Оптимизация диетотерапии после хирургических вмешательств на пищеводе и желудке при онкологических заболеваниях


Таблица 23 Динамика биохимических показателей крови у пациентов с гастрэктомией на фоне диетотерапии с СПП для энтерального питания (M±m



страница7/10
Дата23.04.2016
Размер1.05 Mb.
ТипДиссертация
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Таблица 23

Динамика биохимических показателей крови у пациентов с гастрэктомией на фоне диетотерапии с СПП для энтерального питания (M±m).

Показатель

На момент первичного обследования

Через 14 дней наблюдения

Нормальные значения

мужчины

женщины

мужчины

женщины

Альбумин, г/л

41,3±2,4

41,7±2,1

40,4±3,5

41,1±3,4

35,0-50,0

Белок общий, г/л

64,2±4,3

63,5±4,2

66,4±3,8

65,5±3,8

65,0-80,0

Креатинин, мкмоль/л

65,3±6,6

67,6±7,6

56,7±7,6

58,9±6,6

м 53-97

ж 44-80


Мочевина, ммоль/л

4,25±0,6

5,2±0,7

4,2±0,4

4,8±0,5

м 3,0-9,2

ж 2,6-7,2



Глюкоза, ммоль/л

4,5±0,4

4,8±0,3

4,9±0,5

5,2±0,9

3,90-5,80

Общий холестерин, ммоль/л

4,8±0,7

4,9±0,6

4,9±0,9

5,1±0,6

до 5,2

Железо, мкмоль/л

11,5±4,4

14,1±4,3

11,1±3,4

14,6±2,4

м 9,5-30

ж 8,8-27

Из табл.23 следует, что в биохимическом анализе крови отмечена положительная динамика в виде увеличения уровня общего белка и сывороточного железа процессе двухнедельного приема СПП для энтерального питания.

Таким образом, на фоне применения высокобелковой диеты с механическим и химическим щажением, обогащенной СПП для энтерального питания в течение 14 дней у пациентов уменьшились основные предъявляемые жалобы и их интенсивность, значительно улучшилось общее самочувствие, уменьшилась астенизация, т.к. больные увеличили объем потребляемой пищи и получали сбалансированный рацион питания. Переносимость СПП для энтерального питания у абсолютного числа больных была хорошей или удовлетворительной. В процессе двухнедельного приема СПП для энтерального питания отмечено увеличение массы тела за счет (жировой, мышечной массы тела и общей воды организма), увеличение уровня общего белка и сывороточного железа, отрицательной динамики контролируемых клинико-биохимических показателей не отмечено.

Оценка безопасности, переносимости и эффективности СПП для энтерального питания позволяет заключить, что данный продукт может быть рекомендован пациентам с гастрэктомией, особенно, если течение заболевания сопровождается наличием БЭН, в качестве дополнительного источника энергии, белка, витаминов, микро и макроэлементов, а также эйкозопентаеновой и докозогексаеновой кислот.
3.4 Клинико-метаболические показатели у больных в течение 1-2 лет наблюдения на фоне соблюдения персонализированных рекомендаций по питанию.

Динамическое наблюдение осуществлялось за 128 больными в течение 1-2 лет, прошедших после первичного обследования пищевого статуса и получения персонализированных рекомендаций по питанию.

Частота сопутствующих заболеваний у больных после гатрэктомии в процессе наблюдения представлена в (табл.24). На момент первичного обращения у больных чаще всего встречался эрозивный рефлюкс-эзофагит, железодефицитная анемия и демпинг-синдром.

Таблица 24

Частота сопутствующих заболеваний у больных после гатрэктомии в процессе динамического наблюдения.

Осложнения

Количество больных с осложнениями, n (%) до лечения

Количество больных с осложнениями, n (%) после лечения

Эрозивный рефлюкс-эозофагит, анастомозит

44 (34%)

35 (27%)

Железодефицитная анемия

43 (34%)

30 (23%)

Демпинг-синдром

20 (16%)

10 (8%)

В12 дефицитная анемия

18 (14%)

15 (12%)

Анемия смешанного генеза

15 (12%)

12 (9%)

Из табл.24 следует, что в процессе лечения у наблюдаемых больных отмечена положительная динамика в виде регресса основных сопутствующих заболеваний.

У пациентов оценивалась также динамика основных клинических проявлений заболевания на фоне лечения в табл.25.



Таблица 25

Динамика основных клинических проявлений в процессе 1-2 лет наблюдения.

Жалобы

Больные, предъявлявшие жалобы, n (%) до лечения

Больные, предъявлявшие жалобы, n (%) после лечения

Потеря в весе

110 (86%)

20 (16%)

Общая слабость

100 (78%)

50 (39%)

Боли в животе

70 (55%)

48 (38%)

Жидкий стул

50 (39%)

20 (16%)

Изжога

49 (38%)

30 (23%)

Снижение аппетита

30 (23%)

25 (20%)

Отрыжка, горечь во рту

30 (23%)

20 (16%)

Тошнота, рвота желчью

30 (23%)

20 (16%)

Метеоризм

21 (16%)

17 (13%)

Запоры

15 (12%)

10 (8%)

В процессе динамического наблюдения за больными на фоне соблюдения персонализированных рекомендаций по питанию и соблюдения режима питания, модификации образа жизни отмечено снижение интенсивности и частоты основных предъявляемых жалоб больных.

Для оценки динамики клинико-метаболических показателей пациенты были подразделены на 2 группы: основная группа (группа А) - 50 больных с ИМТ<18,5 кг/м2, персонализированный рацион питания которых включал смеси для энтерального и контрольная группа (группа В) – 65 больных с нормальным ИМТ (18,5-24,9 кг/м2), которая получала персонализированный вариант диеты без приема смесей.

Разработанный персонализированный диетический рацион с использованием смесей для энтерального питания переносился больными достаточно хорошо, что позволило увеличить среднесуточный рацион на 300 ккал (р=0,01), в т.ч. была увеличена квота потребляемого жира с 80 до 95 г/сут (рис.3).

Рис.3. Динамика оценки фактического питания у больных после гастрэктомии.

Нами также проведена оценка ЭЦ и уровня потребления основных пищевых веществ у мужчин и женщин спустя 1-2 года после получения персонализированных рекомендации по изменению и модификации рациона питания (табл. 26 и 27 соответственно).

Проведенный анализ показал, что и мужчины и женщины достоверно (p<0,023 и p<0,0012 соответственно) увеличили каролийность рациона питания преимущественно за счет белков и углеводов.


Таблица 26

Оценка фактического питания у мужчин после гастрэктомии в динамике.

Показатель

Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для зависимых выборок)

ЭЦ, ккал

2053,94±593,95

2282,91±519,15

p<0,023

Белки, г

75,52±25,59

84,88±20,61

p<0,033

Жиры, г

91,91±31,14

92,27±17,20

p>0,93

Углеводы, г

236,12±83,98

268,76±75,40

p<0,033

Примечание: здесь и далее ЭЦ – энергетическая ценность.

Таблица 27

Оценка фактического питания у женщин после гастрэктомии в динамике.

Показатель

Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для зависимых выборок)

ЭЦ, ккал

1725,12±555,78

1970,05±392,31

p<0,0012

Белки, г

64,42±26,54

73,63±18,16

p<0,007

Жиры, г

80,14±33,94

81,28±17,89

p>0,77

Углеводы, г

217,88±96,340

230,42±60,985

p>0,31

Отмечено, что в основной группе больных, получающих дополнительно к рациону питания СПП для энтерального питания, количественный состав рациона питания и ЭЦ в большей степени были выше, нежели у больных, не получавших СПП, как у мужчин, так и у женщин (табл. 28, 29, 30, 31).



Таблица 28

Оценка фактического питания у мужчин контрольной группы в динамике.

Показатель

Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для зависимых выборок)

ЭЦ, ккал

2056,82±594,27

2057,50±408,73

p>0,83

Белки, г

84,91±29,79

88,43±28,55

p>0,18

Жиры, г

98,55±30,36

94,14±24,41

p>0,94

Углеводы, г

253,64±94,77

283,57±80,60

p>0,05



Таблица 29

Оценка фактического питания у мужчин основной группы в динамике.

Показатель




Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для
зависимых выборок)

ЭЦ, ккал

2049,74±623,75

2236,42±431,06

p>0,26

Белки, г

73,15±24,27

83,54±17,63

p>0,12

Жиры, г

86,00±28,78

91,77±15,31

p>0,95

Углеводы, г

242,00±87,62

264,77±75,09

p>0,48


Таблица 30

Оценка фактического питания у женщин контрольной группы в динамике.

Показатель




Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для
зависимых выборок)

ЭЦ, ккал

1848,34±526,75

2026,67±389,23

p>0,13

Белки, г

65,72±20,16

76,94±16,73

p>0,08

Жиры, г

80,07±29,46

85,06±20,25

p>0,76

Углеводы, г

227,21±73,76

240,11±66,32

p>0,41


Таблица 31

Оценка фактического питания у женщин основной группы в динамике.

Показатель




Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для
зависимых выборок)

ЭЦ, ккал

1722,77±711,12

1920,38±367,59

p>0,37

Белки, г

60,32±28,58

72,38±19,74

p<0,03

Жиры, г

75,77±33,69

80,54±18,52

p>0,92

Углеводы, г

200,02±89,93

221,62±53,81

p>0,05

Изменения рациона питания, безусловно, повлекли за собой и изменения в составе тела больных. В основной группе (А) наблюдался рост жировой массы на 500 г (р=0,03), этого не наблюдалось у больных с исходно нормальным ИМТ.

Динамика тощей массы тела и общей воды была сопоставима в обеих группах +4 кг (р=0,02) и + 2 л (р=0,03) соответственно. Таким образом, введение энтерального питания позволило добиться прироста жировой массы тела (рис.4).

Рис. 4. Показатели состава тела больных после гастрэктомии.


На фоне персонализированных рекомендаций по питанию у большинства больных удалось предотвратить снижение массы тела, а у 12% больных масса тела увеличилась 3-5 кг.

Оценивая показатели состава тела мужчин и женщин, мы обнаружили достоверный прирост тощей массы тела (p<0,05), преимущественно за счет массы скелетной мускулатуры (табл.32 и 33).




Таблица 32

Оценка состава тела у мужчин после гастрэктомии в динамике.

Показатель

Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для зависимых выборок)

ЖМ, кг

8,2±5,6

8,3±4,18

p>0,89

ЖМ, %

12,6±6,8

12,7±5,94

p>0,97

ТМ, кг

53,3±8,3

55,2±8,4

p<0,04

МСМ, кг

29,0±5,0

30,5±5,1

p<0,001

ОВО, л

39,4±6,1

40,3±7,3

p>0,51

Примечание: здесь и далее ЖМ - жировая масса, ТМ - тощая масса, МСМ - масса скелетной мускулатуры, ОВО - общая вода организма.
Таблица 33

Оценка состава тела у женщин после гастрэктомии в динамике.

Показатель

Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для зависимых выборок)

ЖМ, кг

10,67±5,94

11,07±5,91

p>0,54

ЖМ, %

19,24±7,61

20,11±7,72

p>0,37

ТМ, кг

40,94±5,70

41,67±6,36

p>0,17

МСМ, кг

21,89±3,41

22,53±3,75

p<0,04

ОВО, л

30,50±4,67

30,67±4,59

p>0,78

При оценке показателей состава тела, как у мужчин, так и у женщин основной и контрольной групп выявлено равномерное увеличение композиционного состава тела (таблицы 34, 35, 36, 37), достоверно в основной группе мужчин по тощей массе тела (p<0,05) и массе скелетной мускулатуры (p<0,005) (таблица 35).



Таблица 34.

Оценка состава тела у мужчин контрольной группы.

Показатель

Первое наблюдение

M±SD


Второе наблюдение

M±SD


p (критерий Стьюдента для
зависимых выборок)

ЖМ, кг

12,29±7,03

12,80±1,64

p>0,55

ЖМ, %

17,45±7,69

18,40±2,88

p>0,47

ТМ, кг

55,27±7,55

56,40±9,40

p>0,7

МСМ, кг

30,64±4,65

31,60±5,64

p>0,09

ОВО, л

40,82±5,51

41,60±7,02

p>0,7

Каталог: files
files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница