На правах рукописи кузнецова юлия Васильевна неадекватные операции при раке щитовидной железы



страница5/6
Дата30.04.2016
Размер4.18 Mb.
1   2   3   4   5   6

Выводы

  1. Частыми причинами выполнения неадекватных операций являются отсутствие в диагностическом алгоритме или неинформативность результатов тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии, мультицентрический характер роста опухоли, малые размеры опухоли (менее 1 см). Редкими причинами неадекватных операций являются невыполнение интраоперационной хромотиреолимфографии при раке перешейка, аутотрансплантация ткани щитовидной железы, развитие карцином на фоне другой тиреоидной патологии.

  2. Продолженный рост РЩЖ после неадекватных операций выявлен у каждого четвертого больного. При этом частота выявления резидуальной опухоли в железе и/или регионарных метастазов находилась в прямой зависимости от размеров первичной опухоли.

  3. Увеличение длительности наблюдения за больными после неадекватных операций по поводу дифференцированного рака щитовидной железы увеличивало число распространенных форм рака и определяло объем и травматичность повторных хирургических вмешательств.

  4. У больных мужского пола, в возрасте моложе 30 лет, при размерах опухолей более 1 см продолженный рост карцином выявлялся чаще, что позволило выделить таких больных в группу высокого риска по рецидиву РЩЖ. Больные из группы риска должны быть оперированы повторно как можно раньше.

  5. Методом выбора в поиске остаточной ткани ЩЖ из рубцов в ходе ПО является дооперационная хромотиреолимфография под контролем УЗИ.


Практические рекомендации

  1. Для уменьшения частоты неадекватных операций больным с узловыми формами зоба до операции следует выполнять тонкоигольную пункционную биопсию под контролем ультразвукового исследования, проводить макроскопическую оценку удаленных препаратов опытными хирургами с использованием при необходимости интраоперационной хромотиреолимфографии.

  2. В случаях выполнения неадекватных операций по поводу дифференцированного рака щитовидной железы всем больным следует предлагать повторные операции в ранние сроки. Минимальный объем повторной операции – тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией.

  3. При отказе больных от повторных операций рекомендуется наблюдать за пациентами после неадекватных операций в специализированных клиниках с учетом групп риска по продолженному росту рака щитовидной железы.

  4. Для облегчения поиска резидуальной ткани щитовидной железы в ходе повторных операций необходимо использовать дооперационную хромотиреолимфографию, заключающуюся во введении красителя в ткань щитовидной железы под контролем ультразвукового исследования.

Приложение 1.

Анкета для больных после неадекватных операций при РЩЖ.


  1. Фамилия, имя, отчество, год рождения. __________________________________________________________________________________________________________________________

  2. Дата и объем первой операции на щитовидной железе. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  3. Регулярность обследования после операции, в каком лечебном учреждении. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  4. Результаты последнего обследования:

А) УЗИ (приложить ксерокс изображения и заключения). ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Б) Гормональный статус (уровень Т3, Т4, ТТГ). Дата исследования. ________________________________________________________________________________________________________________________________

Какой лекарственный препарат и в какой дозе Вы принимали на момент выполнения исследования. ________________________________________________________________

В) Уровень тиреоглобулина (если проводился), дата исследования. ________________________________________________________________

Г) Сцинтиграфия (если проводилась, приложить ксерокс изображения и заключения). ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Д) Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Заключения (если проводились).

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5) Не отмечалось ли после операции жалоб на увеличение шеи в размерах, осиплость голоса или других? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6) Проводилось ли после первой операции на щитовидной железе другое лечение (повторная операция, радиойодтерапия, лучевая терапия, другое). Сроки проведения. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7) Что Вы сами дополнительно хотели бы сообщить о своем состоянии здоровья? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Александров, Ю.К. Изменения в показаниях к тонкоигольной биопсии тиреоидных узлов / Ю.К. Александров, Е.Д. Сергеева, А.Н. Сенча // Материалы 22 (24) Российского симпозиума с международным участием «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.» – Санкт-Петербург, 2014. – С. 102–103.

  2. Александров, Ю.К. Оценка эффективности цитологического исследования при раке щитовидной железы / Ю.К. Александров А.И. Левина, В.М. Черняева //Евразийский онкологический журнал. – 2014. – №3. – С. 134.

  3. Амбулаторно-поликлиническая онкология : руководство для врачей / Ш. Х. Ганцев, В. В. Старинский, И. Р. Рахматуллина и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 448 с.

  4. Амирова, Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Дис. … докт.мед.наук // Амирова Н.М. – Саратов, 1996. – 292 с.

  5. Артериальное кровообращение неизмененной щитовидной железы: изучение с применением высокочастотного ультразвукового сканирования / М.В. Карпочев, А.Е. Скворцов, В.Г. Лелюкидр. // Эхография. – 2003. – Т. 4, №.1. – С.106–112.

  6. Ахмедова, Ф. Б. Комплексная лучевая диагностика узловых образований щитовидной железы. Автореф. дис. … канд.мед.наук // Ахмедова Ф.Б. – М., 2003. – 23 с.

  7. Беккер, Д. М. Основы хирургии / Д. М. Беккер, А. Ф. Стучи - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 456 с.

  8. Белобородов В.А. Некоторые спорные вопросы послеоперационных «рецидивов» заболеваний щитовидной железы // Материалы 11(13) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии / В.А. Белобородов, С.Б. Пинский – СПб, 2003. – Т. 1. – С. 25–29.

  9. Буторин, А.С. Органосохраняющий подход к лечению многофокусного рака щитовидной железы / А.С. Буторин, В.А. Привалов, С.В. Яйцев // Рак щитовидной железы и эндемический зоб. – Екатеринбург, 2007. – С.32.

  10. Валдина, Е.А. Хирургические вмешательства и их технические особенности у больных дифференцированным раком щитовидной железы / Е.А. Валдина // Вестн. Хир. – 2000. – № 5. – С. 101–103.

  11. Волерт, В.А. Диффузный токсический зоб у мужчин. Дисс. …канд. мед.наук. // Волерт В.А. – СПб, 2002. – 145 с.

  12. Волченко, Н.Н. Цитологическая диагностика медуллярного рака щитовидной железы / Н.Н. Волченко, Е.Н. Славнова, М.В. Савостикова // Рак щитовидной железы и эндемический зоб. Материалы межрегиональной конференции с международным участием – Екатеринбург, 2007. – С. 58 – 60.

  13. Гойденко, Н.И. Интраоперационное исследование замороженных срезов при хирургическом лечении узловой патологии щитовидной железы / Н.И. Гойденко, В.В. Хазиев // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы II украинско-российского симпозиума – Харьков, 2011. – С. 83–86.

  14. Гостимский, А.В. Хирургическое лечение детей и подростков с патогенетически разным раком щитовидной железы: Дис. … докт. мед. наук / Гостимский А.В. – СПб., 2009. – 234 с.

  15. Денисова, Л.Б. Возможности новых лучевых технологий (УЗИ, КТ, МРТ) в диагностике эндокринной патологии / Л.Б. Денисова, С.В. Воронцова, Н.В. Яурова // Вестн. рентгенол. и радиол. – 2006. – №1. – С. 29–43.

  16. Евменова, Т.Д. Обоснование, разработка и применение методологии органосохраняющих вмешательств в лечении узловой патологии щитовидной железы: Дис. … докт. мед. наук / Евменова Т.Д. – СПб., 2001. – 318 с.

  17. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) / Ред. В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. – 289 с.

  18. Значение ультразвуковой ангиографии и трехмерной реконструкции сосудов в диагностике узловых образований щитовидной железы / А.В. Зубарев, В.П. Башилов, И.Ю. Насникова, Н.В. Маркова // Медицинская визуализация. – 2000. – № 3. – С. 57–62.

  19. Избранные лекции по клинической хирургии / Л.Н. Бисенков, Н.В. Бебия, Д.В. Гладышев и др. // СПб.: Logos, 2010. – 720 с.

  20. Клиническое значение повышения антител к тиреоглобулину у больных дифференцированным раком щитовидной железы после тиреоидэктомии и радиойодтерапии / Н.В. Северская, И.В Чеботарева, П.О. Румянцев и др. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2013. – Т. 9, № 3. – С. 35–44.

  21. Коваленко, Ю.В. Цитологические критерии в прогнозировании гистологических форм рака щитовидной железы / Ю.В. Коваленко, А.С. Толстокоров, Л.Ф. Жандарова // Материалы 22 (24) Российского симпозиума с международным участием «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.» – Санкт-Петребург, 2014. – С. 103–105.

  22. Кондратьева Т.Т. Цитологические и гистологические корреляции в диагностике рака щитовидной железы и его морфологических вариантов // Избранные лекции, тезисы докладов, презентации на международных конгрессах Санкт-Петербургского центра эндокринной хирургии и онкологии в 2003-2012 гг. / ред. д.м.н. проф. Романчишена А.Ф. – СПб, 2012. – С. 48.

  23. Котляров, П. М. Варианты ультразвуковой семиотики рака щитовидной железы / П.М. Котляров, Н.В. Михеева // Рак щитовидной железы и эндемический зоб. Материалы межрегиональной конференции с международным участием. – Екатеринбург, 2007. – С. 68.

  24. Лисовский, О.В. Выбор рационального объема хирургического лечения больных спорадическим медуллярным раком щитовидной железы: Дисс. … канд. мед.наук. // Лисовский О.В. – СПб, 2008. – 123 с.

  25. Лихорадова, Л.Ф. Лечение больных раком щитовидной железы после нерадикальных операций: Автореф. дис… канд. мед.наук // Лихорадова Л.Ф. – М., 1984. – 16 с.

  26. Любаев, В.Л. К вопросу о тактике лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы / В.Л. Любаев, В.Ж. Бржезовский, Г.Ю. Волкова // Практическая онкология. Рак щитовидной железы. – 2007. – Т. 8, № 1. – С.26–28.

  27. Махсон, А.Н. Адекватная хирургия конечностей / А.Н. Махсон, Н.Е. Махсон – М.: Реальное время, 2001. – 168 с.

  28. Микрокарцинома щитовидной железы. Варианты роста, клиническое течение и прогноз / А.М. Шулутко, В.И. Семиков, С.Е. Грязнов и др. // Материалы XVI Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии». – Саранск, 2007 – С. 279–281.

  29. Михнин, А.Е. Рак щитовидной железы: диагностика, классификация, стадирование / А.Е. Михнин // Практическая онкология – 2007. – Т. 8, №1. – С. 17–25.

  30. Новожилова, Е.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы: Дис. ... канд. мед.наук // Новожилова Е.Н. – М, 1998. – 128 с.

  31. Новые возможности пункционной биопсии в диагностике рака щитовидной железы и гиперпаратиреоза / А.Ф. Романчишен, А.В. Гостимский, И.В. Зайцева, Е.В. Липская // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Челябинск, 2010. – С. 306–308.

  32. Онкология: клинические рекомендации. Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я., Антипов В.А. и др. / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - 2009. - 928 с.

  33. Онкология. Учебник для ВУЗов / Л.З. Вельшер, Б.И. Поляков, Е.Г. Матякин, Т.К. Дудицкая. – СПб.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 512 с.

  34. Пачес, А.И. Рак щитовидной железы (2-е изд.) / А.И. Пачес, Р.М. Пропп // М.: Медицина, 1995. – 372 с.

  35. Первые результаты использования эластографии в диагностике рака щитовидной железы / А.Н. Сенча, Могутов М.С., Беляев Д.В., Шмелев Д.М. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Челябинск, 2010. – С. 323–325.

  36. Повторные операции в хирургии ранних форм рака щитовидной железы / А.А. Рововой, С.И. Кижватов, П.Ю. Гутковский и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы IX (XI) Росс.симпоз. по хирургич. эндокринологии. – Саранск, 1997. – С. 239–241.

  37. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы/ В.И. Чиссов, В.О. Ольшинский, Е.Ю. Трофимова и др. // Российский онкологический журнал. – 1998. – №1. – С. 27–30.

  38. Превентивное оперативное вмешательство на центральном лимфатическом коллекторе шеи при дифференцированном раке щитовидной железы / Б.М. Втюрин, А.А. Ильин, П.О. Румянцев, В.С. Медведев // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. IV Всероссийск. конгресса эндокринологов. – СПб, 2001. – С. 284.

  39. Рак щитовидной железы. Анализ заболеваемости в зависимости от групп риска / М.В. Брежнев, И.В. Тютюнов, К.О. Матвеев, Л.И. Чабан // Современные аспекты хирургической эндокринологии. II украинско-российский симпозиум. – Харьков, 2011. – С.56–59.

  40. Рак щитовидной железы: Современные подходы к диагностике и лечению / П.О. Румянцев, А.А. Ильин, У.В. Румянцева, В.А. Саенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 214 с.

  41. Рожкова, Е.Б. Онкомаркеры папиллярного рака щитовидной железы: Дисс. … канд. мед.наук / Е.Б. Рожкова. – М, 2007. – 143 с.

  42. Роль и возможности ультразвукового метода исследования в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы / В.У. Савенок, Э.В. Савенок, Н.А. Огнерубов и др. // Сибирский онкологический журнал. – 2006. – Прил. 1. – С. 109.

  43. Роль радиойодтерапии в комбинированном лечении дифференцированного рака щитовидной железы / Б.Я. Дроздовский, П.И. Гарбузов, А.А. Родичев и др. // Сибирский онкологический журнал. – 2006. – Прил. №1. – С. 42.

  44. Романчишен, А.Ф. Применение хромотиреолимфографии для выбора объема операции при раке щитовидной железы / А.Ф. Романчишен // Вопросы онкологии. – 1989. – Том 35, № 9. – С. 1034–1043.

  45. Романчишен, А.Ф. Рак щитовидной железы. Проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения / А.Ф. Романчишен, В.А. Колосюк, Г.О. Багатурия – СПб.: Издательство «Welcome». – 2003. – 256 с.

  46. Романчишен, А.Ф. Хирургическое лечение «запущенного» и рецидивного рака щитовидной железы / А.Ф. Романчишен, В.А. Колосюк, Г.О. Багатурия // Материалы VIII онкологического конгресса. – М, 2004. – С. 25–30.

  47. Романчишен, А.Ф. Хирургическое и послеоперационное лечение больных с карциномами щитовидной железы в детском и подростковом возрасте / А.Ф. Романчишен, Д.Б. Томпсон, А.В. Гостимский //
    Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2008. – Т. 167, № 5. – С. 55–58.

  48. Романчишен, А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез / А.Ф.Романчишен. – СПб: ИПК Вести, 2009. – 877 с.

  49. Сенча, А.Н. Анализ тиреоидного остатка после тиреоидэктомии по данным ультразвукового исследования / А.Н.Сенча // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Челябинск, 2010. – С. 322.

  50. Сергеев, С.А. Выбор объема операции при раке щитовидной железы на основании современных методов диагностики / С.А.Сергеев, С.С.Сергеев // Онкохирургия. IV международный конгресс «Опухоли головы и шеи» – Байкал, 2011. – С. 71.

  51. Слепцов, И.В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения / И.В.Слепцов – СПб: Изд-во С.–Петерб. ун-та, 2009. – 96 с.

  52. Собин, Л.Х. TNM: Классификация злокачественных опухолей. 7-е изд. / Л.Х.Собин, М.К.Господарович – М.: Логосфера, 2011. – 190 с.

  53. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году / Ред. В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Г.В.Петрова. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2012. – 240 с.

  54. Сперанская, А.А. Компьютерно–томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани. Второе издание / А.А.Сперанская, В.М.Черемисин – СПб.: Элби, 2006. – 118 с.

  55. Терминологические и классификационные аспекты Бетестовской системы классифицирования цитологических заключений щитовидной железы. / Г.В.Семкина, Ф.М.Абдулхабирова, В.А.Смирнова, В.Э.Ванушко // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2012. – Т. 8, № 4. – С. 18–24.

  56. Харченко, В.П. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования / В.П.Харченко, П.М.Котляров, А.Р.Зубарев // М., 2002. – 72 с.

  57. Хирургическая эндокринология. Руководство. / под ред. А.П.Калинина, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшева. – СПб.: Питер, 2004 – 960 с.

  58. Цитологические и гистологические корреляции в диагностике рака щитовидной железы и его морфологических вариантов / Избранные лекции, тезисы докладов, презентации на международных конгрессах Санкт-Петербургского центра эндокринной хирургии и онкологии в 2003–2012 гг. под ред. д.м.н., проф. Романчишена А.Ф. – СПб.: Литера, 2012. – С. 48.

  59. Шойхет, Я. Н. Диагностика микрокарцином щитовидной железы / Я. Н. Шойхет, Е.А. Баженова, А.А. Баженов // Пробл. Клин. Мед. – 2005. – №2. – С. 126–132.

  60. Эндокринология. Клинические рекомендации / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 368 с.

  61. A prognostic index for thyroid carcinoma. A study of the E.O.R.T.C. Thyroid Cancer Cooperative Group / D.P. Byar, S.B. Green, P. Dor et al. // Eur. J. Cancer – 1979. – Vol. 15. – P. 1033–1041.

  62. Adenomas and follicular carcinomas of the thyroid display two major patterns of chromosomal changes / P. Castro, M. Eknaes, M.R. Teixeira et al. // J. Pathol. – 2005. – Vol. 206. – P. 305–311.

  63. Advances in diagnostic practices affect thyroid cancer incidence in France / L. Leenhardt, M.O. Bernier, M.H. Boin-Pineau et al. // Eur. J. Endocrinol. – 2004. – Vol. 150. – P. 133–139.

  64. Advantages of RLN identification in thyroidectomy and parathyroidectomy and the importance of preoperative and postoperative laryngoscopic examination in the more than 100 nerves at risk / M. Steurer, C. Passler, D. M. Denk et. al. // Laryngoscope. – 2002. – Vol. 112. – P. 124–128.

  65. Akslen, L.A. Prognostic significance of histologic granding compared with subclussification of papillary thyroid carcinoma / L.A. Akslen, V.A. Livolsi // Cancer. – 2000. – Vol. 88. – P. 1902–1908.

  66. American Association of clinical Endocrinologists, Associazone Medici Endocrinologi and European Thyroid Association medical guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations / Gharib H., Pacini E., Paschke R. et al. // Endocr. Pract. – 2010. – № 16. – P. 468–475.

  67. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7–th ed. / S.B. Edge, D.R. Byrd, C.C. Compton et al. – New York: Springer 2010. – 114 p.

  68. Atlas “The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology”/ Eds. S.Z. Ali, E.S. Cibas – New York: Springer, 2010 – p. 68.

  69. Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation – multicenter retrospective study. Thyroid study group, Korean society of neuro- and head and neck radiology / W.J. Moon, S.L. Jung, J.H. Lee et al. // Radiology. – 2008. – Vol. 247. – P.762–770.

  70. Beyond the suspicious thyroid fine needle aspirate. A review / D.L. Segev, D.P. Clark, M.A. Zeiger, C. Umbricht // Acta Cytol. – 2003. – Vol. 47. – P. 709–722.

  71. Cady, B. An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma / B. Cady, R. Rossi // Surgery. – 1988. – Vol. 104. – P. 947–953.

  72. Calcitonin measurement in the evaluation of thyroid nodules in the United States: a cost effectiveness and decision analysis / K. Cheung, S.A. Roman, T.S. Wang et al. // J. Clin. Endocr. Metab. – 2008. – Vol.93. – P. 2173–2180.

  73. Cancer statistics/ R. Siegel, J. Ma, Z. Zou, A. Jemal // CA Cancer J. Clin. – 2014. – Vol.64. P. 9–29.

  74. Carcinoma papillare della tiroide: Analisi uni e multivariate dei fattori influenti la prognosi incluso il trattamento chirurgico / M. Pelizzo, A. Toniato, R. Grigoletto et al. // Minerva Chir. – 1998. – Vol.53, № 6. – P. 471–482.

  75. Characterization of thyroid ‘follicular neoplasms’ in fine needle aspiration cytological specimen using a panel of immunohistochemical markers: a proposal clinical application / E. Saggiorato, R. De Pompa, Volante M. et al. // Endocr. Relat. Cancer. – 2005. – Vol. 12, №12. – P. 305–317.

  76. Chen, H. Follicular lesions of the thyroid: Does frozen section evaluation alter operative management / H. Chen, T.L. Nicol, R. Udelsam // Ann. Surg. – 1995. – Vol. 222, № 1. – P. 101–106.

  77. Chow, T.L. Use of fine-needle aspiration cytology and frozen section examination in diagnosis of thyroid nodules / T.L. Chow, V. Venu, S.P. Kwok // Aust. N. Z. J. Surg. – 1999. – Vol. 69, № 2. – P. 131–133.

  78. Clinical application of Tc–99m tetrofosmin scintigraphy in patients with cold thyroid nodules. Comparison with color Doppler sonography / S. Erdem, C.Bashekim, E. Kizilkaya et al. // Clin. Nucl. Med. – 1997. – Vol. 22, №2. – P. 76–79.

  79. Clinical impact of thyroglobulin (TG) and Tg autoantibody method differences on the management of patients with differentiated thyroid carcinomas / C.A. Spencer, L.M. Bergoglio, M. Kazarosyan et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2005. – V. 90. – P. 5566–5575.

  80. Davies, L. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973–2002 / L. Davies, H.G. Welch // J.A.M.A. – 2006. – Vol. 295. – P. 2164–2167.

  81. Davoudi, M.M. Utility of fine-needle aspiration cytology and frozen-section examination in the preoperative management of thyroid nodules / M.M. Davoudi, K.A. Yeh, J.P. Wei // Am. Surg. – 1997. – Vol. 63, № 12. – P. 1084–1090.

  82. Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference / Z.W. Baloch, V.A. LiVosti, S.L. Asa et al. // Diagn. Cytopathol. – 2008. – Vol. 36. – P. 425–437.

    Каталог: sites -> default -> files -> files
    files -> Галины Чулуевны Махаковой. Приветственное слово директора фгу нии урологии, профессора Олега Ивановича Аполихина. 10. 20 12. 00 Пленарное заседание
    files -> Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук
    files -> Выявление и лечение минимальных форм рака молочной железы 14. 01. 12-онкология
    files -> Осторожно, грипп! Кому показана вакцинация против гриппа?
    files -> Уропронорм производитель: ООО «Оптисалт», Россия Форма выпуска
    files -> Планы семинарских занятий для студентов исторических специальностей Челябинск 2015 ббк т3(2)41. я7 В676
    files -> Планы семинарских занятий для студентов очного обучения неисторических специальностей Челябинск 2014 ббк т3(2). я7 В676


    Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница