Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество»


Рисунок 1. Артериальная реконструкция трансплантата трупной поджелудочной



Pdf просмотр
страница12/38
Дата20.06.2020
Размер0.64 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   38
Рисунок 1. Артериальная реконструкция трансплантата трупной поджелудочной
железы с помощью Y-образной вставки из донорской подвздошной артерии на
этапе back table (вид с дорсальной поверхности).
1. Воротная вена.
2. Нижняя надчревная артерия, латеральная ветвь Y-образной вставки.
3. Селезеночная артерия трансплантата.
4. Наружная подвздошная артерия, медиальная ветвь Y-образной вставки.
5. Верхняя брыжеечная артерия.
Хирургическая техника имплантации поджелудочной железы зависит от вида трансплантации (изолированная ТПЖ, сочетанная ТПЖ и почки). Хирургическим доступом могут служить срединная лапаротомия или внебрюшинный доступ в нижних квадрантах живота справа (как при трансплантации почки). Если забрюшинный доступ целесообразен с точки зрения изоляцции перипанкреатической сереции от органов брюшной полости в послеоперационном периоде, то срединная лапаротомия обеспечивает хорошую маневренность при выполнении дополнительных процедур: одномоментной трансплантации почки, удаления перитонеального катетера.
Далее выполняются следующие этапы хирургической операции:

Мобилизация купола слепой кишки.


14

Мобилизация сигмовидной ободочной кишки (для осуществления доступа к левым подвздошным сосудам при сочетанной ТПЖ и почки).

Мобилизация подвздошных сосудов с обнажением общей, наружной, внутренней подвздошных артерий и вен. Поясничные ветви лигируются и пересекаются.
В ходе скелетизации подготавливаемых для имплантации сосудов окружающие лимфатические сосуды следует лигировать и пересекать с целью предупреждения лимфореи в послеоперационном периоде.
Имплантация поджелудочной железы начинается с реконструкции венозного оттока трансплантата. Выделяют два основных способа венозной реконструкции – портальный и системный. Портальная венозная реконструкция считается более физиологичной, так как нивелирует возможную гиперинсулинемию при прохождении крови через печень. Системный венозный отток может вести к периферической гиперинсулинемии с последующим развитием резистентности к инсулину и нарушению липидного обмена. В настоящее время наиболее часто применяется именно системный венозный дренаж, однако, выбор зависит от конкретного реципиента.
Сосудистая реконструкция включает:

Анастомозирование воротной вены трансплантата с общей или наружной подвздошной веной реципиента по типу конец-в-бок непрерывным швом нитью PDS 5/0.

Приступают к наложению артериального анастомоза между проксимальным концом Y-образной вставки и правой общей и наружной подвздошной артерии реципиенту конец-в-бок непрерывным швом нитью PDS 5/0, или конец-в-конец с внутренней подвздошной артерией.
Артериальная рекваскуляризация трансплантата при портальном венозном
дренаже технически осуществима при длинной донорской Y-образной вставке при
наложении анастомоза с инфраренальным отделом аорты.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   38




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница