Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию


КЛИНИЧЕСКИ (функционально) узкий таз



страница3/3
Дата01.05.2016
Размер209 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3

КЛИНИЧЕСКИ (функционально) узкий таз

Под термином "клинически узкий таз" понимаем несоответствие между головкой плода и тазом роженицы, независимо от размеров последнего.



Причины клинически узкого таза:

1)     а натом ичне сужение или аномальные и форм и к исткового к и льц я малого таз у;

2)     большие размеры плода;

3)     асинкл и ти не установлена ​​н я (задн ьо т и м увядающей в и соке прямое стоя ­ н ния стр и ло подобного шва), р озгинальни п е ред л ежан н я гол и ки (лоб ­ не, передние и и вид лиц ьо вого п е ред л ежан н я);

4)     отсутствие достаточной неи конф и гурац ее гол и ки при переношенной и и беременности.

П оняття «клинически узкий таз» - клиническое и определяется в родах при хорошей родовой деятельности: водах, отошедших; достаточном раскрытии шейки матки; головке, что вставилась.



Не имеют прогностического значения:

- Определение несоответствия размеров головки плода и таза матери до начала родов на основ роста матери, размера ее ступни;

- Проведение клинической или рентгенологической пельвеометрии, в том числе и компьютерной томопельвиометрии;

- Высокое стояние головки плода перед родами;

- Индекс Соловьева, ромб Михаэлиса, наружное и внутреннее акушерское исследование;

- УЗИ.


Не существует надежного способа для точного прогнозирования до родов несоответствия размеров таза матери и головки плода.

Сами роды при головном предлежании плода является лучшим тестом на такое соответствие. Этот диагноз выставляется только в родах.

 

Факторы риска возникновения клинически узкого таза:

- Анатомически узкий таз;

- Крупный плод;

- Разгибательные предлежания головки плода;

- Переношенная беременность;

- Гидроцефалия у плода;

- Опухоли и пороки развития плода;

- Опухоли и пороки развития таза матери;

- Опухоли органов малого таза.

 

 



 

Условия диагностики клинически узкого таз в

- Раскрытие шейки матки более 8 см;

- Отсутствие плодного пузыря;

- Опорожнен мочевой пузырь;

- Нормальная сократительная деятельность матки.

Диагностические признаки клинически узкого таза:

1) отсутствие при тиснения гол и вки д о входа в рис и и таз с началом родовой д и бездействия и;

2) отсутствие или резкое замедление поступательного движения головки при полном раскрытии шейки матки и нормальной (энергичной) родовой деятельности - нарушение синхронности процесса открытия шейки матки и одновременного продвижения плода;

3) симптом Вастена вровень или положительный (размер Цангемейстера больше, чем внешняя конъюгата)

4) недостаточное прилегание шейки матки к предлежащей головки плода;

5) высокое расположение контракционной кольца (симптом угрозы разрыва матки);

6) появление потуг при высоком расположении головки плода;

7) нарушения сократительной д и бездействия и матки (слаб кость или дискоординац и я родовой д и бездействия и)

8) несвоевременное излитие околоплодных вод;

9) отек шейки матки, который составляет ложь представление неполного раскрытия ее (отечная шейка не смещается за головку при полном открытии и свисает во влагалище), отек может распространяться на влагалище и наружные половые органы;

10) симптомы сдавления мочевого пузыря - осложнения или прекращение самовольного мочеиспускание;

11) выраженная конфигурация головки плода, образование родовой опухоли;

12) затяжные й ход родов и появлений а признаков дистресса плода.

При наличии двух или более признаков устанавливается диагноз клинически узкого таза.



Осложнения во время родов:

       преждевременное отхождение околоплодных вод,

       слабость родовой деятельности, разрыв матки,

         гипоксия плода.



Акушерская тактика при клинически узком тазе:

Диагноз клинически узкого таза является показанием к немедленному родоразрешения путем операции кесарева сечения.

При гибели плода родоразрешение проводится путем плодоразрушающие операции.

Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода при клинически узком тазе противопоказаны.

 

 

 



Макросомией В АКУШЕРСТВЕ

Большим считают плод массой более 4000 г, и огромным более 5000 г. Такая патология встречается в 8-14% случаев от всех родов.

Причины развития крупного плода и факторы, влияющие на массу плода:

       количество предыдущих родов,

       возраст беременных за 30 лет,

       пол плода,

       наследственность,

       перенашивание,

       сахарный диабет беременной,

       избыточное питание,

       у женщин с большим увеличением веса во время беременности,

         отечная форма гемолитической болезни плода.



Распознавания большого плода: анамнестические данные, масса детей во время предыдущих родов, эндокринные заболевания матери, масса матери. Осмотр беременной: наличие ожирения, эндокринопатии, округлая форма живота, окружность живота более 100 см, высота стояния дна матки более 40 см, прямой размер головки свыше 12 см, длина плода за Альфрельдом более 53 см, высокое стояние головки плода над входом в малого таза перед родами и во время родов, данные ультразвукового исследования.

Осложнения во время беременности и родов:

У женщин с большим и огромным плодом беременность имеет некоторые особенности. У них в 2 раза чаще наблюдаются отеки, ОПГ-гестозы, в 1,5 раза - многоводие, перенашивание. Во время родов возникает несвоевременное отхождение околоплодных вод и выпадение пуповины, неправильные вставки головки плода, слабость родовой деятельности, эндометрит в родах, клинически узкий таз, в случае поздней его диагностики может привести к разрыву матки, патологические кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде , разрывы мягких тканей родового канала с последующей недостаточностью тазового дна, расхождение и разрыв симфиза; нередко наступает гипоксия плода и повышенное родильное травмирования новорожденного (кефалогематомы, внутричерепное кровоизлияние, переломы ключиц, травмы позвоночника).

Роды крупным плодом происходят так же, как в случае общих равномерно суженного таза (биомеханизм родов). В рожениц с крупным плодом чаще приходится применять оперативное завершения родов (кесарево сечение, плодоразрушающие операции).

Показания к кесареву сечению в случае большого плода:

       клинически либо анатомически узкий таз,

       тазовое предлежание,

       слабость родовой деятельности особенно одновременно с преждевременным отхождением околоплодных вод,

         различные сочетания акушерской и экстрагенитальной патологии, увеличивает риск осложнений со стороны матери и плода.

Профилактика развития крупного плода и осложнений во время родов: своевременная диагностика возможных причин развития крупного плода, т.е. выявление женщин группы высокого риска (ожирение, сахарный диабет и др.), своевременное предоставление советы по режиму питания, своевременная диагностика крупного плода и госпитализация таких беременных за 2 недели до родов. В стационаре следует выбрать правильную тактику ведения родов.

 

Материалы для самоконтроля:

 

 

№ 1. Женщина, впервые рожает, размеры таза 23-26-29-17 см. Родовая деятельность активная, раскрытия шейки матки на 6 см, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в малого таза. Мыс достигается.Диагональная конъюгата 10 см. Масса плода 3 кг. Установите диагноз. Определите тактику врача, прогноз родов.



 

№ 2. Впервые рождающая, размеры таза 25-28-31-20 см. Родовая деятельность активна. Воды отошли чистые. Масса плода 4500,0. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительная. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Мыс не достигается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд / мин. Установите диагноз. Определите тактику врача.

 

№ 3. Роженица Н., роды первые, срочные. Размеры таза 26-27-30-18 см. Родовая деятельность активна. Головка прижата ко входу в малый таз. При вагинальном обследовании: раскрытие шейки матки на 8 см, сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен в промонториуму. Предполагаемая масса плода 3800,0. Воды отошли 2 часа назад. Установите диагноз. Определите тактику врача.



 

 

В. Задания для внеаудиторной работы

Написать реферат и на тем и:

1. Методы исследования у беременных с узким тазом.

2. УЗИ в определении узкого таза.

 

Литература:



Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов медицинских вузов. - Санкт-Петербург, 2005.



2. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Акушерство. - М., 1986.

3. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Паталогическое акушерство. - К., 1982.

4. Степанкивский Г.К., Михайленко Е. Т. Акушерство. - М.: "Здоровье", 2000.

5. Запорожан В. М. Акушерство. - Т. И. - 2000.

6. М азорчук Б.Ф., Жученко П.Г. Акушерство и гинекология (учебник для семейных врачей. - Том 1, 2. - Киев. - 2005.

 

 



Дополнительная:

Акушерство (национальное руководство) / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.; ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 1200 с.

Клинический протокол МЗ № 624 от 03.11.2008.

Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - Санкт-Петербург. - «Специальная литература». - 1996.

 

Содержание темы:

Многоплодная беременность.

Многоплодной беременностью называется беременность, при которой в полости матки одновременно развивается два и более плодов. Частота - 0,7-1,6%.



Причины многоплодной беременности:

-    Наследственность

-    Стимуляция овуляции гормональными препаратами, ЭКО

-    Прием гормональных препаратов с целью контрацепции или для регуляции оварио-менструального цикла

-    Оплодотворения двух яйцеклеток, созревших в одном фолликуле

-    Оплодотворение яйцеклеток, одновременно созрели в разных фолликулах

-    Оплодотворение яйцеклетки, имеющей два и более ядер

-    Возраст женщины (до 18 и после 30 лет).

 

Близнецов, которые развились из двух и более яйцеклеток, называют двух-или багатояйцевимы, из одной яйцеклетки - однояйцевыми. Однояйцевые двойняшки имеют общую децидуальную и хориальной оболочки и собственную амниотическую оболочку (монохориальна биамниотична двойня). Хотя бывают случаи, когда близнецы развиваются в одном амнионе (монохориальна моноамниотична двойня), часто усложняется сращением плодов (сиамские близнецы). Оболочки в перегородке между плодовыми пузырями складывается так: амнион-амнион. Близнецы всегда однополые.



Двуяйцовые близнецы имеют собственную амниотическую и хориальной оболочки (биамниотична бихориальна двойня), собственную плаценту. Таким образом перегородки между плодовыми пузырями состоит из 4 оболочек: амнион-хорион-хорион-амнион. Капсулярная оболочка может быть общей и отдельной для каждого плода. Близнецы могут быть одно и разнополые.

              Клиническая картина. Беременные с двойней часто жалуются на усталость, одышку, сердцебиение, запоры.



Осложнения беременности.

Часто беременность осложняется анемией, гестозами, многоводием, невынашиванием беременности, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, неправильным положением одного или двух плодов, внутриутробной гипоксией, гибелью одного из плодов. Возможно развитие так называемого синдрома обкрадывания (фето-фетальная трансфузия), когда один плод кровоснабжается лучше за счет второго (плод-реципиент), вплоть до гибели второго плода (плод-донор), которой мумификуеться и превращается в «бумажный» (если гибель состоялась в ранние сроки беременности).



Тактику ведения беременности при гибели одного из плодов определяют в зависимости от того, двойня бихориальна (беременность пролонгируют) или монохориальна (беременность прерывают).

Диагностика многоплодной беременности базируется на следующих признаках:

-    Определение трех и более крупных частей плода в матке (головок и тазовых концов)

-    Прослушивание двух и более сердцебиений плодов с различной частотой (разницы на 10 и более ударов) имеющейся глухой участком между местами выслушивания

-    Небольшие размеры предлежащей части при значительном объект объеме матки и высоком стоянии ее дна

-    Большая прибавка массы тела у беременной без свя связи с на бряками та переїданням

-    Невідповідність матки терміну вагітності (більша)

-    Може палькуватись заглибина в ділянці дна або по передній стінці матки, як межа між двома плодами

-    Часто багатоводдя

-    УЗД.

 Многоплодную беременность необходимо дифференцировать с многоводием и крупным плодом.



Течение родов при многоплодии может быть нормальным, хотя нередко наблюдаются следующие осложнения:

-    Преждевременные роды

-    Несвоевременное отхождение околоплодных вод, поздний разрыв плодного пузыря второго плода

-    Аномалии родовой деятельности (слабость)

-    Затяжные роды

-    Преждевременная отслойка плаценты у второго плода после рождения первого

-    Самовозврата и неправильное положение второго плода в матке после рождения первого

-    Коллизия (сцепление) близнецов при одноч асно вхождении в таз обоих плодов.

              - Внутриутробная гипоксия, асфиксия новорожденных, мертворождения

-    Гипо-и атонические кровотечения

-    Субинволюции матки в послеродовом периоде.

По данным УЗ-биометрии в становлении 5 тип и в р озвитку плод и в-близн юкив:

1)    фи с и никакой беды и ч ный развитие обеих плод и в;

2)    г и потроф и я при дисоц й Ован в р озвитку о о х плод и в;

3)    дисоц й Ован й (нер и вном и рН ий) р азвитие плод и в при р и с низменные бы ильше 10% от масс и т и ла большего из плод ов;

4)    Вроде жена патолог и я р озвитку плод и в;

5) антенатальная за гибель одного с плод и в.

Ведение родов может быть консервативное и оперативное (кесарево сечение). В родах следят за развитием родовой деятельности, проводят профилактику и лечение аномалий родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода. После рождения первого плода внешними методами проводят определение положения и прослушивают сердцебиения второго плода. Перев 'связывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. При правильном положении плода о водят амниотомии и консервативное родоразрешение. При неправильном положении второго плода проводят наружно-внутренний поворот плода на ножку или кесарево сечение в случае безуспешности поворота. В последовом периоде проводят профилактику гипотонического кровотечения.

В послеродовом периоде назначают утеротоники.

Близнецы часто рождаются недоношенными с малым весом, поэтому требуют усиленного внимания неонатологов. Хотя возможно, что один плод будет иметь значительную больший вес (плод-реципиент), за второго (плод-донор).

Показания к кесарева сечения при многоплодной беременности:

-    Тазовое предлежание первого плода при двойне

-    Неправильное положение первого плода

-    Наличие тройни и большего количества плодов

-    Неготовность родовых путей после 38 недель беременности и внутриутробное страдание плодов.

-    Многоплодная беременность результате ЭКО.

 

Литература:

Основная:

1. Степанкивский Г.К., Михайленко Е. Т. Акушерство. - М.: "Здоровье", 2000.

2. Жученко П.Г., Тарасюк В.И. Акушерство. - Киев. - «Здоровье», 1995.

3. Айламазян Э.. К. Акушерство. - Санкт-Петербург. - 1998 г.              



Дополнительная:

1.       Григорова Т.М. Трофобластическая болезнь. - Москва. - Медицина. - 1985.



2.       Клинические протоколы.

Автор:                                                          д.мед.н. доцент Гайструк Н.А.

ассистент Мазченко О.А.



 

  

Утверждено на заседании кафедры «___» _________________ 200__ года, протокол № ____.



Пересмотрено на заседании кафедры «___» _________________ 200__ года, протокол № ____.
Каталог: downloads -> obstetrics2
obstetrics2 -> Методические рекомендации для студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации при подготовке к практическому занятию Нарушения менструальной функции в разные возрастные периоды, нейроэндокринные синдромы в гинекологии
obstetrics2 -> Методические рекомендации для преподавателей при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> При подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методичні рекомендації для студентів
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
obstetrics2 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию учебная
obstetrics2 -> 2010 рік Крок 3 Загальна лікарська підготовка Акушерсько-гінекологічний профіль


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница