Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирование заключений о реабилитационных мероприятиях у детей методическое пособие



страница405/405
Дата03.03.2020
Размер3.18 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   ...   397   398   399   400   401   402   403   404   405
умеренными нарушениями статодинамической функции медицинская организация рекомендовала аппарат ортопедический на всю ногу, однако в качестве показания для данного ТСР в приказе Минтруда России от 09.12.2014 N 998н указаны – выраженные нарушения статодинамической функции, таким образом, при умеренных нарушениях ребёнок теряет право на обеспечение данным ТСР за счет федерального бюджета

108 Раздел «Факторы окружающей среды» Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, (ВОЗ, 2001)

109 Пункт 13 приложения 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 №379н

110 Статья 4 и 5 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 №181-ФЗ

111 Иллюстрацией модели независимой жизни является история героев художественного фильма «Внутри себя я танцую» Дэмиена О’Доннелла.

112 О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства, приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2003 №567


113 В отдельных субъектах Российской Федерации функции по обеспечению инвалидов ТСР переданы другому уполномоченному органу (органам социальной защиты населения)

114 Пункт 14 приложения 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 №379н


115 Капранов, Н.И. Современная диагностика и лечение муковисцидоза / Н.И.Капранов, Е.И. Кондратьева, В.Д. Шерман [Электронный ресурс]: – Режим доступа: http://www.cftr2org

116 Энциклопедия детского здоровья. [Электронный ресурс]: – Режим доступа: http://www.bhealth.ru/centilnye-tablicy/

117 Отдельно для гипотрофии или белково-энергетической недостаточности количественная оценка не разработана, поэтому при оценке функции пищеварения используют пункт 4 Классификаций и Критериев, примечание к пункту 3 Приложения к Классификациям и критериям, ориентировочные подходы, представленные в других разделах Количественной системы оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

118 Описана в разделе 3.1.2 «Болезни сердечно-сосудистой системы» данного методического пособия, см. Хроническая сердечная недостаточность

119 Процент количественной оценки при одностороннем нарушении соответствует 4,6 классу клинических проявлений классификации СЕАР; при двустороннем нарушении соответствует 4,5 классу клинических проявлений классификации СЕАР; учитываются частота обострения тромбофлебита, дерматита или рожистого воспаления

120 Процент количественной оценки при двустороннем нарушении соответствует 4,6 классу клинических проявлений классификации СЕАР; учитываются частота обострения тромбофлебита, дерматита или рожистого воспаления


121Укорочение (условное) здоровой конечности по отношению к удлиненной больной конечности

122Здесь и далее по разделу для детей данная количественная система оценки применяется с определённой долей условности, и требует доработки; врожденные пороки конечностей будут приводить к нарушениям, обусловленным физическим внешним уродством и нарушениям нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, которые влияют друг на друга, увеличивают суммарную оценку стойких нарушений функций организма

123 Точнее у детей использовать вместо «ампутация» следующие термины: врожденное полное отсутствие верхней конечности (амелия); врожденное недоразвитие верхней конечности по типу выленения в плечевом суставе; врожденное недоразвитие верхней конечности по типу межлопаточно-грудной ампутации

124 При врожденной патологии этот экспертный фактор не применим

125ТСР определяются с учетом медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения, утвержденных приказом Минтруда России от 09.12.2014 №998н


126 Точнее у детей использовать вместо «ампутация» следующие термины: врожденное полное отсутствие верхней конечности (амелия); врожденное недоразвитие верхней конечности по типу выленения в плечевом суставе; врожденное недоразвитие верхней конечности по типу межлопаточно-грудной ампутации; полная фокомелия, врожденная очень короткая или короткая культя плеча

127 При врожденной патологии этот экспертный фактор не применим

128 Этот пункт нуждается в дополнении следующими формулировками: отсутствие или значительная деформация 2-х и более конечностей, в т.ч. двустороняя фокомелия, тетрафокомелия, недоразвитие обеих верхних и нижних конечностей в проксимальных отделах

129 Т.к. при фокомелии, как правило, плечевой сустав не сформирован, то при оценке ограничения движения учитывают движения надплечья

130 Точнее вместо «ампутация» использовать термин «врожденная культя предплечья»

131 Точнее использовать термин «врожденная очень короткая культя предплечья»

132 Данный протез точнее называть функционально-косметический, однако в документах, определяющих финансирование, протез обозначен как косметический

133 Точнее у детей вместо анкилоза использовать в данном случае термин «синостоз»

134 Точнее у детей вместо анкилоза использовать в данном случае термин «контрактура»

135Здесь и далее по разделу для детей количественная система оценки применяется с определённой долей условности, и требует доработки; врожденные пороки конечностей будут приводить к нарушениям, обусловленным физическим внешним уродством и нарушениям нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, которые влияют друг на друга, увеличивают суммарную оценку стойких нарушений функций организма

136 Точнее у детей использовать вместо «ампутация» следующие термины: врожденное полное отсутствие нижней конечности (амелия); врожденное недоразвитие нижней конечности по типу выленения в тазобедренном суставе; врожденное недоразвитие нижней конечности по типу межподвздошно-брюшной ампутации, очень короткая кулья бедра, полная фокомелия

137 После межподвздошно-брюшной ампутации рекомендуют функционально-косметический ортез «для сидения», но данное ТСР не входит в государственные гарантии обеспечения

138 Точнее у детей использовать вместо «ампутация» следующие термины: врожденное полное отсутствие нижней конечности (амелия); врожденное недоразвитие нижней конечности по типу выленения в тазобедренном суставе; врожденное недоразвитие нижней конечности по типу межподвздошно-брюшной ампутации, очень короткая кулья бедра, полная фокомелия

139 Точнее у детей использовать вместо «ампутация» следующие термины: врожденная культя бедра, фокомелия дистальная и проксимальная

140 Точнее у детей использовать вместо «ампутация» следующие термины: врожденное полное отсутствие нижней конечности (амелия); врожденное недоразвитие нижней конечности по типу выленения в тазобедренном суставе; врожденное недоразвитие нижней конечности по типу межподвздошно-брюшной ампутации, очень короткая кулья бедра, полная фокомелия

141 Точнее у детей использовать вместо «ампутация» следующие термины: врожденная культя бедра, фокомелия дистальная и проксимальная

142 Точнее у детей использовать вместо «ампутация» термин «врожденная культя голени»

143 Термин «дееспособность культи» подразумевает отсутствие пороков и болезней культи, осложняющих и/или препятствующих протезированию

144 Критерии «ампутация» проводятся условно, при данной патологии нижняя конечность недоразвита и уменьшены ее линейные размеры

145 Критерии «ампутация» проводятся условно, при данной патологии нижняя конечность недоразвита и уменьшены ее линейные размеры, точнее использовать термин «врожденная культя»

146 Критерии «ампутация» проводятся условно, при данной патологии нижняя конечность недоразвита и уменьшены ее линейные размеры, точнее использовать термин «врожденная культя»

147 Точнее использовать термин «врожденное недоразвитие по типу культи по Шопару»

148 Точнее использовать термин «врожденное отсутствие»

149 Количественная система оценки ориентируется на пункт 4 Классификаций и критериев и примечание к пункту 13 Приложения к Классификациям и критериям

150 Количественная система оценки ориентируется на примечание на пункт 4 Классификаций и критериев и примечание к пункту 13 Приложения к Классификациям и критериям, учитываются и другие имеющиеся клинико-функциональные характеристики


151 Количественная система оценки ориентируется на пункт 4 Классификаций и критериев и примечание к пункту 13 Приложения к Классификациям и критериям и другие имеющиеся клинико-функциональные характеристики


152 Количественная система оценки ориентируется на пункт 4 Классификаций и критериев и примечание к пункту 13 Приложения к Классификациям и критериям и другие имеющиеся клинико-функциональные характеристики


153Количественная система оценки разрабатывается для данной патологии отдельно.


154В соответствии с ГОСТ Р 51079-2006 «ТСР людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация», указанное изделие является моделью абдукционного ортопедического аппарата (ортеза)

155 Отдельно для болезни Фридрейха количественная оценка не разработана


156 Отдельно для болезни Штрюмпелля количественная оценка не разработана


157 «достигающие степени невротического или патохарактерологического развития личности, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности» - указание на два клинических проявления, имеющих равную клинико-экспертную значимость, при несколько различающейся клинико-реабилитационной значимости:

1) выраженное стойкое состояние, невротическое или психопатическое;

2) невротическое или патохарактерологическое развитие личности.

Выраженная степень и малая обратимость затяжного стойкого невротического или патохарактерологического состояния такова, что позволяет в количественной системе оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма ребенка в процентах приравнять эти состояния по их клинико-экспертной значимости к экспертной значимости невротических и патохарактерологических патологических развитий личности, имеющих выраженную степень расстройств.



Дифференциальный диагноз основывается на формировании при патологических развитиях, в отличие от состояний, стойких и необратимых сверхценных идей, по содержанию соотвествующих клиническому варианту развития. За счет таких сверхценных идей происходит глубокая и необратимая качественная трансформация структур личности. Факторы качественной новизны и необратимости при патологическом развитии личности отрицательно сказываются на реабилитационном прогнозе, по сравнению с реабилитационным прогнозом при состоянии, даже в случае равной степени выраженности расстройств.

158 «выраженное стойкое мнестико–интеллектуальное снижение, аффективные нарушения, изменения личности» - в соответствии со сложившимися теоретическими и практическими клинико-экспертными подходами, применительно к данной формулировке следует рассматривать прежде всего стойкое выраженное снижение психических процессов в рамках различных клинических вариантов психоорганического синдрома выраженной степени

159 «значительно выраженное мнестико-интеллектуальное снижение, нарушение структуры личности, необходимость в постоянном уходе и надзоре» - применительно к данной формулировке следует рассматривать органическое слабоумие (деменцию)

160 «незначительная или умеренная астеническая симптоматика, нестойкие незначительные когнитивные нарушения» - применительно к данной формулировке следует рассматривать астенический синдром (незначительной выраженности, либо умеренной выраженности, но не стойкий) и различные клинические варианты психоорганического синдрома незначительной степени выраженности

161 «выраженная астеническая симптоматика в сочетании с умеренной собственно церебрально-органической симптоматикой (нарушение мышления, снижение памяти и интеллекта)» - указание на умеренной степени выраженности психоорганический синдром, в его различных клинических вариантах, и на возможное его сочетание с выраженным астеническим сидромом

162 «наличие неврозоподобных, аффективных, психопатоподобных, паранойяльных расстройств, умеренных изменений личности, затрудняющих адаптацию в основных сферах жизнедеятельности» - формулировка указывает на умеренную степень выраженности всех перечисленных расстройств, а не только «изменений личности»; в ряду таких расстройств здесь правомерно также учесть возможность наличия умеренно выраженного, но стойкого астенического синдрома

163 «выраженное стойкое мнестико–интеллектуальное снижение, аффективные нарушения, изменения личности» - в соответствии со сложившимися теоретическими и практическими клинико-экспертными подходами, применительно к данной формулировке следует рассматривать прежде всего стойкое выраженное снижение психических процессов в рамках различных клинических вариантов психоорганического синдрома выраженной степени

164 «значительно выраженное мнестико-интеллектуальное снижение, нарушение структуры личности, необходимость в постоянном уходе и надзоре» - применительно к данной формулировке следует рассматривать органическое слабоумие (деменцию)

165 В примечании к п. 7.7 в Приложении к Приказу Минтруда России от 29.09.2014 № 664н указывается, что количественная оценка выраженности нарушений психических функций при эпилепсии и эпилептических синдромах основывается на анализе генеза, вида и частоты эпилептических припадков, времени их возникновения; выраженности и длительности постприступного периода; возраста начала заболевания; типа течения заболевания; локализации эпилептического очага; наличия личностных изменений, обусловленных болезнью; наличия, структуры и степени выраженности психоорганической, психотической, неврозоподобной, психопатоподобной, аффективной и другой психопатологической симптоматики; объема и эффективности терапии; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств преморбидной личности; критики к своему состоянию и ситуации; степени клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

Основными дезадаптирующими синдромами в клинике эпилепсии являются: пароксизмальный, психоорганический, психопатоподобный синдромы, личностные изменения по эпитипу.

Эпилептические (эпилептиформные) припадки и их эквиваленты принято разделять по степени тяжести: легкие припадки (абсансы, простые парциальные припадки, миоклонические); тяжелые припадки (большие судорожные, вторично генерализованные парциальные - джексоновские, астатические, амбулаторные автоматизмы); особо тяжелые состояния (сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные припадки, эпилептические статусы).


166 Совокупность приведенных в разделе 7.3.1 клинических характеристик приступов и ремиссий позволяет соотнести содержание раздела с шизофренией приступообразной (рекуррентной, периодической), и с отдельными случаями приступообразно-прогредиентной шизофрении, медленно-прогредиентной по темпу. Характерными приступами здесь являются аффективные (депрессивные, маниакальные), аффективно-бредовые («шизоаффективные», «параноидные»), онейроидно-кататонические (онейроид с кататоническим либо гебефреническим «фасадом»). Стойкая ремиссия без существенных нарушений адаптации (т.н. интермиссия) характерна для приступообразной (периодической, рекуррентной) шизофрении; ремиссия с резидуальной симптоматикой, отрицательно сказывающейся на адаптации, возможна при приступообразно-прогредиентной шизофрении, медленно-прогредиентной по темпу.

167 С учетом приведенных в разделе 7.3.2 клинических характеристик, содержание данного раздела соотносится с приступообразно-прогредиентной шизофренией, с различными темпами прогредиентности. Ремиссии с дефицитарной симптоматикой, существенно не влияющей на адаптацию, характерны для данной шизофрении с медленно-прогредиентным, и лишь в отдельных случаях со средне-прогредиентным темпом течения. Ремиссии с умеренной дефицитарной симптоматикой, сказывающейся на адаптации, наиболее характерны для средне-прогредиентного темпа протекания данной шизофрении. «Неполная ремиссия с резидуальной симптоматикой, резистентной к терапии, выраженной дефицитарной симптоматикой… дезадаптацией…», а также «грубые изменения личности с отсутствием критики…» объяснимы при быстро- (грубо-) прогредиентном темпе приступообразно-прогредиентной шизофрении.

При средне- и быстро-прогредиентных темпах протекания шизофрении «параноидная» симптоматика приступов может проявляться синдромами галлюциноза и Кандинского-Клерамбо; при этих темпах прогредиентности онейроидно-кататонические приступы не встречаются, поэтому кататонические и гебефренические расстройства свидетельствуют о приступе люцидно-кататоническом.



168 Шизофрения параноидная, обозначенная в разделе 7.3.3, в типичной форме протекает непрерывно-прогредиентно, со средним темпом прогредиентности. При этом возможны как ремиссии «с продуктивной и негативной симптоматикой, не оказывающей существенного влияния на социальную адаптацию…», так и формирование «выраженной продуктивной и/или выраженной негативной симптоматики…». Вместе с тем, непрерывно текущая параноидная шизофрения в ряде случаев может протекать с быстро-прогредиентным темпом; как результат возможно формирование значительно выраженной продуктивной и/или негативной симптоматики.

169 В разделе 7.3.4 даны указания на другие три формы непрерывно прогредиентной шизофрении, с быстрым (злокачественным) темпом прогредиентности: гебефреническая, кататоническая, простая формы. Обозначено также формирование здесь как выраженных, так и значительно выраженных шизофренических нарушений.

170 Представленные в разделе 7.3.5 клинические характеристики соответствуют традиционному для теории и практики клинической диагностики и экспертизы при психических заболеваниях понятию «Вялотекущая шизофрения», которым определяется непрерывно-прогредиентный тип течения шизофрении, с медленным темпом прогредиентности. Клинические проявления здесь не выходят за рамки непсихотического, пограничного регистра расстройств, от незначительно выраженных – до выраженных и значительно выраженных. Следует отметить, что в случае значительно выраженных нарушений такого рода требуется дифференциальный диагноз с невротическим либо психопатическим состоянием, либо с патологическим развитием личности на болезненно измененной почве.

171 В примечании к п. 7.4 в Приложении к Приказу Минтруда России от 29.09.2014 № 664н указывается, что количественная оценка выраженности аффективных расстройств (маниакальных, депрессивных) основывается на анализе структуры и выраженности симптоматики, интенсивности её проявлений; частоты и длительности эпизодов; эффективности фармакотерапии; полноты стойкости и длительности ремиссий; вида, характера, стойкости и степени выраженности нарушений психических функций; свойств личности и реакции личности на болезнь; критики к своему состоянию и окружающей действительности; клинической и социальной компенсации болезненного состояния; уровня социальной адаптации в основных сферах жизни (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

Представленные в разделе 7.4 клинические характеристики ближе всего соответствуют традиционному для теории и практики клинической диагностики и экспертизы при психических заболеваниях понятию «Маниакально-депрессивный психоз».



172 Количественная оценка языковых и речевых нарушений у детей нуждается в уточнении

173 Точнее «Нормальное или концентрически суженное поле зрения обоих глаз до 40°»




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   397   398   399   400   401   402   403   404   405




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница