Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Национальная Медицинская Палата



страница98/98
Дата10.12.2019
Размер3.29 Mb.
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   98
Кардиология

10,6

10,8

114,5

109,7

4,8

Ревматология

1,0

13,1

13,1

12,6

0,5

Гастроэнтерология

2,9

10,8

31,3

24,6

6,7

Пульмонология

3,2

11,3

36,2

29,8

6,4

Эндокринология

2,0

11,6

23,2

14,7

8,5

Нефрология

1,2

11,5

13,8

8,7

5,1

Гематология

0,8

13,0

10,4

8,0

2,4

Аллергология и иммунология

0,5

10,1

5,1

4,4

0,6

Педиатрия

9,2

8,6

79,1




79,1

Терапия

20,3

10,1

205,0

205,0




Неонатология

2,1

12,1

25,4




25,4

Травматология и ортопедия (травматологические койки)

7,1

11,0

78,1

69,8

8,3

Травматология и ортопедия (ортопедические койки)

0,8

12,1

9,7

7,7

2,0

Урология (детская урология-андрология)

5,0

8,9

44,5

41,3

3,2

Нейрохирургия

2,3

10,7

24,6

22,7

1,9

Хирургия (комбустиология)

0,4

13,6

5,4

4,0

1,4

Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

1,1

7,7

8,5

6,9

1,6

Торакальная хирургия

0,4

13,3

5,3

4,9

0,4

Колопроктология

0,8

9,9

7,9

7,4

0,5

Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)

0,9

9,8

8,8

8,1

0,7

Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)

1,1

10,4

11,4

11,1

0,3

Хирургия (трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)

3,0

9,1

27,3

24,6

2,7

Онкология, радиология и радиотерапия

6,5

10,8

70,2

68,0

2,2

Акушерство и гинекология

21,6

6,3

136,1

135,3

0,8

Оториноларингология

4,1

7,6

31,2

20,8

10,4

Офтальмология

5,3

6,8

36,0

30,7

5,4

Неврология

11,9

12,1

144,0

131,6

12,4

Дерматовенерология (дерматологические койки)

1,0

12,3

12,3

10,0

2,3

Инфекционные болезни

11,9

7,1

84,5

42,3

42,2

Акушерство и гинекология (койки для беременных и рожениц)

7,3

5,6

40,9

40,9




Акушерство и гинекология (койки патологии беременности)

4,9

7,7

37,7

37,7




Медицинская реабилитация

2,0

16,6

33,2

26,8

6,4

Гериатрия

0,4

11,4

4,6

4,6




Хирургия

18,4

8,9

163,8

147,4

16,4

Всего по базовой программе ОМС

172,0

9,2

1 583,1

1 322,1

261,0

в том числе для федеральных медицинских организаций третьего уровня

1,2 <***>













Психиатрия

6,9

60,1

414,7

391,1

23,6

Наркология, психиатрия-наркология

9,6

11,8

113,3

111,0

2,3

Фтизиатрия

2,0

79,4

158,8

143,1

15,7

Дерматовенерология (венерологические койки)

1,6

12,0

19,2

16,6

2,6

Всего за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации

21,0

34,0

714,3

669,1

45,2

Всего по медицинской помощи в стационарных условиях

193,0

11,9

2297,4








<*> Включая объемы стационарной медицинской помощи, оказываемой по профилям: скорая медицинская помощь, анестезиология и реаниматология, токсикология.

<**> В соответствии с Приказом Минздрава России от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении коечного фонда по профилям медицинской помощи".

<***> В среднем по Российской Федерации.
2. В соотвествие с письмом МЗ и СР РФ от 01.09.2011 г. «Ответы на вопросы, поступившие из субъектов РФ, по формированию программы модернизации здравоохранения в субъекте РФ» опредлено:

По материалам раздела сайта Минздравсоцразвития России "Региональные программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2012 гг." (http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/med-ins/5).

Вопрос: «Можно ли при использовании федеральных стандартов оказания медицинской помощи использовать субъектом Российской Федерации сложившийся норматив длительности стационарного лечения в регионе?»

Ответ: «Средние сроки лечения определяются федеральными стандартами оказания медицинской помощи, в случае их отсутствия определяются субъектами Российской Федерации».


Приложение 5

Примерный порядок оценки обоснованности госпитализации

(Извлечение из Сборника информационных материалов по вопросам совершенствования организации защиты прав застрахованных, М.: ФФОМС, 2015).


Цели и задачи оценки.

Оценка обоснованности госпитализации осуществляется в целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского стра­хования.

Целью оценки является обеспечение единых подходов к формированию системы оценки обоснованности госпитализации в медицинские организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (круглосуточного наблюдения), работающих в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обя­зательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Россий­ской Федерации».

Основные задачи оценки обоснованности госпитализации:

стимулирование повышения качества и эффективности работы медицин­ских организаций;

повышение информированности потребителей о порядке предоставления медицинской организацией медицинских услуг;

повышение уровня удовлетворенности пациентов.



Организация оценки обоснованности госпитализации.

Оценка - выявление при проведении экспертиз качества медицинской по­мощи соответствия состояния больного определенным критериям, характерным для круглосуточной госпитализации, а также соответствие процедур и манипу­ляций, проводимых в стационаре, объему и уровню сложности, принятом в со­временном стационарном лечении.

Оценка обоснованности госпитализации проводится в медицинских орга­низациях (далее - МО), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

Организация проведения оценки обоснованности госпитализации в субъ­екте Российской Федерации осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организа­циями по результатам экспертиз качества медицинской помощи..

Проведение оценки обоснованности госпитализации рекомендуется осу­ществлять последовательно в 4 этапа:

Этап I. Организационный:

- уточнение (дополнение) при необходимости перечней параметров и по­казатели обоснованности госпитализации медицинских организаций в зависи­мости от вида медицинской помощи, типа и уровня МО, профиля отделения подлежащих экспертизе;

- определение метода сбора первичной информации (ретроспективный или проспективный анализ, использование результатов внутреннего или ведомст­венного контроля).

Этап II. Подготовительный:

- анализ нормативных правовых и иных актов, регулирующих деятель­ность медицинской организации, с целью определения или уточнения, учета динамики нормативно устанавливаемых значений оцениваемых параметров и показателей деятельности медицинской организации;

- формирование вида статистической выборки (случайной, целевой, тема­тической) для проведения экспертизы.

Этап III. Сбор первичной информации:

- сбор первичных данных и их обработка в соответствии с разработанной методикой («Протокол ретроспективной оценки обоснованности госпи­тализаций»);

- формирование итоговых массивов данных, заполнение итоговой «Учет­ной таблицы обоснованности госпитализации в профильные отделения».

Этап IV. Анализ и оформление результатов. Результаты оценки обоснованности госпитализации, проведенной в рамках плановой тематической или целевой экспертизы качества медицинской помощи, организованной страховой медицинской организацией и/или территориальным фондом ОМС, оформляются соответствующим актом экспертизы качества меди­цинской помощи в порядке, установленном приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязатель­ному медицинскому страхованию» (далее - Порядок): нарушения по коду 3.7. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оп­латы медицинской помощи): «госпитализация застрахованного лица без меди­цинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь ко­торому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара».

Кроме того, эксперт качества медицинской помощи изучает всю представ­ленную МО медицинскую документацию и заполняет «Протокол ретроспек­тивной оценки обоснованности госпитализаций» (Приложение 1) и «Карту изу­чения причин необоснованной госпитализации» (Приложение 2).

Дополнительно по результатам экспертиз качества медицинской помощи заполняется «Учетная таблица обоснованности госпитализаций в стационар» (Приложение 3), в которую включаются обобщенные данные, полученные на указанных выше этапах.


Рисунок 1. Алгоритм ретроспективной оценки обоснованности госпитализации в системе обязательного медицинского страхования.





3. Реализация проведения оценки обоснованности госпитализации.

По итогам экспертизы принимаются управленческие и финансовые реше­ния в рамках действующего нормативного поля.

На основе проведенной оценки медицинскими организациями разрабаты­ваются и утверждаются планы мероприятий по улучшению качества работы, которые могут быть размещены на официальных сайтах в сети Интернет.

Во исполнение пункта 59 Порядка территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основе анализа деятельности субъектов кон­троля разрабатывает предложения, способствующие повышению качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов обязатель­ного медицинского страхования и информирует орган исполнительной вла­сти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и территори­альный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.





Приложение 1

«Протокол ретроспективной оценки обоснованности госпитализаций» для использования в системе обязательного медицинского страхования





Группы критериев

Наличие критерия

Условия

1.

Критерии, характеризующее состояние пациента




1.1

Внезапная утрата зрения или слуха (в течение 48 часов)




1

1.2

Внезапный паралич (в течение 48 часов)




1

1.3

Выраженное истощение




1

1.4

Выраженный кислотно-щелочной или электролитный дисбаланс (Na+ <123 или >156 mEq/L, К+ <2,5 или >6 mEq/L, рН<7,3 или >7,45, НСО-2 <20 или >36 mEq/L)




1

1.5

Желудочковая фибрилляция, жизнеугрожающая аритмия или ЭКГ-признаки острой ишемии, зафиксированные в медицинской документации




1

1.6

Критическая декомпенсация функции при наличии хрони­ческого заболевания




1

1.7

Кома или острое нарушение сознания (не из-за употребле­ния алкоголя), спутанность, потеря, дезориентация




1

1.8

Лихорадка выше 38,0 градусов Цельсия более 5 дней




1

1.9

Нарастающая острая неврологическая недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)




1

1.10

Невозможность самостоятельного опорожнения кишечни­ка, не связанная с неврологическим заболеванием




1

1.11

Нестабильная сопутствующая патология, развившаяся или выявленная во время госпитализации




1

1.12

Острые гематологические расстройства (выраженная ней- тропения, анемия, тромобоцитопения, лейкоцитоз, эрит- роцитоз или тромбоцитоз с симптоматикой)




1

1.13

Острое кровотечение




1

1.14

Острое состояние или состояние, которое не может быть купировано амбулаторно




1

1.15

Опасная инфекция (эпидемиологические показания). Па­циент представляет опасность для здоровья и жизни ок­ружающих по некой причине




1

1.16

Осложнения беременности и родов




1

1.17

Систолическое давление более 200 или менее 90 мм ртут­ного столба, диастолическое - 120 и 60 соответственно; дети - возрастные нормы




1

1.18

Расхождение краев раны или эвентрация




1

1.19

Рефрактерная гипоксемия с Sp02 менее 90% (за исключе­нием хронических состояний)




1




1.20

ЧСС более 140 или менее 50 ударов в минуту; у детей - возрастные нормы




1




2.

Критерии, характеризующие условия ухода и режим пребывания исключительно в стационаре










2.1

Внутримышечные или подкожные инъекции не реже 2 раз в сутки (в т.ч. антибиотики не реже 3 раз)




В сочета­нии с 4.1




2.2

Длительный мониторинг физиологических параметров - минимум по 30 минут, минимум каждые 4 часа (включая телеметрию или прикроватный монитор)




3




2.3

Необходимость установления окончательного диагноза в связи с не типичностью течения заболевания




3




2.4

Контроль питания, в т.ч. при задержке развития у детей; любое обследование, требующее строго контроля диеты




В сочета­нии с 4.2




2.5

Крупная постоперационная рана или дренаж; сложный уход за раной




3




2.6

Медсестринский мониторинг не менее 3 раз в день по на­значению врача




3




2.7

Парентеральная терапия - периодическое или постоянное внутривенное введение любых медикаментозных препара­тов




1




2.8

Респираторная терапия - периодическая или постоянная дыхательная поддержка не менее 3 раз в день




1




2.9

Специальная медсестринская помощь/уход




3




3.

Критерии, характеризующие медицинские услуги










3.1

Интенсивная терапия




1




3.2

Необходимость частого врачебного контроля (не менее 3 раз за сутки) при наличии соответствующих записей в ме­дицинской документации




2




3.3

Постоперационное пребывание по стандартам для разных видов операций




2




3.4

Проведение консилиума в данный день




3




3.5

Трансфузия из-за кровопотери, гемотрансфузия




3




3.6

Химиотерапия или медикаментозная терапия, требующая длительного мониторинга токсических реакций




2




3.7

Хирургическая операция / инвазивная процедура в день поступления




1




3.8

Хирургическая операция / инвазивная процедура на сле­дующий день с предоперационной консультацией или об­следованием (не касается отложенных случаев, вне зави­симости от причины)




3




4.

Иные критерии







4.1

Невозможность проведения лечебных и/или диагностиче­ских мероприятий в амбулаторно-поликлинических усло­виях (проживание пациента на значительном удалении, сложность ухода, наличие химиорезистентности и т.д.)




3

4.2

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулатор- но-поликлинических условиях, приводящее к угрозе ухудшения состояния здоровья




3

4.3

Отсутствие эффектов от повторных курсов лечения, при эффективности других методов лечения, в том числе хи­рургического метода лечения




3

4.4

Высокий риск хирургического лечения в связи с ослож­ненным течением основного заболевания или наличием сопутствующего заболевания




3

Условия:


1) достаточно наличия одного критерия для обоснованности госпитализа­ции в круглосуточный стационар при верификации прав оказывать данный вид медицинской помощи / услуги в данном подразделении медицинской организа­ции (соответствие структуры коечного фонда имеющимся лицензиям, сертифи­катам и т.д.);

2) достаточно наличия одного критерия для обоснованности госпитализа­ции в круглосуточный стационар при верификации соответствия оказанных ме­дицинских услуг действующим медико-экономическим стандартам и клиниче­ским протоколам;



3) достаточно наличия одного критерия для обоснованности госпитализа­ции в круглосуточный стационар при верификации заполнения медицинской документации (заключения консилиумов, клинические разработки, дневники, листы назначений, наркозные листы и т.д.);

4) достаточно наличия одного критерия для обоснованности госпитализа­ции в круглосуточный стационар при наличии специальных записей в меди­цинской документации и подтвержденных информационных сообщений в со­циальные и силовые структуры.
Каталог: files -> userfiles
userfiles -> Лекция аденома (гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) и Рак предстательной железы. Аденома ( гиперплазия, доброкачественная гиперплазия) простаты
userfiles -> Ю. А. Кудачков общая характеристика опухолей человека (курс лекций)
userfiles -> Приложение №1 к Акту передачи
userfiles -> Проект программы VIII cъезда научного общества нефрологов россии (нонр), проводимого совместно с ассоциацией нефрологов россии
userfiles -> Айзек Азимов я робот My Favourite Fiction 3 закона роботехники


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   90   91   92   93   94   95   96   97   98


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница