Методические рекомендации для обучающихся по дисциплине «Клиническая фармакология»



Скачать 130.5 Kb.
Дата01.05.2016
Размер130.5 Kb.
ТипМетодические рекомендации
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Министерства здравоохранения Российской Федерации»


Кафедра фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Клиническая фармакология»

для специальности: для клинических ординаторов всех специальностей

К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 5

ТЕМА: «Общие вопросы антибактериальной терапии».

Утверждены на кафедральном заседании

протокол №15 от «25» мая 2012 года
Заведующий кафедрой

Кандидат медицинских наук, доцент________­_______________Веселова О.Ф.


Составитель:

Кандидат медицинских наук, доцент_______________________Свидерская Л.Н.


Красноярск

2012

1. Занятие №5

Тема: «Общие вопросы антибактериальной терапии»


  1. Форма организации учебного процесса: семинарское занятие

  2. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, частично-поисковый (эвристический).

  3. Значение изучения темы: знание принципов антибактериальной терапии - обязательное условие качественной клинической практики

  4. Цели обучения:

Цели обучения:

- Общая: обучающийся должен обладать ОК-5, ОК-8 и ПК-3, ПК-6, ПК-20, ПК-22, ПК-27, ПК-31

- Учебная: обучающийся должен

знать принципы деонтологии, принципы рационального применения ЛС с учетом уровней доказательности, эффективности и безопасности, с учетом возраста пациента и его физиологического состояния, интернет ресурсы для получения достоверной информации по антибактериальным ЛС

уметь пользоваться учебной, научной литературой, сетью интернет, осуществлять выбор антибактериальных ЛС с учетом их наличия в списке ЖНВЛС, с позиций доказательной медицины, с учетом возраста, пола и физиологического и патофизиологического состояния пациентов

владеть навыками проведения анализа и изложения аргументированной точки зрения при оценке фармакотерапии антибактериальной терапии, методами оценки эффективности и безопасности антибактериальной фармакотерапии, алгоритмом индивидуализированного выбора и назначений антибактериальных ЛС, с учетом возраста, пола и физиологического и патофизиологического состояния пациентов


  1. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний.

5.2. Основные понятия и положения темы:



Клиническая фармакология противомикробных ЛС включает следующие разделы:

  • фармакодинамика

  • фармакокинетика

  • взаимодействие лекарственных средств

  • нежелательные эффекты лекарственных средств и меры их профилактики

  • методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии

  • методы клинического испытания лекарств

  • фармакоэпидемиология

  • фармакоэкономика

  • При выборе противомикробных лекарственных средств (ЛС) необходимо учитывать три группы факторов:

  • 1) Факторы инфекции (И).

  • 2) Факторы пациента.

  • 3) Факторы возбудителя.

  • Применение принципов доказательной медицины при выборе ПМС

  • Основаны как на данных систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований, так и на мнении экспертов.

  • Виды противомикробной терапии:

  • 1) эмпирическая; 2) целенаправленная; 3) профилактическая.

  • Начало противомикробной терапии

  • Как правило, первоначально ПМС назначают эмпирически, т.е. на основании предположения о наиболее вероятном возбудителе и его чувствительности. При назначении эмпирической терапии необходимо придерживаться следующих положений:

  • • Не применять антибиотики для лечения неосложненных вирусных И (!).

  • • Перед началом терапии получить образцы для микробиологического исследования; «слепое» назначение ПМС при лихорадке неясного генеза затрудняет диагностику.

  • • До получения результатов микробиологического исследования выбирать антибиотик с учетом данных мониторинга локальной резистентности возбудителей.

  • • Подбирать дозу ПМС с учетом возраста, МТ, функции почек, локализации и тя-

  • жести И. Назначение в «стандартной», а не в максимальной дозе при тяжелых И может привести к неэффективности лечения. При применении ЛС с небольшой терапевтической широтой (например, аминогликозидов) не следует превышать максимальные дозы, желательно проводить мониторинг Cпл ЛС.

  • • Определять путь введ. Препарата в зависимости от тяжести и локализации инфекционного процесса. Угрожающие жизни состояния требуют в/в введ. препарата. По возможности избегать болезненных в/м ин., особенно у детей.

  • • Определять длительность терапии с учетом типа И, терапевтической эффективности, характера противомикробного действия (гибель или подав
    ление размножения микроорганизмов) и биологической доступности возбудителя. Чрезмерно длительные курсы способствуют развитию резистентности и возникновению нежелательных реакций, приводят к увеличению стоимости терапии.

  • • Учитывать, что при применении ПМС, особенно широкого спектра действия, возможны селекция резистентных микроорганизмов и развитие суперинфекции.

  • Коррекция противомикробной терапии

  • После получения результатов микробиологического исследования в случае выделения микроорганизма, резистентного к применяемому ЛС, и при клинической неэффективности лечения необходимо назначить другой препарат,

  • активный в отношении возбудителя (целенаправленная противомикробная терапия). При получении отрицательного результата микробиологического исследования вопрос о продолжении или завершении противомикробной терапии решается на основании клинических данных. Предпочтение (при прочих равных условиях) отдают препарату с более узким спектром действия и более низкой стоимости. Как правило, оценить эффективность противомикробной терапии можно через ≥2–3 сут от начала лечения. Следует учитывать, что при тяжелых И отсутствие явного клинического эффекта может быть не связано с неэффективностью\

  • Классификация противомикробных ЛС:

  • .1. β-Лактамные антибиотики

  • 2. Тетрациклины

  • .3. Аминогликозиды

  • .4. Макролиды

  • .5. Линкозамиды

  • .6. Гликопептиды

  • .7. Оксазолидиноны

  • .8. Другие антибиотики

  • .2.9. Нитроимидазолы

  • .2.10. Сульфаниламиды

  • и триметоприм

  • .11. Хинолоны

  • .12. Нитрофураны

  • .13. Противотуберкулезные

  • средства

  • β-Лактамные антибиотики

  • 1. Пенициллины

  • 2. Цефалоспорины

  • 3. Карбапенемы

  • 4. Монобактамы

  • Общие принципы антибактериальной терапии

  • - тактика выбора АБ при лечении внебольничных и нозокомиальных инфекций

  • - де-эскалационная терапия, ступенчатая терапия

  • - оценка эффективности и безопасности АБ терапии

  • - принципы комбинированной АБ терапии

  • - причины неэффективности АБ терапии

  • Выбор АБ с учетом индивидуальных особенностей пациента

  • - нарушения функции печени и почек

  • - беременность и лактация

  • - детский возраст

  • β-Лактамные антибиотики (в первую очередь пенициллины и цефалоспорины) составляют основу современной химиотерапии. Бактерицидный эффект связан с нарушением образования клеточной стенки. Наиболее распространенный механизм формирования резистентности – выработка микроорганизмами β-лактамаз (ферментов, разрушающих β-лактамное кольцо).Основные нежелательные реакции –АР, которые могут носить перекрестный характер с другими β-лактамами. Можно комбинировать с аминогликозидами и фторхинолонами ввиду синергизма в отношении грам(–) флоры. Однако их нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной системе (физико-химическая несовместимость).

  • Цефалоспорины В зависимости от особенностей антимикробного спектра выделяют 5 поколений цефалоспоринов.

  • Цефалоспорины I обладают преимущественной активностью в отношении грам(+) кокков – стафилококков и стрептококков. Грам(–) бактерии резистентны, исключение составляют E.coli и P.mirabilis. Применяют при И кожи и мягких тканей, костей и суставов, для периоперационной профилактики. В качестве альтернативных средств используют при эндокардите и сепсисе, вызванных метициллиночувствитель ными стафилококками и зеленящими стрептококками. Цефазолин плохо проникает через ГЭБ. Выводится преимущественно с мочой, t1/2≈2 ч, вводят 2–3 р/сут. Цефалексин имеет высокую биодоступность при приеме п/о. Основные показания к применению цефалексина и цефадроксила: стрептококковый фарингит, стрептококковые и стафилококковые внебольничные И кожи и мягких тканей, костей, суставов легкой и среднетяжелой степени. Цефалоспорины II, обладая сходной с цефалоспоринами I активностью в отношении грам(+) кокков, превосходят их по действию на грам(–) бактерии, прежде всего H.infl uenzae. Хорошо распределяются (кроме ЦНС), выделяются преимущественно почками, имеют близкие t1/2 (около 1 ч). Применяют для лечения внебольничных И, для периоперационной профилактики. Цефалоспорины III имеют высокую активность в отношении грам(–) бактерий (семейство Enterobacteriaceae, H.influenzae, N.gonorrhoeae, N.meningitidis), не инактивируются многими β-лактамаз, продуцируемых грам(–) бактериями. Разрушаются β-лактамазами расширенного спектра и β-лактамазами класса С. Цефтазидим и цефоперазон активны в отношении P.aeruginosa. По активности в отношении стафилококков значительно уступают ЛС I и II поколений, но в отношении стрептококков и пневмококков цефотаксим и цефтриаксон превосходят другие цефалоспорины и действуют на многие пенициллинорезистентные штаммы. Цефтазидим практически неактивен против грам(+) бактерий. Все ЛС этой группы хорошо распределяются в организме, проникают (кроме цефоперазона ) через ГЭБ и могут использоваться для лечения

  • И ЦНС. Цефотаксим и цефтазидим выводятся почками, цефоперазон и цефтриаксон – почками и печенью. Все цефалоспорины III имеют сходные t1/2 (1,2–2 ч), за исключением цефтриаксона (около 7 ч). Применяют для лечения тяжелых внебольничных и нозокомиальных И, вызванных грам(–) микроорганизмами. Цефоперазон/сульбактам – комбинация цефалоспорина III с ингибитором β-лактамаз сульбактамом – по сравнению с цефалоспоринами обладает расширенным спектром активности, включая анаэробы и многие нозокомиальные штаммы бактерий, в т.ч. большинство штаммов, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра.

  • Цефалоспорины IV характеризуются вы сокой активностью в отношении грам(–) бактерий, включая P.aeruginosa, и повышенной по сравнению с препаратами III (цефтазидим ) активностью в отношении грам(+) флоры. Активны в отношении некоторых нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae, резистентных к цефалоспоринам III. Разрушаются β-лактамазами расширенного спектра, но устойчивы к действию β-лактамаз класса С. Применяют для лечения тяжелых нозокомиальных И, в т.ч. в ОИТ и у пациентов с нейтропенией. Анти-MRSA-цефемы, по сути являющиеся цефалоспоринами V поколения, включают только 1 препарат для парентерального введ. – цефтобипрола медокарил . Спектр его действия фактически эквивалентен таковому цефепима, за исключением того, что цефтобипрол активен в отношении MRSA. Наиболее частые нежелательные реакции – АР. Примерно у 10% больных с ГЧ к пенициллину возникают перекрестные АР на цефалоспорины I. Цефоперазон может вызывать гипопротромбинемию и дисульфирамоподобный эффект.

  • Карбапенемы

  • Имеют наиболее широкий среди β-лактамов спектр активности, включающий аэробные и анаэробные, грам(+) и грам(–) микроорганизмы. Неактивны в отношении MRSA. В отличие от имипенема, меропенема и дорипенема эртапенем не активен против P.aeruginosa и Acinetobacter spp. Не инактивируются большинством β-лактамаз, в т.ч. β-лактамазами расширенного спектра, разрушающими пенициллины и цефалоспорины. Вводят только парентерально, хорошо распределяются в организме, при менингите проходят через ГЭБ. Имипенем и меропенем в печени не метаболизируются, эртапенем частично метаболизируется. Выводятся почками, t1/2 имипенема, меропенема и дорипенема ≈ 1 ч, эртапенема ≈ 4 ч. Применяют при тяжелых И различной локализации, вызванных полирезистентной микрофлорой, при смешанных И, И у пациентов с иммунодефицитом. Используют, как правило, в виде монотерапии. Обычно хорошо переносятся, но возможны АР, в т.ч. перекрестная аллергия к пенициллинам. Имипенем может повышать судорожную готовность у пациентов с ФР (менингит, эпилепсия), поэтому при И ЦНС следует назначать меропенем. Тетрациклины

  • Антибиотики широкого спектра действия, значение которых во многом утрачено из-за роста резистентности. Остаются препаратами выбора при И, вызванных хламидиями (трахома, пситтакоз, сальпингит, уретрит, венерическая лимфогранулема), риккетсиями (включая лихорадку Q), бруцеллами, спирохетами, включая B.burgdorferi (клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма). Используют также при респираторных и генитальных И, вызванных микоплазмами, угревой сыпи, И ротовой полости, обострении хронического бронхита, лептоспирозе у пациентов с аллергией к пенициллину. Накапливаются в костной ткани, вызывают окрашивание и повреждение зубов. Тетрациклины нельзя назначать детям до 8 лет, беременным и кормящим женщинам, пациентам с ПочН (кроме доксициклина), при ГЧ. Доксициклин по сравнению с тетрациклином имеет более высокую биодоступность при приеме п/о (снижается при одновременном приеме препаратов железа), более длительный t1/2 Аминогликозиды

  • Действуют бактерицидно, активны преимущественно в отношении аэробной грам(–) флоры семейства Enterobacteriaceae, причем к амикацину могут быть чувствительны многие штаммы бактерий, резистентные к другим аминогликозидам. Анаэробы резистентны. Стрептомицин и канамицин активны в отношении туберкулезных микобактерий; гентамицин , тобрамицин , нетилмицин и амикацин – в отношении P.aeruginosa. Учитывая резистентность пневмококков, аминогликозиды (в т.ч. гентамицин ) нельзя применять для лечения внебольничной П. Активность аминогликозидов снижается при гипоксии и ацидозе. Практически не всасываются в ЖКТ,

  • вводят парентерально. Плохо проникают через тканевые барьеры, в легкие, СМЖ, желчь. Не метаболизируются, выделяются почками. При почечной недостаточности кумулируются, необходима коррекция доз. Фармакокинетика вариабельна, поэтому следует проводить терапевтический лекарственный мониторинг (контроль Cпл). Основными нежелательными реакциями являются нефротоксичность и ототоксичность,которые чаще встречаются у детей, пожилых и при исходном нарушении функции почек и слуха. Могут ухудшать нервно-мышечную передачу, не должны назначаться пациентам с миастенией, на фоне и после введ. миорелаксантов. Применяют при различных И, в т.ч. нозокомиальных, вызванных аэробной грам(–) флорой; при подозрении на смешанную этиологию – в сочетании с β-лактамами и антианаэробными препаратами (линкозамиды). Гентамицин и стрептомицин используют также при бактериальном эндокардите (в сочетании с пенициллином или ампициллином). Расчет дозы должен обязательно проводиться с учетом МТ и возраста пациента, функции почек, локализации и тяжести И.

  • Макролиды

  • Оказывают бактериостатическое действие и преимущественно активны в отношении грам(+) кокков (кроме MRSA и энтерококков) и внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы, легионеллы, кампилобактеры). Грам(–) микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae P.aeruginosa и грам(–) анаэробы резистентны. Среди макролидов умеренной активностью против H.infl uenzae обладают только азитромицин и кларитромицин. Удовлетворительно всасываются при приеме п/о (пища снижает биодоступность) и распределяются во многих тканях и секретах (плохо проникают через ГЭБ). Создают высокие тканевые и внутриклеточные концентрации. Метаболизируются в печени, выводятся в основном через ЖКТ. При ПочН коррекцию доз не проводят (исключение – кларитромицин ). Наиболее частые нежелательные реакции – диспепсические явления. АР наблюдаются редко. При в/в введ. может развиваться флебит. Большинство ЛС (особенно эритромицин и кларитромицин ) является мощными ингибиторами цитохрома Р-450, поэтому на фоне их применения ослабляется биотрансформация и повышается Cпл ЛС, метаболизирующихся в печени (теофиллина , варфарина , циклоспорина и др.). Также возможно удлинение интервала QT. Применяют при И верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей, урогенитальных И и И ротовой полости. Эритромицин – препарат выбора при легионеллезе, для профилактики острой ревматической лихорадкипри аллергии к пенициллину) и для деконтаминации кишечника перед колоректальными операциями. Кларитромицин используют для лечения и профилактики оппортунистических И при СПИДе, вызванных некоторыми атипичными микобактериями, а также для эрадикации H.pylori при ЯБЖДК. Спирамицин применяют для лечения токсоплазмоза, в т.ч. у беременных. Преимущества спирамицина , кларитромицина , азитромицина , рокситромицина , мидекамицина и джозамицина перед эритромицином: улучшенная фармакокинетика, переносимость и меньшая кратность применения. Линкозамиды

  • Действуют бактериостатически преимущественно в отношении грам(+) кокков кроме энтерококков и большинства штаммов MRSA) и анаэробной флоры, в т.ч. B.fragilis. Резистентность носит перекрестный характер в группе, иногда – и с макролидами. Экскретируются преимущественно через ЖКТ. Наиболее распространенные нежела тельные реакции – диспепсические, возможно развитие антибиотикоассоциированной диареи и псевдомембранозного колита. Используют как антибиотики резерва при И, вызванных стафилококками, стрептококками и неспорообразующими анаэробами; клиндамицин – также при токсоплазмозе и хлорохинорезистентной малярии, вызываемой P.falciparum. Не применяют при тяжелых стафилококковых И (сепсис, эндокардит).

  • Гликопептиды

  • Обладают бактерицидной активностью в отношении аэробных и анаэробных грам(+) бактерий. Используют при тяжелых И, вызванных полирезистентными грам(+) кокками, включая MRSA, энтерококки и пенициллинорезистентные пневмококки. Действует преимущественно бактериостатически на грам(+) кокки, резистентные к другим антибиотикам, в т.ч. на MRSA, пенициллинорезистентные

  • пневмококки и ванкомицинорезистентные энтерококки. Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность (около 100%) не зависит от приема пищи. Быстро распределяется в ткани, имеющие хорошее кровоснабжение. Метаболизируется в печени. Выводится с мочой в неактивном виде. t1/2=4,5–5,5 ч, существенно не изменяется при нарушении функции печени или почек.

  • инфуз.), 100, 200 и 300 мл.

  • Другие антибиотики

  • Даптомицин (daptomycin)

  • Единственный применяемый в клинике представитель липопептидов, механизм действия которого отличается от такового у всех других классов антибиотиков.

  • Окаывает быстрое бактерицидное действие в отношении грам(+) бактерий; t1/2 ≈8–9 ч. Показания. И кровотока, в т.ч. инфекционный эндокардит, осложненные И кожи и мягких тканей. Противопоказания. ГЧ, Б, КГ, угнетение кроветворения, порфирия, дефицит Г-6-ФД, ПочН и/или ПеН.

  • Нежелательные реакции. Тошнота, диарея, запор, анемия и др.

  • через ГЭБ. Метаболизируются в печени,

  • выводятся преимущественно с мочой.

  • Антибиотикопрофилактика в хирургии и терапии

  • Выбор препаратов для профилактики инфекций

  • Антибиотикопрофилактика в хирургии

  • Профилактика ревматизма: Первичная, вторичная.

  • Профилактика эндокардита при стоматологических процедурах

5.3. Самостоятельная работа по теме:

  • изучение нормативной документации,

  • анализ историй болезни

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

6. Домашнее задание по теме занятия:

6.1. Вопросы для самоподготовки:


    1. Почему отрицательная кожная скарификационная проба не гарантирует абсолютного отсутствия риска развития аллергической реакции при введении антибактериального препарата?

    2. Как изменится режим дозирования АБ при нарушении функции печени?

    3. Как изменится режим дозирования АБ при нарушении функции почек?

    4. Назовите принцип выбора наиболее безопасного АБ у пациента с нарушениями со стороны основных путей выведения.

    5. Назовите группы АБ, разрешенные к применению во время беременности.

    6. Назовите группы АБ, разрешенные к применению во время лактации, в чем заключается принцип выбора.

    7. Снижается ли доза АБ у пожилых?

    8. В чем заключается принцип ступенчатой АБ терапии? Преимущества?

    9. В чем заключается принцип де-эскалационной АБ терапии? Преимущества?

    10. чем обусловлена различная тактика выбора АБ при лечении внебольничных и нозокомиальных инфекций?

    11. Назовите критерии оценки эффективности АБ терапии.

    12. В каком случае проводится профилактическое назначение противогрибковых препаратов?

    13. Рационально ли местное использование системных АБ? Почему?

    14. Назовите общие правила забора материала на микробиологическое исследование.

    15. В чем заключается принцип выбора АБ до получения результатов микробиологического исследования.

    16. Назовите типы оперативного вмешательства, являющиеся абсолютными показаниями для проведения антибиотикопрофилактики ИОХВ.

    17. Назовите факторы риска развития ИОХВ.

    18. На основании каких данных происходит выбор АБ для антибиотикопрофилактики в хирургии?

    19. Назовите время введения первой дозы АБ при проведении антибиотикопрофилактики в хирургии.

    20. Является ли повышенная температура в раннем послеоперационнм периоде показанием для антибиотикотерапии?


6.2. Тестовые задания по теме «Общие вопросы антибактериальной (АБ) терапии»:

Выберите один правильный ответ

1. К АНТИБИОТИКАМ, УСТОЙЧИВЫМ К ДЕЙСТВИЮ БЕТА-ЛАКТАМАЗ ОТНОСЯТ

1)ампициллин/сульбактам

2) тикарциллин/клавуланат

3) цефоперазон/сульбактам

4) верно2,3

5) верно 1,2,3

2. ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АНТИБИОТИКОВ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРЫ

1) состояние функции печени и почек

2) пол больного

3) рост больного

4) сократительная способность миокарда

5) масса миокарда левого желудочка

3. ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

1) резистентность возбудителя инфекции к антибиотикам

2) одновременный прием витаминов

3) печеночная недостаточность

4) дисфункция кишечника

5) печеночная недостаточность

4. НАИБОЛЬШЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ И ФАРМАКОДИНАМИКУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ ОКАЗЫВАЮТ

1) характер и интенсивность абсорбции

2) функциональная зрелость органов выведения и ферментов

3) объем экстрацеллюлярной жидкости

4) верно 1,2

5) верно 1,2,3

5. КОМБИНАЦИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

1) чтобы избежать развития устойчивости микроорганизмов

2) для получения синергизма

3) для расширения спектра действия комбинации препаратов при ассоциации бактериальных агентов

4) верно 2,3

5) верно 1,2,3

6. РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ЗАВИСИТ ОТ СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У СЛЕДУЮЩИХ АНТИБИОТИКОВ

1) бензилпенициллин

2) эритромицин

3) рифампицин

4) верно 2,3

5) верно 1,2,3

7. ПРИ СНИЖЕНИИ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА НИЖЕ 50МЛ/МИН КОРРИГИРУЕТСЯ РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

1) аминогликозиды

2) эритромицин

3) левомицетин

4) линкомицин

5) верно1, 4

8. АНТИБИОТИКИ, РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ КОТОРЫХ КОРРИГИРУЕТСЯ ПРИ СНИЖЕНИИ КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА НИЖЕ 30 МЛ/МИН

1) рифампицин

2) бензилпенициллин

3) эритромицин

4) тетрациклин

5) левомицетин

9. АНТИБИОТИК, НЕ РАЗРЕШЕННЫЙ К ПРИМЕНЕНИЮ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

1) бензилпенициллин

2) азитромицин

3) меронем

4) ципрофлоксацин

10. ФТОРХИНОЛОНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ В ФАЗЕ РОСТА ОРГАНИЗМА

1) потому что у детей наблюдались повреждения суставов

2) потому что они могут привести к искривлению длинных трубчатых костей

3) потому что в опыте на животных высокие дозы повреждают суставной хрящ

4) потому что они могут привести к гигантизму

5) потому что они усиливают рост костей

11. БАКТЕРИЦИДНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ

1) пенициллины

2) . линкомицин

3) эритромицин

4) тетрациклин

5) хлорамфеникол

12. НАРУШАЮТ СИНТЕЗ БАКТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ

1) хлорамфеникол

2) линкомицин

3) цефалоспорины.

4) эритромицин

5) тетрациклины

13. ЭФФЕКТ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ ОЦЕНИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ

1) .5-7 дней

2) 48-72ч

3) 12-24ч

4) 4-5 дней

14. ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ТРЕБУЕТ КОРРЕКЦИИ ДОЗИРОВКА

1) левомицетин

2) гентамицин

3) ампициллин

4) ванкомицин

5) амикацин

15.АНТИМИКРОБНАЯ. ТЕРАПИЯ ДО ПОЛУЧЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НАЗЫВАЕТСЯ

1) патогенетическая

2) этиотропная

3) эмпирическая

4) симптоматическая

16.ПРИЧИНАМИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) небактериальный характер инфекции

2) наличие не дренируемых очагов

3) неадекватный спектр действия АБ

4) верно1,3

5) верно 1,2,3

17. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

1) у всех пациентов

2) только у пациентов с высоким риском инфекционного эндокардита

3) только у пациентов с инфекционным эндокардитом в анамнезе

4) только у пациентов с механическими протезами клапанов сердца

5) только у больных старше 40 лет

18.АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКОЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НАЗЫВАЕТСЯ

1) назначение антибиотика за сутки до операции

2) назначение антибиотика за 10-12 чсов до операции

3) назначение антибиотика за 2 часа до операции

4) назначение антибиотика за 30-60 мин до операции

5) назначение антибиотика в послеоперационном периоде

19. ЦЕЛЬЮ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) создание эффективной концентрации антибиотики в ране от разреза до ушивания

2) подавление микробной флоры до операции

3) подавлени микробной флоры в послеоперационном периоде

4) лечение раны

20. ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ ХАРАКТЕРНО


  1. использование антибиотиков с бактерицидным действием

  2. использование малотоксичных антибиотиков

  3. использование антибиотиков с бактериостатическим действием

  4. верно1,2

  5. верно 2,3

Ситуационные задачи по теме «Общие вопросы антибактериальной терапии»:

Задача № 1.

У ребенка 9 лет есть явления острого цистита. Мама самостоятельно начала лечение норфлоксацином. Врач рекомендовал заменить норфлоксацин амоксиклавом.



  1. Верна ли тактика врача?

  2. Есть ли опасность при применении норфлоксацина у детей?

  3. Есть ли опасность при применении амоксиклава у детей?

  4. Каковы противопоказания к приему норфлоксацина?

  5. Каковы противопоказания к приему амоксиклава?

Задача № 2.

У больного 30 лет диагностирована внебольничная пневмония средней тяжести. Сопутствующих заболеваний нет. В качестве стартовой терапии назначен гентамицин в дозе 240мг в мышцу однократно.



  1. Верно ли выбран препарат для стартовой терапии?

  2. Можно ли всю суточную дозу гентамицина вводить однократно?

  3. Какая тактика лечения наиболее верная?

  4. Каковы побочные эффекты гентамицина?

  5. Каково взаимодействие гентамицина с другими препаратами?

Задача № 3.

У больного 70 лет диагностирована внебольничная пневмония средней тяжести. Сопутствующее заболевание – сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный. В качестве стартовой терапии назначен ампициллин по 1,0 4 раза в день в мышцу..



  1. Верно ли выбран препарат для стартовой терапии?

  2. Какова верная тактика лечения в данной ситуации?

  3. Какова фармакокинетика ампициллина?

  4. Возможно ли применение ампициллина у пожилых?

  5. Каковы противопоказания к назначению ампициллина?

Задача № 4.

У больного с центральным венозным катетером и клиническими признаками ангиогенной инфекции из крови выделен Staphylococcus epidermidis, чувствительный к цефазолину. Начато лечение цефазолином в дозе 2,0 2 раза в сутки в вену



  1. Верен ли режим дозирования препарата?

  2. Какой режим дозирования предпочтителен?

  3. К какой группе относится цефазолин?

  4. Каков механизм действия цефазолина?

  5. Какие еще препараты эффективно действуют на стафилококки?

Задача № 5

30-летний мужчина госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом внебольничная пневмония средней степени тяжести в нижней доле правого легкого. Диагноз подтвержден рентгенологически. Из мокроты выделен Staphylococcus aureus, чувствительный к оксациллину. При назначении оксациллина 8,0 в сутки температура нормализовалась через 5 дней на фоне положительной клинико- лабораторной динамики

1. Верно ли выбрана доза оксациллина?


  1. Каков механизм действия оксациллина?

  2. Каковы противопоказания к назначению оксациллина?

  3. Каковы побочные эффекты оксациллина?

  4. Как взаимодействует с другими препаратами?



Задача № 6.

Больному М, с диагнозом "острый пиелонефрит" назначен цефотаксим 6,0 в сутки. В анамнезе- анафилактический шок на введение пенициллина.

1. Возможна ли перекрестная аллергия цефалоспоринов и пенициллинов?

2. Можно ли провести лечение в выбраном режиме?

3. К какой группе относится цефотаксим?

4. Каковы побочные эффекты цефотаксима?

5. Каково взаимодействие цефотаксима с другими препаратами?

Задача № 7.

Недоношенному новорожденному на первой неделе жизни по поводу бактериального менингита назначен цефалоспорин 3 поколения. На фоне проводимой антибактериальной терапии отмечено развитие ядерной желтухи.

1.Какой антибиотик был назначен?

2. Какова фармакокинетика этого антибиотика?

3. Показано ли его применение в детской практике?

4. Каковы побочные эффекты этого препарата?

5.Как этот антибиотик взаимодействует с другими препаратами?
8. Список литературы

п/п


Наименование

Издательство

Год

выпуска


Обязательная

1.

Клиническая фармакология: учебник/ред.В.Г.Кукес

М.: «ГЭОТАР-Медиа»

2008

2.

Клиническая фармакология: учеб.пособие/ В.В.Гребенникова, Л.Н.Свидерская

Красноярск: КрасГМУ

2009

Дополнительная

1.

Венгеровский, А.Н. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров: учеб. пособие/ А.И.Венгеровский

М.:ИФ«Физико-математическая литература»

2007

2.

Зборовский, А.Б. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств/А.Б.Зборовский, И.Н.Тюренков, Ю.Б.Белоусов

М.:Мед.информ.агентство

2008

3.

Клиническая фармакология: национальное руководство/ред. Ю.Б.Белоусов, В.Г.Кукес, В.К.Лепахин, В.И.Петров

М.: «ГЭОТАР-Медиа»

2009

4.

Клиническая фармакология: избранные лекции/C.В.Оковитый, В.В.Гайворонская, А.Н.Куликов, С.Н.Шуленин

М.: «ГЭОТАР-Медиа»

2009

5.

Основы фармакотерапии и клинической фармакологии:учебник для вузов/ред.М.Д.Гаевой, В.И.Петров

Ростов н/Д: «МарТ», «Феникс»

2010

6.

Гребенникова,В.В.Фармакоэкономический анализ в управлении качеством в здравоохранении: метод.рекомендации для врачей/В.В.Гребенникова,Л.Н.Свидерская.

Красноярск: КрасГМУ

2009

Электронные ресурсы

1.

http://www.ispor.org

2.

http://www.rspor.ru

3.

http://www.rеgmed.ru

4.

http://grls.rosminzdrav.ru

5.

ИБС КрасГМУ

Каталог: sys -> files -> content attach
content attach -> Тесты по специальности общая врачебная практика
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия, клиническая анатомия»
content attach -> Предмет и задачи патологии, связь с другими дисциплинами. Значение патологии для современной медицины
content attach -> Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к семинарским занятиям по дисциплине «История медицины»
content attach -> Сборник методических рекомендаций для преподавателя к практическим


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница