Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине



Скачать 116.92 Kb.
страница2/4
Дата23.04.2016
Размер116.92 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4

Классификация сальмонеллеза


По типу.

1. Типичные — желудочно-кишечные (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).

2. Атипичные:

тифоподобная;

септическая;

токсико-септическая (у новорожденных);

стертая;

бессимптомная (инаппарантная);

транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

легкая форма;

среднетяжелая форма;

тяжелая форма.

Критерии тяжести:

выраженность синдрома лихорадки;

выраженность синдрома интоксикации;

выраженность синдрома эксикоза;

выраженность местных изменений.

По течению:

А. По длительности:

острое (до 1 мес);

затяжное (до 3 мес);

хроническое (свыше 3 мес);

Б. По характеру:

гладкое;

негладкое:

с осложнениями;

с обострениями и рецидивами;

с наслоением вторичной инфекции;

с обострением хронических заболеваний.


Клиническая картина заболевания определяется возрастом заболевшего, видом и свойствами возбудителя, путем инфицирования. Различия в динамике возникновения и последовательности развития симптомов касаются, главным образом, внебольничного и «госпитального « сальмонеллеза.

У детей первого годажизни основным источником являются:

  • мать ребенка (больная или носитель) и персонал детских отделении,

  • загрязненные предметы ухода, плохо обработанные руки матерей и ухаживающего персонала,

  • пищевые продукты, инфицированные при изготовлении и реализации. Восприимчивость в этом возрасте к сальмонеллезной инфекции высокая (до 90%).

Сальмонеллез вызывается в подавляющем большинстве случаев «госпитальными» штаммами сальмонелл тифимуриум, распространяется чаще всего контактно-бытовым путем, в том числе в условиях стационаров, и имеет характерную клиническую картину:

  • начало болезни подострое или постепенное с максимальным развитием всех симптомов к 3-7 дню от начала заболевания.

  • сочетание симптомов интоксикации (фебрильная температура, вялость, бледность, цианоз носогубного треугольника, снижение аппетита, тахикардия) с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (чаще - по типу энтероколита и гастроэнтероколита, реже - энтерита),

  • рвота отмечается у половины больных и появляется как с первого дня болезни, так и присоединяется позже, а у трети больных носит упорный характер,

  • токсикоз развивается медленно, отличается значительной тяжестью, упорством и достигает максимальной выраженности на 2-5 сутки болезни,

  • стул обильный, жидкий, каловый, буро-зеленого цвета (типа «болотной тины»), с примесью слизи и зелени, а у 2/3 больных - и крови, которая, как правило, появляется в испражнениях на 5-7 день болезни,

  • метеоризм,

  • развитие гепатолиенального синдрома к 4-11 дню болезни.

Для сальмонеллеза у детей первого года жизни свойственно среднетяжелое и тяжелое течение, нередко длительное и рецидивирующее, возможна генерализация инфекционного процесса. Тяжесть болезни определяется

  • симптомами интоксикации,

  • нарушениями водно-минерального обмена (эксикозII-IIIстепени),

  • возникновением вторичных очагов и осложнений (пневмония, менингит, остеомиелит, анемия, ДВС - синдром).

Особенно неблагоприятно протекает сальмонеллез, вызванный мультирезистентным к антибактериальным препаратам, высоко контагиозным биоваром S. typhimuriumKopengage:

  • возможна генерализация инфекционного процесса с развитием септических форм,

  • заболевание нередко принимает затяжное течение, с обострениями, рецидивами,

  • протекает как микст инфекция в сочетании с другими патогенными и условно-патогенными микробами (эшерихии, стафилококк, клебсиелла, протей) и вирусами,

  • длительное (до 3-4 мес.) бактериовыделение (из испражнений и мочи).


Дифференциальная диагностика сальмонеллеза с дизентерией (особенно вызванной биоваром Флекснер) у детей раннего возраста представляет значительные трудности из-за сходства клинических проявлений болезни.

Различия клинических проявлений дизентерии и сальмонеллеза следующие:



  • большая тяжесть течения сальмонеллеза по сравнению с дизентерией в этом возрасте (с более выраженной и длительной лихорадкой и более частым развитием гемодинамических нарушений при сальмонеллезе);

  • гепатолиенальный синдром - надежный дифференциально-диагностический признак, свойственный сальмонеллезу;

  • большая частота при сальмонеллезе синдрома водянистой диареи и метеоризма;

  • длительное течения сальмонеллеза, нередко с волнами обострений, а также частота развития генерализированных форм болезни.


Сальмонеллез у детей старше года чаще вызывается чувствительными к антибиотикам штаммами сальмонелл разных сероваров (в настоящее время наиболее часто S. enteritidis, группа D), с преимущественно пищевым путем инфицирования, и протекает в двух клинических вариантах.

Iвариант- наиболее частый протекает по типу ПТИ (гастроэнтероколит, гастрит, гастроэнтерит) и характеризуется

  • острым началом заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр,

  • появлением рвоты, нередко - повторной,

  • симптомами интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, расстройство гемодинамики),

  • появлением обильного жидкого калового стула с примесью слизи и зелени (у половины детей частота стула превышает 10 раз в сутки),

  • умеренными болями в животе (чаще в эпигастральной области и вокруг пупка).

При своевременном начале терапии заболевание быстро купируется, инфекционный процесс далее не развивается, и в таких случаях сальмонеллез трудно дифференцировать с ПТИ другой этиологии. Нормализация стула при внебольничном сальмонеллезе происходит в течение 7-14 дней, бактериовыделение ликвидируется к исходу второй-третьей недели заболевания.

IIвариант - дизентериеподобный - встречается у трети детей этого возраста. Как и при дизентерии, имеет место острое начало болезни с повышения на 1-3 дня температуры, появления симптомов интоксикации и развития признаков колита.

При дифференциальной диагностике сальмонеллеза от дизентерии у детей старше года следует учитывать:



  • редкое развитие при сальмонеллезе изолированного колита и более частое - энтероколита и гастроэнтероколита, при этом стул длительно остается обильным, водянистым, несмотря на примесь слизи и даже крови, в то время как при дизентерии стул уже к концу первых суток болезни обычно приобретает типичный вид «ректального плевка»;

  • в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе у большинства больных примесь крови в стуле появляется не в первый, а лишь на 3-5 день болезни и сохраняется более длительное время (особенно - при сальмонеллезе тифимуриум);

  • синдром дистального колита, даже при наличии примеси крови в стуле, как правило, не свойственен для сальмонеллеза, а метеоризм встречается значительно чаще;

  • увеличение печени при сальмонеллезе у старших детей наблюдается к 5 -7 дню, хотя и реже, чем у детей раннего возраста.

У детей старшего возраста возможны более редкие «гриппоподобная» и «тифоподобная» формы сальмонеллеза, которые протекают без диареи.
ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропная терапия включает антибиотики, химиопрепараты, специфические бактериофаги, энтеросорбенты, специфические и неспецифические иммуносорбенты. Выбор терапии определяется, прежде всего, патогенезом ОКИ - принадлежность их к инвазивной или секреторной группе.

В мире пересмотрены подходы к назначению антибиотиков при лечении ОКИ в сторону значительного их ограничения. ВОЗ абсолютным показанием для назначения антибиотиков считает следующие заболевания:

• дизентерия;

• брюшной тиф;

• амебиаз;

• холера (независимо от тяжести).



Антибактериальная терапия

Антибактериальной терапия показана:

1 .больным с инвазивными ОКИ в острой фазе болезни или при клинически выраженном рецидиве (обострении):

A) при тяжелых формах болезни - независимо от этиологии и возраста;

Б) при среднетяжелых формах болезни:

• детям до 2 лет,

• больным группы риска — независимо от возраста,

• при шигеллезах - независимо от возраста,

• при явлениях геморрагического колита;

B) при легких формах болезни:

• детям до 1 года из группы риска,

• при явлениях геморрагического колита;

2.больным холерой, брюшным тифом и амебной дизентерией - независимо от возраста больного и тяжести болезни;

3.больным любого возраста с генерализованными (тифоподобными, септическими) формами ОКИ независимо от тяжести болезни.


Антибиотики или химиопрепараты не показаны:

1.больным с «водянистыми» (секреторными, осмотическими и др.) диареями (гастриты, гастроэнтериты, в том числе широко распространенная в настоящее время ротавирусная инфекция) - независимо от возраста детей и тяжести болезни. В этой группе больных применяются энтеросорбенты и оральная регидратация;

2.больным с легкими (исключая детей группы риска до года) и средне-тяжелыми (исключая детей группы риска до 2 лет) формами ОКИ «инвазивного» генеза при отсутствии геморрагического колита;

3.детям со стертой (субклинической) формой ОКИ и при любой форме бактерионосительства (транзиторное, постинфекционное) - независимо от возраста детей и тяжести болезни. Альтернативой антибиотикам могут быть специфические бактериофаги в монотерапии или (по показаниям) в сочетании с иммунотерапией;

4.при постинфекционных кишечных дисфункциях, связанных с развитием дисбактериоза, вторичных ферментопатий, аллергоэтеропатий. Детям этой группы проводится патогенетическая и симптоматическая терапия по показаниям (специальные диеты, энтеросорбенты, пробиотики, ферменты, антигистаминные препараты).



Все антибиотики и химиопрепараты для эмпирической терапии ОКИ у детей условно разделены на 3 группы:

Препараты 1 ряда («стартовые») назначаются обычно эмпирически уже при первой встрече с больным. К ним относятся широко распространенные препараты, которые при приеме внутрь мало всасываются в кишечнике и оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие в просвете кишечника, что патогенетически обосновано в первые часы болезни. Это производные нитрофурана, триметоприм - детям старше 2 месяцев, аминоглио-зиды внутрь.

Препараты 2 ряда (альтернативные) - назначаются обычно в стационаре:

• при неэффективности препаратов 1 ряда,

• при среднетяжелых и тяжелых формах, а также при позднем поступлении, поскольку в эту фазу «инвазивных» ОКИ возбудитель проникает за пределы просвета кишки.

В качестве альтернативных препаратов назначают амоксиклав, нали-диксовую кислоту и аминогликозиды 2 поколения (амикацин и нетилмицин) внутрь, макролиды 2 поколения (азитромицин).



Препараты 3 ряда («резерва», системного действия) рекомендуется применять в стационарных условиях:

• при тяжелых и генерализованных формах детям группы риска - как стартовые;

• при среднетяжелых и тяжелых формах — в случае неэффективности препаратов 2 ряда;

• при сочетании ОКИ с бактериальными осложнениями ОРВИ.

В качестве препаратов «резерва» обычно используются антибиотики широкого спектра с высокой биодоступностью, проникающие в ткани и оказывающие бактерицидное действие на внутриклеточно расположенные микроорганизмы.

К ним относятся: рифампицин, цефалоспорины 3-4 поколения (цефтибутен, цефтазидим, цефтриаксон, цефперазон, цефиксим), фторхинолоны -норфлоксоцин — детям старше 12 лет, карбопенемы - имипинем, меронем.



Шигеллезы относятся к тем немногим инфекциям, при которых необходимость антибиотикотерапии никем в мире не оспаривается и является по установкам ВОЗ обязательной.

В последние 10-15 лет кардинально изменились представления об антибактериальной терапии шигеллезов у детей в связи с возросшей угрозой инфекции, вызываемой антибиотикорезистентными штаммами, риском суперинфекции, связанной с подавлением нормальной флоры антимикробными препаратами.



Назначение антибиотиков при шигеллезах показано:

- при тяжелых и среднетяжелых формах независимо от возраста и фона;

- при легких формах болезни - при наличии геморрагического колита и детям «группы риска».



Назначение антибактериальных препаратов при шигеллезах не показано:

- при легких формах болезни, не сопровожающихся гемоколитом и у детей с неотягощенным преморбидным фоном;

- при стертых, субклинических, инаппарантных формах с длительным «бактериовыделением», независимо от его длительности.

В настоящее время шигеллы приобрели устойчивость к большинству традиционно применявшихся ранее антибиотиков, в том числе, к левомицетину, тетрациклину, котримаксозолу, ампициллину. Чувствительность шигелл сохраняется только к хинолонам, фторхинолонам и цефалоспоринам III поколения, что определяет выбор препаратов для эмпирической терапии.

Препаратом выбора (1 ряда) является налидиксовая кислота. Стартовым препаратом в амбулаторных условиях является нифуроксазид. В качестве препаратов 2 ряда (альтернативных) применяются оральные цефалоспори-ны 3 поколения - цефиксим (супракс).

К препаратам «резерва» относятся парентеральные цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Они показаны в случае невозможного орального введения препаратов (неукротимая рвота, отсутствие глотания), при тяжелых формах болезни у детей из группы риска, при сочетанном течении шигеллеза с другими бактериальными инфекциями (пневмония, отит и др.).

Методы введения антибактериальных препаратов

В большинстве случаев при локализованных формах ОКИ достаточно бывает перорального введения препаратов. При генерализованных формах, а также у детей группы «риска» с большой вероятностью генерализации у них инфекционного процесса пероральное введение целесообразно сочетать с парентеральным введением.

Продолжительность курса антибактериальной терапии в острой фазе локализованных ОКИ не должна превышать 5-7 дней. При наличии генерализованного процесса терапия продолжается до стойкой нормализации температуры.

Энтеросорбция (см предыдущее занятие)

Фаготерапия

Специфические бактериофаги (дизентерийный, сальмонеллезный, интести-бактериофаг) являются важным видом этиотропной терапии ОКИ инвазивного типа.

Преимущества бактериофагов:

• высокая чувствительность к ним патогенных микроорганизмов (в том числе, полирезистентных к антибиотикам), которая имеет незначительную тенденцию к снижению за последние 10-15 лет;

• в связи с узким спектром действия - отсутствие угнетения нормальной микрофлоры, а в ряде случаев - бифидогенное действие;

• отсутствие токсического действия на организм и угнетения его защитных систем;

• возможность сочетания с другими лекарственными препаратами (за исключением биологических бактерийных препаратов).

Показания для назначения специфических поливалентных бактериофагов:

• в комбинации с другими антибактериальными препаратами — при среднетяжелых формах ОКИ в острой фазе болезни (после купирования симптомов интоксикации);

• в сочетании с патогенетической терапией — для проведения 2-го курса этиотропнои терапии при недостаточной эффективности первого курса (антибиотиков и химиопрепаратов);

• при повторном бактериовыделении - в виде монотерапии или в сочетании с иммунопротекторами;

• для лечения дисбактериоза кишечника, сопровождающегося ростом кишечной палочки с измененными свойствами и протея (колипротейный бактериофаг), или вызванных ассоциацией условно-патогенных микроорганизмов (интестифаг, пиобактериофаг).

Фаги назначаются за 1-2 часа до еды курсом - 7 дней, при необходимости можно повторить через 4-5 дней. Эффективна комбинация орального и ректального пути применения препаратов.

Бактериофаги не следует назначать в период выраженной интоксикации, так как освободившееся при лизисе микробов под действием фага большое количество токсинов может усилить интоксикацию. Не рационально сочетание фаготерапии с биопрепаратами из-за разных значений рН кишечной среды, требующихся для их действия.



Иммунотерапия

Иммуномодулирующая терапия при ОКИ показана детям с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющим, страдающим разными иммунодефицитами:

• в остром периоде болезни - в сочетании с этиотропнои и патогенетической терапией (особенно, при сальмонеллезе typhimuriumKopengagenу детей из домов ребенка и неврологических стационаров);

• при затяжном рецидивирующем течении ОКИ - в сочетании с другими патогенетическими средствами;

• при длительном бактериовыделении после перенесенной ОКИ (чаще — сальмонеллеза) - в сочетании с фаготерапией и физиотерапией.

Из средств неспецифической защиты используют пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан и др. Одним из основных естественных факторов неспецифической защиты является лизоцим, обладающий целым комплексом ферментативных, антибактериальных, иммунорегуляторных, противовоспалительных и антигистаминных свойств. Лизоцим усиливает биохимические процессы, обеспечивая гомеостаз; стимулирует регенерацию тканей и оказывает бифидогенное действие.

Из специфических иммуномодуляторов эффективны иммуноглобулины для энтерального введения - комплексные иммуноглобулиновые препараты КИП, кипферон и антиротавирусный иммуноглобулин. КИП содержит полный набор иммуноглобулинов - IgG (50%), IgM и IgA (no 25%) и высокий титр специфических антител против целого ряда возбудителей ОКИ (эшерихий, шигелл, сальмонелл, синегнойной палочки, ротавирусов). Установлена способность энтеральных иммуноглобулинов блокировать микробные клетки и тем самым предотвращать их адгезию и размножение в эпителиоцитах.

Назначение КИП эффективно:

• в острой фазе болезни - в комбинации с этиотропной терапией при недостаточной ее эффективности, а также детям группы «риска» и со сниженным иммунитетом;

• в периоде реконвалесценции, протекающем с повторным выделением возбудителя и/или кишечными дисфункциями - в сочетании с фагами и симптоматической терапией.

В остром периоде ОКИ, если известна их этиология, рекомендуется заместительная терапия лактоглобулинами направленного действия (эшерихиозным, шигеллезным, сальмонеллезным, клебсиеллезным, протейным, ротавирусным). Их назначают детям в виде монотерапии или вместе с антибиотиками.

Другие средства иммунотерапии (гепон, тималин, интерфероны, миелопид, ликопид и др.) могут применяться только в стационаре - по строгим показаниям (детям с различными иммунодефицитами) и под контролем показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета.



В. Патогенетическая и симптоматическая терапия показана во все фазы инфекционного процесса, она является основным методом лечения в острой фазе болезни ОКИ водянистой группы и всех ОКИ, независимо от этиологии - в фазу репарации и реконвалесценции.

В соответствии с приказом МЗ СССР № 475 (16.08.89 г.) и Санитарно - эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.1117-02 выписка из стационара (или при лечении на дому) детей, посещающих ДДУ, летние оздоровительные учреждения, проводится после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала через 1-2 дня после окончания этиотропной терапии. Дети, не посещающие ДДУ, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется врачом- инфекционистом.

Допуск в ДДУ проводится при наличии отрицательного бактериологического анализа. Дополнительного обследования не проводится.

Salmonella

Salmonella infections occur worldwide. Acute enteritis, the most frequent presentation, is usually self-limited, although bacteremia and focal extraintestinal infections may develop, especially in immunocompromised patients. The latter group has become more important and complex because of the increasing number of children who are compromised by AIDS, organ transplantation, or chemotherapy. Enteric fever, or typhoid fever, is a severe systemic disease that is classically caused by Salmonella ser. Typhi (Salmonella typhi) and is found mainly in developing countries, but it is encountered worldwide because of international travel.

Molecular technology has enabled classification at the gene level. DNA analysis has proved that all Salmonella organisms are closely related genetically as a single

species with six subgroups; most isolates causing human or animal disease belong to subgroup 1. The medical slang usage that treated each of the nearly 2,500 serotypes as though it were a separate species has fallen out of favor. The preferred designation currently is the abbreviated version of the formal name by the Centers

for Disease Control and Prevention (CDC) ( Table ).



Nontyphoidal Salmonellosis

Etiology.

Salmonellae are motile, nonsporulating, nonencapsulated, gram-negative rods. Most strains ferment glucose, mannose, and mannitol to produce acid and gas, but they do not ferment lactose or sucrose. S. ser. Typhi does not produce gas. Salmonella organisms grow aerobically and are capable of facultative anaerobic growth. They are resistant to many physical agents but can be killed by heating to 54.4°C for 1hr or 60°C for 15min. They remain viable at ambient or reduced temperatures for days and may survive for weeks in sewage, dried foodstuffs, pharmaceutical agents, and fecal material. Like other members of the Enterobacteriaceae, Salmonella possesses somatic O antigens and flagellar H antigens. The O antigens are the heat-stable lipopolysaccharide components of the

outer membrane; the H antigens are heat-labile proteins that can be present in phase 1 or 2. The Kauffmann-White scheme commonly used to classify salmonellae serotypes is based on O and H antigens. Serotyping is important clinically because certain serotypes tend to be associated with specific clinical syndromes and because detection of an unusual serotype is sometimes useful in recognizing a common-source outbreak. A virulence capsular polysaccharide (Vi), present on S. ser. Typhi, is also found on strains of S. ser. Dublin and S. ser. Paratyphi C (S. ser. Hirschfeldii).

Epidemiology.

About 35,000–45,000 cases of culture-proven salmonellosis, approximately 98% of which are caused by nontyphoidal salmonellae. Because culturing and reporting are incomplete, the actual number of cases has been estimated as 1–5 million/yr. TABLE -- Salmonella Nomenclature



Traditional Usage Formal Name CDC Designation

S. typhi S. enterica* subsp. enterica ser. Typhi S. ser. Typhi

S. dublin S. enterica subsp. enterica ser. Dublin S. ser. Dublin

S. typhimurium S. enterica subsp. enterica ser. Typhimurium

S. ser. Typhimurium S. choleraesuis S. enterica subsp. enterica ser. Choleraesuis

S. ser. Choleraesuis S. marina S. enterica subsp. houtenae

*Some authorities prefer choleraesuis or enteritidis rather than enterica to describe the species.

Salmonella infections occur with highest frequency in the warmer months, July through November. Although most reported cases of nontyphoidal salmonellosis occur sporadically, food-borne outbreaks are common. Each year, about 500 food-borne Salmonella outbreaks are reported, representing more than 50% of all gastroenteritis outbreaks with a documented bacterial cause. Some of the Salmonella outbreaks are widespread—interstate or even international—and affect

thousands of individuals. Refinement of outbreak tracing has improved with the development of molecular epidemiology techniques, such as plasmid analysis and

endonuclease digestion of chromosomal genes for recognition of small differences in chromosomal structure. These can “fingerprint” a particular clone and are especially useful in tracing outbreaks caused by common serotypes. Infected animals are often asymptomatic. Salmonella has been isolated from many animals, including poultry (i.e., chickens, turkeys, ducks), sheep, cows, pigs, birds, and domestic pets. Specific serotypes are associated with particular animal hosts.

Animal feeds containing fishmeal or bone meal contaminated with Salmonella are an important source of infection for animals. Moreover, subtherapeutic concentrations of antibiotics are often added to animal feed. Such practices promote the emergence of antibiotic-resistant bacteria, including Salmonella, in the gut flora of the animals. During slaughtering, these gut organisms may contaminate the meat, which is subsequently consumed by humans. Data suggest that animal antibiotic exposure may be responsible for antibiotic-resistant Salmonella infections in humans.

Poultry and poultry products (mainly eggs) cause about half of the common-source outbreaks. Foods containing raw or undercooked eggs (e.g., Caesar salad, egg-dipped bread, and homemade eggnog) are of special importance. Salmonella infections in chickens increase the risk for contamination of eggs. Salmonellae can

contaminate the shell surface, penetrate the egg, or be transmitted from an ovarian infection directly to the egg yolk. Salmonella serotypes have been isolated in as

many as 50% of poultry, 16% of pork, 5% of beef, and 40% of frozen egg products purchased in retail stores. Meats, especially beef and pork, cause about 13% of the

outbreaks, and raw or powdered milk and dairy products are the source of about 5% of the outbreaks. Food product–related outbreaks are often caused by contaminated equipment in processing plants or infected food handlers.

The estimated number of bacteria that must be ingested to cause symptomatic disease in healthy adults is 106 –108 Salmonella organisms. In infants and in persons with certain underlying conditions, the inoculum size that can produce disease is smaller. Because of the relatively high inoculum size of Salmonella infection, ingestion of contaminated food, in which the organisms can multiply, is a major source of human infection. Because of the high infecting dose, person-to-person transmission by direct fecal-oral spread is unusual but can occur, especially in young children. Perinatal transmission during vaginal delivery has been reported. Prior antibiotic therapy during the previous month increases risk of symptomatic infection in children.

Nosocomial infections have been related to contaminated medical instruments (particularly endoscopes) and diagnostic or pharmacologic preparations, particularly those of animal origin (e.g., pancreatic extracts, pituitary extracts, bile salts, pepsin, gelatin, vitamins, carmine dye). Food-borne nosocomial transmission is also possible. Hospitalized patients are at increased risk of severe and complicated Salmonella infections. Intravenous transmission by platelet transfusion has been reported.

After infection, nontyphoidal salmonellae are excreted in feces for a median of 5 wk. In young children and in individuals with symptomatic infections, the excretion period is longer. Prolonged carriage of Salmonella organisms is rare in healthy children but has been reported in those with underlying immune deficiency. During the period of Salmonella excretion, the individual may infect others, directly by the fecal-oral route or indirectly by contaminating foods.


Каталог: userfiles -> depts -> childhood diseases tf df
childhood diseases tf df -> Экзаменационные вопросы для студентов лечебного факультета VI курса
childhood diseases tf df -> Образования
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Образования
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
childhood diseases tf df -> Вскармливание
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине
childhood diseases tf df -> Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница