Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирование заключений о реабилитационных мероприятиях у детей методическое пособие


Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида



страница88/405
Дата03.03.2020
Размер3.18 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   405
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

См. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».

Аритмии I47 – I49 - расстройства ритма, возникающие вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы: автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, миграция источника ритма), возбуждения (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), проведения (блокады) и сократительной способности миокарда. Если аритмия является единственным признаком нарушения деятельности сердца, она практически патологического значения не имеет.

Однако некоторые варианты аритмий имеют значение для МСЭ в том случае, когда аритмия осложняет течение хронического заболевания, имеет стойкий и достаточно самостоятельный характер и приобретает ведущее в клинической картине значение. К таким формам аритмий относятся: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла.Эпидемиология: у детей школьного возраста составляет 20-30%.

Клинические проявления: у детей нарушение ритма нередко протекает бессимптомно и в 40% случаев является случайной находкой, а первая и единственная в жизни синкопальная атака (редкий ритм сердечных сокращений, паузы ритма до 2-3 секунд, головокружение, перебои, боли в сердце, сердцебиение, слабость, наличие обморочных и полуобморочных состояний, после которых отмечаются «смазанность речи») может закончиться внезапной смертью ребенка. Хроническое нарушение ритма у детей раннего возраста, диагностируемое слишком поздно, может осложняться развитием сердечной недостаточности. К жизнеугрожающим аритмиям относят брадиаритмии (синдром слабости синусового узла и полная атриовентрикулярная блокада) и тахиаритмии (пароксизмальная и хроническая непароксизмальная).

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: кардиолог, аритмолог, педиатр, невролог и т.д., ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и проведение функциональных проб (ортостатическая, с физической нагрузкой), ЭхоКГ, дополнительные методы исследования: чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Показания для направления на МСЭ: ХСН II - ΙΙΙ ст.; период реабилитации после операции; наличие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и проводимости (стойкость нарушения ритма сердца и неэффективность лекарственной терапии): экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол; мерцательная аритмия - нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах у детей разного возраста:

в период от 0 до 12 мес.: 1-7 дней: менее 100; 1 неделя – 2 мес.: менее 115; 5 мес.: менее 106; 6 – 12 мес.: менее 99

в период от 1 до 7 лет: 1 – 2 года: менее 80; 2 – 3 года: менее 74; 3 – 4 года: менее 76; 4 – 5 лет: менее 76; 5 – 6 лет: менее 71; 6 – 7 лет: менее 70

в период от 7 до 14 лет: 7 – 8 лет: менее 65; 8 – 9 лет: менее 62; 9 – 10 лет: менее 60, 10 – 11 лет: менее 60; 11 – 12 лет: менее 57; 12 – 13 лет: менее 53; 13 – 14 лет: менее 56;

в период от 14 до 18 лет: 14 – 15 лет: менее 56; 15 – 16 лет: менее 54; 16 – 18 лет: менее 49



и паузами между желудочковыми сокращениями не менее 2-х секунд; брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в мин.; умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики.

Критерии инвалидности: стойкие, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   405




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница