Методические рекомендации Металлическая ртуть и воздействие ее на организм



Скачать 92.85 Kb.
Дата01.05.2016
Размер92.85 Kb.
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПИСЬМО
от 7 октября 1996 г. N 12-11/10-1225
Направляю методические рекомендации "Металлическая ртуть и воздействие ее на организм

человека", разработанные и утвержденные в Комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга, для

использования в повседневной деятельности.
При остром отравлении ртутью пораженных взрослого населения госпитализировать в

токсикологический центр НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, детей - в отделение гемодиализа

1-й городской детской больницы.
Председатель Комитета
по здравоохранению
А.А.Редько
УТВЕРЖДАЮ
Председатель Комитета
по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
А.А.Редько
07.10.1996 г.
МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ РТУТЬ
И ВОЗДЕЙСТВИЕ ЕЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
I. Ртуть. Хроническая интоксикация ртутью (введение)
Ртуть - металл, широко используемый в медицине и промышленности. В медицине

используются оксиды, неорганические и органические соли ртути как лекарственные средства

(Машковский Д.М. Лекарственные средства, ч. 2, с. 349, М., 1987); кадмиевые и серебряные

амальгамы - в качестве пломбировочных материалов в стоматологии.


Ртутьсодержащие соединения используются в качестве гербицидов, пестицидов, фунгицидов.

Ртуть широко применяется при изготовлении термометров, барометров, манометров, ламп дневного

света и кварцевых ламп, полярографов как катализатор в химической промышленности и др.
В земной коре ртуть содержится 7 х 10 - 60%. В природе она встречается чаще в виде киновари

(сульфид HgS).


Пары ртути ядовиты и представляют собой значительную вредность. Растворимость ртути в

воде очень мала и увеличивается с повышением содержания в воде кислорода.


Со многими металлами ртуть легко образует жидкие или твердые сплавы-амальгамы.

Амальгамы серебра и кадмия химически инертны и тверды при температуре человеческого тела, но

легко размягчаются при нагревании. Они используются в стоматологии в качестве пломбировочных

материалов.


II. Причины возникновения микромеркуриализма
В организме человека и животных ртуть способна кумулироваться преимущественно в

парехиматозных органах, в мозге и костях, откуда она может в дальнейшем поступать в кровь. Прежде

всего ртуть накапливается в почках, где прочно связывается белками почечной ткани. Депо ртути в

организме сохраняется очень долго, иногда годами. При поступлении паров ртути в дыхательные

пути ртуть всасывается в организм почти полностью, однако от 2/3 ртути, содержащейся в воздухе,

выделяется с выдыхаемым воздухом. Ртуть выделяется из организма длительное время,

преимущественно через желудочно-кишечный тракт и почки, меньше со слюной и желчью. Даже на

протяжении суток в моче в норме 0,01-0,05 мг/л, в крови - 0,001 мг/100 мл. Соответствия между

содержанием ртути во вдыхаемом воздухе и выведением ее из организма и токсическим действием

не существует.


В основе механизма патогенеза - взаимодействие ртути с SH-группами белков, что приводит к

изменениям вплоть до подавления ферментативной, гормональной и иммунологической активности

белков.
Металлическая ртуть как в быту, так и в условиях промышленности предприятий может

находиться в виде паров, а неорганические соединения в виде аэрозолей. Источником загрязнения

воздуха могут быть сырье или продукты технологической переработки ртути, а также источники

"вторичного" загрязнения воздуха - депо сорбированной металлической ртути или ее соединений на

строительных конструкциях в производственном оборудовании, рабочей и лабораторной мебели,

спецодежде.


В процессе получения и применения ртути, а также при несчастных случаях в быту поступление

ртути в организм человека происходит через органы дыхания в виде паров аэрозоля, частично - через


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
желудочно-кишечный тракт и кожу.
Ртуть обладает выраженным нейротоксическим действием, вызывает нарушение функций

перенхиматозных органов (особенно почек), влияет на сердечно-сосудистую систему, эндокринные

железы (щитовидная железа), на гонады.
III. Хроническая интоксикация ртутью (клиника и течение интоксикации) - меркуриализм

проявляется в преимущественном поражении нервной системы.


Первая (или функциональная) стадия - явления астении гиперстенического типа в виде упорных

головных болей, повышенной сенситивности ("ранимости"), головокружений, стойких нарушений

сна - бессонница или поверхностный сон с кошмарными сновидениями ночью и сонливостью в

дневное время (вплоть до приступов нарколепсии). Больные раздражительны, вспыльчивы,

плаксивы, пугливы, эмоционально неустойчивы ("ртутный эритизм"). Типичные вегетативные

нарушения в виде тахикардии и повышения артериального давления.


На фоне астении возможно возникновение фобий, расстройств схемы тела, пароксизмальных

явлений дереализации, реже - катаплепсия, возникающие приступообразно. Редко возникают такие

приступы тревожного аффекта с вегетативными проявлениями (потливость, тремор рук, побледнение

лица). Может наблюдаться гиперфункция щитовидной железы, функциональное нарушение

деятельности сердца и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота с кровью, водянистые

испражнения с кровью и слизью и др.).


Вторая стадия (выраженных клинических проявлений) сопровождается появлением

интенсивного тремора (мелкого) пальцев вытянутых рук, век, языка, приподнятых ног, а затем и всего

тела. Походка становится атактической, речь - дезартричной, изменяется почерк, все

вышеперечисленные клинические проявления отмечаются на фоне астенических и

психопатологических симптомов первой стадии заболевания.
Третья стадия (формируется психоорганический синдром, называемый ртутной

энцефалопатией). Ее наиболее характерная симптоматика: размашистое дрожание конечностей,

усиление психических нарушений (вплоть до деменции), возникновение делирия шизофренного

синдрома). Изредка отмечается полиневрит.


Больные хронической ртутной интоксикацией отмечают металлический вкус во рту, усиленное

слюнотечение. Характерны явления пародонтоза и гингивита. Изменения мочи и крови не имеют

характерных особенностей.
IV. Острые отравления парами металлической ртути в производственных условиях возможны

только в аварийных случаях или при грубых нарушениях техники безопасности. В быту также

отравления носят характер несчастных случаев и крайне редки. В клинике острого отравления парами

ртути ведущими являются симптомы поражения верхних дыхательных путей в виде ринита,

поражения нервной системы. К ним в разные сроки присоединяются поражения почек и кишечника

(затруднения глотания, боли по ходу кишечника, кровавая рвота). Деятельность почек нарушается

вплоть до развития анурии, в крови повышается содержание остаточного азота. Нарастание

почечной недостаточности может привести к летальному исходу уже в первые сутки отравления

(реже летальный исход наступает через 10-30 суток). Возможны молниеносные формы отравления

(летальный исход через 0,5-1 час). Поражение почек наиболее характерно для детей.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Первая помощь и лечение при остром отравлении проводятся в токсикологических отделениях

и центрах.


Лечение хронической ртутной интоксикации осуществляется в условиях стационара - прежде

всего антидотами (унитиол, antidotum metallorum, сукцимер).


Унитиол 5% р-р по 5,0 мл в/м N 10 (или по 5 дней с перерывами в 3-4 дня), ингаляция унитиол.

Сукцимер применяют перорально по 0,5 х 3 раза в день, в течение 5 дней (12 г препарата на курс),

запивая щелочными минеральными водами.
Antidotum metallorum - входящий в состав антидота сероводород переводит ртуть и ее соединения

в практически нетоксичные сульфиды. 100 мл антидота обезвреживают 4 г сулемы; перед введением

антидота дают выпить 200-300 мл воды.
Помимо антидотов, больным вводят в/в 40% р-р глюкозы (20,0-40,0) с аскорбиновой кислотой;

глюконат кальция 10% р-р - 10,0 мл внутримышечно N 10; 5-10 мл 30% р-ра тиосульфата натрия (в

течение 3-10 дней); витамины В1 и В6, липамид.
Чрезвычайно эффективны сероводородные ванны, ультрафиолетовое облучение в сочетании с

теплыми хвойными ваннами.


Диета молочная с большим количеством пищевого пектина (яблоки, капуста свежая, морковь,

соки).
Санаторно-курортное лечение - Мацеста, Пятигорск, Серноводск - показано на всех стадиях

лечения заболевания.
Для лечения психических нарушений, вызванных хронической ртутной интоксикацией,

используют ноотропы (пирацетам, ноотропил по 1 др. - 2 р. в день N 100-500), энцефабол (в тех же

дозировках). Транквилизаторы - нозепам (тазепам), рудатель, радедорм, реланиум (седуксен),

реладорм и др. - по общепринятым схемам. В случае необходимости применяют противосудорожные

средства (люминал, смесь Воробьева, Серейского и др.).
V. Обследование контактных с металлической ртутью:
Производится исследование содержания ртути в суточной моче. В норме в моче содержится до

0,05 мг/л ртути. Содержание ртути в моче, превышающее 0,05 мг/л, без клинических проявлений

интоксикации расценивается как циркуляция ртути в моче ("носительство ртути").
Только превышение содержания ртути в моче свыше 0,05 м/л в сочетании с клиническими

проявлениями воздействия ртути на организм может расцениваться как ртутная интоксикация.


Симптомы микромеркуриализма, развивающиеся при контакте с малыми концентрациями

ртути, возникают наиболее часто после 2-4 лет контакта со ртутью.


VI. Экспертиза трудоспособности
При хронической интоксикации ртутью (легкой) I степени необходим временный перевод на
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
работу, не связанную с контактом со ртутью, сроком на 2 месяца, лечение в условиях санатория-

профилактория.


При интоксикации средней (II) и тяжелой (III) степени (с явлением интенционного тремора)

необходим перевод на работу, не связанную с контактом со ртутью, стационарное и санаторно-

курортное лечение; в случае ртутной энцефалопатии - перевод на инвалидность.
VII. Профилактика:
Осторожность и аккуратность в обращении с металлической ртутью, позволяющие избежать ее

разливания и разбрызгивания. Разлитую ртуть необходимо тщательно собирать. Полы в помещениях,

где работают со ртутью, не должны иметь щелей, плинтусов (цементные полы с закругленными

углами, линолеум). Необходима регулярная уборка (мытье) помещения, периодическая

демеркуризация (обмывание 20% раствором треххлористого железа, 0,2% раствором марганцево-

кислого калия, раствором, подкисленным соляной кислотой из расчета 5 мл кислоты на 1 л раствора,

сероводородной водой; 4-5% раствором моно- или дихлорамина, 5-20% раствором ЭДТА и 95-80%

раствором гипосульфита).


VIII. Рекомендуется литература
1. "Вредные вещества в промышленности" под редакцией Н.В.Лазарева и И.Д. Гадаскиной. Изд.

"Химия", Л., 1977.


2. Справочник по профпатологии. Л., "Медицина", 1980.
3. БМЭМ, 1984, т. 22.
Главный врач Санкт-Петербурга
Центра профпатологии и реабилитации
профессиональных больных,
доктор медицинских наук
академик  МАНЭБ
Ж.В.Сичко
09.09.1996 г.
Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.
Каталог: law -> osnovy-gosudarstvennogo-upravlenija -> administrativno-pravovye-rezhimy
administrativno-pravovye-rezhimy -> Оказание психолого-психиатрической помощи членам аварийно-спасательных формирований методические рекомендации
administrativno-pravovye-rezhimy -> И. о начальника Управления научных учреждений Н. Н. Самко 26 декабря 1996 г. Психофизиологическая экспертиза трудоспособности профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций методические рекомендации
administrativno-pravovye-rezhimy -> Организация анестезиологического обеспечения хирургической помощи в медицине катастроф методические рекомендации
administrativno-pravovye-rezhimy -> Организация лечения при термических поражениях в чрезвычайных ситуациях методические рекомендации
administrativno-pravovye-rezhimy -> Бригады специализированной медицинской помощи методические рекомендации n 2000/217
administrativno-pravovye-rezhimy -> Организация работы лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций в условиях чрезвычайных ситуаций
administrativno-pravovye-rezhimy -> Госпиталя в чрезвычайных ситуациях методические рекомендации n 98/217
administrativno-pravovye-rezhimy -> Методические рекомендации n 2002/144 введение в течение последних двух десятилетий отмечается неуклонный рост различных чрезвычайных

Скачать 92.85 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница