Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирование заключений о реабилитационных мероприятиях у детей методическое пособие



страница306/405
Дата03.03.2020
Размер3.18 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   ...   302   303   304   305   306   307   308   309   ...   405
3.4.3. БОЛЕЗНЬ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (Асептический остеонекроз головки бедренной кости или болезнь Пертеса)- приобретенная патология дегенеративно-дистрофического характера, в основе которой лежит очаговый некроз участков костной ткани наиболее нагруженных отделов костно-мышечной системы вследствие локального нарушения кровоснабжения. Наиболее часто встречается у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Мальчики и юноши болеют в 4-5 раз чаще, чем девочки, однако у девочек оно протекает более тяжело. У большинства детей процесс односторонний, примерно в 5% случаев двустороннее поражение чаще у юношей в предельном для этой болезни возрасте (17-19 лет).

Клинические признаки: в начальных стадиях заболевания дети периодически жалуются на незначительные по выраженности болевые ощущения в паховой области, области бедра, по внутренней поверхности коленного сустава, пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в голень и стопу после физической нагрузки, схваткообразные боли в вечернее или ночное время в области тазобедренного сустава, ягодиц и бедра пораженной стороны. Походка не нарушается. В дальнейшем, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ: осмотр ортопеда с ортопедическим обследованием; общее клиническое обследование (общий анализ крови, мочи, ЭКГ); рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, в положении Лауэнштейна (сгибание в тазобедренных суставах до 130° в среднем положении и разведение бедер по 20-35°, чтобы голени были параллельны съемочному столу) и в аксиальной проекции для оценки тяжести структурных и пространственных нарушений (изменения шеечно-диафизарного угла и ацетабулярного индекса) с описанием рентгенолога по классификации Рейнберга; магнитно-резонансная томография суставов при начальных проявлениях заболевания; компьютерная томография для выявления очага некроза в головке, его локализации и объема; в качестве дополнительных методов исследования может быть выполнено ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей до 1 года. Трёхфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета служит для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования.

Критерии инвалидности: на период лечения до восстановления структуры головки бедренной кости и конгруэнтности coxa magna, сопровождающихся незначительным нарушением функции и опорным укорочением конечности до 2 см; стойкие от умеренных до значительно выраженных нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушения, обусловленные, неудовлетворительными или осложненными результатами лечения, приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   302   303   304   305   306   307   308   309   ...   405




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница