Министерство здравоохранения украины


Диагностические критерии аутоиммунного тиреоидита



страница2/4
Дата30.04.2016
Размер294 Kb.
1   2   3   4

 

Диагностические критерии аутоиммунного тиреоидита

1. Диагноз аутоиммунного тиреоидита (АИТ) не может быть установлен только на основании данных пальпации ЩЖ, а также увеличение или уменьшение ее объема по результатам УЗИ.

2. Основными диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ, являются:  

- Увеличение объема ЩЖ;  

- Наличие повышенного титра антител к ткани щитовидной железы и ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии;

- Первичный гипотиреоз (манифестный или субклинический).

3. В случае выявления гипотиреоза (субклинического или манифестного) диагностика АИТ позволяет установить природу снижения функции ЩЖ, но практически не сказывается на тактике заместительного лечения препаратами тиреоидных гормонов.  

4. Пункционная биопсия щитовидной железы для подтверждения диагноза АИТ не показана.  

5. Исследования в динамике уровня циркулирующих антител к ЩЖ с целью оценки развития и прогрессирования АИТ не имеют диагностического и прогностического значения.  

 

 



Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба (болезни Грейвса) и функциональной автономии ЩЖ

Признак

ДТС (болезнь Грейвса)

Функциональная автономия

Характер болезни

Аутоиммунное заболевание

Йододефицитных заболевания

Пальпация щитовидной железы

Чаще диффузное увеличение щитовидной железы; у 10% зоб отсутствует

Чаще многоузловой зоб

Возраст больного

Молодой возраст (20 - 40 лет)

Старше 45 - 50 лет

Анамнез

Краткое

Длительное течение эутиреоидного зоба

Клиника тиреотоксикоза

Чаще манифестная

Часто олиго-или моносимптомний течение

Офтальмопатия

Клинически явная эндокринная офтальмопатия в 50% случаев

Не бывает эндокринной офтальмопатии (не путать с глазными симптомами тиреотоксикоза!)

Претибиальна микседема

Бывает у 3-4% больных

Не бывает

Антитела к щитовидной железы

В большинстве случаев, оказываются (наиболее специфические АТ-рТТГ)

Как правило, отсутствуют

Содержание в крови тиреоидных гормонов

Повышенное содержание в крови Т4 и Т3

Увеличено содержание в крови преимущественно Т3 (Т3-тиреотоксикоз), реже Т4

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы

Диффузное усиление захвата Tc-99m при сцинтиграфии

Горячие »узлы или чередование зон повышенного и пониженного накопления Tc-99m

УЗИ щитовидной железы

Диффузное увеличение

Определяется узел

Лечение

Стойкая ремиссия после длительного тиреостатической терапии в правильно отобранной для этого лечения группе пациентов в 30 - 40% случаев

Тиреостатическая терапия ликвидирует тиреотоксикоз только на время приема препаратов и в целом бесперспективна

 

 

Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и болезней сердца



Признаки

Диффузный токсический зоб

Ревматический или токсикоалергийний миокардит

Кардиосклероз с мерцательной аритмией

Данные анамнеза

Психическая травма, инфекция, н еридко ДТС у родственников

Инфекция, ревматизм, аллергия

Коронаросклероз, инфаркт миокарда, миокардит

 


Возраст

Средний

Молодой

Преимущественно преклонного

Тахикардия

Постоянная

При физической нагрузке

При физической нагрузке

Боль в области сердца

Не характерен

Может наблюдаться (тупая, ноющая)

Наблюдается часто (в виде приступов)

Похудение

Характерно

Может наблюдаться

Не характерно

Одышка

При тяжелом течении

При ходьбе

При ходьбе

Отеки

Наблюдаются редко, чаще при тяжелом течении

Не характерны, могут наблюдаться в конце дня или постоянно

Могут наблюдаться в конце дня или постоянно

Симптомы невроза

Характерные (суетливость)

Отсутствуют

Отсутствуют

Увеличение щитовидной железы

Наблюдается

Может наблюдаться

Может наблюдаться как сопутствующий симптом

Экзофтальм

Наблюдается

Отсутствует

Отсутствует

Звучность сердечных тонов

Усиленная

Ослабленная

Ослабленная

Частота сердечных сокращений

Повышенная

Нормальная

Нормальная

Клиника пороки сердца

Не характерна

Характерна при ревматизме

Не характерна

Уровень холестерина в крови

Пониженный

Нормальный

Повышенный

Содержание Т 4 и Т 3 в крови

Увеличен

Нормальный

Нормальный

Данные ЭКГ

Амплитуда зубцов Т и Р увеличена при легком и уменьшена при тяжелом течении заболевания, мерцательная аритмия

Уменьшение вольтажа, смещение сегмента ST вниз, увеличение интервала PQ

Снижение сегмента ST, отрицательный зубец Т, мерцательная аритмия

 

Дифференциальная диагностика острого и подострого тиреоидитов

Характеристика

Острый тиреоидит

Пидострий тиреоидит

Этиология

Бактериальная (чаще Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae)

Вирусная

Анамнез

Связь с бактериальной инфекцией, Травма

Пороки развития щитовидной-язычной пролива



Связь с предыдущей вирусной инфекцией

Температура тела

Фебрильная

Обычно субфебрильная

ЩЖ

Быстрое, чаще асимметричное, увеличение щитовидной железы.

Уплотнение и боль в проекции ЩЖ, особенно при пальпации,

Иррадиация боли в ухо, затылок, нижнюю челюсть. Кожа над ней красная и горячая; может определяться флюктуация


Увеличена (чаще асимметрично), болезненная, плотная

Функция ЩЖ

Обычно не нарушена

Характерная стадийность течения: первые 1-4 недели может быть легкий тиреотоксикоз, затем может быть легкий гипотиреоз, затем эутиреоз




Клинический анализ крови

Лейкоцитоз со сдвигом влево.

СОЭ умеренно повышена



Лейкоцитоз нормальный.

Может быть лимфоцитоз.

СОЭ значительно повышена





УЗИ щитовидной железы

Участки формирование абсцесса

Хмароподибна участок с пониженной эхогенностью без четкой капсулы занимает обычно не менее 1/3 доли ЩЖ, изменяет размеры и локализацию в ходе наблюдения




Антитиреоидные аутоантитела

Отсутствуют

Могут появиться на 3-й неделе заболевания и сохраняться в течение 6-12 месяцев




Лечение

- Парентеральное введение антибиотиков

- Раскрытие абсцесса и дренирования - При выявлении пороков развития щитовидной-язычной пролива - их устранения



- ГКС

- НПВП при легком течении

- При тиреотоксикозе - 





Результат

Возможные осложнения: непроизвольное вскрытие абсцесса, шейный тромбофлебит; рецидивирующий течение при Неустраненные анатомических дефектах

Как правило, полное выздоровление




При подозрении на острый тиреоидит обязательным является исследование аспирата с определением чувствительности флоры к антимикробным препаратам.

 

Дифференциальный диагноз ДТЗ и различных форм тиреоидитов



Признаки

ДТС

Подострый гранулематозный тиреоидит

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

Подострый лимфоцитарный тиреоидит

Этиология

аутоиммунный дефект

вирусная

аутоиммунный дефект

после беременности

Симптомы тиреотоксикоза

устойчивые

не продолжительный, лечится ß-блокаторами

временные

временные

Другие симптомы, кроме тиреотоксикоза

преобладают симптомы со стороны сердечно-судинниои и нервной системы

недомогание, лихорадка, боль в области ЩЖ

без особенностей

без особенностей

Щитовидная железа

плотноэластическую, однородная, безболезненна

болезненная, плотная, вузловата

небольшая, плотная, бугристая, безболезненная

плотная, чувствительная, бугристая

Общий анализ крови, СОЭ

без значительных отклонений

ускоренное СОЭ на фоне нормального количества лейкоцитов

без особенностей

без особенностей

Антитиреоидные антитела

повышенные

не обнаруживаются

редко определяются

редко

Антитела к микросомальных антигенов

резко повышены в 30%

не обнаруживаются

проявляются в 85%

редко

Поглощение и 131 ЩЖ

повышен

резко снижены

снижено

снижено

Эффект от лечения

мерказолилом, пропранолоном

аспирином, преднизолоном

специфического Есть

проходит самостоятельно

 

Перечень заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать единичные узлы щитовидной железы

 


Первичные поражения щитовидной железы

Нетиреоидни поражения

Аденома

Карцинома

Киста

Аутоиммунный тиреоидит



Лимфома

Предыдущая гемитиреоидектомия

Киста тиреоязиковои пролива

Тиреоидная гемиагенезия



Лимфаденопатия

Аденома или протиреоидна киста

Кистоподибна гигрома

Каротидная аневризма

Метастазы


 

 

Дифференциальный диагноз рака щитовидной железы и доброкачественных образований щитовидной железы (ЩЖ)



Методы обследования

Рак щитовидной железы

Аденома / узловой зоб

Анамнез

- Наличие рака ЩЖ у родственников;

- Облучение щитовидной железы, головы, шеи в анамнезе



- Наличие в семейном анамнезе аутоиммунного тиреоид и или других аутоиммунных заболеваний ЩЖ;

- Наличие в семейном анамнезе диффузного или узлового нетоксичного (коллоидного пролиферирующего) зоба



 

 

 



 

Клиническая картина



- Солитарные узел;

- Узел у мужчин любого возраста;

- Узел у женщин старше 60 лет или до 20 лет;

- Узел болезненный при пальпации;

- Быстрый рост узла;

- Дисфагия



- Многоузловой зоб;

- Узел у женщин в возрасте 20-60 лет;

- Узел не болезненный при пальпации;

- Отсутствие быстрого роста узла;

- Симптомы гипотиреоза или тиреотоксикоза


Инструментальные

методы


- Подозрение на рак при УЗИ (гипоехогеннисть, нечеткие границы узла, усиленный кровоток в узле изменения лимфатических узлов);

- Цитологическая картина рака щитовидной железы



- Цитологическая картина аденомы, узлового коллоидного зоба

Дифференциальный диагноз узлового эутиреоидного зоба, токсической аденомы, многоузлового токсического зоба

Критерии

Многоузловой

эутиреоидный зоб

Токсическая аденома

Многоузловой токсический зоб

Вид зоба

Большой зоб со многими узлами

Солитарный узел

Большой зоб со многими узлами

ТТГ, Т 4, Т 3

Норма

- Тиреотоксикоз субклинический (ТТГ снижен, Т 4, Т 3 в норме) или манифестный (ТТГ снижен, высокий уровень тиреоидных гормонов).

- Тиреотоксикоз нередко - изолированный Т 3-тиреотоксикоз (ТТГ снижен, Т 4 в норме, Т 3 высокий)



Длительность наличия зоба / узла к развитию тиреотоксикоза

Тиреотоксикоза нет

Года

Много лет

Возраст

От 45 лет

30-70 лет

50-70 лет

Тяжесть тиреотоксикоза

Отсутствует

Всегда средняя

Средняя или тяжелая

 

Дифференциальный диагноз узлового коллоидного зоба с гипертрофической формой хронического аутоиммунного тиреоидита (АИТ) и очаговой формой подострого тиреоидита

Характеристика

Узловой коллоидный (эутиреоидный) зоб

Очаговая форма подострого тиреоидита

Хронический аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическая форма с образованием псевдоузлов)

Длительность существования

Года (существует долго, иногда бывает случайной находкой)

Быстрый клинический развитие (дни). Вариабельность клинической картины

Года

Клинические проявления

Практически бессимптомно, в отдельных случаях незначительная боль при пальпации

Резкая боль при пальпации, во время поворотов головы. Быстрая (дни) нормализация при терапии глюкокортикоидами

В фазе эутиреоза симптоматика отсутствует (зоб, доступное пальпации узловое образование).

Возможно чередование фаз тиреотоксикоза (гаситоксикоз), эутиреоза, гипотиреоза



Лабораторные данные

Эутиреоз

Увеличенная СОЭ, в фазе обострения - тиреотоксикоз

Уровень тиреоидных гормонов, соответствует стадии АИТ.

Высокие титры антител к тиреопероксидазе



УЗИ

Образования различной эхогенности с четкой капсулой

Гипоэхогенный участок в ткани щитовидной железы без четкой капсулы

Неоднородна по эхогенности участок без капсулы на фоне характерной измененной картины при АИТ

Цитологическая картина

Растяжение фолликулов, много коллоида, уплощение тиреоцитив, ядерные клетки без фигур митоза

Гигантские клетки инородных тел, дистрофия фолликулярного эпителия, гистиоциты

Лимфоцитарная инфильтрация, В - клеточная трансформация (клетки Гюртле - Ашкенази)

Каталог: downloads -> endocrinology
endocrinology -> Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы
endocrinology -> Болезни паращитовидных желез Основные сведения о функции паращитовидных желез
endocrinology -> Справочник тиреоидолога (издание второе, переработанное и дополненное, июнь 2002)
endocrinology -> Тематический план практических занятий модуля «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы»
endocrinology -> Тестовые задачи из “Сборника тестовых задач” для подготовки к мгле: Шаг 2
endocrinology -> Острые осложнения сахарного диабета
endocrinology -> Болезни эндокринной системы
endocrinology -> Диффузный токсический зоб


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница