Методические указания для интернов №1 Специальности «Стоматология общей практики»



Скачать 275.81 Kb.
страница10/10
Дата01.05.2016
Размер275.81 Kb.
ТипМетодические указания
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Тема 1. Основы теории.

Биология кости

Имплантационные материалы.

Биотехнические стандарты внутрикостных дентальных имплантатов.

Морфология биосовместимость внутрикостных дентальных имплантатов

Кибернетическая модель имплантации.



Тема 2. Основы практики.

Показания и противопоказания к дентальной имплантации.

Планирование лечения.

Хирургический этап лечения.

Ортопедический этап лечения.

Осложнения и их лечение.

Стандарты эффективности.
Интерн должен уметь: планировать лечение отдельных зубов, болезней пародонта, слизистой оболочки полости рта; ставить предварительный, дифференциальный и окончательный диагноз;
Интерн должен овладеть навыками: методами диагностики, диагностическими алгоритмами, необходимыми для выявления у пациентов основных стоматологических заболеваний и патологических состояний полости рта; современными методами лечения и профилактики кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; методиками хирургического амбулаторного лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; методик зубопротезирования (простого протезирования).
Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

Требования, предъявляемые к оттискным материалам.

Классификация оттискных материалов.

Твердые (кристаллизующие) оттискные материалы. Цинкоксиэвгеноловые и цинкоксигваяколовые слепочные материалы, их общая характеристика, показания и противопоказания к применению.

Гипс, состав, свойства, применение в ортопедической стоматологии.

Термопластические оттискные материалы (Стенс, Акродент, Дентафоль, Стомапласт, термопластические оттискные массы Ванштейна, Ортокор),

Группы эластических оттискных материалов, требования, предъявляемые к ним.

Альгинатные слепочные материалы: Стомальгин, Новальгин, Ипин, Хромопан. Состав, свойства, форма выпуска.

Силиконовые слепочные материалы. Виды силикона, его характеристика.

Отечественные силиконовые массы типа Сиэласт 69, 21; Сиэласт 03, 05, 07. Форма выпуска, показания и методика применения..

Современные импортные массы из С-силикона: Рапид, Ластик-Экстра, Speedex Putty, Силагум. Основные свойства и технологические характеристики.

Современные импортные массы из А-силикона типа Express (3M, США). Основные свойства и технологические характеристики.

Импрегум, его особенности и назначение.

Тиоколовые оттискные массы.

Обратимые гидроколлоидные оттискные массы.

Оттискные массы, используемые для получения оттисков с моделей при их дублировании.



2. Беседа по теме занятия. В данном разделе дается перечень вопросов для собеседования.

Тема 1. Основы теории.

Биология кости

Имплантационные материалы.

Биотехнические стандарты внутрикостных дентальных имплантатов.

Морфология биосовместимость внутрикостных дентальных имплантатов

Кибернетическая модель имплантации.



Тема 2. Основы практики.

Показания и противопоказания к дентальной имплантации.

Планирование лечения.

Хирургический этап лечения.

Ортопедический этап лечения.

Осложнения и их лечение.

Стандарты эффективности.
3. Практическая работа.

Сбор анамнез заболевания.

Чтение рентгенограмм, томограмм.

Проведение диагностики, дифференциальной диагностики стоматологической патологией.

Планирование комплексного лечения и лечения пациентов под наблюдением преподавателя (куратора).

Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.



Тесты

1. Остеоинтеграция – это

1. Прямая структурная и функциональная связь между высокодифференцированной живой костью и поверхностью опорного имплантата, выявляемая на уровне световой микроскопии.

2. Реакция организма на внедрение инородного тела, состоит в формировании фиброзной капсулы вокруг него.

3. Процесс образования соединительной ткани на поверхности имплантата.

4. Реакция кости на инородное тело, которое инкапсулируется посредством костного рубца.

5. Снижение общего объема костной ткани.



2. К биоинертным материалам относятся:

1. Нержавеющая сталь.

2. Хромокобальтовые сплавы.

3. Титан, цирконий.

4. Гидроксиапатит.

5. Серебряно-палладиевые сплавы.



3. К биотолерантным материалам относятся:

1. Нержавеющая сталь.

2. Титан и его сплавы.

3. Цирконий.

4. Тантал.

5. Трикальцийфосфат.



4. К местному противопоказанию для проведения дентальной имплантации относится:

1. Локализованный пародонтит.

2. Множественный кариес.

3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов со снижением высоты прикуса.

4. Отсутствие одного зуба.

5. Полная адентия.



5. Контактный остеогенез – это

1. Процесс регенерации костной ткани вокруг имплантата.

2. Процесс регенерации костной ткани непосредственно на поверхности имплантата.

3. Восстановление участков кости после травмы.

4. Неадекватная минерализация органического костного матрикса при сохраняющейся в

норме скелетной массе.

5. Снижение функциональной нагрузки на костную ткань.

6. Препарирование ложа под винтовые или цилиндрические имплантаты следует производить специально предназначенными для этого сверлами со следующей скоростью вращения, об/мин:

1. 200-300.

2. 500-800.

3. 1000-1500.

4. 3000-5000.

5. 30000- 35000.



7. Чем определяется усилие затягивание винта, фиксирующего супраструктуру к имплантату?

1. Тактильными ощущениями врача.

2. Степенью подвижности супраструктуры.

3. Инструкциями по применению элементов системы имплантатов.

4. Показаниями динамометрического ключа.

5. Приблизительно 30-40 дин/см.



8.О чем свидетельствует эффект «проваливания» при формировании ложа имплантата на верхней челюсти?

1. О перфорации верхнечелюстной пазухи.

2. О перфорации полости носа.

3. О перфорации поднутрения стенки альвеолярного отростка.

4. О выходе инструмента за пределы костной ткани.

5. О переломе бора.



9.Что может привести к парестезии нижней губы после имплантации на нижней челюсти?

1. Травма нижнего луночкового нерва при формировании ложа для имплантата.

2. Сдавление нервного ствола установленным имплантатом.

3. Инъекционной травмой нервного ствола.

4. Травмой подбородочного нерва крючком при работе ассистента.

5. Все перечисленные факторы.



10.Аллогенный материал это –

1. Специально обработанная трупная кость.

2. Остеопластический материал синтетического происхождения.

3. Материал животного происхождения.

4. Субстрат для изготовления имплантатов.

5. Тонкая прослойка соединительной ткани на границе имплантата и костного ложа.



11. Ксеногенный материал это -

1. Специально обработанная трупная кость.

2. Остеопластический материал синтетического происхождения.

3. Материал животного происхождения.

4. Субстрат для изготовления имплантатов.

5. Тонкая прослойка соединительной ткани на границе имплантата и костного ложа.



12.Аллопластический материал это -

1. Специально обработанная трупная кость.

2. Остеопластический материал синтетического происхождения.

3. Материал животного происхождения.

4. Субстрат для изготовления имплантатов.

5. Тонкая прослойка соединительной ткани на границе имплантата и костного ложа.



13.Основоположником и разработчиком имплантатов пластиночной конструкции считается:

1. Карл Миш.

2 .Чарльз Бабуш.

3. Марсель Миргазизов.

4. Пер-Ингвар Бранемарк.

5. Леонард Линков.



14.Направленная тканевая регенерация - это:

1. Создание оптимальных условий для роста и созревания (развития) органотипичной костной ткани в области костных дефектов с применением мембранной техники.

2. Комбинирование остеоиндуктивных и остокондуктивных материалов с целью оптимизации репаративных процессов в области костных дефектов.

3. Использование титановой сетки для избирательного прорастания костной ткани в полость дефекта.

4. Изоляция дефекта от окружающих его структур бедной тромбоцитарной плазмой.

5. Применение свободного соединительнотканного трансплантата в комбинации с костной стружкой.



15.Допустимой скоростью резорбции костной ткани вокруг винтового имплантата в каждый последующий год после первого года функционирования является

1. 3 мм.

2. 1 мм.

3. 0,2 мм.

4. 0,5 мм.

5. 0,05 мм.



16.Минимальным расстоянием до стенки нижнечелюстного канала при постановке дентальных имплантатов в боковых отделах нижней челюсти является:

1. 2 мм.

2. 4 мм.

3. 0,5 мм.

4. 1 мм.

5. 3 мм.



17. Что такое абатмент?

1. Супраструктура.

2. Переходный модуль.

3. Аналог имплантата.

4. Фиксирующий винт.

5. Слепочный колпачок.



18.Для изготовления зубного протеза на имплантатах практикуется снятие оттисков:

1. 2-х этапной техникой базисным и коррегирующим слоем.

2. Гипсом с индивидуальной жесткой ложкой.

3. Альгинатной слепочной массой стандартной жесткой ложкой.

4. Индивидуальной жесткой ложкой силиконовой массой открытым или закрытым способом.

5. Стандартной жесткой ложкой силиконовой массой закрытым способом.



19.Согласно определению Европейской федерации пародонтологов, периимплантит – это

1. Прогрессирующая резорбция окружающей имплантат костной ткани, вызванная и сопровождающаяся воспалительным процессом в мягких тканях окружающих имплантат.

2. Воспалительный процесс в мягких тканях окружающих имплантат.

3. Очаговый остеомиелит, развивающийся в окружающей имплантат костной ткани.

4. Образование грануляционной ткани между костью и поверхностью имплантата.

5. Потеря остеоинтеграции и отторжение имплантата.



20. Выбор варианта проведения синус-лифтинга проводится на основании:

1. Количества отсутствующих зубов.

2. Вида имплантатов.

3. Имеющегося уровня костной ткани.

4. Желания врача и пациента.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач

Сбор анамнез заболевания.

Чтение рентгенограмм, томограмм.

Проведение диагностики, дифференциальной диагностики стоматологической патологией.

Планирование комплексного лечения и лечения пациентов под наблюдением преподавателя (куратора).

Написание истории болезни согласно протоколам ведения больных.
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
Пациент 55 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность коронки на имплантате. Имплантологическое лечение проводилось 2 года назад в другом лечебном учреждении, прекратившем свое существование. Пациенту в области отсутствующего зуба 4.6. был установлен имплантат фирмы Нобель, а в последующем изготовлена коронка на имплантате. Подвижность коронки появилась за полгода до обращения и постепенно нарастала.

Из сопутствующих заболеваний пациент отмечает наличие гипертонической болезни, мочекаменной болезни.

При обследовании отмечено:

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конфигурация лица не изменена. Открывание рта в норме. Кожные покровы в цвете не изменены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта без патологии. Прикус прямой. Отсутствуют все третьи моляры и зуб 4.6, в области которого имеется имплантат с коронкой, последняя подвижна относительно имплантата как в вестибуло-оральном направлении, так и в мезио-дистальном. Шейка имплантата выстоит над уровнем десны, покрыта налетом.

Вопросы и задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. Какие причины могут приводить к подвижности коронки вместе с супраструктурой на имплантате?

4. Какие действия необходимо предпринять для реабилитации пациента?
Ответы:

1. Диагноз: несостоятельность импланто-ортопедической конструкции в области отсутствующего 4.6

2. Дополнительно необходимо провести рентгенологическое обследование ( внутриротовую или ортопантомографию) для уточнения состояния костной ткани в области имплантата и возможного разрушения имплантата.

3. Причиной развития данного осложнения может являться неправильное усилие при закручивании винта, фиксирующего супраструктуру, что привело е его выкручиванию и ослаблению фиксации супраструктуры и возможному разрушению узла сопряжения имплантата и супраструктуры, деформации винта. Также к разрушению конструкции может приводить перегрузка при жевании вследствие некорректной выверки окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

4. Для реабилитации пациента необходимо уточнить состояние конструкции, для чего необходимо снять коронку с супраструктуры с помощью ультразвука или путем распиливания, с последующим анализом состояния имплантата и супраструктуры. При их целостности проводится замена винта с правильным усилием затягивания и фиксацией коронки после коррекции окклюзии, если она была снята без разрушения. При разрушении коронки она изготавливается заново с учетом конкретной ситуации. При разрушении имплантата он удаляется с последующим повторным имплантологическим лечением. Хирургическое и ортопедическое лечение должно проводиться после пародонтологической санации полости рта и области имплантации.


  1. Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача № 1.

Пациент К., 56 лет, направлен в хирургическое отделение на консультацию по поводу планирования и проведения лечения при помощи дентальных имплантатов. Обратился с жалобами на отсутствие зубов верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи.

В анамнезе – ОРВи, ОРЗ, детские болезни, болезнь Боткина в 15-ти летнем возрасте. Повышенный рвотный рефлекс. Зубы на верхней челюсти удалялись в течении жизни по поводу хронических воспалительных процессов. Пациенту был изготовлен полный съемный протез, но удовлетворительной фиксации протеза достигнуто не было, а так же из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может.

Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение дикции при разговоре.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Отмечается наличие дефекта и деформации боковых отделов альвеолярного гребня верхней челю-сти.

Отсутствуют: 1.8-1.1,2.1-2.8, 3.5, 4.4, 4.6.

Прикус – не фиксирован.

На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти в области отсутствующих 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.4-2.3 дефицита костной ткани не выявлено. В области зубов 3.1, 4.1 в проекции верхушек корней отмечается наличие очага деструкции костной ткани размером 1,5/1.0 см, с четкими границами.

Вопросы и задания:

Поставьте диагноз.

Укажите, какую ортопедическую конструкцию необходимо изготовить в данной клинической ситуации и объясните почему?
Задача 2. Пациентка 28 лет обратилась в клинику для лечения последствий автомобильной травмы полугодовой давности. При ДТП пациентка получила полный вывих зубов 12, 11, 21. В последующем в поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен съемный частичный пластиночный протез на верхнюю челюсть, не удовлетворяющий ее по эстетике и фонетике.

Пациентка с ее слов соматически здорова. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции.

При обследовании пациентки выявлено:

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. Кожа лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта и преддверия нормального увлажнения, бледно-розового цвета.

Прикус ортогнатический. На верхней челюсти располагается частичный съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 12, 11, 21 зубы. Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней челюсти, соседствующие с дефектом стабильны, в цвете и подвижности не изменены. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.

На представленной ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности.

Вопросы и задания.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации.

3. Необходимо ли проведение дополнительных методов обследования?


Рекомендуемая литература:

Основная литература.

1. Грудянов, А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта : руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. - М : МИА, 2009. - 112 с. : ил.

2. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология: пособие для врачей. - М: МИА, 2008: 160 с.: ил.

3. Каламкаров, Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для врачей. - М: МИА, 2008. - 64 с.

4. Лангле, Р. П. Атлас заболеваний полости рта. пер. с англ. 3-е изд. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2008 : 224 с.: ил.

5. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое руководство) / П. И. Ивасенко [и др.]. - 4 изд., перераб. и доп. - М. : Мед. книга : Изд-во "Стоматология", 2009. - 78 с. - (Библиотека практического врача)



б) Дополнительная литература.

  1. Никольский, В. Ю. Дентальная имплантология: учебно-метод. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей-стоматологов / В. Ю. Никольский, И. М. Федяев. - М: МИА, 2007: 168 с.: ил

  2. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В. Н. Трезубов [и др.]. - 5-е изд., испр. и доп. - [б. м.], 2011. - 384 с. : ил.

  3. Пихур О. Л. Клиновидные дефекты твёрдых тканей зубов : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования / О. Л. Пихур, А. В. Цимбалистов, Р. А. Садиков. - СПб., 2011. - 96 с.

  4. Попруженко Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний : учебное пособие для врачей / Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. - М.: МЕДпресс, 2009. - 464 с

  5. Луцкая И. К. Профилактическая стоматология / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2009. - 544 с.: ил. - (Карманный справочник врача)

  6. Методы эндодонтического лечения корневых каналов зубов: новая мед. технология. - М, 2008. - 16 с.

  7. Лалетин А. И. Врождённые несращения верхней губы и нёба : учебное пособие / А. И. Лалетин, В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития". - [б. м.], 2011. - 72 с

  8. Деян, С. А. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с использованием препарата "Пульпотек": новая мед. технология. - М, 2008. - 7 с.

  9. Дмитрова, А. Г. Оптимизация метода лечения фиссурного кариеса с использованием водно-абразивной системы: новая мед. технология. - М, 2008. - 10 с.

  10. Жулев Е. Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника : научное издание / Е. Н. Жулев. - 5-е изд. - [б. м.] : МИА, 2010. - 488 с. : ил.

  11. Афанасьев В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия : учебное пособие для студентов, обуч. по спец. "Стоматология" / В. В. Афанасьев, А. А. Останин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил.

  12. Грудянов, А. И. Методика направленной регенерации тканей. Подсадочные материалы / А. И. Грудянов, П. В. Чупахин. - М : МИА, 2007. - 64 с

  13. Инфекционные болезни. Национальное руководство/ под ред. акад. РАМН Н.Д. Ющук, Ю. Я. Венгерова, изд-во ГЭОТАР-Медиа,2009, с.1049

  14. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник /под ред.: Покровского В.И., М.: ГЭОТАР, 2007, с 816.

  15. Медуницын Н.В., Покровский В.И., Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней М.: ГЭОТАР-Медиа,2005,с.525

  16. Орлов Р.С., Ноздрачев А.Д. Нормальная физиология учебник.- М. ГЭОТАР-Медиа,2009.-688с

  17. Патанатомия. Национальное руководство/ под ред. Пальцева М.А., 2011.

  18. Патофизиология: учебник в 2-х томах /под редакцией В.В. Новицкого, М. ГЭОТАР-Медиа, 2009

Методические рекомендации подготовлены: проф., д.м.н. В.Ю. Никольским (подпись)__________


Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «_________________»

Зав. кафедрой: проф., д.м.н. В.Ю. Никольский)____________________ ( В.Ю. Никольский)




Каталог: system -> files -> intern ord -> stomatologiya obshchey praktiki -> internatura
intern ord -> Кировская государственная медиинская академия
intern ord -> Тесты для текущего контроля знаний Какие выводы о ревматоидном артрите верны?
intern ord -> Рабочие программы дисциплин (модулей)
intern ord -> Перечень знаний, умений и владений врача травматолога-ортопеда
intern ord -> Экзаменационные вопросы Развитие травматологии в России
intern ord -> Кировская государственная медиинская академия
intern ord -> Методические указания для ординаторов специальности «Терапия» к практическим и семинарским занятиям по модулю «Болезни эндокринной системы»
intern ord -> Методические указания для ординаторов специальности «Терапия» к практическим и семинарским занятиям по модулю «Болезни эндокринной системы»
internatura -> Перечень вопросов для подготовки к экзамену у врачей-интернов по специальности «Стоматология общей практики» Стоматология терапевтическая


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница