Но-педагогический контроль и средства восстановления в системе физического воспитания и спорта


Наджелудочковые (суправентрикулярные) пароксизмальные и хронические тахикардии



страница97/152
Дата10.12.2019
Размер2.57 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   152
Наджелудочковые (суправентрикулярные) пароксизмальные и хронические тахикардии

Суправентрикулярные пароксизмальные и хронические тахикардии делятся на синусовую пароксизмальную тахикардию, предсердные пароксизмальные и хронические тахикардии и пароксизмальную атриовентрикулярную тахикардию.

В основе этиологии синусовой пароксизмальной тахикардии чаще всего являются органические заболевания сердца (ИБС, пороки, АГ, поражение миокарда), приводящие к дисфункции синусового узла, неред­ко в дальнейшем развивается синдром слабости синусового узла (СССУ).

Симптоматика приступа часто мало выражена из-за его непро­должительности, частота ритма относительно невелика и гемодинамика на-рушается незначительно. Иногда приступы сопровождаются ощущением сердцебиения, одышкой, загрудинной болью, головокружением и обморочным состоянием.

Начало возможно с предсердной или синусовой экстрасистолы. Зубцы Р идентичны нормальным синусовым. Комплексы QRS остаются узкими (суправентрикулярными). Частота ритма обычно небольшая, но может достигать и 200 в 1 мин. Во время пароксизма интервалы P-Q (R) имеют тен­денцию к удлинению, в отличие от простой синусовой тахикардии, когда они укорачиваются.

Приступы обычно продолжаются недолго, оканчиваются внезапно, но мо­гут повторяться.

В основе предсердных тахикардий чаще всего лежат ИБС, некоронагенные заболевания миокарда, приобретенные и врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана (ПМК), хроническая легочно-сердечная недостаточность и т.д. Изредко они возникают у лиц без явного поражения сердца, но с вегетативной дисфункцией по типу диэнцефального синдрома, НЦД и т.д.

По патогенетическим механизмам предсердные тахикардии делятся на очаговые (фокусные, автоматические, формирующиеся за счет анор­мального автоматизма) и реципрокные, формирующиеся механизмом re-entry.

Источник эктопического ритма может располагаться в верхних, средних или нижних отделах предсердий, что определяет особенности активации предсердий.

Купирование синусовой и предсердных тахикардий прово­дится с помощью вагусных методов. При их неэффективности и для предупреждения пароксизмов могут быть использованы бета-адреноблокаторы (анаприлин), кальциевые блокаторы (верапамил), кордарон, при очаговых тахикардиях – гликозиды (дигоксин, коргликон). Для купирования тя­жело протекающего пароксизма может применяться электрическая кардиоверсия и частая электрическая стимуляция сердца (предсердная или чреспищеводная).

Хронические тахикардии обычно трудно поддаются антиаритмическим средствам. Наиболее целесообразны в этих случаях препараты 1С класса (этмозин, пропафенон) и кордарон.

В основе пароксизмальной атриовентрикулярной тахикардии лежат органиче­ские поражения сердца - ИБС, пороки сердца, миокардиты, ПМК и т.д. Нередко в основе пароксизмальной АВ-тахикардии лежит наличие допол­нительных предсердно-желудочковых путей, в том числе скрытых.

Клинически больные ощущают приближение приступа в виде учащения пе­ребоев, появления тревоги, кардиального дискомфорта. Приступ начинается внезапно с толчка (экстрасистола). Появляются сердцебиение, слабость, пот­ливость, похолодание конечностей, одышка, головокружение. Уменьшение СВ сопровождается снижением артериального давления, иногда вплоть до разви­тия аритмического коллапса. Появляются симптомы церебральной ишемии. У больных с органическими заболеваниями сердца развиваются симптомы СН с застоем в малом и/или большом круге кровообращения. Окончание приступа, так же как и начало, внезапное.

Купирование пароксизма достигается с помощью вагусных проб. При тяжелых пароксизмах с нарушениями гемодинамики следует применять электрическую кардиоверсию или чреспищеводную электрическую стимуля­цию предсердий.

При синдроме WPW верапамил и сердечные гликозиды противопоказаны.


Каталог: sites -> default -> files -> projects -> docs -> aspirantura -> matexamzachet
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»
matexamzachet -> Допинг и здоровье
matexamzachet -> Монография Санкт-Петербург 2013 Рецензент ы: доктор педагогических наук, профессор Чурганов О. А
matexamzachet -> Теория и методика


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   93   94   95   96   97   98   99   100   ...   152


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница