Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии, детской дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета



Скачать 288.5 Kb.
страница9/10
Дата30.04.2016
Размер288.5 Kb.
ТипМетодические разработки
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Тема 12. Курация больных.


Мотивационная характеристика темы. Во время курации студент учится правильно собирать анамнез, описывать здоровую кожу и морфологические элементы, ставить предварительный диагноз, дифференцировать дерматоз с подобными по элементам сыпи заболеваниями, назначить лечение конкретному больному, исходя из предполагаемого этиопатогенеза.

Воспитательная цель. Вопросы медицинской этики и деонтологии в процессе общения с пациентом.

Учебная цель. В результате проведения курации студент должен:

- знать: особенности строения нормальной кожи и ее придатков, функции кожи, описание клинической картины дерматоза, методы лечения;

- уметь: определять первичные и вторичные морфологические элементы, провести дифференциальную диагностику, использовать практические навыки в постановке диагноза. Выписать рецепт;

- иметь представление: о прогнозе заболевания, диспансеризации.

Студент получает «Методическую разработку по оформлению истории болезни пациентов кожными и венерическими заболеваниями», в которой отражены все этапы его работы.



Литература (смотри список). Основная: 4.

Тема 13. Общее течение сифилиса. Первичный сифилис.


Мотивационная характеристика темы. В течение последнего десятилетия в России была эпидемия сифилиса (пик 1997-1998 гг.). В настоящее время показатель снизился, но превышает уровень 1991 года в 9 раз. Учитывая, что сифилис является «великой обезьяной», копирующей различные заболевания, врач педиатр должен представлять клиническую картину сифилитической инфекции с целью установления правильного диагноза, предотвращения профессионального инфицирования и проведения противоэпидемических мероприятий.

Воспитательная цель. Обратить внимание на особенности медицинской этики и деонтологии при работе с больным сифилисом, соблюдение врачебной тайны.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

- знать: особенности строения бледной трепонемы, атипичные её формы, пути передачи инфекции, инкубационный период, экстрагенитальную локализацию твердых шанкров, осложненные их формы; методику забора материала для определения возбудителя;- уметь: распознать клинические проявления первичного сифилиса, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, определить тактику врача педиатра при подозрении на сифилис;

- иметь представление: об особенностях современного течения первичного периода сифилиса.

Необходимый исходный уровень знаний:

- по микробиологии: морфология бледной трепонемы, её патогенность;

- по патологической анатомии: патогистологические признаки твердого шанкра.
Определение инфекции. Возбудитель сифилиса. Бледная трепонема: год открытия, морфология (внешний вид, размеры, электронно-микроскопи­ческое строение, формы выживания: L-формы, цисты), виды движений, среды обитания в организме человека. Устойчивость во внешней среде. Влияние различных физических и химических факторов.

Пути заражения сифилисом. Прямой: половой (естественный и половые перверзии) и внеполовой (профессиональный, трансфузионный, трансплацентарный, бытовой). Непрямой (через предметы обихода). Особенности заражения детей сифилисом

Инкубационный период. Продолжительность. Причины его удлинения и укорочения.

Периодизация первичного периода сифилиса. С отрицательными и положительными серологическими реакциями. Продолжительность первичного периода.

Клиника первичного периода сифилиса. Характеристика твердого шанкра: эрозия или язва (частота встречаемости, форма, края, цвет, отсутствие болезненности, инфильтрат в основании, отделяемое). Размеры: обычный, карликовый, гигантский. Количество: единичные и множественные, биполярные, шанкры-отпечатки. Локализация: генитальная, экстрагенитальная. Особенности клинических проявлений твердого шанкра в зависимости от локализации (на внутреннем листке крайней плоти и в венечной борозде, в области уздечки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, анального отверстия, глаз, на языке, деснах, миндалинах, шейке матки). Регионарный лимфаденит: сроки появления, локализация, размеры, консистенция, безболезненность, подвижность, состояние кожи над лимфатическими узлами.

Дифференциальный диагноз. С мягким шанкром (шанкроидом), шанкриформной пиодермией, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, трихомонадными и гонорейными эрозиями.

Атипичные формы твердого шанкра. Индуративный отек, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций. Кли­ническая характеристика. Дифференциальный диагноз с баналь­ным фимозом, бартолинитом, банальной ангиной, панарициед.

Осложнения первичной сифиломы. Эрозивный баланопостит, вульвовагинит, парафимоз, фимоз, гангренизация, фагеденизация. Причины возникновения, особенно­сти клиники, дифференциальный диагноз.

Особенности течения первичного периода сифилиса на
современном этапе.


Диагностика. Понятие о конфронтации. Забор материала (отделяемое твердого шанкра, пунктат лим­фоузла). Бактериоскопия (исследование в темном поле). Серологические методы: РМП, РПГА, ИФА.

Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3, 5, 9. Дополнительная: 11, 14.


Тема 14. Иммунитет при сифилисе. Вторичный период сифилиса.

Мотивационная характеристика темы. Проявления вторичного сифилиса многообразны. Помимо кожи и слизистых могут поражаться почти все органы и системы (печень, желудок, сердечно-сосудистая и нервная системы, суставы и другие). Эти изменения при своевременном выявлении и назначении специфической терапии регрессируют бесследно. В связи с тем, что пациенты с висцеральными проявлениями могут обращаться к педиатру, им необходимо знать указанную сифилитическую патологию, свойственную данному периоду инфекции.

Воспитательная цель. Вопросы этики и деонтологии при работе с пациентом. Соблюдение врачебной тайны.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

- знать: методику обследования больных вторичным сифилисом, многообразие его проявлений (кожа, слизистые, органы и системы), дифференциальную диагностику;

- уметь: собрать анамнез болезни и половой анамнез, дать клиническую оценку серологическим реакциям, определить тактику врача педиатра при подозрении на сифилис;

- иметь представление: об иммунитете у больных сифилисом, возможности суперинфекции, реинфекции, ресуперинфекции.
14.1. Понятие об иммунитете у больных сифилисом (нестерильный). Суперинфекция (сроки возможного ее появления). Реинфекция. Ресуперинфекция.

14.2. Периодизация вторичного периода сифилиса. Манифестный и скрытый (вторичный свежий, скрытый, рецидивный). \

Клиника вторичного периода сифилиса. Общая характеристика вторичных сифилидов (отсутствие субъективных ощущений, островоспалительной реакции, округлая форма, фокальность расположения, приступообразное подсыпание, доброкачественное течение, склонность к рецидивам). Пятнистый сифилид (разновидности сифилитических розеол: сливная, возвышающаяся, зернистая, шелушащаяся). Папулезный сифилид: милиарный, лентикулярный, вегетирующий (широкие кондиломы), нуммулярный. Везикулезный сифилид. Пустулезный сифилид: импетигинозный, угревидный, оспенновидный, сифилитические эктима и рупия. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма). Сифилитическая алопеция: мелкоочаговая, диффузная, смешанная. Проявления на слизистых оболочках: сифилитическая ангина, ларингит, папулезные (эрозивные, язвенные) высыпания. Полиаденит. Поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата.

Отличие вторичного свежего от рецидивного сифилиса.

Особенности течения вторичного периода сифилиса на современном этапе.

Диагностика. Бактериоскопия отделяемого сифилидов. Серологические методы: РМП, РПГА, ИФА.

Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3, 5, 9. Дополнительная: 11.




Тема 15. Третичный и врожденный сифилис. Роль педиатра в предупреждении врожденного сифилиса.

Мотивационная характеристика темы. После эпидемии сифилиса появляются больные третичной его формой. При третичной форме развиваются поражения сердечно - сосудистой и костной систем, гуммы печени и другая висцеральная патология, поражения центральной нервной системы, органа зрения. С данной патологией больные дети нередко впервые обращаются к врачу педиатру, в связи с чем последний должен знать тактику постановки диагноза.

После эпидемии сифилиса остаётся высоким и показатель врождённого сифилиса (последние 3 года тенденции к его снижению нет). Врачи педиатры могут оказаться свидетелями не только кожных его проявлений, но гепатоспленомегалии, остеопериоститов, менингитов и т.д. Необходимо знать эти признаки и тактику в данной ситуации.



Воспитательная цель. Вопросы этики и деонтологии при подозрении на эти формы инфекции у пациентов.

Учебная цель. В результате изучения темы студент должен:

- знать: клинико-серологическую характеристику третичной формы сифилиса, клинические проявления раннего и позднего врожденного сифилиса;

- уметь: диагностировать бугорковые и гуммозные проявления, определить тактику при выявлении больного врожденным сифилисом;

- иметь представление: о роли педиатра в предупреждении врожденного сифилиса.

Необходимый исходный уровень знаний:

- по пропедевтике детских болезней: методология постановки диагноза, симптоматика поражения различных систем и органов;



по патологической анатомии: патогистология бугорков, гумм.
15.1. Третичный период сифилиса.

Частота встречаемости. Причины возникновения. Периодизация третичного периода сифилиса: манифестный (бугорковый и гуммозный) и скрытый.



Клиника. Общая характеристика третичных сифилидов: мономорфны, малоконтагиозны, носят деструктивный характер, необильны, асимметричны, появляются на ограниченных участках. Третичный бугорковый сифилис: характеристика бугорка (размеры, цвет, форма, консистенция, количество, поверхность), пути разрешения - изъязвление (мозаичный рубец), сухой (рубцовая атрофия). Локализация бугоркового сифилида. Клинические разновидности - сгруппированный, серпигинирующий, карликовый, "площадкой". Третичный гуммозный сифилис: характеристика гуммы (форма, цвет, размеры, консистенция, отсутствие болезненности), пути разрешения - изъязвление (характеристика язвы, гуммозный стержень, звездчатый рубец), сухой (рубцовая атрофия), петрификация. Локализация гуммозного сифилида. Клинические разновидности - солитарные, фиброзные гуммы, гуммозные инфильтраты. Осложнения гуммы - присоединение вторичной инфекции, элефантиаз, мутиляция, перфорация. Третичная сифилитическая розеола. Поражение костей, суставов, внутренних органов, нервной системы.

Дифференциальный диагноз. Бугоркового сифилиса с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, лепроматозным типом лепры, лейшманиозом, базалиомой. Гуммозного - со скрофулодермой, индуративной эритемой Базена, узловатой эритемой, фурункулом, варикозными язвами, липомой. Диагностика. Клиника. Серологические реакции: РМП, РПГА, ИФА.
15.2. Врожденный сифилис.

Пути передачи сифилиса потомству. Законы Кольса-Боме, Профета, Кассовича. Трансплацентарная теория передачи сифилиса. Социальное значение инфекции. Влияние сифилиса на течение и исход беременности.



Классификация. Сифилис плода. Ранний врожденный сифилис: сифилис грудного возраста (от 0 до 1 года), сифилис раннего детского возраста (от года до 2 лет), поздний врожденный сифилис (старше двух лет). Скрытый врожденный сифилис.

Клиника.

Сифилис плода: сроки инфицирования плода. Поражение плаценты, печени, селезенки, легких, эндокринных желез, центральной нервной и костной систем.

Сифилис грудного возраста: сифилитическая пузырчатка, диффузная папу­лезная инфильтрация кожи Гохзингера, сифилитический ринит, остеохондрит, сифилитический менингит, поражение органа зрения (хориоретинит). Внешний вид (''старческая кожа"), псевдопаралич Парро, гепатоспленомегалия.

Сифилис раннего детского возраста: розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания на половых органах, в паховых складках, на слизистых оболочках (охриплость голоса, афония). Алопеция. Периоститы, остеопериоститы.

Поздний врожденный сифилис: безусловные признаки (триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, зубы Гетчинсона). Вероятные признаки (ягодицеобразный череп, рубцы Робинсона-Фурнье, седловидный нос, саблевидные голени, сифилитические гониты). Дистрофии или стигмы: симптом Авситидийского, аксифоидия, готическое твердое нёбо, диастема Гаше, бугорок Карабелли, олимпийский лоб, инфантильный мизинец, гипертрихоз.

Диагностика.

Бактериоскопический метод (обнаружение бледной трепонемы в серуме высыпаний). Серологические методы: РМП, РПГА, ИФА. Консультация у специалистов (педиатр, окулист, лор, невропатолог).



Профилактика. Серологическое обследование беременных (трижды), сроки обследования. Лечение беременных, больных сифилисом. Профилактическое лечение беременных (показания к нему). Профилактическое лечение детей, родившихся от больных или переболевших сифилисом матерей (показания).

Роль педиатра в предупреждении врожденного сифилиса.

Литература (смотри список). Основная: 1, 2, 3, 9. Дополнительная: 8, 10, 11.




Каталог: userfiles -> depts -> dermatology cosmetology
dermatology cosmetology -> Кафедра дерматовенерологии и косметологии с курсом дпо
dermatology cosmetology -> Вопросы к итоговому занятию по дерматовенерологии для студентов лечебного факультета
dermatology cosmetology -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для студентов лечебного факультета
dermatology cosmetology -> Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета
dermatology cosmetology -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для студентов англоязычного отделения
dermatology cosmetology -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии для студентов лечебного факультета
dermatology cosmetology -> Рабочая программа дисциплины по дерматовенерологии для специальности 31. 05. 02 педиатрия форма обучения очная Всего зэт 3,0


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница