Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирование заключений о реабилитационных мероприятиях у детей методическое пособие


Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида



страница107/405
Дата03.03.2020
Размер3.18 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   ...   103   104   105   106   107   108   109   110   ...   405
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: медикаментозное лечение нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; лечение ХПН (см. раздел «Хроническая почечная недостаточность»); санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации - см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».

3.1.4 БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Гепатит вирусный хронический В 18 - воспалительное заболевание печени вирусной этиологии, длящееся 6 и более месяцев.

Этиология и патогенез: вирус гепатита С наиболее часто является этиологическим фактором, ответственным за хронизацию гепатита (30-50% случаев), вирус гепатита В в 15-20%, еще реже вирусы гепатита F, G, вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы, вирусы Эпштейна-Барр, TTV, Sen-virus. Вирус гепатита В - ДНК-вирус, остальные - РНК. Заражение вирусами гепатитов B,C,F,G, TTV, Sen -virus происходит преимущественно парентерально, но HBV может передаваться и половым, и бытовым путем. Инфицирование возможно и перинатально (врожденный гепатит).

Осложнения: цирроз печени, прогрессирование гепатита с развитием печеночной недостаточности.

Прогноз: зависит от формы гепатита: при умеренной активности чаще наблюдается стабилизация процесса и последующее выздоровление; в 50% случаях хронический гепатит протекает с высокой степенью активности и переходит в цирроз или непрерывно прогрессирующее течение с развитием печеночной недостаточности.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр, невролог, окулист, хирург, ортопед; биохимическое исследование сыворотки крови (активность ферментов - АЛТ, ACT, фруктозомоно- и фруктозодифосфатальдолаза, глутаматдегидрогеназа, урокиназа, рибонуклеаза, лейцинаминопептидаза, катепсины, холинэстераза, щелочная фосфатаза; показатели белкового, жирового, углеводного и пигментного обмена и т.д.); вирусологическое исследование крови (обнаружение в крови антигенов вирусов и антител к ним методом ИФА, а также ДНК-диагностика с помощью ПЦР и оценка фаз развития вируса); оценка состояния портальной гемодинамики; иммунологическое обследование (повышение уровня иммуноглобулинов, особенно IgG, снижение уровня С04-лимфоцитов); анализы крови: ФиброТест, АктиТест (выявление фиброза и некрозо-воспалительного процесса); эластометрия на аппарате «Фиброскан"» (фибросканирование печени); морфологическое исследование печени (ультразвуковая эхография или сканирование с радиоактивными изотопами, компьютерная томография, лапароскопия, биопсия печени); для детей имеет значение ультразвуковая оценка степени фиброзирования ткани печени при хронических вирусных гепатитах, так как биопсию печени детям проводят редко.

Показания для направления на МСЭ: хроническое течение (длительность гепатита более 6 месяцев) с умеренными и выраженными уровнями активности гепатита (А2F3 и А3F3 по шкале METAVIR); развитие осложнений: цирроз печени, печеночная недостаточность (класс А по Чайлд-Пью с умеренными признаками активности, класс В и С по Чайлд-Пью); гепатотрансплантация при проведении имунносупрессивной терапии.

Критерии инвалидности: стойкие от умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения функций пищеварительной системы и возможно, других функций (суммарно от умеренных до значительно выраженных), приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   103   104   105   106   107   108   109   110   ...   405




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница