Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирование заключений о реабилитационных мероприятиях у детей методическое пособие


Пяточно-вальгусная косолапость Q66.4



страница271/405
Дата03.03.2020
Размер3.18 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   ...   267   268   269   270   271   272   273   274   ...   405
Пяточно-вальгусная косолапость Q66.4.

Врожденная плоская стопа (pes planus) Q66.5 Врожденное плоскостопие.

Встречается довольно редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы. Наблюдается в 2-11 % от всех случаев врожденных деформаций стопы; возникает при врождённой неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани. При этом помимо плоскостопия, обнаруживаются и другие признаки недостаточности соединительной ткани - близорукость, дополнительная хорда в сердце, перегиб желчного пузыря и др. Плоскостопие может быть результатом недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития. В качестве смешанной патологии у этих больных отмечают артрогрипоз и нейрофиброматоз. Патология в 50% случаев двухсторонняя

В основе этой патологии лежат нарушения взаиморасположения таранной, пяточной и ладьевидной костей. Врожденная плоско-вальгусная стопа ("врожденная вертикальная таранная кость, стопа-качалка") у детей - наиболее тяжелая форма врожденной деформации. Деформация обусловлена вертикализированным положением таранной кости, иногда сочетающимся с контрагированием икроножной мышцы, что обусловливает основную опору на внутреннюю область не сформированного продольного свода стопы с вальгированием (иногда и эквинусным) положением пятки. В процессе роста формируется фиксированная деформация в виде, так называемой «стопы-качалки» (стопа пресс-папье).

Выделяют три степени тяжести врожденной плоско-вальгусной стопы (Мирзоева И.И., Конюхов М.П., 1978,1980): легкая степень: продольный свод стопы сглажен незначительно, стопа находится в положении пронации, активно и пассивно выводится в положение гиперкоррекции, пятка вальгирована, тонус мышц голени не изменен, до начала самостоятельной ходьбы все симптомы не выражены; с началом стояния и ходьбы становится заметным вальгирование пятки, уменьшение высоты продольного свода стопы; угол продольного свода стопы до 140º; угол между осями таранной и пяточной костей – 30–40º; угол наклона пяточной кости – от 10 до 30º; отведение переднего отдела стопы – в пределах 8–10º; вальгусное положение заднего отдела – до 10º; средняя степень тяжести: деформация заметна с первых дней жизни, продольный свод стопы отсутствует, она находится в положении выраженной пронации, пятка вальгирована, передний отдел стопы умеренно отведен; уменьшение угла продольного свода стопы до 140–160º; угол между осями таранной и пяточной костей – 40–50º; угол наклона пяточной кости – от 0 до 10º; углы большеберцово-пяточный – 100–120º, большеберцово-таранный – 130–160º; вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего – до 15º; стопа пассивно выводится в положение умеренной гиперкоррекции, но не удерживается в нем; тонус мышц голени не изменен или умеренно снижен; у старших детей на медиальной поверхности стопы омозолелости; дети быстро устают при ходьбе; тяжелая степень: клинические проявления выражены с первых дней жизни, стопа приобретает характерный вид «папье-маше», или стопы-качалки; ее передний отдел отведен, пятка резко вальгирована, продольный свод отсутствует или выпуклый, по внутренней поверхности визуально определяется и пальпируется выступающая головка таранной кости, движения в суставах стопы ограничены, вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего – более 20º; на рентгенограмме головка таранной кости наклонена в подошвенную сторону и кнутри, принимая вертикальное положение; тело таранной кости сочленяется с большеберцовой костью только задним отделом; пяточная кость – в положении эквинуса и вальгуса; угол между осями таранной и пяточной костей – 50–70º; угол наклона пяточной кости к площади опоры – отрицательный, углы большеберцово-пяточный – 120–140º, большеберцово-таранный – 160–180º; стопа в среднефизиологическое положение выводится с трудом или не выводится вообще; начинают ходить позже, с 1–1,5-летнего возраста; деформация с началом ходьбы быстро прогрессирует; мышечный тонус снижен; все группы мышц голени гипотрофичны; по внутреннему краю стопы отмечаются натоптыши; ношение обуви затруднено.



Необходимые обследования при направлении на МСЭ – см. врожденная косолапость.

Показания к направлению на МСЭ – наличие у ребенка тяжелой формы врожденной плоско-вальгусной стопы – вертикального тарана;

Критерии инвалидности: стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функции (статодинамических) и нарушения, обусловленные физическим внешним уродством, приводящие к ограничению способности к самостоятельному передвижению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   267   268   269   270   271   272   273   274   ...   405




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница