Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии, детской дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета


Тема 16. Скрытый сифилис. Диагностика сифилиса. Основные принципы лечения



Скачать 288.5 Kb.
страница10/10
Дата30.04.2016
Размер288.5 Kb.
ТипМетодические разработки
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Тема 16. Скрытый сифилис. Диагностика сифилиса. Основные принципы лечения.


Мотивационная характеристика темы. На фоне угасания эпидемии сифилиса всегда увеличивается удельный вес больных скрытыми его формами. Скрытый ранний сифилис опасен в эпидемиологическом отношении; скрытый поздний – возможностью перехода в активный третичный с поражением нервной системы, органа зрения, висцеральмыми проявлениями. В связи с этим врач педиатр должен знать свою роль в активном выявлении скрытых форм инфекции.

Воспитательная цель. Развитие у студента клинического мышления, позволяющего заподозрить висцеральные поражения, связанные с сифилитической инфекцией. Освоить вопросы этики и деонтологии в отношении этой категории пациентов.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

- знать: серологическую характеристику скрытой формы сифилиса, необходимые обследования, позволяющие исключить висцеральные проявления, нейросифилис, тактику врача педиатра при подозрении на скрытый сифилис;

- уметь: интерпретировать данные серологического обследования (РМП, ИФА, РПГА), определить тактику при выявлении больного скрытым сифилисом;

- иметь представление: о современных принципах специфического, превентивного, профилактического и дополнительно лечения; о раннем, позднем и о недифференцированном скрытом сифилисе, о положительных несифилитических реакциях, о серорезистентности.
16.1. Определение понятия скрытого сифилиса. Его классификация (ранний, поздний, недифференцированный как ранний или поздний).
16.2. Серологическая диагностика сифилиса. РМП: ее чувствительность и специфичность, сроки позитивации. Понятие об острых и хронических ложноположительных реакциях (биологическая неспецифичность). ИФА – сроки позитивации, чувствительность, специфичность. РПГА - сроки позитивации, чувствительность, специфичность. Клиническая оценка серологических реакций.
16.3. Виды лечения.

Специфическое, превентивное, профилактическое, дополнительное.



Специфическое лечение. Препараты пенициллина: дюрантные (экстенциллин, ретарпен, бициллины - 1, 5); «средней» дюрантности (новокаиновая соль пенициллина, прокаин - пенициллин); натриевая соль бензилпенициллина.

Методики лечения больных первичным, вторичным и скрытым ранним сифилисом. Продолжительность курса. Особенности лечения больных третичным сифилисом. Резервные методы лечения больных сифилисом: доксициклином, оксациллином, ампициллином, цефтриаксоном (роцефином). Превентивное лечение (сроки проведения), показания. Профилактическое лечение: показания к назначению. Дополнительное лечение: показания, методика.
16.4. Клинико – серологический контроль после лечения.

Сроки клинического контроля и периодичность обследования больных при различных формах сифилиса. Критерии излеченности и порядок снятия с учета больных сифилисом. Серорезистентность.



16.5. Личная профилактика венерических заболеваний.

Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) и индивидуальных портативных профилактических средств (гибитан, цидипол, мирамистин).



Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3, 9. Дополнительная: 11, 14.

Тема 17. Гонорея и негонорейные поражения мочеполовых органов.


Мотивационная характеристика темы. Знание этого раздела необходимо врачам педиатрам в связи с возможным поражением верхних отделов мочеполовых органов, а также органа зрения, глотки, прямой кишки.

Воспитательная цель. Понимание социальной значимости данных заболеваний; вопросы этики и деонтологии.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

- знать: особенности возбудителей, (их патогенность, пути передачи инфекции; мероприятия проводимые в родильных домах, детских учреждениях с целью профилактики гонореи и гонобленореи;

- уметь: применить элементы этики и медицинской деонтологии при осмотре больных, использовать анамнестические, клинические и лабораторные данные, позволяющие сформулировать диагноз гонореи и негонорейных поражений мочеполовых органов, заполнить извещение (форма 089/ у-кв) на больного гонореей;

- иметь представление: о принципах лечения больных данной патологией.
17.1. Гонорея.

Этиология. Возбудитель: год открытия, морфология (строение, L-формы, β-лактамазные штаммы), размножение, эндотоксин и его свойства, переживание вне хозяина. Фагоцитоз. Поглощение трихомонадами.

Эпидемиология. Источники заражения. Группы риска. Пути заражения: прямой (половой, половые перверзии) и непрямой (посредством зараженных предметов - белье, мочалка, полотенце и др.).

Патогенез. Поражение цилиндрического эпителия (его топика). Пути распространения возбудителя в организме человека: трансканаликулярно (по протяжению и антиперистальтически), лимфогенная и гематогенная диссеминация (гонококкемия, гонококковая септицемия и септикопиемия). Иммунитет (гуморальный, клеточ­ный). Инкубацион­ный период.

Классификация. Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений, гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями, гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, гонорея других органов. Топическая диагностика: уретрит, простатит и т.д.

Клиника гонореи Гонорейные вульвовагиниты у девочек.

Диагностика. Жалобы. Анамнез. Осмотр. Топическая диагностика. Бактериоскопический метод (выделения из уретры, прямой кишки окрашивают метиленовым синим и по Граму нейтральным красным). Инструментальные методы исследования: уретроскопия. Бактериологический метод (посев на питательную среду, определение чувствительность гонококка к антибиотикам).

Лечение. Принципы лечения. Выбор дозы антибиотиков в зависимости от клинического диагноза. Современная антибактериальная терапия: цефтриаксон (роцефин), ципрофлоксацин, офлоксацин, спектиномицин.

Профилактика. Регистрация больных. Выявление источников заражения и лиц, бывших в половом контакте с больным. Диспансеризация больных. Кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ). Индивидуальная профилактика: презервативы, гибитан, цидипол, мирамистин. Санитарно-просветительская работа. Медосмотры контингентов риска.
17.2. Негонорейных поражений мочеполовых органов.

Определение.

Классификация. Полового происхождения: венерические (хламидийные, трихомонадные) и условно венерические (микоплазменные). Неполового происхождения: инфекционные (сопровождают инфекционные заболевания) и неинфекционные (травматические, обменные, аллергические, при опухолях и т.п.). Понятие об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП).

Эпидемиология. Распространенность среди населения. Эпидемиологическая значимость. Источники и пути заражения. Микст-инфекция.
17.2.1. Хламидийная инфекция

Этиология. Возбудитель C.trachomatis - грамотрицательные бактерии. Жизненный цикл хламидии: элементарные, переходные и ретикулярные тельца, продолжительность цикла. Локализация возбудителя: в эпителиальных клетках слизистых оболочек (уретра, прямая кишка, коньюнктива глаз, глотка). Причины бесплодия: аутоиммунный процесс в облас­ти органов малого таза за счет продуцирования хламидиями белка «теплового шока», сходного с человеческим и обездвиживание сперматозоидов антиспермальными антителами

Эпидемиология. Заболеваемость. Обязательная регистрация заболевания всеми специалистами. Пути заражения. Медико-социальное значение: бесплодие, снижение потенции.

Классификация. Свежая неосложненная хламидийная инфекция нижних отделов мочеполо­вого тракта; хроническая длительно текущая, персистирующая, рецидивирующая верхних отделов мочеполовых органов. Указывать топический диагноз, включая экстрагенитальную локализацию.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода. Заболевания у мужчин: уретрит, парауретрит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит. Экстрагенитальные поражения: проктит, фарингит, евстахеит, конъюнктивит. Болезнь Рейтера.

Лабораторная диагностика.

Иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных антител, иммуноферментный, методы ДНК - диагностики (полимеразная цепная реакция), изоляция возбудителя на культуре клеток, серологические - обнаружение хламидийных антител в сыворотке крови (ИФА).



Лечение. Антибиотики: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Особенности назначения отдельных антибиотиков. Местная терапия в зависимости от топического диагноза.
17.2.2. Трихомонадная инфекция

Этиология. Возбудитель: морфология, фагоцитоз гонококков и хламидий, переживвние вне хозяина.

Эпидемиология. Заболеваемость населения. Источники и пути заражения.

Классификация. Свежий (неосложненный трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта), хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий трихомониаз верхних отделов мочеполовых органов). Указывать топический диагноз.

Диагностика. Бактериоскопический (микроскопия нативных и окрашенных препаратов) и бактериологический методы.

Лечение. Трихомонацидные препараты: тиберал (орнидазол), трихопол (метронидазол), фазижин (тинидазол). Лекарственные формы, схемы лечения (дозы, кратность назначения, длительность курса).

Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3, 8, 9. Дополнительная: 12, 15.



Тема 18. Поражение кожи и слизистых оболочек у больных СПИДом. Клинический разбор больных с различными дерматозами.


Мотивационная характеристика темы. ВИЧ – инфекция регистрируется на всех территориях РФ. Отмечались случаи инфицирования в лечебных учреждениях, в том числе (дети) на юге России. Проявления инфекции многообразны (кожа, слизистые, висцеральная патология), что определяет необходимость четкого представления о ВИЧ/ СПИДе.

На последнем практическом занятии проводится и клинический разбор больных различными кожными и венерическими заболеваниями заведующим кафедрой.



Воспитательная цель. Деонтологический подход к ВИЧ – инфицированным, вопросы этики при обследовании пациентов с кожными и венерическими заболеваниями.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

- знать: этиологию, эпидемиологию, патогенез ВИЧ/СПИДа, иммунные сдвиги у больных, проявления на коже и слизистых, СПИД - ассоциированные заболевания, лабораторную диагностику ВИЧ; знать пройденные разделы дерматовенерологии;

- уметь: применить освоенные практические навыки в диагностике больных кожными и венерическими заболеваниями при клиническом разборе больных;

- иметь представление: о мерах профилактики ВИЧ инфекции.

Необходимый исходный уровень знаний:

- по микробиологии: иммунитет, строение вируса.
18.1. ВИЧ - инфекция.

Этиология. История открытия вируса. Теории происхождения ВИЧ. Характеристика вируса. Лентивирус, ретровирус, обратная транскриптаза (ревертаза), ядро, оболочка, гликопротеид, обусловлива­ющий присоединение вируса к рецептору СД4 клеток человека. Спектр клеток, в которых обнаруживается вирус (Т -, В-лимфоциты, макрофаги, дендритические клетки лимфатических узлов, клетки роговицы, клетки Лангерганса, эндотелий шейки матки, клетки слизистой прямой кишки). Среды обитания ВИЧ. Переживание вне хозяина.

Эпидемиология. Заболеваемость, ее динамика. Пути передачи ВИЧ (половой, парентеральный, вертикальный). Группы риска: гомосексуалисты и бисексуалы, проститутки, реципиенты донорской крови, больные гемофилией, гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей, дети, рожденные от инфицированных матерей.

Патогенез и иммунная система при СПИДе.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции.

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений: а) острая инфекция, б) бессимптомная инфекция, в) персистирующая генерализованная аденопатия.

3. Стадия вторичных заболеваний (А, Б, В)

4. Терминальная стадия.

СПИД-ассоциированные заболевания 1 и 2 групп.

Дерматологические проявления ВИЧ-инфекции.

1. Инфекционные дерматозы (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные). Особенности течения инфекционных дерматозов. Диссеминированный характер поражений, торпидность к проводимой терапии и др. Наиболее значимые нозологические формы: себорейный дерматит, простой пузырьковый и опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, заболевания, вызываемые папилломавирусами, кандидоз кожи и слизистых оболочек, волосатая лейкоплакия, глубокие микозы, дерматофитии, норвежская чесотка, бактериальные инфекции. ВИЧ-инфекция и сифилис.

2. Неинфекционные дерматозы (сосудистые поражения кожи, папуло-сквамозные дерматозы и др.). Наиболее значимые нозологические формы: телеангиэктазии, васкулиты, лекарственная токсикодермия, генерализованный ксероз и др.

3. Неопластические дерматозы. Саркома Капоши (классическая, эндемическая, иммуносупрессивная, ВИЧ-ассоциированная). Особенности клинического течения.



Лабораторная диагностика. ИФА и иммунный блотинг.

Меры профилактики. Направления деятельности по борьбе с эпидемией ВИЧ (ВОЗ): предупреждение половой передачи ВИЧ (безопасный секс, распространение презервативов, лечение венерических болезней), предупреждение передачи ВИЧ через кровь (безопасность кровепродуктов, асептические условия при проведении манипуляций), предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией.
18.2. Разбор больных.

Определяется прочность знаний студентов по практическим занятиям, приобретенным умениям, описанию морфологических элементов, дифференциальной диагностике, составлению плана обследования и лечения пациента.



Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3. Дополнительная: 11.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная.

  1. Кожные и венерические болезни: учебное пособие для студентов медицинских вузов /под ред. Е.В. Соколовского/. – СПб. – «Изд-во Фолиант», 2006 – 448 с.

  2. Контроль знаний студентов на практических занятиях по дерматовенерологии. Методическое пособие (часть 1 – тесты и ситуационные задачи). – Ставрополь, 2009. - 53 с.

  3. Практические навыки по дерматовенерологии. Методические рекомендации для студентов. – Ставрополь, 2009.

  4. Методическая разработка по оформлению истории болезни пациентов кожными и венерическими заболеваниями. – Ставрополь, 2009.

  5. Инфекции, передаваемые половым путем. Учебно-методические рекомендации для студентов. – Ставрополь, 2008. – 40 с.

  6. Клиника, лечение и профилактика дерматомикозов. Учебно-методические рекомендации для студентов. – Ставрополь, 2008. – 34 с.

  7. Чеботарев В.В. Кожные заболевания в практике семейного врача. Методическое пособие. – Ставрополь, 2007. – 43 с.

  8. Чеботарев В.В. Инфекционные, паразитарные болезни кожи и заболевания, передаваемые половым путем в практике семейного врача. Методическое пособие. – Ставрополь, 2008. – 143 с.

  9. Чеботарев В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) по дерматовенерологии. – Ставрополь, 2009. – 328 с., илл. 142.



Дополнительная.


  1. Чеботарев В.В., Гаевская О.В., Чеботарева Н.В. Врожденный сифилис и его профилактика /Под общей ред. В.В. Чеботарева/ – Ставрополь: Кн. Изд-во, 2002 – 134 с.

  2. Чеботарев В.В. Актуальные проблемы сифилидологии. – Ставрополь, 2005. – 278 с.

  3. Чеботарев В.В. Клинические аспекты урогенитальной хламидийной инфекции. – Изд-во «Кавказ – Полиграфия». – Ставрополь, 2006. – 220 с.

  4. Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В. Современные исследования, расширяющие возможность лечения онихомикоза тербинафином (Ламизилом). Учебно-методическое пособие. – Ставрополь, 2009.

  5. Сивак В.В., Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В. Сифилис в пенитенциарной системы. Под ред. проф. В.В. Чеботарева. Издательсво ГУКК «Типография». – Ставрополь, 2003. – 166 с.

  6. Чеботарев В.В., Земцов М.А., Гоннова Л.Н., Нездоминова Е.И. Урогенитальный трихомониаз у женщин и бактериальный вагиноз Под ред. проф. В.В. Чеботарева. Издательско-полиграфическая фирма «Ставрополь». – Ставрополь, 2003. – 294 с.

  7. Т. Фицпатрик. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. Мак-Гроу-Хилл - «Практика», 1999. - 1088с, 612 илл.

  8. Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В. Современные исследования, расширяющие возможность лечения онихомикоза тербинафином (ламизилом). Учебно-методическое пособие. Ставрополь, 2009.



Каталог: userfiles -> depts -> dermatology cosmetology
dermatology cosmetology -> Кафедра дерматовенерологии и косметологии с курсом дпо
dermatology cosmetology -> Вопросы к итоговому занятию по дерматовенерологии для студентов лечебного факультета
dermatology cosmetology -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для студентов лечебного факультета
dermatology cosmetology -> Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета
dermatology cosmetology -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для студентов англоязычного отделения
dermatology cosmetology -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для студентов лечебного факультета
dermatology cosmetology -> Рабочая программа дисциплины по дерматовенерологии для специальности 31. 05. 02 педиатрия форма обучения очная Всего зэт 3,0

Скачать 288.5 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница