Оценка воспалительных изменений миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием в сопоставлении



страница4/5
Дата30.04.2016
Размер1.32 Mb.
ТипДиссертация
1   2   3   4   5
Глава IV. Обсуждение.

В настоящее время не существует единой концепции развития, диагностики и, как следствие, выработанных подходов к лечению ДКМП. Постановка диагноза производится на основе совокупности всех методов, начиная от сбора анамнеза, клинического обследования пациента и заканчивая результатами неинвазивных и инвазивных методов исследования [199] . «Золотым стандартом» диагностики активности воспалительного процесса в миокарде с применением гистологических, иммуногистохимических и молекулярных технологий для идентификации вирусного генома является ЭМБ [6]. Однако, как уже было отмечено, применение в клинической практике данного метода ввиду инвазивности ограничено. В связи, с чем на современном этапе диагностики во всем мире ведется поиск наиболее безопасного метода визуализации воспалительных изменений в миокарде при ДКМП и миокардите. К одним из таких методов относится МРТ сердца, которая за одно исследование позволяет комплексно оценить не только строение камер сердца и сосудов и гемодинамические показатели, но и тканевые изменения в миокарде, благодаря применению контрастных препаратов на основе хелатов гадолиния. МРТ позволяет точно характеризовать воспалительные изменения в миокарде путём измерения времени релаксации Т1 и Т2 и протонной плотности. Важным достоинством МРТ является возможность дифференцировать острое и хроническое поражение, что практически невозможно сделать с помощью других методов визуализации.

Анализ мировой литературы последних 10-15 лет показал, что с помощью МРТ с контрастным усилением оценивалось наличие воспалительной инфильтрации в миокарде преимущественно у больных с острым миокардитом, значительно меньшее количество работ было выполнено по изучению ДКМП воспалительного генеза или у больных с хроническим миокардитом с систолической дисфункцией и с длительным течением заболевания [194]. Отдельно стоит отметить, что во многих исследованиях проводилось сравнение больных, имеющих разные фазы активности воспалительного процесса в сердечной мышце по данным иммунногистологического анализа, ограниченно применялась ЭМБ, как метод позволяющий верифицировать диагноз, много работ имели ретроспективный характер, что снижает ценность анализа. Более того, в отечественной литературе, исследований, посвященных целенаправленному изучению воспалительных изменений в миокарде у больных как с острым, и что особенно интересно, с хроническим миокардитом и ДКМП с помощью МРТ с контрастированием в сопоставлении с данными гистологического и иммуногистохимического анализов не проводилось. В связи, с чем мы попытались оценить диагностическую роль МРТ с контрастным усилением у больных ДКМП с длительным течением в сопоставлении с результатами ЭМБ.

В настоящее исследование мы включили больных с ДКМП, у которых дебют болезни наступил после перенесенной острой вирусной инфекции, и обязательным условием была длительность ДКМП не менее 6 месяцев. Таким образом, мы максимально постарались исключить пациентов ДКМП с текущим острым воспалительным процессом в миокарде.

Больные с ДКМП представляют большой клинической интерес, так как тяжесть их состояния определяется декомпенсацией ХСН, которая может быть вследствие активации хронического воспалительного процесса в миокарде, требующей назначения специфического лечения и/или может быть обусловлена другими причинами.

МРТ сердца в нашей работе у больных с ДКМП проводилось согласно принятому в 2009 году консенсусу по диагностике миокардита [15], который включает оценку отёка, раннего и отсроченного контрастирования миокарда («Lake Louise Criteria»). По результатам проведенного МРТ сердца с контрастированием из всех перечисленных выше трех критериев по диагностике воспалительных изменений в миокарде у больных с ДКМП мы выявили только отсроченное контрастирование (39%, n=20). Наличие только отсроченного контрастирования не позволяет четко разграничить острое и хроническое воспаление в миокарде, поэтому интерпретировать результат исследования необходимо совместно с клиническими данными и результатами ЭМБ. В нашей работе ЭМБ была выполнена 25 больным с ДКМП, у 14 (56%) пациентов в соответствии с общепринятыми иммуногистохимическими критериями миокардита, был обнаружен хронический миокардит. И у 9 больных из 14 с хроническим миокардитом (64,3%) были выявлены очаги отсроченного контрастирования в миокарде. Острый воспалительный процесс в миокарде у наших больных согласно иммуногистохимическим и Далласким критериям [26,162 ] не был доказан ни в одном из случаев. Соответственно, в нашей работе закономерно отсутствие отёка и раннего контрастирования по результатам МРТ сердца, которые совокупно с отсроченным контрастированием отражают острое воспаление в миокарде. Таким образом, важную роль в оценке активности воспалительного процесса в сердечной мышце с помощью МРТ с контрастным усилением играет продолжительность заболевания на момент проведения исследования. В нашем исследовании пациенты на момент включения имели уже длительный анамнез заболевания, в среднем продолжительность ДКМП была 4,0 ± 3,5 года.

По данным литературы частота обнаружения очагов отсроченного контрастирования в миокарде у больных с ДКМП варьирует от 35 % до 67 % [193,194,200], а у больных с верифицированным хроническим миокардитом составляет от 27% до 87 % [184-186,192]. Столь широкий диапазон частоты выявления данного показателя, в первую очередь, обусловлен разными сроками включения больных в исследование и, соответственно, разными сроками продолжительности заболевания.

Полученная нами частота обнаружения очагов отсроченного контрастирования, в общем, у больных ДКМП, и, в частности, с хроническим миокардитом значительно отличалась от ряда зарубежных исследований среди данной категории пациентов. Так, De Cobelli F. et al.[184] обнаружили участки отсроченного контрастирования у 70% (16 из 23) больных с хроническим миокардитом согласно клиническим данным, что в 2 раза чаще, чем в нашем исследовании. Исследователи оценивали воспаление в миокарде с помощью МРТ у больных с хроническим миокардитом с клиникой ХСН, длительностью не менее 6 месяцев или наличием желудочковых нарушений ритма сердца III или IV класса по Лауну с систолической дисфункцией ЛЖ или без. Для верификации миокардита всем больным проводилась бивентрикулярная ЭМБ, что подтверждает надежность полученных результатов. При этом у всех 23 больных был выявлен миокардит, у 9 из них - хронический миокардит и у 14 - острый миокардит согласно Даласским критериям. Отсроченное контрастирование было у 4 из 9 больных с доказанным хроническим миокардитом (44%) , ни у одного больного не было отёка в миокарде. Таким образом, частота выявления отсроченного контрастирования у больных с хроническим миокардитом была в 2 раза реже, чем в нашем исследовании. У остальных 14 больных был острый миокардит по данным ЭМБ, среди которых у 12(84%) обнаружены зоны отсроченного контрастирования и отёк миокарда выявлен у 5(36%). Импульсная последовательность в этой работе для выявления раннего контрастирования не выполнялась. Тем не менее, учитывая, отёк, можно было косвенно судить, что у этих больных, вероятнее всего, острый миокардит. Несмотря на то, что в описанной работе больные имели длительность ХСН более 6 месяцев, основная доля пациентов с очагами отсроченного контрастирования имела острый миокардит. Средняя продолжительность заболевания, к сожалению, не указана. Но, учитывая полученные результаты в работе De Cobelli F. et al., мы полагаем, что продолжительность болезни была меньше, чем в нашем исследовании, поэтому и в 2 раза реже регистрировались очаги отсроченного контрастирования.

Еще более противоречивые результаты были получены в работе Voight A. et al [194], где критерии включения в исследование были схожи с нашими: длительность ДКМП не менее 3 месяцев; ФВ менее 45%, КДР ЛЖ более 5,5 см. По данным Далласких критериев ни у одного больного в этом исследовании не было выявлено острого миокардита. Интересно, что как у больных с хроническим миокардитом (n=11) по результатам иммуногистохимического анализа, так и без (n=12) было продемонстрировано отсроченное контрастирование в 58,3% и 54,5% случаев, соответственно. А в нашей работе у 64,3% (9 из 14) больных с хроническим миокардитом были обнаружены очаги позднего накопления КП, в то время как у больных без миокардита отсроченное контрастирование зарегистрировано только у одного (9%). Кроме этого , Voight A. et al., у пациентов с хроническим миокардитом выявили отёк у 11 из 12 (91,7%) , и у 7 из 12 больных (58,3%) было раннее контрастирование. Мы полагаем, что наиболее объективным объяснением полученных результатов в этом исследовании является продолжительность заболевания. В нашей работе средняя длительность, как уже было указано, составила 4,0 ± 3,5 года, что больше, чем в работе Voight A. et al . Поэтому исследователями были выявлены все три МР - маркёра воспаления у больных с хроническим миокардитом согласно консенсусу [15].

Аналогичные результаты получены в другой работе, где у больных с хроническим миокардитом были обнаружены все три МР-критерия активного воспаления, и длительность заболевания также была меньше, чем у пациентов в нашей работе. Gutberlet M. и соавт. констатировали наличие очагов отсроченного контрастирования в 24% (20 из 83) случаев с клиническими признаками хронического миокардита (одышка, сердцебиение, слабость, боли в грудной клетке длительностью не менее 3 месяцев). Из них, только у 13 из 48 (27%) больных с хроническим миокардитом были выявлены очаги отсроченного накопления КП [192]. Кроме этого у этих больных также были обнаружены отёк и раннее контрастирование в 67% (32/48) и 63% (30/48) случаев, соответственно.

О роли длительности заболевания в обнаружении одного или всех трех МР-критериев миокардита, говорят данные, полученные в исследовании R.Rottgen et al. , где МРТ с контрастированием проводилась больным через 2 недели с момента появления клинических симптомов миокардита [195]. Ученые обнаружили, что у пациентов с гистологически доказанным острым миокардитом имеются все три критерия и выявлена достоверная корреляция между ранним (p=0,016), отсроченным контрастированием (p=0,021) и иммуногистологическими признаками острого миокардита [195]. Также, похожие результаты получены в недавно проведенном исследовании, где у больных ДКМП с коротким анамнезом ХСН (2 [1;3,5] месяца) были обнаружены все три критерия по результатам МРТ с контрастированием [200]. Необходимо указать, что совместно раннее (p=0,03) и отсроченное контрастирование (p=0,049) статистически значимо чаще выявлялось у пациентов с острым воспалением в миокарде по результатам ЭМБ, и была показана достоверная взаимосвязь раннего контрастирования с иммуновоспалительными клетками в миокарде по данным иммуногистологии (r=0,68, p=0,049).

Известно, что накопление контрастного препарата в отсроченную фазу возможно при сердечной недостаточности как ишемической, так и неишемической природы, но главной особенностью при этом является характер накопления КП. Для больных ДКМП типичным является интрамуральное отсроченное контрастирование, при ИБС характерны очаги субэндокардиального и трансмурального накопления КП, которые соответствуют бассейнам кровоснабжения коронарных артерий[191]. В нашей работе у 2 пациентов с предполагаемым диагнозом ДКМП и без зон нарушения локальной сократимости по данным эхокардиографии было выявлено трансмуральное отсроченное контрастирование, типичное для ИБС, а по данным коронароангиографии у этих больных было выявлено окклюзионное поражение коронарных артерий, соответствующее очагам накопления КП. Таким образом, методика отсроченного контрастирования позволяет у больных с сердечной недостаточностью неясного генеза или при сомнительных результатах эхокардиографии провести четкий и достаточно надежный дифференциальный диагноз между систолической дисфункцией ишемической и неишемической природы.

В нашем исследовании больные ДКМП в 55 % случаев (n =11) имели субэпикардиальный тип отсроченного контрастирования, у 35% больных (n=7) наблюдалось интрамуральное накопление КП в миокарде. Также было по одному случаю трансмурального и субэндокардиального отсроченного контрастирования, но при этом у этих больных были типичные для ДКМП неишемические очаги позднего накопления КП. Мы выявили, что у пациентов с гистологически доказанным хроническим миокардитом преимущественный тип контрастирования был субэпикардиальный (67%), затем - интрамиокардиальный (22%) и у одного больного наблюдалось субэндокардиальное накопление КП в сочетании с двумя вышеперечисленными вариантами (11%).

В ранее проведенных исследованиях было показано, что для больных с миокардитом типичной локализацией очагов отсроченного контрастирования является миокард нижнебоковой стенки ЛЖ и МЖП [184-186,192]. Аналогичные результаты были получены в нашей работе. Миокард нижнебоковой стенки ЛЖ накопил контрастный препарат в отсроченную фазу в 60% случаев у больных ДКМП (12/20), второй по локализации был миокард МЖП - это 20% случаев (4 /20); среди пациентов с хроническим миокардитом по данным ЭМБ чаще был вовлечен миокард боковой и нижней стенок, что составило 56% (5/9).

В нашем исследовании впервые в отечественной практике был проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных и инструментальных показателей у больных ДКМП с наличием (I группа) и отсутствием (II группа) зон отсроченного контрастирования в миокарде. При сопоставлении гемодинамических параметров ЛЖ в I и II группе больных статистически значимых различий не обнаружено, что согласуется с данными литературы [219]. Мы не выявили корреляции между объемом контрастированного миокарда и КСО (r=-0,19, p= 0,44) , КДО (r=0,01, p= 0,95) , ФВ (r=0,05, p= 0,84). Аналогичные данные получены в исследованиях H. Mahrholdt и соавт. (КДО, r=0,04, p=0,78; КСО , r=0,003, p=0,98; ФВ ,r=0,23, p=0,37), S. Bohl и соавт. (ФВ, r =-0,17 ,p =0,42; КДО р=0,13) и K.H. Stensaeth и соавт. [186, 201,202].

В нашем исследовании пациенты, имеющие участки отсроченного контрастирования по сравнению с больными без них статистически значимо различались по уровню NT-pro-BNP (1292 [669; 3001] и 586 [391; 1291] пг/мл, p < 0,02) и значениям теста 6-минутной ходьбы (343±65 и 373±55 м p<0,03). При анализе распределения больных по функциональным классам ХСН, согласно проведенному тесту 6-минутной ходьбы, в обеих группах не обнаружено значимых различий (II ФК 16(80%) и 27(87%), р= 0,51; III ФК 3(15%) и 3(10%), р=0,59; IV ФК 1(5%) и 1 (3%) , р=1,0). Необходимо учитывать, что на результаты теста 6—минутной ходьбы могут влиять разнообразные факторы [203], а уровень NT-proBNP, как известно, является высокочувствительным диагностическим критерием систолической дисфункции и независимым предиктором прогноза при ХСН [204]. При корреляционном анализе выявлена статистически значимая прямая связь между объемом отсроченного контрастирования и уровнем NT-pro-BNP (r= 0,34,p=0,04). Таким образом, в нашей работе больные ДКМП, которые имели очаги контрастирования в миокарде, характеризовались более тяжелым течением ХСН, чем пациенты без наличия отсроченного накопления КП. Наши результаты согласуются с результатами М.Sramko et al. [200],которые выявили достоверную корреляцию между концентрацией NT-pro-BNP и отсроченным контрастированием у пациентов с ВКМП (r= 0,56, p<0,001).

Также необходимо отметить, что пациенты с отсроченным контрастированием по сравнению с больными без него статистически значимо различались по уровню вч-Тропонина Т в плазме крови (16,8 [12,9; 38,3] и 6,9[4,6; 16,5] пг/мл , p <0,001). Повышение концентрации вч-Тропонина Т в крови у пациентов с ДКМП может быть обусловлено, как апоптозом КМЦ на фоне ремоделирования миокарда ЛЖ, так и на фоне активного воспалительного процесса в сердечной мышце и является маркёром повреждения. Известно, что повышение концентрации вч-ТропонинаТ следует рассматривать как независимый предиктор неблагоприятных исходов при ХСН, вне зависимости от механизма повышения этого маркёра [205-208]. Корреляционный анализ не показал связи между объемом контрастированного миокарда и уровнем вч-Тропонина Т (r=- 0,06, p=0,80). Учитывая полученные данные, можно предположить, что отсроченное контрастирование у наших больных может отражать поствоспалительный фиброз миокарда, но также невозможно полностью исключить повреждение миокарда вследствие активного воспаления, ввиду того, что в 90% случаев у пациентов с очагами отсроченного контрастирования был хронический миокардит. Необходимо также принимать к сведению гибель КМЦ вследствие ремоделирования миокарда при ХСН.

В литературе имеются данные, которые подтверждают связь отсроченного контрастирования с уровнем вч-Тропонина Т при остром миокардите. С.D.Lydell и соавт.[209] доказали, что отсроченное контрастирование статистически значимо коррелирует с концентрацией вч-Тропонина Т (R2= 0.57, Beta coefficient= 16.8, p<0.001). Но связи между отёком, ранним контрастированием и вч-трононином Т у больных с острым миокардитом не было выявлено. Авторы пришли к выводу, что отсроченное контрастирование у больных с острым миокардитом отражает некроз, то есть необратимое повреждение миокарда, тогда как два других параметра отражают обратимые изменения (отёк и гиперемия). В одной из недавно проведенных работ выявлена корреляция между вч- тропонином Т и отсроченным контрастированием у больных ВКМП (r=0,68, p<0,001) , но исследователи не могут отчетливо разграничить повышение уровня вч-Тропонина вследствие патофизиологических механизмов ХСН и активного воспалительного процесса в сердечной мышце при миокардите [200].

В нашем исследовании по результатам гистологического исследования кардиобиоптатов, как уже было отмечено выше, данных за острый миокардит получено не было. У 14 из 25 (56%) больных ДКМП, которым была выполнена ЭМБ с дальнейшим гистологическим и иммуногистологическим исследованиями образцов эндомиокарда, были выявлены признаки активного хронического воспаления в сердечной мышце. У 9 из 10 (90%) больных с хроническим миокардитом имелись участки отсроченного контрастирования, в то время как у больных без миокардита отсроченное контрастирование обнаружено только у одного (p=0,01). Несмотря на то, что у больных ДКМП с наличием очагов отсроченного контрастирования достоверно чаще был выявлен хронический миокардит, при корреляционном анализе объема контрастированного миокарда и количества иммунновоспалительных клеток связи обнаружено не было (r=0,08, p=0,52).В нашей работе объем контрастированного миокарда не коррелировал с концентрацией вч-Тропонина Т (r=-0,06, р= 0,80) и вч-СРБ у больных ДКМП с доказанным хроническим миокардитом( r=-0,08, р= 0,72 ). Таким образом, можно резюмировать, что очаги отсроченного контрастирования в нашем исследовании у больных с хроническим миокардитом отражают фиброзные изменения, которые являются исходом острого воспалительного процесса. В пользу данного утверждения также говорят данные, полученные при гистологическом полуколичественном анализе фиброзных изменений в образцах эндомиокарда. Было обнаружено, что у пациентов с ДКМП, которые имели очаги отсроченного контрастирования, достоверно чаще наблюдались умеренно-выраженный фиброз -6 (60%) и выраженный- 4(40%) (p=0,09 и p=0,004, соответственно). В то время как, у второй группе больных, без очагов контрастирования, статистически значимо преобладала легкая степень выраженности фиброза – 12 (85%) (p=0,0001). Подтверждают наши результаты также данные, полученные в работе De Cobelli et al. [ 184].Ученые показали, что фиброз по результатам гистологического анализа был более выраженным у больных с хроническим миокардитом по сравнению с пациентами с острым миокардитом (18±5% vs . 7±2%, p<0,05). А как было уже указано выше, в данной работе у больных с хроническим миокардитом было обнаружено только отсроченное контрастирование, отёк в миокарде при МРТ сердца не был выявлен. Известно, что методика отсроченного контрастирования позволяет обнаружить только очаговые фиброзные изменения в миокарде минимальной массой в 0,16 грамм [210]. Диффузный фиброз при выполнении МРТ с отсроченным контрастированием не визуализируется. Таким образом, можно предположить, что в нашей работе у 5 из 14 (35,7%) пациентов с активным миокардитом очаги отсроченного контрастирования в миокарде не были визуализированы при МРТ из-за того что их масса была менее 0,16 грамм и имели легкую степень выраженности фиброза по данным полуколичественного гистологического анализа.

В нашем исследовании при сравнительном анализе клеточного состава инфильтратов в образцах эндомиокарда у больных ДКМП обеих групп, у пациентов с очагами позднего накопления КП в миокарде (n=10) было зарегистрировано достоверно более высокое содержание СD3+ клеток (p=0,04) по сравнению с пациентами без участков отсроченного контрастирования (n=15). Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что у пациентов ДКМП, имеющих очаги позднего накопления КП, активность воспалительного процесса в сердечной мышце была выше, чем у больных без него. По остальным параметрам ((CD68+ (макрофаги) ; СD8+(Т-киллеры); CD4+(Т-хелперы) ; CD45RO(активированные Т-клетки)) клеточный состав инфильтрата кардиобиоптата у больных ДКМП обеих групп статистически значимо не отличался. Из этого следует вывод, что при выявлении только отсроченного контрастирования у больных ДКМП, несмотря на отсутствие двух других критериев – отёка и раннего накопления КП, вероятность активного воспалительного процесса в сердечной мышце может быть достаточно высокой. В пользу данного утверждения говорят полученные нами данные при сравнительном анализе клинико-лабораторных показателей и инструментальных данных у больных ДКМП с наличием и отсутствием активного воспаления в миокарде по данным ЭМБ. Проведенный анализ показал, что пациенты с ДКМП, у которых было выявлено активное воспаление в миокарде, статистически значимо имели более тяжелый функциональный класс ХСН, и, соответственно, прошли меньшую дистанцию по данным теста 6-минутной ходьбы, чем больные без активного миокардита. Медиана вч-СРБ, маркёра воспаления, у больных с хроническим миокардитом была выше нормальных значений, но статистически значимых различий по уровню вч-СРБ у больных с хроническим миокардитом и без него не было выявлено (3,6[0,6;6,2] и 1,1[0,6;1,9] мг/л, р=0,68). Обращало на себя внимание то, что концентрация NT-proBNP и вч-Тропонин Т была значительно повышена как в группе больных с активным миокардитом, так и без. Однако определяющее значение имел тот факт, что больные ДКМП с иммуногистологически доказанным воспалением в миокарде характеризовались достоверно более высокими уровнями NT-proBNP и вч-Тропонин Т, что отражает не только тяжесть хронической сердечной недостаточности, но и активность воспаления в сердечной мышце.

В последние годы у больных с ДКМП и миокардитами активно изучается с помощью методики отсроченного контрастирования роль локального фиброза в прогнозировании дальнейшего течения заболевания и выявления субстрата для развития внезапной сердечной смерти. Имеются данные о том, что МРТ с отсроченным контрастированием может применяться не только для диагностики, но и для оценки прогноза у больных с ДКМП и миокардитами. По результатам Assomull R.G. et al [193], у 30% больных с ДКМП, имеющих интрамиокардиальный фиброз по данным МРТ с отсроченным контрастированием, повышен риск ВСС или желудочковой тахикардии (ОР=5,2,p=0,03). Авторы показали, что интрамиокардиальный фиброз у этих больных является независимым предиктором общей смертности и госпитализации от сердечно-сосудистых причин (ОР=3,4,p=0,01, декомпенсации ХСН, имплантация кардиовертера-дефибриллятора ИКД, трансплантации сердца). По мнению исследователей, МРТ с отсроченным контрастированием может применяться в стратификации риска у больных с ДКМП с наличием интрамурального фиброза, которым необходима имплантация кардиовертера-дефибриллятора .

В другом исследовании у больных с ВКМП авторы обнаружили, что степень отсроченного контрастирования (ОР=1,1, 95% ДИ от 1,0 до 2,0 процент от массы ЛЖ, р=0,008) и высокие уровни вч-Тропонина Т (ОР=2,2, 95% ДИ от 1,4 до 3,5, нг/ л, р=0,001) являются предикторами развития комбинированной конечной точки – смерти от сердечно-сосудистых причин , ургентной трансплантации сердца и госпитализации, обусловленной декомпенсацией ХСН [200].

В нашем исследовании было выявлено достоверное отличие среди больных с наличием очагов отсроченного контрастирования и без по общему количеству ЖЭС (665 [72;1241] и 104 [20;611], р=0,05) , общему числу эпизодов неустойчивой ЖТ (3 [2; 3,5] и 0,0 [0,0; 1,0],р=0,000001 ), максимальному количеству комплексов в неустойчивой пробежке ЖТ (8,0

[6;0; 9,0] и 0,0 [0,0; 5,0] ,р=0,001). По результатам корреляционного анализа выявлена положительная умеренная связь объема отсроченного контрастирования миокарда с общим количеством (r=0,60, p=0,005), одиночными, (r=0,66, p=0,001), парными ЖЭС (r=0,52, p=0,02), и желудочковыми бигеминиями (r=0,54, p=0,01). Корреляция с числом неустойчивых пробежок ЖТ была слабой и статистически незначимой (r=0,25, р=0,68). Однако шансы развития ЖТ при наличии участков отсроченного контрастирования у больных с ДКМП статистически значимо выше, чем без таковых участков: для точного метода Фишера, р =0,007. ОR= 6,88 (95%ДИ: 1,67-28,37). Таким образом, у больных с ДКМП шанс развития пробежек неустойчивой ЖТ в 6,88 раз выше, чем у больных без них. На основании полученных данных, мы считаем, что методика МРТ с отсроченным контрастированием у больных с ДКМП может применяться для выявления и мониторинга пациентов с повышенным риском развития желудочковых нарушений ритма сердца, в частности, неустойчивых пробежек ЖТ.



Каталог: files -> autoref
autoref -> Имени а. Л. Мясникова фгбу «российский кардиологический научно-производственный комплекс» мз РФ
autoref -> Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научные консультанты: академик рамн с. К. Терновой
autoref -> Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией
autoref -> «Факторы коронарного ангиогенеза и влияние на них различных методов лечения у больных ишемической болезнью сердца» 14. 01. 05 кардиология
autoref -> Обоснование комбинированной терапии акне у женщин с учетом патогенетических особенностей заболевания 14. 01. 10 кожные и венерические болезни
autoref -> Нии кардиологии им. А. Л. Мясникова фгбу ркнпк мз РФ
autoref -> Влияние ингаляционного оксида азота и небиволола на клинико-гемодинамический и нейро-гуморальный статус больных с легочной гипертензией различной этиологии
autoref -> Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, среди несовершеннолетних посредством повышения их информированности 14. 01. 10 кожные и венерические болезни


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница