Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирование заключений о реабилитационных мероприятиях у детей методическое пособие



страница69/405
Дата03.03.2020
Размер3.18 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   405
3.1.1 БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо легкие не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Хроническую дыхательную недостаточность оценивают по степеням по следующим критериям: I степень — неспособность выполнять нагрузки, превышающие повседневные; II степень – ограниченная возможность выполнения повседневных нагрузок; III степень – наличие проявлений дыхательной недостаточности в покое.



Клинические особенности степеней хронической дыхательной недостаточности:

I степень: жалобы на кратковременную одышку во время и после физической нагрузки, незначительную утомляемость. Объективно: расширение границ относительной сердечной тупости вправо, акцент II тона на a.pulmonalis, увеличение печени, тахикардия, усиление эпигастральной пульсации, более заметной на вдохе, появление пульсации в четвертом межреберье слева от грудины. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 15-20% в сравнении с расчетными нормативами. ХДН I степени может сопровождаться развитием хронической сердечной недостаточности I Б степени по правожелудочковому типу, которая может быть выявлена при проведении функциональных нагрузочных проб по Н.А. Шалкову.

II степень: одышка более длительная после легкого физического напряжения, дыхание поверхностное, медленно приходит к норме, усиливается после физической нагрузки, вспомогательные мышцы начинают участвовать в акте дыхания; выражена утомляемость, пульс учащен. При проведении теста с 6-минутной ходьбой можно выявить уменьшение пройденного расстояния на 21-50% в сравнении с расчетными нормативами. Можно выявить ночную десатурацию (снижение SpO2 ниже 90% в ночные часы при проведении ночной пульсоксиметрии)

III степень: одышка в покое, физическая нагрузка невозможна, постоянно поверхностное дыхание, резкая утомляемость, отчетливое участие вспомогательных мышц в акте дыхания, боли в области печени при физической нагрузке, пульс значительно учащен, либо замедлен. Тест с 6-минутной ходьбой неприменим. Имеется ночная десатурация, возможна потребность в кислороде в дневные часы.

Хроническая дыхательная недостаточность II и III степеней может клинически проявляется и синдромом хронического легочного сердца, что соответствует клинической картине сердечной недостаточности II Б и III cтепеней (хроническая сердечная недостаточность 3 ФК и 4 ФК).

Объективно: внешне - цианоз кожи и слизистых, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»; со стороны ССС: тахикардия, лабильный пульс пониженного наполнения, снижение артериального давления, пульсация эпигастральной области, расширение границ преимущественно вправо, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии; со стороны ЖКТ: печень увеличена, болезненна; при III степени ХДН характерно появление асцита, гидроторакса, олигурии и альбуминурии.

Прогноз: неблагоприятный как в отношении выздоровления, так и для жизни.     

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: пульмонолог, кардиолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист и т.д., клинический анализ и биохимия крови (полиглобулия, колебания СОЭ); рентгенограмма грудной клетки (расширение тени сердца вправо, а нередко и влево или смещение в пораженную сторону, выбухание дуги легочной артерии, ее конуса, сглаженность талии, синхронная пульсация желудочков); ЭКГ, ЭХО-КГ; МРТ легких, кислотно-основное состояние (КОС) и газовый состав крови; исследование функции внешнего дыхания.

Показания для направления на МСЭ: бронхолегочная патология с признаками хронической дыхательной недостаточности II и III степени или бронхолегочная патология с признаками дыхательной недостаточности I степени в сочетании с поражением других систем (желудочно-кишечный тракт, печень, почки в рамках одного заболевания), которые оказывают влияние на нарушения функций и ОЖД ребенка при суммарной оценке.

Критерии инвалидности: стойкие, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функции дыхательной, сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   405




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница