Новости из регионов 5



страница3/6
Дата23.04.2016
Размер0.97 Mb.
1   2   3   4   5   6

Диагностика туберкулеза. Люди, инфицированные микобактериями, у которых иммунитет не срабатывает, заболевают на туберкулез. Симптомов туберкулеза, которые были бы присущи лишь этой болезни нет. Однако, каждый врач и каждый гражданин должен знать, что при туберкулезе легких могут быть такие признаки: 1) кашель на протяжении 3 недель и больше; 2) снижение массы тела; 3) слабость, утомляемость; 4) субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,2 – 37,5°С или лихорадка (повышение температуры к высоким цифрам – 38,0–39,0°С с ознобом); 5) потения ночью; 6) боль в грудной клетке; 7) одышка; 8)  ухудшение аппетита; 9) кровохарканье.

При внелегочном туберкулезе чаще всего возможны такие симптомы из уже перечисленных: 1) снижение массы тела; 2) субфебрилитет или лихорадка; 3) потение ночью. Кроме того, возможные и такие признаки в зависимости от пораженного органа, например: 1) боль, припухлость кожи, свищи при поражении лимфатических узлов, суставов; 2) головная боль, температура, сонливость, напряжение затылочных мышц при туберкулезном менингите и поражении центральной нервной системы; 3) бесплодие, белые, болезненные менструации при туберкулезе женских половых органов; 4) боли в пояснице, частое мочеиспускание при туберкулезе мочевых органов. При других локализациях туберкулеза возможны и другие симптомы.

При появлении любых из отмеченных симптомов каждый человек должен обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и выяснить причину появления этих признаков. Для своевременной диагностики туберкулеза все дети до 14 лет должны проходить ежегодную туберкулинодиагностику, то есть пробу Манту. Эта проба считается позитивной при диаметре папулы 5 мм и больше, которую измеряют через 72 год. после проведения реакции. Все взрослое население должно раз в два года обследоваться методом флюорографии. Некоторые категории работников, например, поваре, учителя, медицинские работники и др. должны обследоваться флюорографический ежегодно. И туберкулинодиагностика, и флюорография должны проводиться в поликлиниках по месту жительства бесплатно и безотказно.

Предупреждение туберкулеза среди населения. Каждый человек должен помнить, что заражение туберкулезом чаще всего происходит во время общения с больным человеком при вдыхании микобактерий туберкулеза с мелкими каплями мокроты и слюны, а также при употреблении продуктов от больного туберкулезом скота, рыбы, птицы. Заражение может происходить тогда, когда микобактерии туберкулеза попадают в организм с пылью, через предметы потребления, посуду, постель, бумаги, окурки от больного туберкулезом. Туберкулез развивается тогда, когда у человека снижен иммунитет в результате длительного стресса, депрессии, язвенной болезни, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, недостаточного питания, плохих жилищных условий, изнурительного труда и тому подобное.

Потому профилактика туберкулеза должна быть такая:

1. Избегать прямых контактов с больными туберкулезом людьми и животными, бездомными животными;

2. Не докуривать папиросы после других курильщиков, а если уже есть такая необходимость, то следует докуривать через мундштук;

3. Пользоваться личными предметами гигиены;

4. Вести здоровый образ жизни: регулярно отдыхать, выполнять физические упражнения, не курить, не употреблять алкоголя, наркотиков;

5. Приложить усилия, чтобы еда каждого человека была питательной, богатой на витамины, белки, жиры и углеводы, минеральные вещества для повышения иммунитета;

6. Не покупать продукты на стихийных рынках, потому что они могут быть зараженные микобактериями туберкулеза;

7. Регулярно проветривать жилье, не допускать накопления пыли в помещении;

8. Оберегать себя от ВИЧ-инфекции, избегать случайных половых отношений, пользоваться презервативом.

Профилактика туберкулеза у членов семьи, в которой обнаружили больного на на эту болезнь:

1. Больной-бактериовыделитель заразен и должен быть изолированным (в стационаре, отдельной комнате);

2. Следует изолировать всех детей от больного;

3. В помещении санитарно-эпидемиологическая станция должна провести дезинфекцию. Посуду нужно на протяжении 30 минут кипятить в 2 % соды или 2 % растворе хлорной извести (20 г хлорной извести + 1 л воды);

4. Следует обследовать на туберкулез всех членов семьи;

5. Больной должен:

– придерживаться элементарных правил гигиены;

– пользоваться отдельной посудой, тщательным образом мыть ее, а после мойки обдавать кипятком;

– пользоваться отдельным полотенцем, иметь отдельную комнату, кровать; если у больного нет отдельной комнаты, то его кровать отгородить ширмой;

– вываривать полотенца и белье больного;

– больной не должен плевать на пол (потому что микобактерии туберкулеза есть в слюне и мокроте);

– плевать следует только в плевательницу (на дно плевательницы нужно налить 3–5 мл 5% хлорамина);

– выделенное хмокротынельзя выливать в канализацию, а прокипятить на протяжении 15 хв. в 2 % растворе соды или сжечь на огне;

– комнату, где живет больной нельзя обклеивать обоями, а дважды в год белить стены и потолок гашеной известью с добавлением 20 % раствора формалина или покрасить масляной краской, чтобы потом мыть щеткой с мылом.

– жилье и комнату больного ежедневно убирать влажной тряпкой с мылом или содой;

– отворять форточку в любое время года, а зимой как можно дольше;

– температура в комнате должна быть более низкой за 16–18 ° С; летом спать на открытом воздухе;

Следовательно, туберкулез – это инфекционная, социально опасная болезнь, которая вызывается микобактериями туберкулеза, протекает с периодическими заострениями, рецидивами и ремиссиями, может поражать всех людей, но чаще всего самых бедных, социально дезадаптированные слои населения (беженцы, мигранты, лица, которые находятся в учреждениях криминально-исполнительной системы, лица без постоянного местожительства, алкоголики, наркоманы и тому подобное), влечет высокую временную и стойкую потерю работоспособности, требует длительного (от 6–8 мес. и больше, иногда всю жизнь) комплексного лечения и реабилитации больных. Лучше остерегаться туберкулезу, чем лечить его. Чем раньше обнаруженный больной туберкулезом, тем эффективнее его лечение. Будьте внимательны! Взрослые, учите детей личной гигиены и предупреждения туберкулеза, не забывайте 1 раз в год завести ребенка в прививочный кабинет своей поликлиники, чтобы сделать пробу Манту. Детям 7- и 14-летнего возраста нужно сделать ревакцинацию вакциной БЦЖ, если у них негативная проба Манту. Не забывайте сами 1 раз в 2 года сделать флюорографию грудной клетки. Помните, ваше здоровье – в ваших руках!



Профессор В.МЕЛЬНИК,

Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского.
НЕ ПРОВОЦИРУЙТЕ МИКОБАКТЕРИЮ ПЛОХИМ НАСТРОЕНИЕМ
В Украине эпидемия туберкулеза - это уже реальность. Страшная болезнь вернулась, и не только к нам - рост заболеваемости и в других странах мира, в том числе высокоразвитых. В нашей стране эпидемия осложняется жесткой социально-экономическим кризисом, который крайне ограничивает государственные ассигнования на потребности здравоохранения. А следовательно опасным инфекциям мы можем противопоставить лишь профилактику - коллективную и индивидуальную.

Как не заболеть во время эпидемии? Чтоб дать ответ на этот вопрос, попробуем разобраться, почему мы болеем туберкулезом.

Известно, что противотуберкулезная вакцинация не защищает человека от заражения, и не ограждает ее от болезни. Ее цель - предварительно подготовить организм до встречи с возбудителем, научить контролировать его.

Ребенок обычно рождается свободным от туберкулезной бактерии (палочки Коха). И на 5-й день своей жизни, если у него нет противопоказаний, получает прививку БЦЖ - живую культуру из вакцинного штамма туберкулезных микобактерий. С этого времени между макро- и микроорганизмами начинаются достаточно сложные взаимоотношения, которые упрощенно можно изобразить в виде весов: на одной чаше - защитные силы человека (иммунитет), на другой - количество и свойства бактерий.

Когда последние слабые или их просто мало, благодаря иммунитету организм быстро освобождается от инфекции.


Если между чашами существует равновесие, заболевание не возникает.
Именно поэтому, хотя 98 % население еще к 15-летнему возрасту становится инфицированным, то есть имеет в организме или вакцинный или естественный штамм туберкулезной палочки, большинство из нас туберкулезом не болеет - иммунные реакции, которые контролируют (ограничивают) размножение этих микроорганизмов, происходят незаметно для самочувствия.

Заболевание возникает, когда по любым причинам равновесие нарушается в интересах возбудителя.



Во-первых, это может произойти, когда увеличивается его количество. 

Например, когда кто-то находится в тесном контакте с больным человеком, который выделяет туберкулезные бактерии в окружающую среду (чаще с мокротой, реже со слюной, мочой, гноем). Нагрузка на "нормальную" иммунную систему может оказаться избыточной: ее ресурсов для преодоления такой численности возбудителя может не хватить. Именно поэтому, чтобы сделать невозможным заражение других, больным туберкулезом предоставляется отдельная комната.



Во-вторых, заболеть можно тогда, когда иммунная система человека подавляется и развивается так называемая иммунная недостаточность (иммунодефицит). 

В этом случае даже мизерного количества возбудителя, который до того мирно сосуществовал с хозяином, может быть достаточно, чтоб возникла тяжелая форма этой болезни.

Иммунная недостаточность может быть первичной (врожденной) и приобретенной (вторичной). В наше время существует множество факторов, которые "помогут приобрести" иммунодефицитное состояние. Любая инфекция (острая или хроническая) - вирусная, бактериальная или грибковая - истощает защитный потенциал человека и влечет иммунную недостаточность. В настоящее время наиболее известным своей фатальностью для иммунитета есть ВИЧ-инфекция/СПИД, потому ВИЧ-инфицированные чаще всего умирают именно от туберкулеза, однако туберкулез может активизироваться даже после обычного гриппа.

Снижение иммунитета происходит в результате плохого питания, действия токсичных веществ и радиоактивного облучения, применения некоторых гормональных средств и антибиотиков, алкоголя и наркотиков, а также при длительном стрессе. Так, в эксперименте было доказано, что даже у таких стойких к любым негативным влияниям животных, как крысе, в результате стресса (например, когда их ежедневно на 30 минут лишать возможности двигаться) возникает тяжелый иммунодефицит.


Известно, что на острую стрессовую ситуацию нервная система реагирует резким выделениям многообразных биологически активных веществ (адреналина,ендоморфинов и других), которые стимулируют клетки, которые осуществляют иммунологические реакции. Их активация раз за разом при длительном стрессе приводит к истощению резервных возможностей клеток иммунной защиты, к их функциональной несостоятельности. Эту иммунную недостаточность можно назвать психогенной. Возможно именно поэтому среди пациентов фтизиатрических учреждений встречаются не только больные СПИДом, наркоманией и алкоголизмом, лица из семейных туберкулезных очагов, попрошайки и безработные, но и учителя, врачи, инженеры, артисты, бизнесмены. И таких все становится все больше.

Нестабильность общества, страх за свое будущее и будущее своих детей, хронический недостаток средств на жизнь, неуверенность в завтрашнем дне - это и психологическая экология, которая обеспечивает хронический стресс почти всему населению нашего государства. Дополнительные локальные жизненные неурядицы - как семейные, бытовые и профессиональные проблемы - увеличивают риск возникновения иммунной недостаточности. И тогда обычная обида на партнера или конфликта с начальством, даже ругательство в троллейбусе в сочетании с легкой простудой могут стать последней каплей, пусковым механизмом развития многих заболеваний, в том числе туберкулеза.

Понятно, что экономический рост, улучшение социально-бытовых условий существования граждан должны быть тревогой общества, заданиями государственной внутренней политики правительству. Однако любое правительство бессильно решить личные проблемы каждого из нас. Пытаемся достичь гармонии с самим собой, научимся поднимать себе настроение (конечно, не алкоголем или наркотиками), чаще улыбаемся и обнаруживать внимание к окружающим, они вам отблагодарят тем же. А все это вместе будет прекрасным профилактическим средством не только от туберкулеза, но и от других весьма опасных болезней.

И.Ильинская,

кандидат медицинских наук.

Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского.
ПРОБЛЕМА ХИМИОРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Резистентность (нечувствительность) микроорганизмов к антибактериальным средствам - это естественный феномен, свойственный всем микробам, который происходит в процессе их размножения за счет мутаций. В результате таких мутаций микроорганизм приобретает резистентность к антибиотикам и при неправильном лечении непрестанно размножается. Резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам - основная причина безуспешного лечения и смертности от инфекционных болезней.

При туберкулезе резистентность его возбудителя микобактерии туберкулеза к антибактериальным препаратам является особенно неблагоприятным явлением из-за ограниченного количества существующих противотуберкулезных препаратов. На сегодня в мире существует 5 противотуберкулезных препаратов 1 ряда для лечения впервые обнаруженных больных и 8 противотуберкулезных препаратов 2 ряда для лечения больных хроническими формами. Препараты 2 ряда имеют значительно меньшую активность, хуже переносимость и высшую стоимость.

Химиорезистентный туберкулез как особенную форму туберкулеза начали выделять с 90-х годов, когда во всем мире состоялся рост частоты медикаментозной резистентности возбудителя туберкулеза к активнейшим противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину) и значительное снижение результатов лечения, роста смертности от туберкулеза при применении существующих методов лечения. При резистентности возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам 1 ряда вылечивают с помощью противотуберкулезных препаратов 2 ряда только 50 % больных, 10 % умирают, в 40% больных туберкулез приобретает хроническое течение. Продолжительность жизни больных хроническим туберкулезом 2-5 лет. При чувствительности возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам вылечивают 95 % больных.

По данным ВОЗ, частота первичной медикаментозной резистентности к какому-либо противотуберкулезному препарату составляет в среднем 10,4 %, до 4 противотуберкулезных препаратов - 0,2 %. Первичная резистентность к изониазиду и рифампицину у впервые обнаруженных больных, которые никогда не лечились по поводу туберкулеза, определяется во всех странах, за исключением Кении, средняя частота ее составляет 1,4 %. Частота вторичной медикаментозной резистентности (у больных туберкулезом, которые лечились по поводу туберкулеза свыше 1 месяца) к какому-либо противотуберкулезному препарату значительно выше, она составляет в среднем 36,0 %, ко всем 4 противотуберкулезным препаратам - 4,4 %, к изониазиду и рифампицину - 13,0 % (диапазон от 0 в Кении до 54,0 % в Латвии). В Украине отмечается высокая частота первичной медикаментозной резистентности - 23 - 25 %, какая вдвое превышает средний показатель ВОЗ, есть случаи первичной резистентности к изониазиду и рифампицину - 1,4 - 2 %.

Вторичная медикаментозная резистентность к какому-либо противотуберкулезному препарату - 55 - 56 %, что превышает средний показатель ВОЗ в 1,5 раз. Частота вторичной резистентности к изониазиду и рифампицину в Украине чрезвычайно высока - 45 - 46 %, что в 3,6 раз превышает средний показатель ВОЗ, и свидетельствует о чрезвычайной распространенности химиорезистентного туберкулеза в Украине.

Распространенность медикаментозной резистентности отображает качество химиотерапии. Первичная медикаментозная резистентность - показатель некачественного лечения туберкулеза в прошлом, вторичная - на данный момент. Скорость распространения мультирезистентного туберкулеза обусловлена высокой репродуктивной способностью химиорезистентных штаммов МБТ, особенно тех, которые принадлежат к Пекинской семье. Вьетнам и Эстония уже доложили о распространенности такого штамма МБТ на их территориях. Распространенность первичной медикаментозной резистентности в Украине - это в первую очередь следствие плохой обеспеченности противотуберкулезными препаратами во всех областях Украины до 1999 года.

С 1999 года все области Украины в полном объеме обеспечены противотуберкулезными препаратами 1 ряда и на сегодня основной причиной медикаментозной резистентности есть плохое содействие лечению со стороны больных и ошибки врачей.

Профилактика медикаментозной резистентности возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам заключается в соблюдении важнейших принципов химиотерапии туберкулеза: применение комбинации противотуберкулезных препаратов, которая включает не меньше 4 препаратов; длительность лечения не меньше 7 месяцев.

Таким образом, если обнаруживают туберкулез, или подозрение на туберкулез следует обследоваться и лечиться только в специализированных фтизиатрических заведениях для обеспечения своевременного и правильного лечения.


C.Черенько,

доктор медицинских наук.

Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.Яновского.

АнтиСПИД

Нобелевский лауреат-2008 Франсуаза Барре-Синусси: столкнуться с ВИЧ-инфекцией может каждый
Украина лидирует в Европе по темпам распространения эпидемии ВИЧ-СПИД. Это – сухая констатация страшного факта, на котором часто спекулируют.

Доктора из парижского Института Пастера Франсуазой Барре-Синусси в Европе называют «мамой ВИЧ-инфекции». Месяц назад госпожа Барре-Синусси получила Нобелевскую премию в области медицины и физиологии. Известие об этом поначалу вселило оптимизм – неужели наконец изобрели какие-то лекарства?! Но оказалось – нет, просто наградили за весь огромный массив исследований, проведенных госпожой Барре-Синусси за 25 лет в области ВИЧ. И все же именно этот человек стоит на «передовой» поисков новых путей борьбы с болезнью. К сожалению, оптимистичных новостей мы от нее не услышали…
Перед нами стоит «цель-2010», и правительства богатых стран обязаны дать необходимое финансирование
Госпожа Барре-Синусси, последних 25 лет своей жизни вы тяжело работаете над разгадкой тайны вируса иммунодефицита человека. В одном из интервью вы признались, что делите свою жизнь на периоды до и после открытия ВИЧ. 25 лет – это четверть века, целая эпоха. Так каковы результаты?
Послушайте, ваш вопрос звучит уж слишком пессимистично! Самый первый – и самый главный – результат – это то, что ВИЧ вообще был открыт. Действительно, с 1983 года прошло четверть века. Но это изобретение позволило, во-первых, достаточно быстро разработать тесты определения ВИЧ, которые коммерциализировали уже в 1985 году и позволяли – позволяют, кстати, и до сих пор! – одновременно предупреждать донорство зараженной крови и ее производных. Во-вторых, тесты по праву позволили определять инфицированных людей, давать им необходимы советы, чтобы помочь их инфицированным партнерам; и, если того требовало состояние их иммунитета, назначать лечение.

Открытие ВИЧ, его изучение, детальное рассмотрение способа его размножения позволило разработать антивирусные молекулы, известные сегодня под названием тритерапии и широко доступные с конца 1990-х. Тритерапия имеет очевидное позитивное влияние на пациентов, даже если речь не идет о выздоровлении. Антивирусные молекулы позволяют уменьшить число вирусов в теле и провести восстановление – конечно же, частичное, но все же восстановление! – иммунной защиты пациентов.


Что значит «тесты коммерциализировали»?
То есть их стали продавать. И ничего плохого я в этом не вижу.
Расскажите, пожалуйста, о том дне, когда стало ясно, что именно открыли. Что вы тогда почувствовали?
Не было какого-то определенного дня – речь идет о неделях и месяцах. Это происходило в несколько этапов – история небезызвестная. Сначала мы определили вирусную активность в первой культуре первого нашего пациента. Обнаруженная активность отвечала семейству ретровирусов, к которым принадлежит ВИЧ. Дальше увидели, как постепенно умирают лимфоциты. Это полностью отвечало тому, что тогда было известно о СПИДе. Третий – самый длительный и важный – этап заключался в наблюдении за вирусом в электронный микроскоп. Эту большую работу провел Шарли Доге, которому стоило огромного терпения наблюдать за лимфоцитами, которые продуцировали вирусные частицы, очень похожие на семейство ретровирусов с несколько отличной морфологией; эти частицы были совсем не похожи на единственный известный на то время ретровирус человека – HTLV. Наконец, мы смешали наши реактивы с реактивами HTLV, чтобы посмотреть, не будет ли перекрестной реакции. Ответ – нет. Так нам стало понятно, что мы открыли новый вирус. Исследования ВИЧ со временем стали моим главным занятием, которому я отдаю большую часть своего времени.
Насколько я знаю, за честь называться открывателем ВИЧ некоторое время боролись команды Люка Монтанье, к которой принадлежали вы, и доктора Роберта Геллоу из Нью-Йорка. Возможно, именно этот спор помешал получить премию вовремя?
Нет, никакой связи. Этот конфликт давно урегулирован. В конце 90-х было подписано соответствующее соглашение между французским и американским правительствами.
Кто же сегодня осмелится говорить о каких-то действительно значительных результатах – эпидемия распространяется, люди продолжают инфицироваться и умирать. Почему только теперь, через 25 лет, была присуждена эта премия?
Могу поделиться с вами разве что собственной гипотезой. Конечно, одного открытия вируса было мало, нужно было изучить, какое значение будет иметь это открытие для здоровья всего человечества. Сейчас его влияние очевидно и лечение известно, ВИЧ можно определить, можно поддерживать инфицированных. При этом чтобы назначать лечение, нужно постоянно следить за тестами.

Думаю, постичь значение того открытия очень важно именно сегодня, ведь международные организации, все международное сообщество поставили перед собой «цель-2010» - всего за два года сделать лечение доступным для всех, кто в нем нуждается во всем мире. Это – действительно ключевой момент, ведь мы имеем всего-навсего два года. А на сегодняшний день только 30% пациентов, нуждающихся в курсе лечения, имеют к нему доступ. Усилия для достижения «цели-2010» нужны достаточно большие, поэтому, думаю, Нобелевская премия станет неким посланием к правительствам богатых стран, обязанных дать необходимое финансирование.



В разгар борьбы не стоит опускать руки. В научном мире продолжается неофициальное состязание, кто первым изобретет лекарства против ВИЧ – оно не имеет ничего общего с какими-то финансовыми интересами. Это состязание стимулирует ученых и, возможно, поможет дать ответы на некоторые вопросы.
Действительно ли можно считать лечение, о котором вы говорите, эффективным?
Говорю же вам, оно эффективно! Большинство пациентов, которые, начиная с конца 90-х, получают это лечение, живы. Конечно, досадно видеть опустошение, принесенное болезнью в последние годы. Ежегодно инфицируются миллионы людей, десятки тысяч умирают. Ученому очень трудно осознавать свою беспомощность, но это – часть профессии. Отсюда и порой необоснованный оптимизм.
А вакцина?
Ну да, вакцина… Это наиболее пессимистическая сторона дела. 25 лет опытов не привели к созданию профилактической или лечебной вакцины. Неудач было много. В прошлом году начался новый этап опытов. Его основу определили на международном уровне – мы стремились подойти к поискам вакцины как можно более рационально. Кое в чем нам придется вернуться к истокам. Эти 25 лет помогли также установить множество помех, которые объясняют, почему поиски вакцины были неудачными. Поэтому главные принципы новых опытов строятся на осознании этих помех.
Каталог: products
products -> Ведение беременности, родов и послеродового периода у вич-инфицированных женщин
products -> Выпуска: Молочная железа "орган-мишень" 7
products -> Здравый смысл его родственников
products -> Мужское бесплодие. Диагностика и лечение. Спермограмма
products -> Наш опыт применения технологии HydroCision при дегенеративных заболеваниях позвоночника
products -> Ведение вич-инфекции у детей
products -> Беременность и вич: вопросы и ответы
products -> Ксантановая камедь
products -> Выпуска: глаукома проблема не только медицинская, Но и социальная 17


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница