УМО

________Н.А. Сухомлинова

Проверил: заведующий

методическим отделом

____________ С.В.Никифорова




г. КАМЫШИН,

2014г.

Форма занятия: теоретическое

Цели занятия:

  1. Образовательная:

- изучить основные виды урологической патологии, вызывающие нарушения мочеотделения;

- особенности обследования пациента с урологической патологией;

- формировать у студентов умение объяснять факты на основе причинно - следственных связей, закономерностей;

- освоить общие и соответствующие профессиональные компетенции.



  1. Развивающая:

- воспитывать в студентах способность к четкому выполнению своих профессиональных обязанностей;

- формировать навыки самообразования, самореализации личности, развитие речи, логическому мышления, памяти, развитию творческой активности;

- развивать способность к эффективному общению с коллегами.

3. Воспитательная:

- воспитание выдержанности;

- прививать умение и навыки учебной работы;

-формировать у обучающихся целостность миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважении к жизни и здоровью человека;

-воспитывать любовь к предмету, демонстрации межпредметных связей и мотивации необходимого изучения темы для практической деятельности.

Студент должен знать на данном занятии:

1. Причины, клинические проявления синдрома нарушения мочеотделения.

2. Возможные осложнения.

3. Методы диагностики проблем пациента.

4. Организацию и оказание сестринской помощи при синдроме нарушения мочеотделения.

Общие компетенции, формируемые на данном занятии:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного роста.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 8.Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Профессиональные компетенции, формируемые на данном занятии:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно – диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

Тип занятия: урок сообщения новых знаний

Интеграционные связи: ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий.

МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение.

ПМ 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях терапевтический профиль.

ОП 02. Анатомия и физиология человека.

ОП 07. Фармакология.

ПМ 01. МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению.

Междисциплинарные связи:

ПМ 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: хирургический профиль.

Тема: " Повреждения и заболевания прямой кишки"



Оборудование и дидактические материалы:

1. Методическая разработка занятия "Сестринский уход при синдроме нарушения мочеотделения"
Информационные ресурсы:

Литература:

1. Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская Сестринское дело в хирургии: учебное пособие - издание 6 - е – Ростов - на –Дону, Феникс, 2009.

2. Н.В.Барыкина, О.В. Чернова Сестринское дело в хирургии: Практикум. Ростов -на –Дону, Феникс, 2010.

Место проведения: учебная аудитория колледжа 1.2
Время: 2 часа (90 минут).

Хронокарта занятия:


Организационный момент

5 минут

Основная часть

30 минут

Закрепление материала

10 минут

Контроль знаний предыдущей темы

35 минут

Задание на дом

5 минут

Итог занятия

5 минут

Ход занятия

Этап занятия

Методическое обоснование

Формируемые ОК и ПК

Организационный момент:

·Приветствует студентов.

·Обращает внимание на внешний вид студентов.

·Отмечает отсутствующих.

·Сообщает тему: " Сестринский уход при синдроме нарушения мочеотделения", план, цели занятия:

·Мотивирует изучение темы.



Организует и дисциплинирует обучающихся:

- подготовить обучающихся к продуктивной работе на уроке;

- создать положительный эмоциональный настрой;

- напомнить о важности изучаемого материала



ОК 1, ОК 4, ОК 8

Основная часть:

План:

1. Синдром острого нарушения мочеиспускания.

2.Основные виды хирургической урологической патологии:

- пороки развития;

- повреждения;

- мочекаменная болезнь;

- воспалительные заболевания;

- опухоли.

3. Основные методы исследования урологических больных.

4. Ведущие клинические симптомы хирургической урологической патологии и проблемы пациента.

5. Диагностика урологических заболеваний.

6. Сестринские вмешательства при неотложных состояниях в урологии:

- при травмах почек;

- мочевого пузыря;

- уретры и наружных половых органах;

- при почечной колике;

- при острой задержке мочи;

- при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

7. Участие медицинской сестры в профилактических, лечебно - диагностических мероприятиях у пациентов с урологическими заболеваниями. ( Приложение № 1)


Сообщение новых знаний.

Цель: ознакомить обучающихся с синдромом нарушения мочеотделения и методами обследования при данной патологии. Раскрытие интеграционных связей, углубление мотиваций и изучения темы и дисциплины в целом.

Организация последовательной работы и систематизация знаний с целью определения объема изучаемого материала


ПК 2.1 ПК 2.2

Закрепление материала

1. Устный фронтальный опрос студентов

( приложение № 2)

2. Глоссарий (приложение № 3)


Выяснение степени усвоения учебного материала

ПК 2.1

ПК 2.2


Контроль знаний предыдущей темы

1. Устный опрос по теме « Повреждения и заболевания прямой кишки» (приложение № 4)

2. Решение ситуационных задач по теме « Повреждения и заболевания прямой кишки»

( приложение № 5)


Выяснение степени усвоения предыдущего материала

ПК 2.1

ПК 2.2


Задание на дом:

·Предлагает записать домашнее задание, задания для внеаудиторной работы:

- Составление ситуационных задач по данной теме.

- Написание рефератов по теме: " Сестринский уход за пациентом в послеоперативном периоде после операции на почках".

·Сообщает тему; Сестринский уход при синдроме нарушения мочеотделения.

Источники:

Н.В.Барыкина, В.Г. Зарянская Сестринское дело в хирургии: учебное пособие - издание 6 - е Ростов - на- Дону, Феникс, 2009 год, страницы 371 - 391. Н.В.Барыкина, О.В.Чернова Сестринское дело в хирургии: Практикум. Ростов – на – Дону, Феникс, 2010 год

·Дает методические рекомендации по выполнению домашнего задания.

·Обращает внимания обучающихся на основные вопросы темы.


Закрепление учебного материала для лучшего запоминания и развитие творческого подхода к изучению темы

ОК 4

Итог занятия:

· Сообщает оценки за занятия (с обоснованием)

· Объявляет, что занятие заканчивается.

Напоминает студентам о необходимости наведения порядка на рабочем месте.



Развитие умения находить и анализировать ошибки; воспитание выдержанности, умения выслушивать критику; оценка стимулирует студента к учебной работе

ОК 6



Приложение № 1
Конспект занятия

ПМ. 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК. 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: хирургический профиль
Тема" Сестринский уход при синдроме нарушения мочеотделения".
Для распознавания заболеваний и повреждений мочеполовой системы необходимо знать наиболее часто встречающиеся урологические синдромы: почечную колику, острую задержку мочеиспускания, гематурию, анурию.

Синдром острого нарушения мочеиспускания (дизурический синдром)

Нарушение проходимости мочи по мочевыводящим путям приводит к нарушению оттока мочи, что сопровождается местными и общими клиническими проявлениями в виде

" болевого тормоза" мочеиспускания, качественной и количественной дизурии, изменением характера мочи.
Хирургическая патология.

1.Врожденные пороки и аномалии развития органов мочевыводящей системы.

2. Все виды повреждений органов мочевыделительной системы.

3. Воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы.

4. Опухоли и другие объемные процессы.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
1.Пороки и аномалии развития.

2.Все виды повреждения.
основной клинический синдром:

- болевой;

- острой кровопотери (плазмопотери).
3.Гнойно-деструктивные и воспалительные процессы.
основной клинический синдром:

- интоксикация.



4. Опухоли и другие объемные процессы.

основной клинический синдром:

- дизурический.



Ведущие клинические признаки и проблемы пациента:

1. Боль:


- по интенсивности: резкая, интенсивная, постоянная, приступообразная.

- по локализации: поясничная область, область лобка, по ходу мочеточника, по ходу уретры.

- по характеру: острая, тупая, неопределенная, чувство тяжести.

- иррадиация: на переднюю брюшную стенку, в пах, бедро, мошонку, головку полового члена.

2. Дизурия: поллакиурия, полиурия, ишурия (острая, хроническая, частичная, полная), олигурия (внепочечная, почечная), анурия.

3. Качественные расстройства: ложные (пустые, болезненные позывы), зуд, резь, жжение при мочеиспускании либо после него, чувство неполноты опорожнения мочевого пузыря.

4. Качественные изменения характера мочи:

- бактериурия,

- гематурия,

-пиурия,

-лейкоцитурия,

- пневматурия,

- протенурия,

- изостенурия,

- уратурия.

Глоссарий:

- поллакиурия - ритма мочеиспускания;

- полиурия - учащенное нарушение суточного мочеиспускание;

- странгурия - затрудненное мочеиспускание;

- никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным;

- олигоурия - снижение суточного диуреза от 500,0 до 100,0;

- анурия - снижение суточного диуреза от 100,0 вплоть до отсутствия мочи.

Основные клинические формы.

Почечная колика.

Основные клинические признаки заболевания и проблемы пациента:

1.Боль внезапная сильная в поясничной области, боковых отделах, иррадиирущая в пах, бедро, половые органы, говорит о внезапной обтурации просвета мочеточника мигрирующим камнем. Боль тупая, ноющая продолжительная с периодами усиления и снижения в области поясницы говорит о большом" стационарном" камне, находящемся в почечной лоханке.

2. На высоте болей может быть тошнота и рвота.

3. Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями.

4. Озноб, повышение температуры тела.

5. Иногда задержка стула, газов.

6. Симптом Пастернацкого резко положительный (при осторожном поколачивании в области проекции почки, возникает резкая боль, иррадиирущая на переднюю брюшную стенку. Если после этого попросить больного помочиться - в моче кровь)



Неотложная помощь пациенту и сестринские вмешательства:

· Грелки на поясницу, сидячая ванна (температура воды 38 градусов);

· Снятие болевой реакции и спазма мышц мочеточника - нитроглицерин таблетка под язык, атропин 0,1% - 1,0, папаверин 2% - 2,0, анальгин 50% - 2,0;

· Транспортировка, лежа на спине. В обязательном порядке транспортировке подлежат пациенты с первичной коликой, с вторичной не купируемой коликой.


Острая (полная) задержка мочеиспускания на фоне аденомы простаты.
Основные клинические признаки заболевания и проблемы пациента:

1. Неприятные ощущения в промежности.

2. Сильные и резкие боли в области мочевого пузыря.

3. Бледность кожных покровов.

4.Тошнота, возможна рвота.

5.Сухость слизистых, жажда.

6. Моча не выделяется.

7. Дыхание учащено.

8. Пациент постоянно меняет положение тела, вскрикивает.
Неотложная помощь пациенту и сестринские вмешательства:

· Успокоить пациента.

· Сидячие по пояс горячие ванны. Создать эффект "писающей "струи.

· При неэффективности - введение спазмалитиков - но- шпа 2%- 2мл, папаверин 2% - 2 мл, пилокарпин 1% - 1 мл п/к.

· При неэффективности - катетеризация мягким катетером мочевого пузыря. Выпуск мочи осуществляется порционно по 400 - 500 мл, пережимая зажимом катетер на 2 - 3 минуты. Длительное сдавливание остаточной мочой стенок пузыря приводит к склерозированию сосудов, питающих стенку мочевого пузыря. При внезапном опорожнении пузыря в просвет склерозированных сосудов выбрасывается большой объем крови - из брюшной аорты в подвздошную артерию, а из нее в верхнюю и нижнюю пузырные артерии, что приводит к разрыву стенки артерий и развитию мощного пузырного кровотечения.

· Транспортировка в урологического отделение.



Травма органов мочевыделительной системы.
Повреждения почки.

Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения чаще всего вследствие огнестрельного ранения.

Причины закрытых повреждений почек:

- прямой удар в поясничную область;

- падение на твердый предмет;

- сдавление;

- ушиб всего тела.

По виду повреждения делятся на:

- ушибы почек;

- разрывы паренхимы почки;

- размозжение почки;

- повреждение сосудистой ножки.



Основные клинические признаки заболевания и проблемы пациента:

1.Наличие повреждений и кровоподтеков в лобковой области, промежности.

2. Припухлость почечной области (околопочечная гематома, урогематома).

3. Боль в месте повреждения острая, резкая.

4. Гематурия или скудные кровянистые выделения в виде " кровавой анурии" или следы засохшей крови вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

5. Болезненные, императивные (ложные) позывы на мочеиспускание.

6. Напряжение мышц живота в нижних отделах.

7. При перкуссии - укорочение перкуторного звука указывает на урогематому.
Неотложная помощь пациенту и сестринские вмешательства:


  1. Покой.

  2. Холод на область поражения.

  3. При выраженной болевой реакции - анальгин 50% - 2 мл в/м.

  4. При появлении признаков кровопотери - гемостатические препараты для восполнения ОЦК.

  5. При повреждении уретры - нельзя - катетеризировать мочевой пузырь. Необходима капиллярная (точечная) пункция мочевого пузыря. Показания: острая задержка мочи при гипертрофии простаты 3 - 4 степени, стеноз уретры, ущемленный камень уретры, инородное тело уретры, повреждения уретры.

Техника: пациент укладывается на спину с приподнятым тазом. Волосы над лобком сбривают сухим методом с обработкой кожи эфиром, затем 70% этиловым спиртом. Место прокола обрабатывают как операционное поле. Без анастезии по передней линии на один поперечный палец выше лона делается прокол - сагитально и несколько вверх, прокол осуществляется на глубину 4 - 8 см в зависимости от толщины брюшной стенки, располагается по поступлению мочи из павильона иглы.

  1. Транспортировка в хирургическое, урологическое отделение.


Повреждения мочевого пузыря.
Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным и внутрибрюшинным.

Основные клинические признаки повреждения и проблемы пациента:

1. Боли ноющего постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности.

2. Задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускания без мочи.

3. Гематурия различной интенсивности.

4. При внебрюшных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности.

5. Перкуторно над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.



Неотложная помощь пациенту и сестринские вмешательства:

· Обезболивание.

· Наложить холод на область лобка.

· Уложить больного горизонтально.

· Проведение противошоковой терапии.

· Госпитализация в урологическое отделение для оперативного лечения.


Повреждения уретры.

Причины:

· Травмы.



Основные клинические признаки повреждения и проблемы пациента:

1. Выделение крови из уретры.

2. Полная или частичная задержка мочеиспускания.

3. Резкие боли в уретре при сохраненном мочеиспускании.

4. Боль в области промежности.

Неотложная помощь пациенту и сестринские вмешательства:

· Лечение консервативное.

· Обезболивание.

· Наложить холод на область промежности.

· Госпитализация в урологическое отделение.

· Подготовка пациента к восходящей уретрографии.

· Катетеризация пациенту не проводиться до проведения уретрографии.

· При легких повреждениях уретры (ушиб, разрыв стенки уретры) введение катетера с ежедневным промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами.

· Лечение: антибиотики, спазмалитики, кровоостанавливающие препараты.

· При ухудшении состояния проводится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.



Инородные тела уретры и мочевого пузыря.

Инородные тела, как правило, попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мастурбации и попытки вызвать аборт, редко при медицинских манипуляциях.



Основные клинические признаки и проблемы пациента:

1.Затруднение мочеиспускания.

2.Изменение струи (тонкая, прерывистая).

3.Рези и кровь в конце акта мочеиспускания.

4.Резкие боли.

Осложнения:

- нагноение;

- образование свищей;

- некроз кавернозных тел полового члена.



Неотложная помощь пациенту и сестринские вмешательства:

· Проведение уретроскопии, цистоскопии.

· Удаление инородного тела проводят в стационарных условиях через цистоскоп.

· В тяжелых случаях - оперативное вмешательство – надлобковое сечение мочевого пузыря.



Пороки развития мочеполовой системы.

Аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря:

Агнезия - отсутствие одной или двух почек. При отсутствии двух почек ребенок погибает.

Добавочная почка – находится около основной почки, имеет маленькие размеры и свой мочеточник.

Подковообразная почка - сращение почек верхними или нижними полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников.

Аплазия почки – недоразвитие паренхимы почки. Нередко сочетается с отсутствием мочеточника.

Гипоплазия почки - уменьшение почки.

Поликистоз почки - образование множества кист в паренхиме почки. Очень часто поражаются обе почки.

Удвоение почки - увеличенная почка наличием двух лоханок и мочеточников, впадающих в одно устье.

Гипоспадия – незаконченное формирование мочеиспускательного канала, характеризующееся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах.

Экстрофия мочевого пузыря – отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки.

Фимоз.

Фимоз - это сужение крайней плоти, вследствие чего становиться невозможным обнажение головки полового члена.

Причина - перенесенная гонорея.

Клинические проявления болезни и проблемы пациента:

1.Затруднение акта мочеиспускания.

2.Беспокойство.

3. Натуживание ребенка при мочеиспускании.

4. Моча выходит тонкой неровной струей.

5. Обнажение головки полового члена невозможно.



Помощь пациенту и сестринские вмешательства:

· Лечение оперативное.

· До 2 лет проводится раскрытие крайней плоти пуговчатым зондом.

· Проведение несколько раз в день ванночек с антисептиком.

· Открытие головки полового члена с последующим закрытием.

· В более старшем возрасте проводят операцию – иссечение листков крайней плоти.



Парафимоз

Причины:

· Насильственное обнажение головки полового члена с ущемлением ее крайней плотью при врожденном или приобретенном ее сужении.



Основные клинические признаки и проблемы пациента:

1. Отек полового члена и крайней плоти.

2. Резкая боль.

3. Нарушение мочеиспускания.

4. Некроз головки.

Неотложная помощь:

· Охлаждение головки полового члена в течение 5 минут.

· Репанирование головки при помощи вазелина.

· При невозможности репанирования головки - транспортировка в лечебное учреждение.



Крипторхизм

Крипторхизм - это неправильное расположение яичка ( у корня мошонки, в брюшной полости)

Различают:

- ложный;

- истинный.

Лечение:

- при ложном: к периоду полового созревания яичко само опускается в мошонку;

- при истинном: операция – опускание и подшивание яичка.

Заболевания органов мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь.

Причины:

- недостаток витаминов , особенно витамина А;

- изменение белкового обмена и рН мочи;

- частые воспалительные процессы в мочевых путях.



Клинические проявления заболевания и проблемы пациента:

проявляется почечной коликой:

1.Боль внезапная сильная в поясничной области, боковых отделах, иррадиирущая в пах, бедро, половые органы, говорит о внезапной обтурации просвета мочеточника мигрирующим камнем. Боль тупая, ноющая продолжительная с периодами усиления и снижения в области поясницы говорит о большом" стационарном" камне, находящемся в почечной лоханке.

2. Тошнота и рвота.

3. Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями.

4. Озноб, повышение температуры тела.

5. Иногда задержка стула, газов, метеоризм.

6. Симптом Пастернацкого резко положительный (при осторожном поколачивании в области проекции почки, возникает резкая боль, иррадиирущая на переднюю брюшную стенку. Если после этого попросить больного помочиться - в моче кровь)

Неотложная помощь пациенту при заболевании и сестринские вмешательства:

· Проведение рентгенологического (внутривенную урографию, ретроградную пиелографию)

· Провести УЗИ почек.

· Провести цистоскопию и хромоцитоскопию.

· Проба мочи по Зимницкому.

· Госпитализация в урологическое отделение.

· В момент почечной колики:

- введение обезболивающих препаратов, спазмалитиков;

- теплые ванны и грелки;

- обильное питье;

- прием мочегонных препаратов.

Хирургическое лечение заключается в удалении камня петлёй введенной с помощью цистоскопа в мочеточник, удаление камней при операции пиелотомии и цистотомии или удаления почки – нефроэктомии.



Нефроптоз – опущение почки.

Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие затруднения пассажа мочи из почки.

Паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки.

Заболевание наружных половых органов.

Острый эпидидимоорхит - воспаление придатка яичка.

Орхит - воспаление яичка.

Перекрут яичка - причина: относительно большая длина семенного канатика, удлинение собственной связки яичка, широкая влагалищная полость яичка.

Баланопостит - это острое воспаление головки полового члена и крайней плоти.

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика и мошонки.

Причины:

- врожденные аномально расположенные кровеносные сосуды;

- повышенный приток крови к половым органам.



Осложнения:

- гипотрофия яичка;

- ухудшение сперматогенеза;

- бесплодие.



Клинические признаки заболевания и проблемы пациента:

1. Уменьшение яичка в размерах.

2. Пациент испытывает зуд, тяжесть в мошонке.

3. Тупые боли при беге и ходьбе.



Помощь пациенту и сестринские вмешательства:

·Закаливание.

·Ношение плавок.

·Занятие спортом, особенно плаванием.

·При неэффективности консервативного лечения - оперативное вмешательство.

Заболевания предстательной железы

Простатит.

Простатит - это воспаление предстательной железы.

Причины:

- попадание микробов непосредственно в ткань железы (гематогенным и лимфогенным путем):

· Воспалительные процессы в мочевых органах;

· Гонорея;

· Травматические повреждения мочеиспускательного канала;

· Хронические воспаления в других органах.



Основные клинические проявления заболевания и проблемы пациента:

1. учащенное болезненное мочеиспускание;

2. при гнойном простатите – задержка мочеиспускания;

3. частые позывы на мочеиспускание;

4. выделение мочи по каплям;

5. сильные боли в прямой кишке и промежности, которые усиливаются при акте дефекации;

6. повышение температуры тела;

7. симптомы интоксикации организма.



Помощь пациенту и сестринские вмешательства:

· Покой.


· Тепловые процедуры.

· Применение лекарственных препаратов: антибиотики, сульфаниламидные препараты, обезболивающие средства.

· При нагноении вскрытие и дренирование железы.

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – это доброкачественное образование железы, находящееся в соединительной или железистой ткани в пределах капсулы предстательной железы.

Это заболевание поражает мужчин пожилого и старческого возраста. Частым осложнением может быть цистит, пиелонефрит, бесплодие.



Основные клинические проявления и проблемы пациента:

1.Учащенное мочеиспускание в начале заболевание;

2.Позывы на мочеиспускание ночью;

3.Неполное опорожнение мочевого пузыря и задержка мочеиспускания.

4.Инфицирование мочевого пузыря и почек.

Помощь пациенту и сестринские вмешательства:

·При острой задержке мочеиспускания катетеризация мочевого пузыря.

·При невозможности катетеризации – пункция мочевого пузыря и наложение цистостомы (оперативное удаление предстательной железы).

·1 – 2 дня постельный режим после операции.

·Уход за цистостомой: повязку вокруг цистостомы необходимо менять часто, чтобы не было мацерации кожи вокруг нее, кожу вокруг обрабатывать цинковыми пастами или присыпками.

· Мочевой пузырь промывать 2 -3 раза в день через цистостому по дренажу в мочевой пузырь вводиться 150 – 200 мл антисептического раствора и выводится пассивно в сосуд.

·При наложении постоянного свища используется головчатый катетер Петцера и рекомендуется ношение мочеприемника.

Клинико-диагностический скрининг острой патологии органов мочевыделения



Клиническая

форма


Дизурические расстройства


Характер мочи

Данные объективного обследования

Феномен Пастернацкого

Боль "Болевой тормоз"

качественные

количественные

Закрытая травма почек

2Болевой тормоз" мочеиспускания, локальная, с иррадиацией на переднюю брюшную стенку




Олигурия - анурия


Гематурия (микро - , макро), тотальная

Ссадины, кровоподтеки в области поясницы. Бледность кожи, холодный пот. Тахикардия, снижение АД (нарастающий шок)

Редко выражен

Закрытая травма мочевого пузыря

"Болевой тормоз" мочеиспускания, резкая, локальная

Частые болезненные позывы на мочеиспускания

Олигурия - анурия


Скудные кровянистые выделения

(«кровавая анурия»)



Ссадины, кровоподтеки в надлобковой зоне. При перкуссии - укорочение перкуторного звука. Мышечное напряжение. Феномены раздражения брюшины. Нарастающая картина шока

Не

выражен


Почечная

(мочекаменная) колика

"Болевой тормоз" мочеиспускания. Острая, интенсивная, схваткообразная боль с иррадиацией в подвздошную, подбедренную область, бедро, пах, головку полового члена.

Частые, болезненные мочеиспускания, и в конце приступа.

Как правило отсутствуют, но возможна болевая рефлекторная анурия.

Гематурия во время или в конце приступа (макро - , тотальная)

Психомоторное возбуждение. На высоте болей - однократная рвота. Задержка стула, газов.

Резко

выражен.


Острый цистит

Тупая, ноющая боль в промежности, усиливающаяся во время и некоторое время спустя после мочеиспускания

Дискомфорт в промежности во время и спустя некоторое время после мочеиспускания. Чувство неполноты опорожнения мочевого пузыря. Частое болезненное мочеиспускание. С каждым позывом количество мочи уменьшается

( до "пустых", "ложных" императивных позывов)



Поллакиурия

Пиурия, лейкоцитурия,

бактериурия



Общее состояние не страдает. Появление признаков интоксикации указывает на восходящее распространение уроинфекции

Не

выражен


Острый пиелонефрит

Острая, распирающая в поясничной области и подреберье

Учащенное, болезненное мочеиспускание

Олигурия

Пиурия, лейкоцитурия,

протеурия, бактериурия



Выраженные признаки интоксикации. При пальпации - увеличение, напряжение и болезненность почки

Резко

выражен


Аденома предстательной железы




Дискомфорт в заднем отделе уретры, промежности. Чувство неполноты на фоне отсутствия самостоятельного мочеиспускания

Поллакиурия, никтурия, странгурия, парадоксальная ишурия

Не изменен

При ректальном исследовании – увеличение доли простаты, мягко- эластичной консистенции

Не

выражен


Острая задержка мочеиспускания

Сильная , в надлобковой области с иррадиацией в наружные половые органы

Мучительные позывы на мочеиспускание на фоне отсутствия самостоятельного мочеиспускания

ишурия

Не изменен

Психомоторное возбуждение. Бледность, сухость кожных покровов, слизистых, жажда. На высоте болей возможна однократная рвота. Пальпация передней брюшной стенки болезненна. Прощупывается и перкутируется « полный» мочевой пузырь.




Сестринский процесс при заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов.

1 –й этап – сестринское обследование пациента.

Основные симптомы урологических заболеваний:

- боль,


- расстройство мочеиспускания,

- изменения в моче.

При жалобах на боль необходимо выяснить ее характер, длительность, интенсивность, иррадиацию.

При расстройстве мочеиспускания узнают о наличие рези, затруднений мочеиспускания, примесей в моче (кровь, осадок, хлопья), частоте мочеиспускания.

Обязателен осмотр половых органов, пальпация живота и почек, проверка симптомов Пастернацкого. Пальпацию почек необходимо проводить в положении стоя и лежа на спине.

Медсестра принимает непосредственное участие в подготовке пациента к исследованиям по поводу заболеваний мочеполовой системы. Она должна обучит пациента правильно провести сбор мочи для исследования. Посуду для сбора мочи дают хорошо вымытую. Собранную мочу доставляют в лабораторию.

При подготовке пациента к урографии за 2 -3 дня до обследования его переводят на диету с ограничением газообразующих продуктов. При метеоризме назначают активированный уголь по 1 гр. 4 раза в день. Вечером накануне обследования и утром за 2 -3 часа до него делается очистительная клизма и вводиться газоотводная трубка.

Для внутривенной урографии готовится уротраст, урографин или верографин.

После исследования медсестра стерилизует цистоскоп, подготавливает его к работе.

2 – ой этап - диагностирование или определение проблем пациента.

После определения проблем пациента и определения способности его к самоуходу сестра ставит сестринские диагнозы. При повреждениях и заболеваниях мочеполовой системы могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

·Расстройство мочеиспускания из – за наличия цистостомы;

·Острая задержка мочи из – за наличия образования;

·Нарушение сна, связанное с частыми позывами на мочеиспускание;

·Зуд кожи вокруг цистостомы;

·Боли в поясничной области из – за заболевания;

·Слабость в послеоперационный период и др.

Медсестре необходимо обсудить с пациентом первоочередность проблем.

3 –й этап - планирование сестринских вмешательств.

Медсестра вместе с пациентом определяют цели ухода для каждой проблемы

( краткосрочные, долгосрочные). Планирование сестринских вмешательств- это важный этап в сестринском процессе.

При заболеваниях мочеполовой системы могут быть следующие сестринские вмешательства:

·Наблюдение за состоянием пациента (измерение температуры тела, артериального давления, подсчет пульса);

·Перевязка послеоперационной раны;

·Организация диетического питания;

·Предупреждение развития инфекции мочевыводящих путей;

·Уход за постоянным катетером;

·Уход за цистостомой;

·Наблюдение за количеством выделенной мочи, цветом, прозрачностью;

·Обучить пациента самоуходу за цистостомой;

·Проводить профилактику и лечение пролежней.



4 – й этап – реализация плана сестринских вмешательств.

План сестринских вмешательств реализуется совместно с пациентом, его родственниками, другими медицинскими работниками, который направлен на достижение целей улучшения здоровья пациента.



5 – й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка эффективности и качества сестринских вмешательств, проводится постоянно. Вместе с пациентом определяются достигнутые цели. Все результаты записываются в сестринскую историю болезни.



Приложение № 2

Вопросы для закрепления темы

Устный фронтальный опрос


1. Синдром острого нарушения мочеиспускания (дизурический синдром).

2. Хирургическая патология органов мочеотделения.

3. Почечная колика: основные проблемы пациента.

4. Причины закрытых повреждений почек.

5. Сестринские диагнозы при повреждениях и заболеваниях мочеполовой системы.

Эталоны ответов:

1. Синдром острого нарушения мочеиспускания (дизурический синдром)

Нарушение проходимости мочи по мочевыводящим путям приводит к нарушению оттока мочи, что сопровождается местными и общими клиническими проявлениями в виде

" болевого тормоза" мочеиспускания, качественной и количественной дизурии, изменением характера мочи

2. Хирургическая патология, приводящая к нарушению мочеотделения:

1.Врожденные пороки и аномалии развития органов мочевыводящей системы.

2. Все виды повреждений органов мочевыделительной системы.

3. Воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы.

4. Опухоли и другие объемные процессы.
3. При почечной колике у пациента могут быть проблемы:

1.Боль внезапная сильная в поясничной области, боковых отделах, иррадиирущая в пах, бедро, половые органы, говорит о внезапной обтурации просвета мочеточника мигрирующим камнем. Боль тупая, ноющая продолжительная с периодами усиления и снижения в области поясницы говорит о большом" стационарном" камне, находящемся в почечной лоханке.

2. На высоте болей может быть тошнота и рвота.

3. Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями.

4. Озноб, повышение температуры тела.

5. Иногда задержка стула, газов.

6. Симптом Пастернацкого резко положительный - при осторожном поколачивании в области проекции почки, возникает резкая боль, иррадиирущая на переднюю брюшную стенку. Если после этого попросить больного помочиться - в моче кровь.
4. Причины закрытых повреждений почек.

- прямой удар в поясничную область;

- падение на твердый предмет;

- сдавление;

- ушиб всего тела.

По виду повреждения делятся на:

- ушибы почек;

- разрывы паренхимы почки;

- размозжение почки;

- повреждение сосудистой ножки.



5. При повреждениях и заболеваниях мочеполовой системы могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

·Расстройство мочеиспускания из – за наличия цистостомы;

·Острая задержка мочи из – за наличия образования;

·Нарушение сна, связанное с частыми позывами на мочеиспускание;

·Зуд кожи вокруг цистостомы;

·Боли в поясничной области из – за заболевания;

·Слабость в послеоперационный период и др.

Приложение № 3

Контроль знаний по данной теме.

Терминологический диктант (глоссарий)




1 . Поллакиурия - нарушение суточного ритма мочеиспускания;

2. Полиурия - учащенное мочеиспускание;

3. Странгурия - затрудненное мочеиспускание;

4. Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным;

5. Олигурия - снижение суточного диуреза от 500,0 до 100,0;

6. Анурия - снижение суточного диуреза от 100,0 вплоть до отсутствия мочи.

7. Диурез – выделение мочи.

8. Протеинурия – белок в моче.

9. Урология – наука о мочевой системе.

10. Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки.

11. Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря.

12. Нефроэктомия - удаление почки.

Приложение № 4
Контроль знаний предыдущей темы:

"Повреждения и заболевания прямой кишки"
Устный фронтальный опрос.

1. Причины, приводящие к повреждениям прямой кишки.

2. Пороки развития прямой кишки.

3. Заболевания прямой кишки.



Эталон ответов:

1. Причины, приводящие к повреждениям прямой кишки:

- перелом костей таза;

- выполнение медицинских манипуляций;

- введение инородного тела.



2. Пороки развития прямой кишки:

· Атрезия прямой кишки;

1. атрезия заднепроходного отверстия, когда у ребенка при рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая кишка слепо заканчивается в прямокишечной клетчатке;

2. атрезия прямой кишки, когда заднепроходное отверстие сформировано правильно, но па расстоянии 1 – 5 см от переходной складки прямая кишка заканчивается слепо;

3. атрезия прямой кишки со свищами в матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру;

4. атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия



3.Заболевания прямой кишки:

- трещина заднепроходного отверстия;

- выпадение прямой кишки;

- геморрой.



Приложение № 5.
Решение ситуационных задач

по теме " Повреждения и заболевания прямой кишки"
Задача №1.

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде « ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком.
Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Дайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода.
Задача № 2

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примеси слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III – IV степени.

Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за её возможный исход.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Дайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.


Эталон ответа

Задача №1.

Проблемы пациента:

- настоящие проблемы: боль в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, кровотечение из прямой кишки, нарушение акта дефекации.

- потенциальные проблемы: риск инфицирования трещины заднего прохода, риск возникновения анемии.

Приоритетная проблема: боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.


План

Мотивация

1. Вызвать врача

Для получения назначений и рекомендаций

2. Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевании, о предполагаемом исходе лечения

Психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения

3. Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием

Для нормализации стула

4. Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках

Для профилактики инфицирования трещины

5. Обеспечит наложение асептической повязки с лекарственным средством

Для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования

6. Сделать пациенту очистительную или масляную клизму по назначению врача

Для облегчения акта дефекации

7. Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом

Контроль состояния пациента и эффективность лечения.


Оценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовался. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода.

Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования.

Рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода:

- соблюдать диету, способствующую нормализации стула. Исключить прием острой пищи, алкоголя;

- добиться ежедневного регулярного стула;

- после каждого акта дефекации и на ночь - гигиенический туалет заднего прохода

( подмывание, восходящий душ);

- носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их.



Задача № 2.

Проблемы пациента:

Настоящие: умеренные боли в нижней половине живота, нарушение акта дефекации, снижение массы тела, страх перед операцией, беспокойство за исход операции.

Потенциальные: дефицит самоухода после операции, дефицит знаний о жизни с колостомой, боязнь одиночества.

Приоритетная: страх перед операцией, беспокойство за исход операции.

Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в её благоприятный исход.


План

Мотивация

1. Медицинская сестра будет ежедневно обсуждать с пациентом его страхи и волнения

Психологически подготовить пациента к наложению колостомы

2. Ознакомить пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников

Для психологической адаптации к новому качеству жизни

3. Пригласить психолога для консультации

Для психологической поддержки

4. Ознакомить с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода

Для ознакомления с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода

5. Медсестра познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию.

Подкрепить свои слова устами перенесшего операции.

6. Медсестра обеспечит моральную поддержку со стороны родственников

Оказать моральную поддержку пациенту близкими людьми

7. Медсестра организует досуг пациента

Отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе


Оценка: пациент успокоился, дал согласие на операцию. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом о принципах ухода за колостомой в домашних условиях.



Рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях:

- встать на учет у стомотерапевта (хирурга);

- подобрать вместе с врачом нужный вид калоприемника;

- подобрать диету индивидуально после консультации с врачом;

- употреблять кефир, активированный уголь для борьбы с метеоризмом;

- освобождать калоприемник по мере его заполнения в удобном месте;

- при смене калоприемника тщательно очищать кожу. С осторожностью применять мыло;

- для защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы;



- для постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. Объем клизмы не должен превышать 1 – 1,5 литра воды.
Каталог: upload -> 2015
2015 -> Учебно-методическое пособие дисциплина: оп 7 фармакология тема: «Антибиотики» специальность 34. 02. 01 Сестринское дело 2015 г
2015 -> Экзаменационные вопросы для врачей интернов по терапии
2015 -> Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии для студентов стоматологического факультета, клинических интернов, ординаторов, врачей-стоматологов
2015 -> Учебное пособие для самостоятельной работы студентов / Г. Б. Муруева; фгоу впо «бгсха им. В. Р. Филиппова»
2015 -> «Сестринская помощь и сестринский процесс при инфекционных заболеваниях новорожденных»
2015 -> Учебное пособие для преподавателей средних общеобразовательных школ
2015 -> Учебно-методическое пособие 2014 г. Диагностическая деятельность пм 01 мдк 0101 пропедевтика внутренних болезней
2015 -> Методическая разработка для преподавателей по мдк 02. 01 «Сестринский уход за терапевтическими больными»
2015 -> Рабочая программа учебной дисциплины основы безопасности жизнедеятельности г. Ленинск-Кузнецкий, 2014
2015 -> Цикловая методическая комиссия


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница