Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Национальная Медицинская Палата


Критерии ненадлежащего качества медицинской помощи при кровотечении в родах



страница64/98
Дата10.12.2019
Размер3.29 Mb.
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   98
Критерии ненадлежащего качества медицинской помощи при кровотечении в родах:

1. Отсутствие оценки величины кровопотери и нарушений гемостаза (визуальный метод, гравиметрический метод, измерение мерной емкостью).

2. Отсутствие формулировки оценки кровопотери в истории родов в процентах по отношению к массе тела и к ОЦК.

3. Отсутствие расчета должного ОЦК (ОЦК = масса тела x 75 мл).

4. Отсутствие или необоснованная (неправильная) формулировка стадии геморрагического шока (шоковый индекс) и величины ( в мл и % от ОЦК) и степени кровопотери:

- компенсированная (15% ОЦК);

- субкомпенсированная (20-40 % ОЦК);

- декомпенсированная (40 и более % ОЦК).

5. Отсутствие или необоснованная (неправильная) формулировка диагноза с обязательным указанием на массивное акушерское кровотечение (отсутствие учета критериев массивной кровопотери: объем кровопотери более 1500 мл; снижение ОЦК более 20%; систолическое АД менее 90 мм рт. ст.; - ЦВД менее 5 см вод. ст.; - снижение гемоглобина более 25%) или угрожающего для жизни кровотечения (потеря 100% ОЦК в течение 24 часов, или 50% ОЦК за 3 часа; кровопотеря со скоростью 150 мл/мин., или 1,5 мл/(кг х мин.) (за время более 20 минут); одномоментная кровопотеря более 1500-2000 мл, или 25-35% ОЦК).

6. Несоблюдение последовательности основных 2 этапов мероприятий по остановке послеродовых кровотечений:

а) невыполнение первого этапа:

1) сокращение матки при ее гипотонии (ручное обследование матки, бимануальная компрессия матки; введение утеротоников с отступлением от жесткой схемы (одномоментно - окситоцин в\в 5 ед.; первые 30 мин. - окситоцин 10 ед. и энзапрост в\в 2,5 мг; поддерживающая доза - окситоцин 10 ед. и энзапрост в\в 5 мг; одномоментно -энзапрост в шейку матки 5 мг); клеммирование маточных артерий по Бакшееву, внутриматочный гемостатический баллон, сдавление брюшной аорты;

2) ушивание разрывов при травме;

3) коррекция гемостаза.

б) несвоевременное или невыполнение второго этапа - лапаротомия (кровопотеря 1100-1500 мл и продолжается):

1) при наличии возможности первоначально производится перевязка внутренних подвздошных артерий, при отсутствии эффекта - гемостатические компрессионные швы на матку;

2) при отсутствии возможности перевязки внутренних подвздошных артерий первоначально проводится ишемизация матки путем наложения зажимов и лигатур на сосудистые пучки маточных и яичниковых артерий; гемостатические компрессионные швы;

3) при отсутствии эффекта от перевязки сосудов осуществляется гистерэктомия.

7. Невыполнение лапаротомии и гистерэктомии при продолжающейся кровопотере в объеме 1500 мл и более

8. Неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия.

8.1. Отсутствие постоянного контроля за пациенткой (АД, пульс, температура, частота дыхания), отсутствие вызова сосудистого хирурга, акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта.

8.2. Отсутствие выполнения катетеризации одной или двух периферических вен (NN 14-16G) для инфузионно-трансфузионной терапии и инфузии утеротоников.

8.3. Отсутствие катетеризации мочевого пузыря и о учета почасового диуреза.

8.4. Отсутствие контроля за гемостазом.

8.5. Отсутствие обоснования или неверное соотношение объема кровопотери, величины потери % ОЦК и полного объема объема замещения.

8.6. Отсутствие обоснования или неверное соотношение коллоидов и кристаллоидов, свежезамороженной плазмы, эритромассы.

8.7. Неисполнение правила: «При исходных нарушениях гемостаза с профилактической целью осуществляется переливание свежезамороженной плазмы на первых этапах кровопотери».




Каталог: files -> userfiles
userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты
userfiles -> Ю. А. Кудачков общая характеристика опухолей человека (курс лекций)
userfiles -> Приложение №1 к Акту передачи
userfiles -> Проект программы VIII cъезда научного общества нефрологов россии (нонр), проводимого совместно с ассоциацией нефрологов россии
userfiles -> Айзек Азимов я робот My Favourite Fiction 3 закона роботехники


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   98


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница