Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Национальная Медицинская Палата



страница86/98
Дата10.12.2019
Размер3.29 Mb.
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   98
XVII. Критерии ненадлежащего объема, качества и условий этапности оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями – не выполнение требований п. 82 Порядка.

1. Отказ от выполнения (отсутствие в медицинской документации данных о выполнении) диагностических мероприятий Базового спектра обследования в амбулаторных условиях Приложения N 20 к Порядку «Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями».

Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях


Рубрика

Диагностические процедуры

А - обязательный
минимум обследований
гинекологических
больных

Анамнез. Общее физикальное обследование органов
дыхания, кровообращения, пищеварения,
мочевыводящей системы, молочных желез.
Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия.
Бимануальное влагалищное исследование.
Микроскопическое исследование отделяемого
женских половых органов на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы,
цитология мазков (PAP-тест). Ультразвуковое
исследование (далее - УЗИ) гениталий (1 раз в
год, далее - по показаниям), УЗИ молочных желез
(1 раз в год, далее - по показаниям).
Маммография (в 35 - 36 лет - первая маммография,
в 35 - 50 лет - 1 раз в 2 года, старше 50 лет -
1 раз в год).

Б - предоперационная
подготовка больных с
гинекологическими
заболеваниями

См. рубрику А - обязательный минимум
обследований гинекологических больных.
Анализы крови (<*>; <**>; <***>) и мочи.
Определение группы крови и резус-фактора.
Определение антител к бледной трепонеме
(Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.
Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки (флюорография) - 1 раз в год,
электрокардиография (далее - ЭКГ).
Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-
специалистов (по показаниям).

В - комплекс
исследований на
инфекции, передаваемые
половым путем

Молекулярно-биологическое исследование
отделяемого женских половых органов
(полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР))
(Chlamidia trachomatis, micoplazma genitalis).
Бактериологическое исследование отделяемого
женских половых органов на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы и
чувствительность к антибиотикам.

--------------------------------
<*> Анализ крови развернутый.
<**> Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка
крови, креатинина, уровня аланин-трансаминазы (далее - АЛТ), аспартат-
трансаминазы (далее - АСТ), мочевины, общего билирубина, прямого
билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови.
<***> Коагулограмма.

2. Отказ от выполнения (отсутствие в медицинской документации данных о выполнении) диагностических мероприятий Базового спектра обследования в стационарных условиях Приложения N 20 к Порядку «Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями»:

«Базовый объем обследования в стационарных условиях

Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.

Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение - 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (PAP-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее - по показаниям – далее сравнение по таблице).


3. Отказ от выполнения (отсутствие в медицинской документации данных о выполнении) диагностических мероприятий Базового спектра обследования в амбулаторных условиях Приложения N 20 к Порядку «Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно»:

Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях

┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐

│ Рубрика │ Диагностические процедуры │

├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│А - обязательный│ Анамнез и жалобы; визуальное исследование│

│минимум обследований│кожных покровов (стрии, акне, гиперпигментация,│

│гинекологических │распределение и выраженность оволосения),│

│больных │ротоглотки, молочных желез, наружных половых│

│ │органов; пальпаторное исследование молочных желез,│

│ │щитовидной железы, наружных половых органов; оценка│

│ │степени развития молочных желез (B1-5) и полового│

│ │оволосения (P1-5,6) по Таннеру; измерение│

│ │артериального давления (далее - АД); измерение│

│ │температуры тела (по показаниям); антропометрия;│

│ │подсчет индекса массы тела (далее - ИМТ); оценка│

│ │соответствия физического развития и ИМТ возрасту│

│ │пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы│

│ │роста и массы тела. │

│ │ УЗИ органов малого таза трансабдоминальное│

│ │(предпочтительно на 3 - 5 день менструального│

│ │цикла) по показаниям и при углубленной│

│ │диспансеризации в возрасте 10, 12, 14, 15, 16 и 17│

│ │лет. Бимануальное ректоабдоминальное (по│

│ │показаниям) или влагалищное исследование.│

│ │Микроскопическое исследование отделяемого│

│ │женских половых органов на аэробные и│

│ │факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология│

│ │мазков (PAP-тест) у девочек, имеющих сексуальные│

│ │контакты. УЗИ молочных желез (по показаниям). │

├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│Б - предоперационная│См. рубрику А - обязательный минимум обследований│

│подготовка больных с│гинекологических больных. │

│гинекологическими │Анализы крови (<*>; <**>; <***>) и мочи.│

│заболеваниями │Определение группы крови и резус-фактора.│

│ │Определение антител к бледной трепонеме (Treponema│

│ │pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV.│

│ │Рентгенологическое исследование органов грудной│

│ │клетки (флюорография) - 1 раз в год, ЭКГ. │

│ │Консультации: врача-педиатра или врача-терапевта│

│ │подросткового, смежных врачей-специалистов (по│

│ │показаниям). │

├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤

│ -------------------------------- │

│ <*> Анализ крови развернутый. │

│ <**> Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка│

│крови, креатинина, уровня АЛТ, АСТ, мочевины, общего билирубина, прямого│

│билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови. │

│ <***> Коагулограмма. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2. Отказ от выполнения (отсутствие в медицинской документации данных о выполнении) диагностических мероприятий Базового спектра обследования в стационарных условиях Приложения N 20 к Порядку «Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно»:

«Базовый объем обследования в стационарных условиях

Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Вульвоскопия. Вагиноскопия. Оценка степени развития молочных желез (B1-5) и полового оволосения (P1-5,6) по Таннеру; измерение АД; измерение температуры тела (по показаниям); антропометрия; подсчет индекса массы тела (ИМТ); оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела.

Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, RW, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.

Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение - 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (PAP-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее - по показаниям» (далее сравнение с данными таблицы Порядка).

XVIII. Критерии ненадлежащего объема, качества и условий этапности оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями – не выполнение требований приложения № 21 Порядка - Правил организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями

1. Игнорирование критериев для определения этапности оказания медицинской помощи и направления к врачу-акушеру-гинекологу девочек в возрасте до 18 лет включительно (не выполнение п. 4 Правил организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями):

зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;

выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;

кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;

травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;

патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;

боли в животе в любом возрасте;

изменение формы и величины живота в любом возрасте;

увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;

ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет;

отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет;

перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);

отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;

указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;

наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;

нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте;

аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь и узловые образования молочных желез в пубертатном периоде;

отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;

повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;

задержка физического развития в любом возрасте;

низкорослость (рост 150 см. и менее) в периоде полового созревания;

высокорослость (рост 175 см. и более) в периоде полового созревания;

состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;

3, 4 и 5 группы здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и другими хроническими заболеваниями, в том числе дети-инвалиды и дети с ограниченными возможностями в любом возрасте;

реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);

указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;

начало сексуальных отношений;

необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;

необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, гепатита B и C.

необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.
2. Критерии ненадлежащего объема, качества и условий оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология».

1. Отсутствие в данных медицинской документации отметки об оценке готовности к работе оборудования и принадлежностей для проведения оказания анестезиолого-реанимационной помощи.

2. Проведение любого вида анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом в местах, не обеспеченных специальным оборудованием.

3. Отсутствие протокола осмотра анестезиологом-реаниматологом пациента при подготовке пациента к плановой операции заблаговременно (не позже чем за 1 сутки до предполагаемого оперативного вмешательства).

4. Отсутствие в протоколе осмотра анестезиологом-реаниматологом заключения о полноте обследования в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи и назначения, оценки степени операционно-анестезиологического риска, обоснования выбора метода анестезии и необходимых для нее средств, обоснования дополнительного обследования.

5. Отсутствие протокола повторного осмотра врачом-анестезиологом-реаниматологом непосредственно перед проведением анестезии.

6. Отсутствие протокола осмотра врачом-анестезиологом-реаниматологом непосредственно перед проведением анестезии при необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства; отсутствие необходимого дополнительного обследования пациента и его подготовки к анестезии при необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства.

7. Отсутствие карты анестезии и протокола анестезии или отсутствие в имеющемся протоколе хода анестезии, особенностей и осложнений, оценки состояния пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения другому медицинскому персоналу. Заключение, карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию пациента.

8. Факт совмещения проведения анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом, с оказанием медицинской помощи другим пациентам либо с выполнением иных функций, не связанных с непосредственным проведением анестезии.

9. Факт превышения времени пребывания пациентов в палатах пробуждения после операционного вмешательства свыше 4-х часов.

10. Отсутствие отметки о завершении операции в наркозной карте, оценки течения пробуждения до момента перевода в профильное отделение, блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь.

11. Отсутствие решения заведующего подразделением, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, о переводе пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь для проведения интенсивного лечения; отсутствие совместного осмотра заведующего подразделением, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, с лечащим врачом по профилю заболевания пациента с решением о переводе; отсутствие протокола консилиума врачей анестезиологов-реаниматологов и должностных лиц медицинской организации в спорных случаях вопрос перевода.

12. Осуществление транспортировки в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, без сопровождения врача-анестезиолога-реаниматолога.

13. Отсутствие записи о ежедневном осмотре и выполнении лечебно-диагностических мероприятий врачом-специалистом по профилю заболевания пациента, осуществлявшим лечение или оперировавшим больного до перевода в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, ежедневно осматривает больного.

14. Отсутствие осмотра в кратчайшие сроки врачами специалистами пациента в ОРИТ, поступившего непосредственно из приемного отделения до выяснения и устранения причины тяжелого состояния.

15. Отсутствие записей в медицинской документации пациента с обоснованием необходимости консультации специалистов по профилям, а также записи о проведенных консультациях.

16. Выполнение осмотров пациента врачом-анестезиологом-реаниматологом в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, реже 4 раз в сутки.

17. Отсутствие в медицинской документации пациента записей динамического наблюдения врача-анестезиолога-реаниматолога, отражающих эффективность проводимого лечения, результаты лабораторных, функциональных и других исследований, промежуточное заключение.

18. Отсутствие в медицинской документации пациента записей динамического наблюдения врача-анестезиолога-реаниматолога в случаях внезапного изменения состояния больного с подробным описанием ситуации и с точным указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.

19. Факт совмещения врачом-анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других специалистов анестезиологов-реаниматологов.

20. Отсутствие или ненадлежащее качество заполнения карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и иные сведения, связанные с проведением лечения, при проведении интенсивного наблюдения и лечения в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь.

21. Отсутствие обоснования перевода пациентов из профильных отделений в подразделения, оказывающие анестезиолого-реанимационную помощь, и из них в другие подразделения.

22.. Отсутствие осуществления мер (записи) по устранению состояний, угрожающих жизни пациента, в случае их развития у пациента в профильном отделении доя прибытия врача-анестезиолога-реаниматолога.

23. Оказание анестезиолого-реанимационной помощи в плановой и экстренной форме вне круглосуточного графика работы пациентам свыше II-й степени операционно-анестезиологического риска (до 10 баллов - умеренный риск) бригадой анестезиологии-реанимации в составе операционного блока или хирургического отделения медицинской организации.

24. Факт отказа в переводе пациента в подразделение медицинской организации, оказывающее круглосуточную анестезиолого-реанимационную помощь, либо, при отсутствии такового в медицинской организации, в другую медицинскую организацию, имеющую в своем составе такое подразделение с продолжением терапии в процессе транспортировки, при невозможности оказания анестезиолого-реанимационной помощи силами бригады анестезиологии-реанимации.

25. Невыполнение функций отделения анестезиологии-реанимации:

- не осуществление комплекса мероприятий по подготовке к анестезии;

- отсутствие определения показаний для лечения пациентов в отделении;

- отсутствие рекомендаций по лечению и обследованию пациентов, переводимых из отделения в профильные подразделения медицинской организации на ближайшие сутки;

- отказ в консультировании медицинского персонала профильных подразделений медицинской организации по вопросам обследования больных в предоперационном периоде и подготовки их к операции и анестезии, а также по вопросам лечения пациентов при угрозе развития у них критического состояния;

- отказ в оказании помощи в проведении реанимации пациентам в профильных подразделениях медицинской организации;

26. Невыполнение функций врачом-анестезиологом-реаниматологом в рамках анестезиолого-реанимационного обеспечения:

- несвоевременный осмотр пациентов, готовящихся к операции;

- неполная оценка обследования пациента;

- отсутствие определения степени операционно-анестезиологического риска;

- отсутствие назначения клинического и лабораторного дообследования при наличии показаний;

- отсутствие назначения необходимой премедикации и иной медикаментозной подготовки;

- отсутствие записи о принятом решении о виде (методе) предполагаемой анестезии;

- отсутствие получения добровольного информированного согласия либо отказа пациента или его законных представителей на соответствующий вид (метод) анестезии;

- отсутствие занесения результатов осмотра, своего заключения с отметкой о согласии пациента (его законных представителей) на избранный метод анестезии в историю болезни;

- не доведение до сведения лечащего врача профильного отделения (или его заведующего) необходимости дополнительного обследования пациента в случаях, требующих отсрочки вмешательства для его выполнения в связи с высоким риском анестезии;

- не информирование заведующего отделением анестезиологии-реанимации либо лица, его замещающего, о плане предполагаемого анестезиологического обеспечения, а также о любых ситуациях, требующих дополнительного обследования пациента и связанного с этим переноса сроков запланированного хирургического вмешательства;

- отказ от инициирования консилиума врачей, с предварительным информированием заведующего отделением;

- отказ от заполнения анестезиологической карты и протокола анестезии;

- отказ от определения показаний для транспортировки пациента (в отделение анестезиологии-реаниматологии или анестезиологии-реаниматологии для интенсивного лечения, в палату пробуждения или в палату профильного отделения) и/или отказ от сопровождения при транспортировке.

27. Отказ врача-анестезиолога-реаниматолога от мониторинга состояния больного во время проводимой им анестезии (в т.ч. отсутствие протокола мониторинга).

28. Отказ оперирующей бригады о приостановлении вмешательства для стабилизации состояния больного по требованию врача-анестезиолога-реаниматолога.

29. Отказ от информирования или не информирование заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии либо лицо, его замещающее, в случае возникновения осложнения анестезии, осложнений при проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, а также о происшествиях, случившихся с пациентами или персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.д.), и о других чрезвычайных происшествиях в отделении.

30. Проведение одним врачом-анестезиологом-реаниматологом анестезии одновременно двум и более пациентам.

31. Отсутствие соответствующей записи в карте и протоколе анестезии в случае передачи ведения анестезии другому лицу.

32. Отсутствие в медицинской документации записи о состоянии пациента, времени, должности, фамилии, имени врача, который принял под наблюдение пациента.

33. Отсутствие в отделении анестезиологии и реанимации необходимого медицинского оснащения, предусмотренного Порядком, как признак оказания медицинской помощи, не отвечающей требованиям безопасности: аппараты ИВЛ транспортный педиатрический (CMV, SIMV, CPAP), роликовый насос для проведения внутривенных инфузий; мониторы оценки глубины анестезии и нейромышечной проводимости; пульсоксиметр с набором педиатрических датчиков; монитор пациента (пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиография, частота дыхания, температура тела); монитор больного с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания: респирограмма, пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное и инвазивное артериальное давление, температура, электрокардиограмма, анализ ST-сегмента электрокардиограммы, опционно-сердечный выброс; транспортный монитор пациента (пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное давление, температура тела, электрокардиография, частота дыхания); автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности; аппарат УЗИ с набором датчиков и системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний; аппарат искусственной вентиляции легких педиатрический с увлажнителем и монитором параметров дыхания; монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиография, частота дыхания, температура тела - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс); ларингоскоп; набор для выполнения трудной интубации (эндовидеоларингоскоп/фиброларингобронхоскоп); аппарат для неинвазивной оценки центральной гемодинамики методом допплерографии; матрац противопролежневый; дефибриллятор; электрокардиограф; матрац термостабилизирующий; транспортируемый рентгеновский аппарат.

34. Отсутствие в медицинских организациях их подразделениях необходимого медицинского оснащения, предусмотренного Порядком оказания медицинской помощи рассматривается как признак оказания медицинской помощи, не отвечающей требованиям безопасности, что накладывает на эксперта обязанность о сообщении о данном правонарушении в следственные органы.
3. Критериями ненадлежащего объема, качества и условий оказания анестезиолого-реанимационной помощи детям в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденным приказом МЗ РФ от 12.11.12 г. N 909н, являются:

1. Отказ учреждения здравоохранения, имеющего в своем штате специалистов по профилю "анестезиология и реаниматология", в оказании медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", в частности, отказ в:

- профилактике и лечении боли;

- поддержании и (или) искусственном замещении обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей;

- проведении лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

- лабораторном и функциональном мониторинге за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

- наблюдении за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах и определении их продолжительности;

- лечении заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

- переводе в противошоковую палату приемного отделения в медицинских организациях, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология".

2. Не выполнение требования о предоперационном осмотре врачом-анестезиологом-реаниматологом ребенка перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за сутки до предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства - сразу после принятия решения о необходимости его выполнения с целью определения операционно-анестезиологического риска, для выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки. Не выполнение необходимых дополнительных обследований.

3. Отсутствие протокола с результатами осмотра врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения в медицинской документации детей.

4. Отказ от ведения анестезиологической карты во время проведения анестезии врачом-анестезиологом-реаниматологом или отсутствие ее в медицинской документации.

5. Отказ от оформления протокола анестезии после окончания проведения анестезии или отсутствие в нем течения, особенностей и осложнений анестезии, констатации состояния детей на момент перевода их в отделение по профилю заболевания медицинской организации или отсутствие протокола медицинской документации детей.

6. Отказ в помещении детей в палату пробуждения после хирургического вмешательства дети помещаются на период до 4 часов.

7. Отсутствие в анестезиологической карте отражения течения периода пробуждения.

8. Отсутствие в медицинской карте обоснования перевода ребенка из палаты пробуждения в отделение по профилю заболевания или при наличии медицинских показаний в отделение анестезиологии-реанимации. Отсутствие согласования перевода ребенка в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения с руководителем отделения.

9. Транспортировка детей медицинскими работниками профильного отделения без сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога.

10. Отсутствие осмотров детей врачом-анестезиологом-реаниматологом не реже 4 раз в сутки или отсутствие протоколов таковых осмотров (собственно результаты осмотра, анализ заключений, результатов проводимых исследований и лечебных мероприятий) в медицинской документации.

11. Отсутствие ежедневного осмотра детей в отделении реанимации и выполнения лечебно-диагностических мероприятий врачом-специалистом по профилю заболевания детей, и/или отсутствие протокола осмотра.

12. Отсутствие специальной записи в случаях изменения состояния ребенка в медицинской документации врачом-анестезиологом-реаниматологом с подробным описанием ситуации, с указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.

13. Отсутствие карты интенсивной терапии при проведении наблюдения и лечения детей в отделении анестезиологии-реанимации или отсутствие отражения в ней основных физиологических показателей и сведений, связанных с проведением лечения.

14. Отсутствие привлечения врачей-специалистов при наличии медицинских показаний. Отсутствие обоснования необходимых консультаций врачей-специалистов, а также заключений о проведенных консультациях в медицинской документации.

15. Не соблюдение порядка перевода детей в отделение по профилю заболевания. Решение о переводе детей из отделения анестезиологии-реанимации в отделение по профилю заболевания принимает руководитель этого отделения или лицо, его замещающее, совместно с лечащим врачом и (или) руководителем отделения по профилю заболевания.

16. Отказ в организации необходимого числа коек для оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" - не менее 5% от общего коечного фонда медицинской организации.

17. Отказ в обезболивании манипуляций, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений.

18. Отсутствие рекомендаций по лечению и обследованию детей, переводимых из отделения реанимации в отделения по профилю заболевания медицинской организации на ближайшие сутки.

19. Отсутствие в отделении анестезиологии и реанимации необходимого медицинского оснащения, предусмотренного Порядком, как признак оказания медицинской помощи, не отвечающей требованиям безопасности: аппараты ИВЛ транспортный педиатрический (CMV, SIMV, CPAP), роликовый насос для проведения внутривенных инфузий; мониторы оценки глубины анестезии и нейромышечной проводимости; пульсоксиметр с набором педиатрических датчиков; монитор пациента (пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиография, частота дыхания, температура тела); монитор больного с расширенными возможностями оценки гемодинамики и дыхания: респирограмма, пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное и инвазивное артериальное давление, температура, электрокардиограмма, анализ ST-сегмента электрокардиограммы, опционно-сердечный выброс; транспортный монитор пациента (пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное давление, температура тела, электрокардиография, частота дыхания); автоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности; аппарат УЗИ с набором датчиков для проведения контроля катетеризации крупных сосудов и периневральных пространств; аппарат искусственной вентиляции легких педиатрический с увлажнителем и монитором параметров дыхания; монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиография, частота дыхания, температура тела - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс); ларингоскоп; набор для выполнения трудной интубации (эндовидеоларингоскоп/фиброларингобронхоскоп); аппарат для неинвазивной оценки центральной гемодинамики методом допплерографии; матрац противопролежневый; дефибриллятор; электрокардиограф; матрац термостабилизирующий; транспортируемый рентгеновский аппарат; кювезы или реанимационные столы для новорожденных и недоношенных детей; транспортный кювез (для учреждений, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям).

20. Невыполнение функций отделения анестезиологии-реанимации:

- не осуществление комплекса мероприятий по подготовке к анестезии;

- отсутствие определения показаний для лечения пациентов в отделении;

- отсутствие рекомендаций по лечению и обследованию пациентов, переводимых из отделения в профильные подразделения медицинской организации на ближайшие сутки;

- отказ в консультировании медицинского персонала профильных подразделений медицинской организации по вопросам обследования больных в предоперационном периоде и подготовки их к операции и анестезии, а также по вопросам лечения пациентов при угрозе развития у них критического состояния;

- отказ в оказании помощи в проведении реанимации пациентам в профильных подразделениях медицинской организации;

21. Невыполнение функций врачом-анестезиологом-реаниматологом в рамках анестезиолого-реанимационного обеспечения:

- несвоевременный осмотр пациентов, готовящихся к операции;

- неполная оценка обследования пациента;

- отсутствие определения степени операционно-анестезиологического риска;

- отсутствие назначения клинического и лабораторного дообследования при наличии показаний;

- отсутствие назначения необходимой премедикации и иной медикаментозной подготовки;

- отсутствие записи о принятом решении о виде (методе) предполагаемой анестезии;

- отсутствие получения добровольного информированного согласия либо отказа пациента или его законных представителей на соответствующий вид (метод) анестезии;

- отсутствие занесения результатов осмотра, своего заключения с отметкой о согласии пациента (его законных представителей) на избранный метод анестезии в историю болезни;

- не доведение до сведения лечащего врача профильного отделения (или его заведующего) необходимости дополнительного обследования пациента в случаях, требующих отсрочки вмешательства для его выполнения в связи с высоким риском анестезии;

- не информирование заведующего отделением анестезиологии-реанимации либо лица, его замещающего, о плане предполагаемого анестезиологического обеспечения, а также о любых ситуациях, требующих дополнительного обследования пациента и связанного с этим переноса сроков запланированного хирургического вмешательства;

- отказ от инициирования консилиума врачей, с предварительным информированием заведующего отделением;

- отказ от заполнения анестезиологической карты и протокола анестезии;

- отказ от определения показаний для транспортировки пациента (в отделение анестезиологии-реаниматологии или анестезиологии-реаниматологии для интенсивного лечения, в палату пробуждения или в палату профильного отделения) и/или отказ от сопровождения при транспортировке.

22. Отказ врача-анестезиолога-реаниматолога от мониторинга состояния больного во время проводимой им анестезии или отсутствие протокола мониторинга.

23. Отказ оперирующей бригады о приостановлении вмешательства для стабилизации состояния больного по требованию врача-анестезиолога-реаниматолога.

24. Отказ от информирования заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии либо лицо, его замещающее, в случае возникновения осложнения анестезии, осложнений при проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, а также о происшествиях, случившихся с пациентами или персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.д.), и о других чрезвычайных происшествиях в отделении.

25. Проведение одним врачом-анестезиологом-реаниматологом анестезии одновременно двум и более пациентам.

26. Отсутствие соответствующей записи в карте и протоколе анестезии в случае передачи ведения анестезии другому лицу.

27. Отсутствие в медицинской документации записи о состоянии пациента, времени, должности, фамилии, имени врача, который принял под наблюдение пациента.

28. Невыполнение требований стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

29. Отсутствие в медицинских организациях их подразделениях необходимого медицинского оснащения, предусмотренного Порядком оказания медицинской помощи рассматривается как признак оказания медицинской помощи, не отвечающей требованиям безопасности, что накладывает на эксперта обязанность о сообщении о данном правонарушении в следственные органы.
4. Критерии ненадлежащего объема, качества и условий оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствие с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н.

Анализ Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 918н, показывает, с одной стороны, необходимость учета его требований в работе анестезиолого-реанимационной службы, а с другой стороны, устанавливает следующие критерии ненадлежащего качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1. Нарушения правил протоколирования обоснования формы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ч. 4 ст. 32 Закона РФ № 323-ФЗ и п. 4 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями):

1) отсутствие формулирования повода для оказания экстренной медицинской помощи - внезапного острого заболевания, травмы и ее осложнений, состояния, обострения хронических заболеваний кардиологического профиля, представляющих угрозу жизни пациента (перечисление признаков угрозы для жизни);

2) отсутствие формулирования повода для оказания неотложной медицинской помощи - внезапного острого заболевания, состояния, травмы и ее осложнений, обострения хронических заболеваний кардиологического профиля без явных признаков угрозы жизни пациента (перечисление отсутствия явных признаков угрозы для жизни);

3) отсутствие хронологического признака (указания на время (час, минута) возникновения состояния, требующего экстренной или неотложной помощи, времени начала и окончания каждого медицинского вмешательства, времени начала изменений в состоянии пациента, появления или устранения признаков угрозы для жизни).

4) отсутствие формулирования повода для оказания плановой медицинской помощи - заболевания, состояния, травмы и ее последствий, обострения хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

5) отсутствие журнала ожидания пациентом плановой медицинской помощи по отделению, оказывающему помощь кардиологического профиля, а также записи в журнале о конкретной дате оказания плановой помощи, а также наличие свободных «более ранних» дат в журнале ожидания пациентом плановой медицинской помощи.

2. Отсутствие определения конкретной даты оказания плановой медицинской помощи кардиологического профиля (консультация, госпитализация, выполнение кардиохирургического вмешательства и др.), отсрочка до которой (даты) гарантированно не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также развитие рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний (п. 4 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

3. Возникновение ухудшения состояния, угрозы жизни и здоровью больного, а также развитие рецидивов заболеваний кардиологического профиля в период отсрочки (ожидания) плановой медицинской помощи по профилю кардиология и сердечно-сосудистая хирургия п. (4 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями):

4. Не выполнение требований стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке (п. 6 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

5. Отказ врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов в выдаче направления для оказания специализированной медицинской помощи больным в стационарных условиях или в условиях дневного стационара (п. 19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

6. Отказ в госпитализации или приеме в дневной стационар и оказании специализированной медицинской помощи больным в стационарных условиях или в условиях дневного стационара при наличии направления от врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов (п. 19 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

7. Отсутствие у медицинских работников, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями сертификатов по специальности «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия» (п. 20 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

8. Не проведение консилиума врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача - сердечно-сосудистого хирурга (отсутствие протокола) по поводу необходимости направления в специализированную медицинскую организацию беременной и (или) новорожденного при наличии у беременной и (или) новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (п. 21 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

9. Отказ от выдачи направления, перевода и медицинской транспортировки беременной и (или) новорожденного при наличии у них сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и имеющую в своей структуре кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (п. 21 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

10. Отказ в отборе и подготовке больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (п. 22 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

11. Отсутствие обоснований и формулировки показаний или противопоказаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики (п. 23 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

12. Отказ от выдачи направления на проведение рентгенэндоваскулярной диагностики при наличии показаний в медицинской организации, имеющей в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (п. 23 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

13. Отсутствие обоснований и формулировки показаний или противопоказаний к проведению оперативного вмешательства с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения (п. 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

14. Отказ от выполнения операции с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения, при наличии показаний (п. 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

15. Отказ от направления больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. При наличии показаний к применению рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения, и при невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медицинской организации, проводившей диагностику (п. 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

16. Не выполнение требований Порядка направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи по профилям кардиология и сердечно-сосудистая хирургия с целью установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, при отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н) (п. 25 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

17. Отсутствие в первичной медицинской документации протокола о наличии или отсутствии у больного медицинских показаний для перевода в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи по профилям кардиология и сердечно-сосудистая хирургия при наличии заявления больного или в целях установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, при отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, при высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций (п. 25 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

18. Не выполнение требований Порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям кардиология и сердечно-сосудистая хирургия за счет бюджетных ассигнований при наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (п. 26 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

19. Отсутствие в первичной медицинской документации протокола о наличии или отсутствии у больного медицинских показаний для направления его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь (п. 26 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

20. Отсутствие выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях (п. 27 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

21. Отсутствие в выписных документах рекомендаций по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях (п. 27 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

22. Отказ в продолжении лечения на этапе специализированной медицинской помощи после оказания высокотехнологичной медицинской помощи (п. 28 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

23. Отсутствие в медицинской документации анализа медицинских показаний и противопоказаний для проведения реабилитационных мероприятий в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (п. 29 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

24. Отсутствие формулирования противопоказаний к выполнению тромболизиса врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний больных при остром коронарном синдроме (ОКС) (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) при невыполнении бригодой скорой помощи мероприятий тромболизиса (п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

25. Доставка больного с ОКС бригадой скорой медицинской помощи в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, не имеющую в своей структуре отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделения анестезиологии-реанимации, и/или не оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния) (п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

26. Отсутствие формулирования в медицинской документации причин не выполнения рентгенэндоваскулярного вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении ОКС в первые 12 часов от начала течения заболевания (п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

27. Не выполнение рентгенэндоваскулярного вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении ОКС в первые 12 часов от начала течения заболевания (п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

28. Отсутствие в первые 12 часов от начала течения заболевания формулирования в медицинской документации времени и условий проведения рентгенэндоваскулярного вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при осложненном течении ОКС (п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

29. Отказ от выполнения тромболитической терапии ОКС в первые 12 часов от начала течения заболевания (п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

30. Не выполнение рентгенэндоваскулярного вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при ОКС после тромболитической терапии в период до 24 часов от начала течения заболевания (п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

31. Доставка больного с ОКС бригадой скорой медицинской помощи в ближайшую медицинскую организацию, не имеющую в своей структуре кардиологического отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи, при отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями (п. 33 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

32. Отсутствие формулирования медицинских показаний или противопоказаний для перевода в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии, после стабилизации состояния больного (п. 34 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

33. Отказ от перевода в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии, после стабилизации состояния больного при наличии медицинских показаний для (п. 34 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

34. Отсутствие формулирования медицинских показаний для перевода в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, при выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам (п. 35 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

35. Отказ от перевода в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, при выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам (п. 35 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).



36. Отсутствие сертификата по специальности кардиология при оказании медицинской помощи врачом в кардиологическом кабинете (п. 4 Правил организации деятельности кардиологического кабинета - приложения N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

37. Отсутствие в кардиологическим кабинете медицинских изделий – предметов оснащения кабинета в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

- аппарата для экспресс определения международного нормализованного отношения портативного;

- экспресс-анализатора кардиомаркеров портативного (п. 5 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

38. Отказ в оказании консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи (п. 6 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

39. Не выполнение требований стандартов медицинской помощи при оказании консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других специальностей (п. 6.1 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

40. Не выявление больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (п. 6.2 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

41. Отказ от наблюдения больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (п. 6.2 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

42. Отсутствие диспансерного наблюдения и/или отказ в лечении и организации реабилитации больных:

а) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

б) с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению (пожизненно);

в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);

д) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях);

з) с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса;

и) с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

к) с первичной легочной гипертензией (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями) (п. 6.3 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

43. Отсутствие учета диспансерного наблюдения больных:

а) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

б) с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению (пожизненно);

в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);

д) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях);

з) с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса;

и) с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

к) с первичной легочной гипертензией (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями) (п. 6.3 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

44. Отказ в отборе, подготовке и направлении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций (п. 6.4 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

45. Отказ в подготовке и направлении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на консультацию к врачу - сердечно-сосудистому хирургу, врачу по рентенэндоваскулярным диагностике и лечению с целью определения показаний к оперативному лечению (п. 6.5 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

46. Отказ в отборе, подготовке и направлении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации, осуществляющей деятельность по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (п. 6.6 Правил организации деятельности кардиологического кабинета).

47. Отсутствие сертификата по специальности кардиология при оказании медицинской помощи врачом в кардиологическом дневном стационаре (п. 4 Правил организации деятельности кардиологического дневного стационара - приложения N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

48. Отсутствие в кардиологическим дневном стационаре медицинских изделий – предметов оснащения кабинета в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (п. 9 Правил организации деятельности кардиологического дневного стационара):

- ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный;

- аппарат для диагностики функции внешнего дыхания;

- аппарат для суточного мониторирования артериального давления;

- аппарат для холтеровского мониторирования сердечного ритма.

49. Отсутствие локального нормативного акта руководителя медицинской организации о количестве коек и режиме работы дневного стационара и перечне состояний и заболеваний сердечно-сосудистой системы, являющихся показанием к помещению больного в кардиологический дневной стационар (п. 10, 11 Правил организации деятельности кардиологического дневного стационара).

50. Отказ в проведении обследования больных, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики, не требующих круглосуточного наблюдения (п. 11 Правил организации деятельности кардиологического дневного стационара).

51. Отказ в лечении и/или наблюдении больных с подбором медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения (п. 11 Правил организации деятельности кардиологического дневного стационара).

52. Не выполнение подбора медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль (п. 11 Правил организации деятельности кардиологического дневного стационара).

53. Отсутствие ежедневного лабораторного и инструментального контроля при подборе медикаментозной терапии (п. 11 Правил организации деятельности кардиологического дневного стационара).

54. Отказ в проведении продолжения ранней реабилитации больных (п. 11 Правил организации деятельности кардиологического дневного стационара).

55. Отсутствие в кардиологическим диспансере необходимых для оказания кардиологической помощи специалистов с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (п. 5 Правил организации деятельности кардиологического диспансера - приложение N 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями):

- невролог;

- эндокринолог;

- середечно-сосудистый хирург;

- врач УЗ диагностики;

- рентгенолог;

- эндоскопист.

56. Отсутствие в кардиологическим диспансере медицинских изделий – предметов оснащения кабинета в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9 и 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, (п. 6 Правил организации деятельности кардиологического диспансера):

- аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма;

- стресс -тест система с велоэргометром или беговой дорожкой;

- ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов;

- система суточного мониторирования артериального давления;

- компьютерный томограф;

- коагулометр;

- биохимический анализатор;

- анализатор тест-полосок на тропонин T или I;

- устройство для иммуноферментного анализа.

57. Отказ в оказании консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (п. 9 Правил организации деятельности кардиологического диспансера).

58. Отказ в отборе и подготовке больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (п. 9 Правил организации деятельности кардиологического диспансера).

59. Не проведение диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь (п. 9 Правил организации деятельности кардиологического диспансера).

60. Не выполнение программирования имплантированных устройств для больных (п. 9 Правил организации деятельности кардиологического диспансера).

61. Отсутствие наблюдения в амбулаторных условиях за больными с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами (п. 9 Правил организации деятельности кардиологического диспансера).

62. Отсутствие в медицинской организации, в составе которой создано кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ), клинико-диагностической лаборатории с круглосуточной работой, отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделения лучевой диагностики, эндоскопического кабинета (отделения) (п. 3 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии - приложения N 11 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

63. Отсутствие у заведующего кардиологическим отделением сертификата по специальности кардиология (п. 6 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии) .

64. Отсутствие предметов и медицинских изделий в соответствие со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 13 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (п. 10 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии):

- аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма;

- ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной);

- система централизованной подачи кислорода к каждой койке;

- система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры;

- противопролежневые матрацы;

- прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время;

- аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики;

- электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца;

- аппарат для вспомогательного кровообращения;

- централизованная система подводки медицинских газов к каждой койке;

- аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания;

-передвижной рентгеновский аппарат;

- аппарат суточного мониторирования артериального давления;

- передвижной рентгеновский аппарат;

- ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный;

- аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный;

- аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный;

65. Отказ в оказании специализированной медицинской помощи больным (п. 12.1 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии):

а) хронической формой ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующей диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

б) острым коронарным синдромом (с подъемом и без подъема сегмента ST, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) артериальной гипертонией симптоматической, требующей уточнения диагноза в стационарных условиях;

г) артериальной гипертонией (резистентной к проводимой терапии);

д) острым и хроническим миокардитом в период обострения;

е) кардиомиопатией, требующей выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;

ж) гипертоническим кризом, в том числе осложненным острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

з) легочной гипертензией в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;

и) нарушением сердечного ритма и проводимости, требующим проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;

к) хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации;

л) перикардитом;

м) инфекционным эндокардитом, в том числе продолжение лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

н) тромбоэмболией легочной артерии;

о) нарушением ритма и проводимости сердца, сопровождающимся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью;

п) острой сердечной недостаточностью (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс);

р) синкопальными состояниями аритмической, сосудистой или неясной природы; другие формы острой сердечной недостаточности;

с) расслаивающейся аневризмой аорты;

66. Отказ в проведении медицинской реабилитации больным (п. 12.2 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

67. Отказ в отборе и подготовке больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (п. 12.4 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

68. Отказ в лечении больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи (п. 12.5 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

69. Не выполнение по медицинским показаниям следующих исследований, обязательных для медицинской организации, в составе которой создано кардиологическое отделение (п. 14 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии):

- электрокардиографические исследования;

- электрическая и медикаментозная кардиоверсия;

- тромболитическая терапия;

- дефибрилляция сердца;

- катетеризация периферических и центральных вен; установка временной электрокардиостимуляции;

- внутриаортальная баллонная контрпульсация (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения);

- искусственная вентиляция легких;

- эхокардиография;

- чреспищеводная эхокардиография;

- суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного;

- определение маркеров некроза миокарда;

- измерение основных показателей центральной гемодинамики;

- катетеризация мочевого пузыря и мониторинг диуреза;

- рентгенография органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры;

- аппаратная искусственная вентиляция легких;

- ультразвуковое исследование сердца и сосудов;

- чреспищеводное электрофизиологическое исследование;

- терапия кислородом у постели больного,

- другие исследования больного, необходимые для установления диагноза и лечения.

70. Отсутствие формулирования показаний (противопоказаний) для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств (п. 15 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

71. Отказ от направления больного на плановое проведение рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств при наличии показаний (в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения) (п. 15 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

72. Отсутствие формулирования показаний (противопоказаний) для проведения неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств (п. 16 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

73. Отказ от направления больного в экстренном порядке для проведения неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств при наличии показаний (в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации) (п. 16 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

74. Не установление временного электрокардиостимулятора для перевода больных с нарушением ритма и проводимости сердца в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (п. 17 Правил организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

75. Отсутствие в сосудистом центре предметов и медицинских изделий, предусмотренных стандартом оснащения (приложение N 16 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями; п. 8 Правил организации деятельности сосудистого центра - приложение N 14 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями):

- диагностический аппарат для ультразвуковых исследований сердца и сосудов;

- компьютерный томограф;

- магнитный резонансный томограф;

- цифровой рентгеновский аппарат для рентгеноскопии и рентгенографии.

76. Отказ в оказании круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром, хирургическая патология брахиоцефальных артерий и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (п. 10 Правил организации деятельности сосудистого центра).

77. Отказ в оказании круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций (п. 10 Правил организации деятельности сосудистого центра).

78. Отказ в профилактике осложнений у больных с острым коронарным синдромом (п. 10 Правил организации деятельности сосудистого центра).

79. Отсутствие формулирования показаний (противопоказаний) для проведения высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний (п. 11 Правил организации деятельности сосудистого центра).

80. Отказ от направления и/или перевода больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями при выявлении у больного с сердечно-сосудистым заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний (п. 10 Правил организации деятельности сосудистого центра).

81. Отсутствие у врача отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения сертификата по специальности "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение" и/ или документа об обучении по вопросам радиационной безопасности и радиационному контролю (п. 3 Правил организации деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения - приложения N 17 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

82. Отсутствие в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения предметов и медицинских изделий, предусмотренных стандартом оснащения, предусмотренным приложениями N 19 и 20 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (п. 5 Правил организации деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения):

- ультразвуковой аппарат для проведения внутрисосудистых ультразвуковых исследований и измерения резервного кровотока;

- аппарат для оптической когерентной томографии;

- аппарат для проведения лазерной ангиопластики;

- аппарат для тромбэкстракции;

- ротоблатор.

83. Отказ в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (п. 10 Правил организации деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения).

84. Отказ в оказании консультативной, диагностической и лечебной помощи, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (п. 10 Правил организации деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения).

85. Отсутствие у врачей отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции сертификатов по специальностям "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия" (п. 5 Правил организации деятельности отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции - приложения N 21 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

86. Отсутствие в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции предметов и медицинских изделий, предусмотренных стандартом оснащения (приложение N 23 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями; п. 9 Правил организации деятельности отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции):

- ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов;

- аппаратный комплекс для программирования установленных электрокардиостимуляторов.

87. Отказ в оказании консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с нарушениями ритма сердца в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (п. 11 Правил организации деятельности отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции).

88. Отсутствие в кардиохирургическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии предметов и медицинских изделий, предусмотренных стандартом оснащения, приложение N 27 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также:

- приложение N 28 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями для операционной операционного блока;

- приложение N 29 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями для отделения лучевой диагностики (п. 2, 6 Правил организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии - приложения N 25 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

89. Отказ в выполнении хирургических операций на сердце и сосудах в кардиохирургическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии (п. 10 Правил организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

90. Отказ в переводе больных после кардиохирургической операции в палату реанимации и интенсивной терапии (п. 10 Правил организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии).

91. Отказ в выполнении или отсутствие возможности выполнения больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями следующих лечебно-диагностических мероприятий и процедур (п. 11 Правил организации деятельности кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии):

- выполнение диагностических исследований, необходимых для оценки функционального состояния органов и систем в дооперационный и послеоперационный период;

- электрокардиографических исследований, в том числе с физическими нагрузками, проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма, суточного мониторирования артериального давления, велоэргометрии, дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) верхних и нижних конечностей, эхокардиографии, эхокардиографии с физической нагрузкой, эхокардиографии трехмерной;

- эхокардиографии чреспищеводной;

- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока, проведение поверхностного электрокардиографического картирования, тестирование электрокардиостимулятора;

- магнитнорезонансной томографии;

- рентгенографии;

- лабораторных анализов;

- эзофагогастродуоденоскопии;

- бронхоскопии;

- рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (включая катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией);

- микроультрафильтрации и диализа;

- альбуминового диализа (с использованием молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы);

- экстракорпоральной мембранной оксигенации; внутриаортальной контрпульсации;

- установки электрокардиостимулятора;

- электрофизиологических исследований: эргометрического исследования (стресс-тесты) на базе тредмила и (или) велоэргометра,

- других исследований, необходимых для диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

92. Отсутствие в медицинских организациях их подразделениях необходимого медицинского оснащения, предусмотренного Порядком оказания медицинской помощи рассматривается как признак оказания медицинской помощи, не отвечающей требованиям безопасности, что накладывает на эксперта обязанность сообщения о данном правонарушении в следственные органы.
5. Критерии ненадлежащего объема, качества и условий оказания медицинской помощи больным с ОНМК в соответствие с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.12 г № 928н.

1. Отсутствие определения содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ в течение 20 минут от момента забора крови или отсутствие указания времени получения дежурным врачом данных анализов.

2. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в профильное отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет более 40 минут или отсутствие указания времени получения дежурным врачом данных КТ или МРТ.

3. Отсутствие госпитализации больного при подтверждении диагноза ОНМК в блок интенсивной терапии и реанимации.

4. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет более 60 минут.

5. Отсутствие консультации нейрохирурга, в т.ч. больных, у которых, по данным КТ, установлены признаки геморрагического инсульта.

6. Отсутствие консультации нейрохирурга больных со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания или несвоевременная консультация в период, превышающий 24 часа от начала развития заболевания.

7. Отказ от созыва консилиума для принятия решения о тактике в отношении больных, консультированных нейрохирургом по поводу злокачественного инфаркта в бассейне средней мозговой артерии.

8. Длительность пребывания больного с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии менее 24 часов.

9. Отсутствие определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК в первые 24 часа нахождения больного в блоке интенсивной терапии.

10. Отсутствие выполнения в блоке интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК или отсутствие указания времени выполнения:

оценки неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;

оценки соматического статуса;

оценки функции глотания;

оценки нутритивного статуса;

лабораторных исследований крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;

дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексного сканирования транскраниального;

определения тактики ведения и назначения необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.

11. Отсутствие выполнения в блоке интенсивной терапии в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК:

мониторинга неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);

мониторинга соматического статуса, включающего контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);

мониторинга лабораторных показателей;

мероприятий по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;

оценки нутритивного статуса;

мероприятий ранней медицинской реабилитации.

12. Отсутствие выполнения при наличии медицинских показаний в блоке интенсивной терапии:

транскраниальной микроэмболодетекции,

транскраниального допплеровского мониторирования,

трансторакальной эхокардиографии.

системной тромболитической терапии и (или) тромбоэмболэктомии.

13. Отказ от перевода больного с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, в в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации.

14. Отсутствие мероприятий (медикаментозных и хирургических (при наличии медицинских показаний) по предупреждению развития повторного ОНМК (медикаментозная и хирургическая (при наличии показаний) профилактика) в первые трое суток или назначение таковых позднее 3 суток с момента развития ОНМК.
В соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РФ «Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утв. 26.12.2000 г. N 2510/14162-34:

1. Отказ в госпитализации больному с диагнозом направления: «ОНМК», «инсульт», «ТИА».

2. Несвоевременное выполнение первоочередного инструментального и лабораторного обследования в пределах часа от момента госпитализации или отсутствие данных о времени выполнения исследований.

3. Отсутствие данных эхокардиографии.

4. Отсутствие в диагнозе формулировки о подтипе инсульта (атеротромобтический, кардиоэмболический, гемодинамический, по типу гемореологический микроокклюзии, лакунарный, острая гипертоническая энцефалопатия).

В соответствии с Протоколом ведения больных «Инсульт», утв. МЗ РФ от 10 февраля 2005 г.:

1. Нарушения требований к госпитализации:

а) отсутствие направления в палату интенсивной терапии при наличии:

- нестабильной (прогрессирующей) неврологической симптоматики ("инсульт в развитии");

- выраженного неврологического дефицита, требующего интенсивного индивидуального ухода;

- дополнительных соматических расстройств;

б) отсутствие направления в отделение реанимации при наличии:

- измененного уровня бодрствования (сопор - кома);

- нарушений дыхания и глотания;

- тяжелых нарушений гомеостаза;

- декомпенсации сердечных, почечных, печеночных, эндокринных и иных функций на фоне острого нарушения мозгового кровообращения.

2. Нарушение требования наблюдения:

- отсутствие осмотров не менее 2 раз в сутки в острейший период инсульта (1-10-е сут. от начала заболевания) при стабильном состоянии;

- отсутствие осмотров не менее4-6 раз в сутки при прогрессирующем течении, нарастании неврологических расстройств, утяжелении общего состояния;

- отсутствие увеличение частоты измерения артериального давления, числа сердечных сокращений (каждые 15-30 мин. - каждые 2 ч.) в зависимости от проводимой терапии при нестабильности артериального давления.

3. Нарушение правил проведения гипотензивной терапии геморрагического инсульта:

а) проведение антигипертензивной терапии при артериальном давлении менее 180/105 мм рт.ст. в отсутствие специальных показаний (острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты);

б) отсутствие проведения гипотензивной терапии при систолическом артериальном давлении выше 180 мм рт.ст. или диастолическом артериальном давлении выше 105 мм рт.ст.;

в) отсутствие наблюдения врача (записей в документации со указанием времени) за динамикой состояния больного и мониторинг артериального давления каждые 30 мин;

г) снижение артериального давления более чем на 20% от исходного значения в течение 1-1,5 ч, или отсутствие записи в документации о темпе снижения АД с указанием времени;

д) отсутствие экстренного назначения внутривенной инфузии нитропруссида натрия при систолическом артериальном давлении выше 230 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении более 140 мм рт.ст. (по результатам двухкратного измерения с интервалом в 5 мин.).

4. Невыполнение алгоритма коррекции артериальной гипертензии у больных с геморрагическими инсультами:

а) АДсист > 200 мм рт. ст. или АДср >150 мм рт. ст. при наличии или отсутствии признаков повышения ВЧД: агрессивное снижение АД посто­янной внутривенной инфузией ги­потензивных препаратов; измере­ние АД каждые 5 мин.;

б) АДсист > 180 мм рт. ст. или АДср > 130 мм рт. ст. при наличии признаков повышения ВЧД: «мониторинг ВЧД; снижение АД постоянным или дробным введени­ем гипотензивных препаратов; под­держание ЦПД 60—80 мм рт. ст.;

в) АДсист > 180 мм рт. ст. или АДср > 130 мм рт. ст. при отсутствии признаков повышения ВЧД: плановое снижение АД постоян­ным или дробным введением гипо­тензивных препаратов до АДср 110 мм рт. ст. или АД 160/90 мм рт. ст.; оценка состояния больного ка­ждые 15 мин.;

г) лекарственные средства, рекомендуемые для коррекции артериальной гипертензии у больных с геморрагическим инсультом:

1) - лабеталол:

– болюсом 5—20 мг каждые 15 мин;

- постоянная инфузия 2 мг/мин (максималь­ная доза — 300 мг/сут.;

2) никардипин: постоянная инфузия 5—15 мг/ч.;

3) эсмолол:

- болюсом 250 мкг/кг;

- постоянная инфузия 25—300 мкг/кг в 1 мин.;

4) эналаприл – болюсом 1,25—5 мг каждые 6 ч (в связи с риском арте­риальной гипотензии первая тестовая доза не более 0,625 мг);

5) гидралазин:

- болюсом 5—20 мг каждые 30 мин

- постоянная инфузия 1,5—5 мкг/кг в 1 мин;

6) ниприд – постоянная инфузия 0,1 — 10 мкг/кг/мин.;

7) нитроглицерин постоянная инфузия 20—400 мкг/мин.

4.5. Нарушение правил проведения интенсивной терапии ишемическом инсульте:

1) отсутствие назначения аспирина в первые 48 часов после инсульта (по 150-300 мг или в малых дозах по 1 мг/кг массы тела ежедневно% при непереносимости - дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел);

2) нарушение правил проведения гипотензивной терапии ишемического инсульта:

а) проведение антигипертензивной терапии при артериальном давлении менее 180/105 мм рт.ст. в отсутствие специальных показаний (острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты);

б) отсутствие наблюдения врача (записей в документации со указанием времени) за динамикой состояния больного и мониторинг артериального давления каждые 30 мин;

в) снижение артериального давления более чем на 20% от исходного значения в течение 1-1,5 ч, или отсутствие записи в документации о темпе снижения АД с указанием времени;

г) отсутствие экстренного назначения парентерально проксодолола, эсмолола, клонидина, эналаприла или каптоприла при систолическом артериальном давлении выше 220 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении более 120 мм рт.ст.;

д) отсутствие проведения гипотензивной терапии внутрь (каптоприл, эналоприл, клонидин, пропранолол, никардипин) при систолическом артериальном давлении 180-220 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении 105-120 мм рт.ст.;

д) снижение артериального давления ниже 160/90 мм рт.ст. у лиц с гипертоническим анамнезом или при отсутствии анамнестических сведений об уровне давления до инсульта;

е) отсутствие назначения нитропруссида натрия при диастолическом артериальном давлении, превышающем 140 мм рт.ст., либо при неэффективности назначенной гипотензивной терапии, а также при необходимости проведения длительного управляемого снижения артериального давления и удержания его в пределах не более 180/105 мм рт.ст.;

ж) отсутствие гипертензивной объемозаместительной терапии при артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 110 мм рт.ст.).

3) невыполнение правил назначения аспирина:

– «ацетилсалициловая кислота назначается в первые часы установления ишемической природы инсульта, первоначальная доза составляет 300 мг внутрь, для ускорения эффекта рекомендуется разжевать таблетку, дальнейший прием - 50-100 мг/ сут. (1 мг/кг в сутки) – длительно»;

- назначение аспирина в первые 24 ч. инсульта при проведении тромболитической терапии;

- отсутствие при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты назначения:

а) клопидогреля (суточная доза составляет 75 мг/сут, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (150-300 мг);

б) тиклопидина (суточная доза составляет по 250 мг 2 раза в день, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (500 мг);

в) дипиридамола (суточная доза составляет 75-400 мг (в 2-3 приема внутрь) или дипиридамол-ретард.

- возможно сочетание дипиридамола с аспирином (50-100 мг/сут).

4) невыполнение правил назначения прямых и непрямых антикоагулянтов при угрозе нарастания тромбообразования и углубления очаговой неврологической симптоматики - атеротромбозе и подтвержденной кардиоцеребральной эмболии:

- гепарина натрия в начальной суточной дозе 10 тыс. ME по 2,5 тыс. ME 4 раза в день под кожу живота или внутривенно через инфузомат в течение 7-10 дней;

- отсутствие исследования тромбопластинового времени перед первым введением гепарина;

- далтепарина натрия (по 120 МЕ/кг каждые 12 ч. в течение 5-7 дней);

- надропарин кальция (по 86 МЕ/кг каждые 12 ч. 5-7 дней);

- эноксапарина (по 100 МЕ/кг каждые 12 ч. в течение 5-7 дней);

- отсутствие назначения непрямых антикоагулянтов за 4 дня до отмены гепарина:

-- варфарин (2,5-5 мг/сут., ежедневно);.

-- фениндион (0,03 г 1-2 таблетке в день, ежедневно);

-- аценокумарол (2-4 мг/сут. в 2 приема, ежедневно);

- отсутствие контроля эффективности лечения: МНО (протромбинового времени) необходимо достичь его уровня 2-3, а для больных с протезированными клапанами 3-4;

5. Отсутствие или нарушения заполнения карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией (приказ МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4).

6. Отсутствие совместного динамического наблюдения и лечения участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-кардиологом и врачом-неврологом подлежат больных с:

- тяжелой степенью артериальной гипертонии и гипертонической энцефалопатией II-III степени;

- артериальной гипертонией любой степени и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака);

- высоким риском развития кардиоэмболического инсульта;

- артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца III-IV функционального класса и окклюзирующим поражением магистральных и внутримозговых артерий (п. 5. Порядка выявления и динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, утв. приказом МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4).

7. Отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного результатов наблюдений и исследований, предусмотренных Рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (приказ МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4):

- измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах);

- общий анализ крови и мочи; уровни калия, глюкозы натощак, креатинина, холестерина, триглицеридов крови;

ЭКГ;


- рентгенографии грудной клетки;

- осмотра глазного дна;

- ультразвукового исследования почек.

8. Отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного в диагнозе указания на степень (стадию) артериальной гипертонии.

9. Отсутствия в медицинской карте определения группы риска (Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, утв. приказом МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4).

10. Наличие в медицинской карте амбулаторного больного назначения нерациональных комбинаций лекарственных препаратов:

- бета-адреноблокатор и недигидропиридиновый антагонист кальция;

- ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и калийсберегающий диуретик;

- бета-адреноблокатор и препарат центрального действия;

- сочетание разных лекарственных средств, относящихся к одному классу антигипертензивных препаратов.

Контроль наличия в медицинской карте стационарного больного результатов обязательных исследований и применения лекарственных препаратов:

1. В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 01.08.07 г. № 513 (с частотой предоставления 100%):

1. Больной с транзиторной ишемической атакой (7 дней лечения):

- суточное наблюдение врача-реаниматолога (2 суток);

- ультразвуковая допплерография артерий;

- офтальмоскопия;

- исследование уровня холестерина в крови;

- назначение ацетилсалициловой кислоты 100 мг;

- назначение: варфарина 5 мг, дипиридамола 400 мг, клопидогрела 75 мг, тиклопидина 500 мг.

1.2. Больной с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт (из расчета 21 день):

- суточное наблюдение врача-реаниматолога (5 суток);

- прикроватное непрерывное мониторирование ЭКГ (5 суток);

- ультразвуковая допплерография артерий;

- протромбиновое время (первые 5 суток ежедневно);

- активированное частичное тромбопластиновое время;

- исследование pH крови;

- исследование уровня кислорода и углекислого газа крови;

- исследование уровня осмолярности крови;

- назначение средст, влияющих на систему свертывания крови – гепарин натрий, надропарин кальций, эноксапарин натрий, дальтепарин натрий;

- гидроксиэтилкрахмал 2000 мл;

- альбумин 200 г.

2.1. Отсутствие определения содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ в течение 20 минут от момента забора крови или отсутствие указания времени получения дежурным врачом данных анализов.

2.2. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в профильное отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет более 40 минут или отсутствие указания времени получения дежурным врачом данных КТ или МРТ.

2.3. Отсутствие госпитализации больного при подтверждении диагноза ОНМК в блок интенсивной терапии и реанимации.

2.4. Отсутствие консультации нейрохирурга больных, у которых, по данным КТ, установлены признаки геморрагического инсульта.

2.5. Отсутствие выполнения в блоке интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК или отсутствие указания времени выполнения:

- оценки неврологического и соматического статуса;

- дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

- дуплексного сканирования транскраниального;

- определения тактики ведения.

2.6. Отсутствие выполнения в блоке интенсивной терапии в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК:

- мониторирования неврологического статуса;

- мониторирования соматического статуса, включающего контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза.

2.7. Отсутствие выполнения транскраниальной микроэмболодетекции, транскраниального допплеровского мониторирования, трансторакальной эхокардиографии при наличии медицинских показаний в блоке интенсивной терапии.

2.8. Отсутствие мероприятий по предупреждению развития повторного ОНМК (медикаментозная и хирургическая (при наличии показаний) профилактика) или назначение таковых позднее 3 суток с момента развития ОНМК.

3. В соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РФ «Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утв. 26.12.2000 г. N 2510/14162-34:

3.1. Отказ в госпитализации больному с диагнозом направления: «ОНМК», «инсульт», «ТИА».

3.2. Несвоевременное выполнение первоочередного инструментального и лабораторного обследования в пределах часа от момента госпитализации или отсутствие данных о времени выполнения исследований.

3.3. Отсутствие данных эхокардиографии.

3.4. Отсутствие в диагнозе формулировки о подтипе инсульта (атеротромобтический, кардиоэмболический, гемодинамический, по типу гемореологический микроокклюзии, лакунарный, острая гипертоническая энцефалопатия).

4. В соответствии с Протоколом ведения больных «Инсульт», утв. МЗ РФ от 10 февраля 2005 г.:

4.1. Нарушения требований к госпитализации:

а) отсутствие направления в палату интенсивной терапии при наличии:

- нестабильной (прогрессирующей) неврологической симптоматики ("инсульт в развитии");

- выраженного неврологического дефицита, требующего интенсивного индивидуального ухода;

- дополнительных соматических расстройств;

б) отсутствие направления в отделение реанимации при наличии:

- измененного уровня бодрствования (сопор - кома);

- нарушений дыхания и глотания;

- тяжелых нарушений гомеостаза;

- декомпенсации сердечных, почечных, печеночных, эндокринных и иных функций на фоне острого нарушения мозгового кровообращения.

4.2. Нарушение требования наблюдения:

- отсутствие осмотров не менее 2 раз в сутки в острейший период инсульта (1-10-е сут. от начала заболевания) при стабильном состоянии;

- отсутствие осмотров не менее4-6 раз в сутки при прогрессирующем течении, нарастании неврологических расстройств, утяжелении общего состояния;

- отсутствие увеличение частоты измерения артериального давления, числа сердечных сокращений (каждые 15-30 мин. - каждые 2 ч.) в зависимости от проводимой терапии при нестабильности артериального давления.

4.3. Нарушение правил проведения гипотензивной терапии геморрагического инсульта:

а) проведение антигипертензивной терапии при артериальном давлении менее 180/105 мм рт.ст. в отсутствие специальных показаний (острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты);

б) отсутствие проведения гипотензивной терапии при систолическом артериальном давлении выше 180 мм рт.ст. или диастолическом артериальном давлении выше 105 мм рт.ст.;

в) отсутствие наблюдения врача (записей в документации со указанием времени) за динамикой состояния больного и мониторинг артериального давления каждые 30 мин;

г) снижение артериального давления более чем на 20% от исходного значения в течение 1-1,5 ч, или отсутствие записи в документации о темпе снижения АД с указанием времени;

д) отсутствие экстренного назначения внутривенной инфузии нитропруссида натрия при систолическом артериальном давлении выше 230 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении более 140 мм рт.ст. (по результатам двухкратного измерения с интервалом в 5 мин.).

4.4. Невыполнение алгоритма коррекции артериальной гипертензии у больных с геморрагическими инсультами:

а) АДсист > 200 мм рт. ст. или АДср >150 мм рт. ст. при наличии или отсутствии признаков повышения ВЧД: агрессивное снижение АД посто­янной внутривенной инфузией ги­потензивных препаратов; измере­ние АД каждые 5 мин.;

б) АДсист > 180 мм рт. ст. или АДср > 130 мм рт. ст. при наличии признаков повышения ВЧД: «мониторинг ВЧД; снижение АД постоянным или дробным введени­ем гипотензивных препаратов; под­держание ЦПД 60—80 мм рт. ст.;

в) АДсист > 180 мм рт. ст. или АДср > 130 мм рт. ст. при отсутствии признаков повышения ВЧД: плановое снижение АД постоян­ным или дробным введением гипо­тензивных препаратов до АДср 110 мм рт. ст. или АД 160/90 мм рт. ст.; оценка состояния больного ка­ждые 15 мин.;

г) лекарственные средства, рекомендуемые для коррекции артериальной гипертензии у больных с геморрагическим инсультом:

1) - лабеталол:

– болюсом 5—20 мг каждые 15 мин;

- постоянная инфузия 2 мг/мин (максималь­ная доза — 300 мг/сут.;

2) никардипин: постоянная инфузия 5—15 мг/ч.;

3) эсмолол:

- болюсом 250 мкг/кг;

- постоянная инфузия 25—300 мкг/кг в 1 мин.;

4) эналаприл – болюсом 1,25—5 мг каждые 6 ч (в связи с риском арте­риальной гипотензии первая тестовая доза не более 0,625 мг);

5) гидралазин:

- болюсом 5—20 мг каждые 30 мин

- постоянная инфузия 1,5—5 мкг/кг в 1 мин;

6) ниприд – постоянная инфузия 0,1 — 10 мкг/кг/мин.;

7) нитроглицерин постоянная инфузия 20—400 мкг/мин.

4.5. Нарушение правил проведения интенсивной терапии ишемическом инсульте:

1) отсутствие назначения аспирина в первые 48 часов после инсульта (по 150-300 мг или в малых дозах по 1 мг/кг массы тела ежедневно% при непереносимости - дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел);

2) нарушение правил проведения гипотензивной терапии ишемического инсульта:

а) проведение антигипертензивной терапии при артериальном давлении менее 180/105 мм рт.ст. в отсутствие специальных показаний (острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты);

б) отсутствие наблюдения врача (записей в документации со указанием времени) за динамикой состояния больного и мониторинг артериального давления каждые 30 мин;

в) снижение артериального давления более чем на 20% от исходного значения в течение 1-1,5 ч, или отсутствие записи в документации о темпе снижения АД с указанием времени;

г) отсутствие экстренного назначения парентерально проксодолола, эсмолола, клонидина, эналаприла или каптоприла при систолическом артериальном давлении выше 220 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении более 120 мм рт.ст.;

д) отсутствие проведения гипотензивной терапии внутрь (каптоприл, эналоприл, клонидин, пропранолол, никардипин) при систолическом артериальном давлении 180-220 мм рт.ст. и диастолическом артериальном давлении 105-120 мм рт.ст.;

д) снижение артериального давления ниже 160/90 мм рт.ст. у лиц с гипертоническим анамнезом или при отсутствии анамнестических сведений об уровне давления до инсульта;

е) отсутствие назначения нитропруссида натрия при диастолическом артериальном давлении, превышающем 140 мм рт.ст., либо при неэффективности назначенной гипотензивной терапии, а также при необходимости проведения длительного управляемого снижения артериального давления и удержания его в пределах не более 180/105 мм рт.ст.;

ж) отсутствие гипертензивной объемозаместительной терапии при артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 110 мм рт.ст.).

3) невыполнение правил назначения аспирина:

– «ацетилсалициловая кислота назначается в первые часы установления ишемической природы инсульта, первоначальная доза составляет 300 мг внутрь, для ускорения эффекта рекомендуется разжевать таблетку, дальнейший прием - 50-100 мг/ сут. (1 мг/кг в сутки) – длительно»;

- назначение аспирина в первые 24 ч. инсульта при проведении тромболитической терапии;

- отсутствие при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты назначения:

а) клопидогреля (суточная доза составляет 75 мг/сут, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (150-300 мг);

б) тиклопидина (суточная доза составляет по 250 мг 2 раза в день, для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более высокой (500 мг);

в) дипиридамола (суточная доза составляет 75-400 мг (в 2-3 приема внутрь) или дипиридамол-ретард.

- возможно сочетание дипиридамола с аспирином (50-100 мг/сут).

4) невыполнение правил назначения прямых и непрямых антикоагулянтов при угрозе нарастания тромбообразования и углубления очаговой неврологической симптоматики - атеротромбозе и подтвержденной кардиоцеребральной эмболии:

- гепарина натрия в начальной суточной дозе 10 тыс. ME по 2,5 тыс. ME 4 раза в день под кожу живота или внутривенно через инфузомат в течение 7-10 дней;

- отсутствие исследования тромбопластинового времени перед первым введением гепарина;

- далтепарина натрия (по 120 МЕ/кг каждые 12 ч. в течение 5-7 дней);

- надропарин кальция (по 86 МЕ/кг каждые 12 ч. 5-7 дней);

- эноксапарина (по 100 МЕ/кг каждые 12 ч. в течение 5-7 дней);

- отсутствие назначения непрямых антикоагулянтов за 4 дня до отмены гепарина:

-- варфарин (2,5-5 мг/сут., ежедневно);.

-- фениндион (0,03 г 1-2 таблетке в день, ежедневно);

-- аценокумарол (2-4 мг/сут. в 2 приема, ежедневно);

- отсутствие контроля эффективности лечения: МНО (протромбинового времени) необходимо достичь его уровня 2-3, а для больных с протезированными клапанами 3-4;

5. Невыполнение обязательных требований приказа МЗ РФ № 269 от 16.07.2001 г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав»:

5.1. Стандарта «Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких»:

- прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных;

- исследование рН крови;

- исследование уровня кислорода крови;

- исследование уровня углекислого газа в крови;

- бронхоскопия.

5.2. Стандарта «Лабораторный контроль за терапией прямыми антикоагулянтами»:

- исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови;

- определение протромбинового (тромбопластинового)времени в крови или в плазме;

- исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное;

5.3. Стандарта «Лабораторный контроль за терапией непрямыми антикоагулянтами»:

- исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное;

- определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме;

- исследование уровня фибриногена в крови;

- исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови.

6. Отсутствие или нарушения заполнения карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией (приказ МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4).

7. Отсутствие совместного динамического наблюдения и лечения участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-кардиологом и врачом-неврологом подлежат больных с:

- тяжелой степенью артериальной гипертонии и гипертонической энцефалопатией II-III степени;

- артериальной гипертонией любой степени и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака);

- высоким риском развития кардиоэмболического инсульта;

- артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца III-IV функционального класса и окклюзирующим поражением магистральных и внутримозговых артерий (п. 5. Порядка выявления и динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, утв. приказом МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4).

8. Отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного результатов наблюдений и исследований, предусмотренных Рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (приказ МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4):

- измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах);

- общий анализ крови и мочи; уровни калия, глюкозы натощак, креатинина, холестерина, триглицеридов крови;

ЭКГ;

- рентгенографии грудной клетки;



- осмотра глазного дна;

- ультразвукового исследования почек.

9. Отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного в диагнозе указания на степень (стадию) артериальной гипертонии.

10. Отсутствия в медицинской карте определения группы риска (Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, утв. приказом МЗ РФ от 24.01.2003 г. № 4).

11. Наличие в медицинской карте амбулаторного больного назначения нерациональных комбинаций лекарственных препаратов:

- бета-адреноблокатор и недигидропиридиновый антагонист кальция;

- ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и калийсберегающий диуретик;

- бета-адреноблокатор и препарат центрального действия;

- сочетание разных лекарственных средств, относящихся к одному классу антигипертензивных препаратов.


Каталог: files -> userfiles
userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты
userfiles -> Ю. А. Кудачков общая характеристика опухолей человека (курс лекций)
userfiles -> Приложение №1 к Акту передачи
userfiles -> Проект программы VIII cъезда научного общества нефрологов россии (нонр), проводимого совместно с ассоциацией нефрологов россии
userfiles -> Айзек Азимов я робот My Favourite Fiction 3 закона роботехники


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   98


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница