Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество»


Обследование потенциального реципиента



Pdf просмотр
страница6/38
Дата20.06.2020
Размер0.64 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38
Обследование потенциального реципиента
Оценка потенциального реципиента должна проводиться с участием хирургов- трансплантологов, эндокринологов, нефрологов, гастроэнтерологов, психиатра, невролога и анестезиолога. Также могут быть необходимы консультации других специалистов.
Лабораторные исследования включают:
● определение группы крови;
● исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусных гепатитов, бледной трепонемы;
● общий анализ крови;
● развернутый биохимический анализ крови;

КЩС;

газы артериальной крови;
● развернутую коагулограмму;
● определение цитомегаловируса и вируса Эпштейн-Бар методом ПЦР;
● бактериологические посевы крови, мочи (в случае сохранённого остаточного диуреза), кала;

HLA-типирование.
При получении позитивных результатов клинико-лабораторного обследования у реципиентов оцениваются структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем с помощью рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических методов. Наряду с этим, клинический минимум включает в себя консультации врачей других специальностей: стоматолога, офтальмолога, гинеколога и отоларинголога.

Инструментальные методы обследования:

рентгенография органов грудной клетки;


8

компьютерная томография головы, органов грудной клетки и брюшной полости;

электрокардиография;

эхокардиография;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

эзофагогастродуоденоскопия;

исследование сосудов (ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей, почечных, сонных артерий) и коронарография выполняются всем потенциальным реципиентам с длительным стажем сахарного диабета I типа.
По данным Diabetes Control and Complication Trial Research Group (1993), у 50% больных сахарным диабетом I типа через 20 лет и более от начала заболевания развиваются вторичные осложнения в различных сочетаниях. У 30% пациентов диагностируется терминальная хроническая почечная недостаточность. В связи с этим возраст потенциальных реципиентов на ТПЖ не должен превышать 50 лет, поскольку у пациентов младше 50 лет можно ожидать регресса ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Согласно данным R.Allen, R.Stratta (1998), все пациенты старше 50 лет относятся к группе повышенного риска летального исхода и гибели трнасплантта.
Объективный статус потенциального кандидата на ТПЖ должен быть максимально изучен. Чем сохраннее основный показатели гомеостаза, чем меньше сопутствующих болезней, тем больше шансов на выживание трансплантата и на полную реабилитацию больного.
Большое значение в комплексном обследовании пациента сахарным диабетом имеет оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Рутинные методы исследования
(электрокардиография, эхокардиография) при необходимости могут быть дополнены коронарографией, особенно у пациентов старше 40 лет. В дооперационное исследование с целью диагностической визуализации и мониторинга могут быть включены зондирование полостей сердца. Выделяют следующие показания к зондированию полостей сердца при
СД I типа:

возраст старше 45 лет.

Стаж сахарного диабет более 25 лет.

Курение.

Длительно существующая гипертоническая болезнь.


9
Инфаркт миокарда, ангиопластические операции, в том числе аортокоронарное шунтирование в анамнезе не являются абсолютными противопоказаниями в ТПЖ.
Отдельного внимания заслуживают пациенты, страдающие сахарным диабетом I типа с ранее выполненными высокими ампутациями нижних конечностей. Ввиду нарушения сегментарного и магистрального кровотоков у этой категории пациентов следует учитывать возможные технические трудности при реваскуляризации трансплантата и высокий риск тромбоза в посттрансплантационном периоде. Поэтому, у подобных пациентов следует включать в предоперационное исследование компьютерную томографию с контрастированием с целью оценки состояния подвздошных сосудов.
Во время нахождения пациента в листе ожидания необходимо регулярно (не реже одного раза в 2 месяца) проводить контроль состояния пациента, уделяя особое внимание любому изменению медицинского статуса.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   38


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница