Министерство здравоохранения украины


Клинические задачи для самоподготовки



страница4/4
Дата30.04.2016
Размер294 Kb.
1   2   3   4

Клинические задачи для самоподготовки

Задача № 1. Больная 24 лет жалуется на нервозность, раздражение, слабость, потливость, плохую переносимость тепла, постоянное сердцебиение, похудения. Аппетит сохранен. Принимала препараты брома, валерианы, седуксен, но состояние не улучшилось.

Объективно. Рост - 168 см, масса тела - 61 кг. Кожа умеренно влажная, теплая на ощупь. Симптомы Грефе, Мебиуса положительные. Щитовидная железа увеличена, визуализируется (толстая шея), при пальпации мягкая. Пульс - 126 в минуту. АД - 140/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца четкие, систолический шум на верхушке и в V точке.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите, какие нужно провести исследование для подтверждения диагноза.

3. При невозможности провести исследование укажите, как из перечисленных препаратов следует назначить в первую очередь: диклофенак, мерказолил, строфантин, анаприлин, йодомарин, преднизолон.

4. Перечислите побочные действия мерказолилу.

5. Выпишите рецепты на назначенные препараты.

 

Эталон ответа:

1. Диффузный токсический зоб III ст., Тяжелая форма.

2. ТТГ, Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы, определение времени ахиллова рефлекса, ЭКГ.

3. Мерказолил, анаприлин.

4. Лейкопения, тошнота, рвота, зобогенный эффект, сыпь на коже, боль в суставах, медикаментозный гипотиреоз

 

Задача № 2. Больная 22 лет жалуется на раздражение, потливость, плохую переносимость тепла, постоянное сердцебиение, одышку при ходьбе, похудения (за 3 месяца на 6 кг). Аппетит хороший. Стул 2-3 раза в сутки, стул кашицеобразной без примесей слизи и крови. Болеет 3 месяца. Принимала седуксен, корвалол. Состояние не улучшилось.



Объективно. Рост - 167 см, масса тела - 57 кг. Кожа влажная, теплая на ощупь. Пульс - 118 в минуту, ритмичный, быстрый, средней величины. Границы относительной тупости сердца в норме. I тон на верхушке громкий, систолический шум на верхушке, в точке Боткина. АД - 155/60 мм рт. ст. Пигментация век. Симптомы Грефе, Мебиуса - отрицательные. Щитовидная железа увеличена, визуализируется, смещается при глотании, конфигурация шеи не изменена. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. В анамнезе частые ангины.

1. Предварительный диагноз.

2. Определите, какие основные гормональные исследования нужно провести для подтверждения диагноза.

3. Какова тактика лечения (медикаментозное или оперативное лечение)?

4. Укажите, какие препараты необходимо назначить в первую очередь.

5. Назовите наиболее частые побочные действия мерказолила.

 

Эталон ответа:

1. Диффузный токсический зоб 2 ст., Средней тяжести, декомпенсация.

2. Исследование тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т 4).

3. Медикаментозное лечение.

4. Мерказолил 0,005 (30 мг), анаприлин 0,04 (80-120 мг в сутки).

5. Лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, аллергия.

 

Задача N 3. Больная А., 56 лет. Жалуется на одышку, сердцебиение, периодические боли в области сердца в покое, усиливающаяся при физической нагрузке (ходьбе), повышенную усталость, плохую переносимость тепла, дрожание рук, похудения. Стенокардией болеет 4 года. Состояние ухудшилось полгода назад, когда к боли в области сердца присоединились вышеуказанные жалобы.



Объективно. Рост - 174 см, масса тела - 64 кг. Блеск глаз. Кожа влажная, теплая, отеков нет. В правой доле щитовидной железы пальпируется плотный узел, безболезненный, подвижный, 3х4 см. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Пульс - 128 в минуту, быстрый, мерцательная аритмия. АД - 160/70 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца в V межреберье на 1 см снаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, громкие, систолический шум на верхушке сердца, V точке, на основании сердца. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, чувствительный.

Дополнительные исследования. Hb - 140 г / л, лейкоциты - 6,3 * 10 / л, холестерин крови - 5,8 ммоль / л, ОГТТ: натощак - 4 ммоль / л, через 1 час. после нагрузки глюкозой - 9,4 ммоль / л, через 2 ч. - 6,8 ммоль / л. ЭКГ - признаки хронической коронарной недостаточности.

1. Поставьте предварительный диагноз (кроме ИБС).

2. Укажите, какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза: а) сканограму щитовидной железы б) пункционную биопсию в) определение времени ахиллова рефлекса г) исследование Т3, Т4 д) исследование ТТГ.

3. При невозможности провести дополнительные исследования, рекомендуемая тактика лечения: а) медикаментозное б) хирургическое в) лучевая терапия.

4. В случае назначения медикаментозной терапии укажите, какие из медикаментозных препаратов рекомендуется назначить: а) оликард б) каптоприл, в) анаприлин г) мерказолил д) йодомарин; е) строфантин; есть) резерпин ж) аспаркам, с) манинил; а) инсулин.

5. Перечислите основные клинические признаки компенсации (эутиреоза) при лечении диффузного токсического зоба.

6. Выпишите рецепты на рекомендуемые препараты.

 

Эталон ответа:

1. Токсическая аденома щитовидной железы.

2. а, б.

3. Хирургическое после предварительной медикаментозной подготовки антитиреоидных препаратов.

4. а, в, г, е, ж.

5. Исчезают жалобы, которые присущи тиреотоксикоза, нормализуется пульс.

 

Задача № 4. Больной, 28 лет. Жалуется на зябкость, апатию, снижение аппетита, запоры, головная боль, ухудшение памяти. Заболевает около 3 лет. Не лечился.



Объективно: Рост - 174 см, вес - 80 кг. Кожа бледная, холодная, сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 58 за 1 мин., Ритмичный. АД - 120/180 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены. Тоны сердца ослаблены. Лицо пастозное, кисти отечны. Другие данные без отклонений от нормы.

1. Диагноз

2. Какие основные гормональные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

3. Как изменяется уровень холестерина при гипотиреозе?

4. Укажите, какие препараты необходимо назначить в первую очередь.

5. Какой объективный критерий используется при подборе адекватных доз тиреоидных гормонов при гипотиреозе?

6. Как долго проводится гормональная терапия при гипотиреозе?

 

Эталон ответа:

1. Гипотиреоз средней тяжести декомпенсация.

2. Исследование тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т 4).

3. Уровень холестерина повышается.

4. Тироксин (начинаем лечение с 50 мкг в сутки).

5. Частота пульса.

6. Постоянно (пожизненно).

 

Задача № 5. Больная 24 лет, жалуется на боль в области шеи, который ирадиюе в ухо, тяжесть при глотании. Жалобы появились два месяца назад после перенесенного острой респираторной инфекции, обратилась в поликлинику к ЛОР-врачу, который при осмотре изменений не обнаружил.



Объективно: общее состояние средней тяжести, рост 168 см, вес тела - 66 кг, температура тела 37,8 С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до II в., Болезненна при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в 1 мин., Ритмичный, АД - 120/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца звучные, дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, нечувствителен. Анализ крови: лейкоциты - 9,0 х10 9 / л, эритроциты - 4,5 х10 12 г / л, Нв - 134 г / л, СОЭ - 30 мм / ч. Холестерин крови - 4,04 мм / л, Т4 - 100 нмоль / л. Анализ мочи без патологических отклонений.

1. Поставить предварительный диагноз, обосновать его.

2. Провести дифференциальную диагностику с симптомом: "боль в области передней поверхности шеи".

3. Определить какие из перечисленных препаратов необходимо назначить больному: а / пенициллин б / преднизолон; в / анаприлин г / индометацин д / мерказолил, е / тироксин.

 

Эталон ответа:

1. Подострый тиреоидит.

2. Боль в области передней поверхности шеи может быть обусловлена: острым тиреоидитом, кровоизлиянием в щитовидную железу, медиастинитом, хондроперихондрит, ангиной, тонзилит, фарингитом, ларингитом, патологией позвоночника и шейным миозитом.

3. б


 

Задача № 5. Больная 28 лет жалуется на боль в области шеи, которая усиливается при движениях головы, глотании. Заболела неделю назад. t 0 - 37,6 0. Кожа обычной влажности. Ps -84/хв. АД - 120/70 мм рт.ст. Щитовидная железа видна при глотании, при пальпации увеличена за счет всех отделов, болезненна. Периферические лимфатические узлы не увеличены. СОЭ - 52 мм / ч, Лейк.крови - 8,1 * 10 ** 9 / л.

Какое лечение целесообразно назначить больному в первую очередь?

@ ГКС


Тироксин

Антибиотики

β-адреноблокаторы

Мерказолил

 

Задача № 7. Больная 17 лет жалуется на увеличение щитовидной железы, сонливость, зябкость, склонность к запорам. Болеет в течение года, не лечилась. Объективно: рост - 167 см, масса тела - 72 кг. Кожа бледная, сухая, плотная. Волосы сухие, ломкие. Вторичные половые признаки развиты нормально, месячные нерегулярные, обильные. Ps -64/хв. АД - 105/60 мм рт.ст. Щитовидная железа видна при осмотре, при пальпации увеличена за счет всех отделов, не болезненна. При УЗИ - железа увеличена в размерах, гипоэхогенный. Какое лечение целесообразно назначить больному?



@ Тироксин

Глюкокортикоиды

Препараты йода

Мерказолил

Препараты брома и валерианы

 

Задача № 8. Больная 72 лет госпитализирована с впервые выявленной тахисистолической формой мерцательной аритмии. Отмечает уменьшение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца на фоне привычного аппетита. При объективном обследовании выявлено узел в левой доле щитовидной железы. Какой диагноз наиболее вероятен?



@ Токсическая аденома щитовидной железы

Узловая форма аутоиммунного тиреоидита

Узловой нетоксичный зоб

Рак щитовидной железы

Атеросклеротический миокардиосклероз

 

Задача № 9. Больная 28 лет оперирована по поводу диффузного токсического зоба. Месяц до операции лечилась в терапевтическом отделении, получала мерказолил. Компенсированной выписалась домой. Амбулаторно лечение не получала. Перед операцией Ps - 96/хв., АД - 125/70 мм рт.ст. На второй день после операции состояние резко ухудшилось. Больная возбуждена. Жалуется на сердцебиение, потливость, была рвота. Ps - 165/хв., Аритмичный, малый, мерцательная аритмия. АД - 85/40 мм рт.ст. Тоны сердца громкие. Дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные средне-и милкомихурчасти хрипы. Живот мягкий, не болезненный. t 0 - 39 0 С.



Какой наиболее вероятный диагноз?

@ Тиреотоксический криз.

Рецидив диффузного токсического зоба.

Послеоперационный сепсис

Гипопаратиреоз.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

 

Задача № 10. Больная 29 лет жалуется на снижение работоспособности, сонливость, зябкость, запоры, увеличение массы тела, выделения из молочных желез. Болеет в течение года. Объективно: рост - 169 см, масса тела - 89 кг. Кожа сухая. Ps - 56/хв., Ритмичный. Тоны сердца ослаблены. АД - 130/80 мм рт.ст. Лицо набрячне. Щитовидная железа не пальпируется. Из молочных желез выделяется беловатая жидкость.



Какое лечение целесообразно назначить больному?

@ Тироксин.

Парлодел.

Норколут.

Телегаматерапия области гипофиза.

Преднизолон.

 

Задача № 11. У больного 32 лет во время профосмотра обнаружено узел в правой доле щитовидной железы. Жалоб нет.



Объективно: со стороны внутренних органов без отклонений от нормы. В правой доле щитовидной железы пальпируется узел до 25 мм в диаметре, плотный, безболезненный, подвижный. Шейные лимфатические узлы не увеличены.

Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

@ Тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Компьютерная томография щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы.

Термография щитовидной железы.

 

Задача № 12. В мужчины 30   лет выявлено узловой зоб. Отец больного умер от рака щитовидной железы, у брата - мочекаменная болезнь. В крови: кальцитонин 2000   пг / мл (N <100); кальций и фосфор сыворотки в пределах нормы. Какое диагностическое исследование должно провести врач перед направлением пациента к хирургу?



@ Определение концентрации катехоламинов в моче.

Диагностический курс лечения радиоактивным йодом.

Определение концентрации тиреостимулирующего гормона на фоне супрессивной дозы тироксина.

Тест инфузией кальция.



Сканирование печени.

13
Каталог: downloads -> endocrinology
endocrinology -> Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы
endocrinology -> Болезни паращитовидных желез Основные сведения о функции паращитовидных желез
endocrinology -> Справочник тиреоидолога (издание второе, переработанное и дополненное, июнь 2002)
endocrinology -> Тематический план практических занятий модуля «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы»
endocrinology -> Тестовые задачи из “Сборника тестовых задач” для подготовки к мгле: Шаг 2
endocrinology -> Острые осложнения сахарного диабета
endocrinology -> Болезни эндокринной системы
endocrinology -> Диффузный токсический зоб


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница