Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Национальная Медицинская Палата


Глава 6. Признание случая внутрибольничной инфекции дефектом оказания медицинской помощи



страница68/98
Дата10.12.2019
Размер3.29 Mb.
1   ...   64   65   66   67   68   69   70   71   ...   98
Глава 6. Признание случая внутрибольничной инфекции дефектом оказания медицинской помощи.

Методическими указаниями МЗ СССР от 02.09.1987 № 28-6/34 установлены:

1) определение внутрибольничной (нозокомиальной, госпитальной) инфекции – как любого клинически распознаваемого заболевания микробной этиологии, связанного с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение;

2) причины возникновения и развития ВБИ: - наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов; - нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки; - нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов.

Указаниями МЗ СССР от 29.12.88 г. № 1339-У детализируется подлежащие учету в качестве ВБИ:

1. Инфекционные заболевания.

2. Случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

- родами и абортами;

- оперативными вмешательствами;

- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;

- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов.

3. Подлежат индивидуальному учету: - родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция (эндометрит, сепсис);

- инфекция молочной железы и соска, связанная с деторождением;

- сепсис новорожденного;

- инфекционный мастит новорожденного;

- омфалит новорожденного;

- конъюнктивит и дакриоцистит новорожденного;

- средний отит с гноетечением у новорожденного;

- острый остеомиелит у новорожденного;

- пиодермия у новорожденного;

- импетиго, пемфигус новорожденного;

- послеоперационная инфекция;

- послеоперационная инфекция акушерской раны;

- цистит, уретрит, пиелонефрит;

- сепсис в результате инфузии, перфузии, трансфузии;

- постинъекционные абсцесс, флегмона, сепсис.

Нарушения в системе учета ВБИ могут повлечь применение со стороны страховщика штрафных санкций, как результат нарушения права пациента, предусмотренного частью 5 статьи 19 Закона РФ от 21.11.11 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «5. Пациент имеет право на:

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям».

Письмом МЗ и СР РФ от 03.08.2007 г. № 5886-ВС к причинам возникновения ВБИ у новорожденных отнесено:

- недооценка персоналом сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации по ВБИ в родильном доме за предшествующий период (омфалит, везикулопустулез, панариций, остеомиелит, пузырчатка; стафилодермия);

- отсутствие своевременного принятия мер по предотвращению дальнейшего распространения ВБИ у новорожденных.

В соответствии с письмом Роспотребнадзора от 29.09.06 г. № 0100/10455-06-32 причинами возникновения ВБИ являются:

- нарушение санитарно-противоэпидемического режима;

- сокрытие легких форм ВБИ;

- увеличение числа диагнозов «внутриутробная инфекция» с целью сокрытия ВБИ.

Роспотребнадзором 23.07.06 г. утверждены Методические рекомендации «Метициллинрезистентные стафилококки (MRSA) – возбудители внутрибольничных инфекций» и установлен ряд обязательных мероприятий, невыполнение которых должно рассматриваться как дефект оказания медицинской помощи, в частности:

1. Отсутствие бактериологического обследование на носительство MRSA при поступлении в стационар: - пациентов из других стационаров; - пациентов, у которых в анамнезе была госпитализация в предыдущие 6 месяцев; - пациентов из закрытых коллективов; - пациентов с тяжелым течением пневмонии.

2. Не выполнение требования об изоляции в отдельную палату пациентов с подтвержденной инфекцией любой локализации, вызванной метициллин (оксациллин) - резистентным золотистым стафилококком.

3. Не исполнение эпидемиологического надзора: - выявление, учет и регистрацию всех случаев ВБИ, вызванных MRSA и подтвержденных результатами микробиологических исследований; - определение спектра устойчивости изолятов MRSA к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и к бактериофагам.

Внутрибольничная инфекция представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ и Роспотребнадзора от 18.05.10 г. № 58 утверждены Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

На основе утвержденных санитарных правил и нормативов нами разработана классификация дефектов оказания медицинской помощи, которая используется экспертами СМО «Росгосстрах-Медицина» при анализе деятельности ЛПУ, применяется при выполнении тематических и плановых экспертиз качества медицинской помощи, а также при расследовании случаев внутрибольничного инфицирования по жалобе застрахованного лица. Несоблюдение хотя бы одного из пунктов классификации влечет применение к ЛПУ штрафных санкций.

Указанная классификация разработана на основе дефиниций, введенных законом РФ «О защите прав потребителей»:

- недостаток услуги - несоответствие услуги обязательным требованиям, предусмотренным законом, либо установленному им порядку, или условиям договора (при их отсутствии или неполноте условий обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых услуга такого рода обычно используется, или целям, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора;

- безопасность услуги - безопасность услуги для жизни, здоровья, имущества потребителя, а также безопасность процесса оказания услуги.




Каталог: files -> userfiles
userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты
userfiles -> Ю. А. Кудачков общая характеристика опухолей человека (курс лекций)
userfiles -> Приложение №1 к Акту передачи
userfiles -> Проект программы VIII cъезда научного общества нефрологов россии (нонр), проводимого совместно с ассоциацией нефрологов россии
userfiles -> Айзек Азимов я робот My Favourite Fiction 3 закона роботехники


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   64   65   66   67   68   69   70   71   ...   98


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница