Методические рекомендации эпидемиологическое расследование случая вич-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий



Скачать 193.69 Kb.
страница3/5
Дата01.05.2016
Размер193.69 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5

Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих нормативных правил:

- Все медработники должны быть обучены мерам профилактики профессионального заражения и внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции;

- при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием;

- работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры и пр.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

- при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа обработать 1% раствором протаргола; слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,005% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты;

- при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем и др.;

- поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, обработку выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- при попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором или в бак для последующего автоклавирования.

Все рабочие места (например, в процедурном кабинете) должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аварийной аптечкой.

При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией необходимо убедиться в целостности аварийной аптечки. Все манипуляции проводят в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить их выполнение.

При попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на поврежденную кожу или слизистые оболочки медицинского работника, необходимо провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте, включающих в максимально короткий срок назначение антиретровирусных препаратов, обследование на ВИЧ и регистрацию аварийной ситуации. Подробно данные меры изложены в документе "Порядок проведения работ по предупреждению заражения ВИЧ на рабочем месте, в том числе медицинских работников". Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ - инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.

Необходимо заметить, что в соответствии со статьей 17 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ - инфицированных на основании наличия у них ВИЧ - инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ - инфицированных. Инфицированным ВИЧ медицинским работникам, проводящим парентеральные манипуляции при исполнении профессиональных обязанностей может быть предложена должность, не предусматривающая парентеральных вмешательств без уменьшения размера оплаты труда.
Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции
Задачами эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции являются:

- определение и локализация очагов ВИЧ-инфекции;

- выявление зараженных лиц в целях их лечения и ограничения их активности в качестве источников ВИЧ;

- обучение зараженных и контактных лиц в очаге ВИЧ-инфекции противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям;

- получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса на данной территории.

Эпидемиологическое расследование проводится по каждому выявленному случаю ВИЧ-инфекции врачами эпидемиологами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД и специалистами учреждений Роспотребнадзора в условиях сохранения конфиденциальности сведений об инфицированном ВИЧ. В случае необходимости к расследованию привлекаются другие специалисты лечебно-профилактических учреждений. Необходимость привлечения специалистов определяет эпидемиолог территориального центра по борьбе и профилактике СПИД и специалист по эпидемиологии Роспотребнадзора.

Эпидемиологическое обследование ВИЧ-инфицированного иностранного гражданина в случае его пожелания проводится в присутствии представителя посольства или консульства.

При проведении эпидрасследования целесообразно использовать информацию, содержащуюся в официальных документах. Например, мужья, жены и дети перечисляются в паспорте или свидетельстве о рождении. Если первично выявлен зараженный ребенок, то наибольшее количество информации можно получить от матери. Пребывание в медицинских учреждениях, донорство крови, а также получение препаратов крови фиксируется в документации соответствующих медицинских учреждений. Однако, учитывая интимный характер информации, необходимой для расследования в очаге, ведущее значение имеет непосредственный опрос зараженного лица. Очень важным является установление и сохранение доверительных отношений между эпидемиологом и опрашиваемым, соблюдение конфиденциальности при этом имеет решающее значение. Нарушение конфиденциальности затрудняет проведение дальнейшего эпидрасследования. В случае сообщения контактным лицам о наличии у них риска заражения ВИЧ-инфекцией, имя источника инфекции ни в коем случае не разглашается. Аналогично вышесказанному, жен или мужей, имеющих риск заражения от инфицированных ВИЧ супругов, целесообразно предупредить о возможном наличии риска инфицирования ВИЧ половым путем, не называя имя источника инфекции, и обязательно необходимо провести их обучение по профилактике ВИЧ-инфекции.

При проведении эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции заполняется карта эпидрасследования (Приложение 1). Одно из важных направлений эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции - выявление и локализация возможных очагов внутрибольничного распространения ВИЧ. Во время опроса выясняются возможные факторы риска заражения, причем из этических соображений сначала выясняется возможность внутрибольничного заражения: являлся ли пациент реципиентом крови, плазмы, спермы или органов, при обращении за медицинской помощью проводились ли ему манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (операции, множественные инъекции и т.п.). Кроме того, изучается возможность инфицирования ВИЧ при нарушении целостности кожных покровов. К таким случаям могут относиться травмы, татуировки и другие ситуации. У медицинских работников выясняют вероятность случайных уколов инструментами, контаминированными кровью их пациентов. Выясняется также являлся ли инфицированный донором крови или спермы.

При опросе женщин собираются данные о количестве родов, искусственных прерываниях беременности, выкидышах (что косвенно характеризует половую жизнь), когда и в каких учреждениях происходили;

- при сборе эпиданамнеза у серопозитивной женщины, кормившей грудью зараженного ребенка, выясняется:

а) были ли у кормившей женщины трещины сосков молочных желез, время их появления и длительность сохранения;

б) страдал ли ребенок стоматитом, время его появления и продолжительность болезни.

Далее выясняется, вводил ли пациент наркотики внутривенно. Если вводил, то выясняется, на протяжении какого времени и как часто он делал или делает внутривенные инъекции; пользовался ли пациент индивидуальным шприцем и емкостями для приготовления, употребления наркотика или промывания шприца до- или после употребления наркотика или нет, если нет, то как обрабатывает шприц, другие инструменты, какие наркотики употребляет.

Кроме того, выясняется наличие в анамнезе заболевания похожих на острую ВИЧ-инфекцию и когда оно имело место. Выясняется наличие в анамнезе заболевания с лихорадкой, увеличением лимфоузлов, болями в горле, сыпью, головной болью, диареей или сочетания некоторых перечисленных симптомов, расцененное как острая инфекция, может являться первичным проявлением ВИЧ-инфекции. Признаки такой острой инфекции обычно возникают в течение двух месяцев после заражения.

Выясняется, жил ли человек когда-либо половой жизнью, сколько у него было половых партнеров в течение жизни. Отдельно обсуждается вопрос о возможности случайных половых партнеров, под которыми подразумеваются ранее незнакомые или малознакомые лица. Эти сведения, как правило, позволяют оценить сексуальное поведение человека как более или менее рискованное или безопасное в плане заражения ВИЧ. Затем задаются более специфические вопросы:

- вступал ли ЛЖВС в половые связи с целью получения материального вознаграждения; были ли половые контакты с лицами, занимающимися проституцией;

- вступал ли опрашиваемый в половую связь с лицами своего пола;

При выяснении перечисленных факторов риска формируется предположение, какой путь передачи ВИЧ и какой способ заражения сыграл решающую роль в инфицировании пациента, и что представляет наибольшую опасность в дальнейшем распространении ВИЧ. Окончательные выводы делаются после проведения серологического обследования в очаге.

При необходимости возможно провести генотипирование ВИЧ. В случае если предполагаемый источник инфекции и исследуемый инфицированный имеют разные субтипы, делается вывод о том, что заражение произошло из разных источников.

Круг контактных лиц, подлежащих серологическому обследованию, определяется в зависимости от характера передачи возбудителя в очаге. При выяснении сведений о лицах, находившихся в контакте с инфицированным, учитывается, что это могут быть любые люди, имевшие возможность заразиться или быть источником возбудителя инфекции, исходя из известных путей передачи и способов заражения, к ним могут относится:

- партнеры инфицированных лиц по парентеральному употреблению наркотиков;

- половые партнеры инфицированных лиц;

- дети инфицированных женщин;

- матери инфицированных детей;

- доноры крови или ее компонентов, спермы, молока;

- реципиентов крови или ее компонентов, спермы, органов;

- при подозрении на внутрибольничный очаг лиц, находившихся в одном отделении в одно время с источником ВИЧ-инфекции.

Контактным предлагается пройти обследование на ВИЧ при выявлении контакта, через 3, 6, 12 мес. после контакта. Контактные лица могут быть обследованы на ВИЧ только с их добровольного информированного согласия.

После получения всех необходимых сведений в результате эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции обобщаются все данные и делается заключение об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах передачи и условиях, способствующих распространению инфекции.
Приложение N 1
Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции

N ______________

(больного СПИД, вирусоносителя)
1. Ф.И.О. ________________________________________________________

2. Пол _____ 3. Дата рождения ________ 4. Гражданство ____________

5. Место жительства ______________________________________________

__________________________________________________________________

6. Место прописки ________________________________________________

7. Место работы или учебы ________________________________________

8. Род занятий, профессия, должность _____________________________

9. Семейное положение ____________________________________________

10. Сведения о членах семьи и детях:


Ф.И.О.

Пол

Дата
рождения


Адрес

ВИЧ-статус













































































(при наличии эпидпоказаний данные об обследовании детей внести в

список N 4)

11. Сообщение о больном получено /__/__/__/ из учреждения ________

______________________________________

12. Код обследования носителя ______, причина обращения __________

13. Данные лабораторных исследований, на основании которых

установлено ВИЧ-инфицирование


Дата

Место проведения
обследования


Результат

ИФА

ИБ

Другие






































14. Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден: лабораторно,

эпидемиологически, клинически (подчеркнуть)


Дата начала
эпидрасследования


Дата осмотра
инфекцинистом/


Ф.И.О.
лечащего
врача


Стадия
ВИЧ


Дата
окончательного
диагноза

































15. Данные о предыдущих лабораторных исследованиях, на наличие

AT к ВИЧ


Дата

Место проведения
обследования


ИФА

ИБ

Причина
обследования
















































16. ЛПУ по месту жительства _______________________

17. Являлся ли инфицированный ВИЧ реципиентом крови,

препаратов крови, спермы, органов, тканей: Да Нет


Дата

Реципиентом чего являлся

Страна, город, учреждение, где
производилось переливание крови,
пересадка органов и т.п.





















19. Проводились ли манипуляции с нарушением целостности кожных

покровов и слизистых оболочек в медицинских учреждениях (операции,

роды, аборты, в/в и в/м инъекции, удаление зубов и т.п.): Да Нет


Дата

Наименование манипуляции

Страна, город, учреждение, где
производились манипуляции





























Каталог: docs -> epidemiology
epidemiology -> Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний (туберкулеза, вирусных гепатитов и иппп) у взрослых
epidemiology -> Обязательные условия применения рекомендаций
epidemiology -> Методические рекомендации организация профилактики вич-инфекции среди различных групп населения
epidemiology -> Общая характеристика химических веществ
epidemiology -> Методические рекомендации мониторинг и оценка эффективности мероприятий по профилактике и лечению вич-инфекции
epidemiology -> Методические рекомендации о проведении поведенческого надзора среди больных вич-инфекцией
epidemiology -> Это область медицины, которая изучает законы взаимодействия живого организма и яда
epidemiology -> Вакцинация как составляющая часть национального проекта "здоровье"

Скачать 193.69 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница