Методические разработки к практическим занятиям по иммунологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов



Скачать 245.87 Kb.
страница6/6
Дата23.04.2016
Размер245.87 Kb.
ТипМетодические разработки
1   2   3   4   5   6

Вопросы:

  1. Какое звено иммунитета нарушено по результатам представленной иммунограммы?

  2. Какой иммунологический диагноз Вы поставите больному по изменениям в иммунограмме?

  3. Какие иммуномодуляторы можно назначить больному для коррекции выявленных изменений?

  4. Когда необходимо провести повторное иммунологическое обследование после иммунокоррекции?

  5. Какие наиболее часто встречаемые жалобы предъявляет больной с диагнозом иммунологической недостаточности?

Ответы:

  1. Гуморальное звено иммунитета.

  2. Гипоиммуноглобулинемия (снижение содержания IgA).

  3. Рибомунил, Бронхомунал, ИРС-19, Ликопид.

  4. Не раньше чем через 2 недели после окончания терапии.

  5. Частые простудные заболевания, длительное течение инфекционных заболеваний, наличие заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой, частые обострения любых хронических заболеваний.


Задача 2. Больной 20 лет обратился с жалобами на эпизоды чихания (от 10 до 30 раз подряд), на обильные выделение водянистого секрета, приводящим к гиперемии – раздражению кожи крыльев носа и верхней губы, нарушение носового дыхания, зуд носа, нёба, глаз, слезотечение. Данные симптомы проявляются в летнее время и наиболее выражены с утра. Также больной отмечает легкую утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Какой объём аллергологического обследования Вы назначите пациенту?

  3. Какие группы препаратов показаны в данном клиническом случае?

  4. В каком случае Вы бы назначили местную гормональную терапию в виде спрея?

  5. Возможно ли проведение специфической иммунотерапии у данного больного?

Ответы:

  1. Аллергический ринит.

  2. Общей анализ крови, иммунологическое обследование, определение IgE-общего, IgE-специфического, проведение кожных проб.

  3. Антигистаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток, применение гормональных назальных спреев, проведение СИТ.

  4. В случае выраженного обострения аллергического ринита.

  5. Да.


Задача 3. Больной М, 53 лет, перенёс операцию по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного перитонита. Течение послеоперационного периода осложнилось нижнедолевой левосторонней пневмонией. В иммунограмме отмечается лейкоцитоз, лимфопения, снижение показателей CD3+клеток, CD4+клеток, CD8+клеток, снижение ИРИ.

Вопросы:

  1. Каково иммунологическое заключение?

  2. Какаяиммунокоррекция в сочетание с терапией антибиотиками показана в данном случае?

  3. По какой схеме введения назначается «Имунофан» в данном клиническом случае?

  4. Как быстро нужно проводить повторное иммунологическое обследование после окончания терапии?

  5. Какие противопоказания Вы знаете при назначение Т-иммуностимуляторов?

Ответы:

  1. Вторичная иммунологическая недостаточность по Т-клеточному звену.

  2. Назначение Т-иммуностимуляторов, вариантом выбора является “Имунофан”.

  3. «Имунофан» 0,005% - 1 мл, №10, внутримышечно. №5 – через день, следующие №5 – один раз в три дня.

  4. Повторное иммунологическое обследование проводится не раньше чем через 2 недели.

  5. Противопоказания для иммуностимуляторов: беременность, аутоиммунная патология, аллергопатология.


Задача 4. Больная П., 49 лет поступила по “03” с направительным диагнозом острый сывороточноподобный синдром в аллергологическое отделение ГКБ. При поступлении беспокоили артралгии, одышка, лихорадка, кожный зуд, заложенность носа, кашель со скудной мокротой, гнойное отделяемое из левого уха.

Из анамнеза известно, что месяц назад лечилась по поводу острого гнойного отита и ангины антибиотиком аугументином в течение 7 дней без эффекта, в течение месяца сохранялся субфебрилитет, потливость, познабливание, наблюдалась в поликлинике, где проходила курс физио- и лазеротерапии. В течение последних 5 суток перед поступление в отделение состояние средней тяжести.на коже вокруг суставов геморрагическая сыпь, лимфаденит, herpeslabialis. Также у больной язвенно-некротический стоматит, левосторонний острый средний отит, отомикоз, грибковое поражение слизистой носа и глотки, васкулит, артралгии, лихорадка, выраженная слабость. В анализах крови лейкоцитоз, гиперглобулинемия, повышение уровня трансаминаз и сахара крови, высокие СОЭ и С-реактивный белок, протеинурия.



Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. В каком отделение больная должна проходить курс лечения?

  3. Что можно выявить на рентгенограммах грудной клетки у данной больной?

  4. Будут ли изменения в иммунограмме при данной патологии, и какие?

  5. Каков объём проводимой терапии в данном клиническом случае?

Ответы:

  1. ГранулематозВегенера.

  2. В отделение ревматологии.

  3. На рентгенограммах грудной клетки у больных гранулематозомВегенера выявляются узлы, стойкие инфильтраты или полости.

  4. Изменения лабораторных и иммунологических показателей при гранулематозеВегенера свидетельствуют о наличие системного воспалительного процесса и поражении органов-мишеней. Специфичными для данной патологии являются АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела.

  5. Стандартная схема лечения включает в себя применение иммунодепрессивных препаратов: гормональная терапия и/или с цитостатиками, а также НПВС, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.


Задача 5. Больная Б.А.Я., 63 года, поступила на лечение в ГКБ. Жалобы при поступление на боли в суставах кистей и стоп, в тазобедренных суставах, боли в суставах беспокоят при движение и в покое, утренняя скованность, ограничением подвижности суставов, сопровождающаяся плохим самочувствием, субфебрилитетом, похуданием, депрессией, слабостью. За последний год часто болела ОРЗ.

Состояние при поступление относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Statuslocalis : Двустороннее, симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, отечность пястно-фаланговых суставов 11 и 1V пальцев левой кисти и лучезапястных суставов. Ульнарная девиация пястофаланговых суставов. Положительный симптом “поперечного сжатия”. Амиотрофия тыльной поверхности правой и левой кисти.



Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. Каков объём проводимого обследования в данном клиническом случае?

  3. Какие изменения в общем анализе крови и иммунограмме можно ожидать?

  4. Каков объём проводимой терапии Вы предполагаете у данного больного?

  5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме кистей рук у данного больного?

Ответы:

  1. Ревматоидный артрит.

  2. Рентгенография кистей рук, общей анализ крови и мочи, биохимия крови, определение ревматоидного фактора, иммуннологическое обследование.

  3. В общем анализе крови могут быть: лейкоцитоз или лейкопения, анемия, тромбоцитоз, лимфоцитоз или лимфопения, ускоренное СОЭ, повышение концентрации С-реактивного белка. Определение РФ. В иммунограмме: снижение абс. и отн. содержания CD8+лимфоцитов, повышение абс. и отн. содержания В-лимфоцитов, всех классов иммуноглобулинов и ЦИК, повышение концентрации активированных клеток с фенотипами CD38, CD71, CD95, CD25 и HLA-DR+клеток.

  4. Стандартная схема лечения включает применение иммунодепрессантов: метотрексата («золотой стандарт» в лечение РА), препаратов золота или проведение гормонотерапии, НПВС, ФТЛ, ЛФК, проведение внутрисуставных инъекций гормональными препаратами (кеналог, гидрокортизон, дипроспан) с противовоспалительными гомеопатическими препаратами.

  5. На рентгенограммах суставов можно выявить остеопороз, эрозии, деструкции, кистовидные просветления, сужение суставной щели.


Задача 6

О чем свидетельствует следующий результат обследования военнослужащего. И. Л. 20 лет:

1. ВП с тетанином положительная ( + ++).

2. РГТГА сэритроцитарнымстолбнячнымдиагностикумом положительная в разведении сыворотки 1:160.


Задача 7

Подсчитайте силу анатоксина в реакции флоккуляции, если сила антитоксической сыворотки равна 200 АЕ_ Инициальная флоккуляция произошла во второй пробирке, где прореагировало

0,15 мл сыворотки и 2 мл анатоксина.
Задача 8

Определите силу антитоксической сыворотки, если инициальнаяфлоккуляция произошла в 3-й пробирке, где прореагировало

0,2 мл антитоксической- сыворотки и 2 мл анатоксина.

По условию 2 мл анатоксина составляет 60 Lf.


Задача 9

В лабораторию поступил материал (кожа от полушубка) для выявления сибиреязвенного антигена. Какую серологическую реакцию следует поставить для обнаружения антигена? Какие ингредиенты необходимы для этой реакции?


Задача 10

В поликлинику обратился больной 35 лет с саркомой Капоши, которого врач направил для обследования на СПИД.



Какие серологические методы применяются для диагностики синдрома приобретенного иммунодефицита?
Каталог: files -> chairs
chairs -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
chairs -> Пояснительная записка 5 Цели и задачи освоения дисциплины
chairs -> 1. Цели и задачи освоения учебной дисциплины Цели и задачи изучения дисциплины
chairs -> Рабочая программа «факультетская терапия. Профессиональные болезни»
chairs -> Рабочая программа учебной дисциплины «нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика»
chairs -> Рабочая программа по госпитальной терапии профессионального цикла для специальности 060101 лечебное дело
chairs -> Правила написания психического статуса. Основные методы терапии Студент должен уметь: диагностировать эти патологические состояния у больных
chairs -> Учебно-методическое пособие для врачей и студентов Махачкала 2006 Составители: Эседов Э. М. заведующий кафедрой госпитальной терапии №3 с курсом клинической иммунологии и аллергологии, д м. н., профессор


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница