Организация и проведение мероприятий против крымской геморрагической лихорадки на территории природных очагов россии



Скачать 254.39 Kb.
страница3/7
Дата01.05.2016
Размер254.39 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7

Ветеринарные работники должны проводить акарицидную обработку общественного и частного поголовья животных 1 раз в 10 дней с апреля по ноябрь.

В том случае, если имеет место заклещевленность скота, жилых и нежилых зданий у других жителей поселка, такую обработку должны проводить во всех без исключения домовладениях.
7.2. Медицинское наблюдение за населением

и подворные обходы
7.2.1. Медицинское наблюдение, за населением проводится с целью раннего выявления случаев заболеваний КГЛ и предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Осуществляется специалистами территориальных лечебно-профилактических учреждений.

7.2.2. Для эффективного медицинского наблюдения за населением необходимо иметь основные сведения о его численности, плотности распределения по территории, социально-профессиональному составу, полу и возрасту, особенностях местных обычаев. Особое внимание следует уделять контингентам постоянного и временного населения, относящимся к группам повышенного риска заражения Крымской геморрагической лихорадкой: дояркам, скотникам, чабанам, ветеринарным работникам, лицам, участвующим в полеводческих работах, сенокосах, индивидуальным владельцам скота и птицы.

7.2.3. Максимальное внимание медицинских работников (независимо от ведомственной принадлежности) должно быть направлено на раннее выявление больных с геморрагическими проявлениями в весенне-летний период (особенно с июня по август). Особого внимания заслуживают больные, поступающие с кровотечениями к отоларингологам, хирургам, гинекологам, в эпиданамнезе которых имели место укус клеща или контакт с клещами, а также привлекаемые к уходу за больными КГЛ. При регистрации случаев скоропостижной смерти от неизвестных причин труп подлежит обязательному вскрытию с соблюдением мер противоэпидемической и биологической безопасности в присутствии специалиста центра Госсанэпиднадзора или территориального противочумного учреждения.

7.2.4. Медицинское наблюдение за очагом и жителями этого населенного пункта осуществляется в течение 14 дней с момента изоляции больного КГЛ.

7.2.5. В населенных пунктах, где имели место случаи заболеваний КГЛ, для раннего выявления больных и лиц, имевших контакты с клещами, проводятся подворные обходы. Медицинский персонал, проводящий подворные обходы в очагах Крымской геморрагической лихорадки, работает в защитном костюме IV типа, в котором тапочки заменены сапогами или ботинками.

При проведении подворных обходов устанавливают:

- места контакта населения с переносчиками Крымской геморрагической лихорадки;

- причину посещения пастбищ и других мест обитания клещей;

- характер контакта с клещами (постоянный или эпизодический);

- возрастной и профессиональный состав контактировавших с переносчиком;

- длительность проживания в данной местности.
КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
7.2.7. Лиц, бывших в контакте с больными, а также отмечавших присасывание клещей, берут на диспансерный учет. Они подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней с ежедневным двукратным термометрированием.

7.2.8. К работе по выявлению подозрительных на Крымскую геморрагическую лихорадку больных медицинские работники должны широко привлекать население, чтобы о всех случаях появления больного с указанными выше признаками и контакта человека с клещами немедленно становилось известно санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической службам.
7.3. Ограничительные мероприятия в очаге
В очаге вводятся ограничительные мероприятия:

- запрещается привлечение детей и подростков к уходу за животными и к полевым работам;

- запрещаются прогон и выпас скота около парков и других мест массового отдыха населения, летних оздоровительных учреждений;

- открытие летних оздоровительных учреждений проводится после проведения расчистки территории лагеря и барьерной обработки ее против клещей;

- временное ограничение перемещения сельскохозяйственных животных (КРС, МРС) внутри очага и за его пределы;

- ограничение хозяйственной деятельности человека в очаге и на прилегающей территории до проведения санитарной расчистки и барьерной обработки против клещей.
8. Клиника и лечение КГЛ
8.1. Классификация клинических форм
8.1.1. КГЛ с геморрагическим синдромом:

- тяжелая форма:

а) без полостных кровотечений;

б) с полостными кровотечениями;

- среднетяжелая форма:

а) без полостных кровотечений;

б) с полостными кровотечениями;

- легкая форма.

8.1.2. КГЛ без геморрагического синдрома:

- среднетяжелая форма;

- легкая форма.

8.1.3. Инаппарантная (субклиническая) форма заболевания.
8.2. Инкубационный период
Инкубационный период продолжается от 1 дня до 14 дней. В среднем он составляет 4-6 дней, но может быть как более коротким, так и более продолжительным.
8.3. Периоды заболевания
В клиническом течении Крымской геморрагической лихорадки выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга:

- первый период - начальный (предгеморрагический);

- второй - период разгара (геморрагический);

- третий - период реконвалесценции.

8.3.1. Первый период (начальный, предгеморрагический). Продромального периода нет, болезнь начинается остро, внезапным подъемом температуры, часто (70%) предшествует озноб. С первых же часов заболевания появляются интенсивная головная боль, ломота, боль в поясничной области. Часто бывают тошнота и рвота. Высокая температура, как правило, держится от 2 до 4 дней, а затем снижается, иногда до нормы. Однако в течение этих же суток (или через 24-36 часов) повышается вновь, затем на 6-7 сутки болезни начинает литически снижаться. Такая "двугорбая" температурная кривая отмечается у большинства больных. В целом лихорадочный период может продолжаться до 11-12 дней. Иногда после снижения температуры до нормальных значений в течение некоторого времени сохраняются ее подъемы до субфебрильных цифр.

С первых дней заболевания отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, резкая инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, иногда отмечаются энантемы на мягком и твердом небе, а также петехиальные элементы различной интенсивности. Уже в первые два дня могут возникать носовые кровотечения, кровоточивость десен, и определяется мелкоточечная петехиальная сыпь на коже туловища и передней стенки живота. Однако в начальном периоде геморрагические проявления развиваются редко и бывают выражены нерезко. Симптомы жгута и щипка редко бывают положительными.

Наблюдается относительная брадикардия, артериальное давление пониженное, тоны сердца приглушены. В периферической крови определяются высокий гемоглобин, увеличение числа эритроцитов, лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево. В анализах мочи преобладают незначительная альбуминурия и микрогематурия.

Таким образом, первый (начальный) период заболевания характеризуется острым началом, высокой температурой, симптомами интоксикации, брадикардией и гипотонией, гиперемией кожи лица, шеи и верхней половины туловища, гиперемией слизистых и в ряде случаев первыми признаками геморрагического синдрома, тенденцией к сгущению крови.

8.3.2. Второй период (разгара, геморрагический) болезни начинается со второго подъема температуры, которая держится на высоких цифрах в течение 3-4 дней, затем литически снижается. Продолжительность второго периода - от 3 до 9 дней. В этот период у подавляющего большинства больных появляется геморрагический синдром - от петехий на коже до массивных кровотечений.

Появление (усиление) геморрагического синдрома после температурного "вреза" является характерным симптомом при Крымской геморрагической лихорадке.

Мелкоточечная петехиальная сыпь локализуется на коже туловища и боковых поверхностях живота. В ряде случаев сыпь может быть розеолезной.

Часто отмечаются гематомы в местах инъекций. Одновременно с сыпью развиваются и другие проявления геморрагического синдрома: носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, кровянистые выделения из глаз и ушей, гематурия. Могут возникнуть кровотечения в местах инъекций. Продолжительность периода кровотечений варьирует, но, как правило, составляет 3-4 дня. Интенсивность и продолжительность геморрагического синдрома определяют тяжесть болезни. Чаще геморрагический синдром наблюдается с 4-5 дня болезни или несколько позже.

В период разгара нарастают симптомы интоксикации: усиливаются головная боль, головокружение, отмечаются тошнота и мучительная повторная рвота, нарастает слабость. Со стороны сердечно-сосудистой системы брадикардия становится особенно выраженной, артериальное давление еще более снижается. Появление тахикардии свидетельствует о развитии осложнений. В легких выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. В этот период возможно развитие пневмонии вследствие возникновения гемо-аспирационных ателектазов.

Аппетит снижен, больных беспокоит жажда, довольно часто возникают боли в животе разлитого характера, дисфункция кишечника. Развитие абдоминального синдрома с картиной перитонита может привести к ошибочному оперативному вмешательству, отягощающему состояние больного.

Характерно поражение печени, гепатомегалия отмечается с 3-5 дня болезни, сопровождается повышением активности трансаминаз крови, гипербилирубинемией. Проявление желтухи наблюдается очень редко. Она может быть обусловлена как гемолизом эритроцитов, так, возможно, и гепатотропным действием вируса. Желтушность в разгар болезни в сочетании с другими признаками поражения печени является плохим прогностическим признаком.

Поражение почек при КГЛ не является ведущим. Наблюдаются боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Количество мочи в остром периоде уменьшено, появляются альбуминурия, гематурия, в основном, за счет свежих эритроцитов, цилиндрурия. Однако эти симптомы, как правило, исчезают быстро. Анурия и уремия представляют редкость.

Симптомы со стороны центральной нервной системы в виде вялости, сонливости появляются рано и имеются практически у всех больных. В тяжелых случаях в периоде разгара болезни описаны потеря сознания, бред и галлюцинации. Сухожильные рефлексы у одних больных бывают повышенными, у других - пониженными. Могут наблюдаться быстро преходящая анизокария, нарушение конвергенции, пирамидные патологические рефлексы, понижение брюшных рефлексов. Могут быть кровоизлияния в мозг или субарахноидальные с соответствующей клинической симптоматикой. Такие клинические симптомы, как гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек, их сухость, брадикардия, гипотония возникают вследствие поражения вегетативной нервной системы, которое является наиболее ранним и преобладающим в клинической картине заболевания.

В крови наблюдаются анемия, лейкопения с лимфоцитозом и выраженная тромбоцитопения. Наибольшее диагностическое значение имеет лейкопения с резким сдвигом влево. Количество лейкоцитов падает до 800-1000, что в сочетании с появлением юных форм, миелоцитов, миелобластов дает основание для дифференциации КГЛ с болезнью крови. Также быстро и резко падает количество тромбоцитов, иногда до нуля. Редкое исключение представляют случаи с летальным исходом, когда лейкопения исчезает и возникает умеренный лейкоцитоз.

Таким образом, период разгара КГЛ характеризуется интоксикацией и геморрагическим синдромом, степень которого в значительной мере обусловливает тяжесть течения болезни.

8.3.3. Период реконвалесценции начинается с нормализации температуры и протекает медленно. После окончания лихорадки прекращаются свежие геморрагические высыпания и другие проявления гемосиндрома, но не менее 2-3 недель остаются слабость, головокружение, лабильность пульса, сохраняются инъекция сосудов склер и гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. В крови нормализуется число лейкоцитов и тромбоцитов, может наблюдаться значительный рост ретикулоцитов.

8.3.4. При легкой форме КГЛ менее выражены интоксикационный и геморрагический синдромы, лихорадка менее длительная и чаще субфебрильная, но лейкопения остается одним из постоянных симптомов.
8.4. Осложнения
Массивные внутренние кровотечения могут быть отнесены к осложнениям, хотя они являются лишь весьма резко выраженными проявлениями типичного для КГЛ геморрагического синдрома. Ведущее место по частоте занимают инфекционно-токсический шок и очаговая пневмония, которая, как правило, развивается в период разгара болезни, и первыми ее признаками следует считать новое повышение температуры, смену брадикардии на тахикардию, лейкопении - лейкоцитозом, а также появление кровохарканья, кашля, боли в грудной клетке при дыхании.

Изредка наблюдаются другие осложнения: перитонит, сепсис, паротит, абсцессы мягких тканей в области гематом.

Рецидивы заболевания не отмечаются.
8.5. Общие принципы диагностики КГЛ
8.5.1. Клинические данные имеют важное значение и позволяют уже в начальном периоде заподозрить опасное заболевание. Обращают внимание на острое начало заболевания с проявлениями общего токсикоза, высокой двухволновой или одноволновой лихорадки, интенсивных головных болей, тошноты, рвоты, анорексии, миалгий, возможны боли в животе. При осмотре отмечаются гиперемия лица, шейно-воротниковой зоны, инъекция сосудов склер, одутловатость лица, умеренная гиперемия зева, гепатомегалия, брадикардия, гипотония. Место укуса клеща (первичный аффект) - без патологических особенностей. Характерной является апирексия на 5-7-й день болезни с последующим развитием геморрагического синдрома.

8.5.2. Эпидемиологический анамнез имеет решающее значение в подтверждении диагноза КГЛ в ранние сроки болезни. Необходимо учитывать сезонность, место пребывания или проживания больного в эпидемиологически неблагополучном регионе, возможный контакт с клещами, профессиональную принадлежность.

8.5.3. Данные лабораторного исследования имеют важное диагностическое значение, а именно лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, нормальная или замедленная СОЭ в гемограмме свидетельствуют в пользу КГЛ.

8.5.4. Иммунологический метод - определение уровня антител с 5-7-го дня заболевания методом парных сывороток с помощью ИФА - позволяет окончательно документировать диагноз КГЛ.

8.5.5. Вирусологический метод чаще имеет ретроспективное значение в диагностике заболевания. Арбитражным тестом является ПЦР.
8.6. Дифференциальная диагностика КГЛ
8.6.1. Учитывая острое начало болезни, высокую лихорадку, общеинфекционный синдром, в первом периоде дифференциальный диагноз проводится, прежде всего, с такими острыми инфекционными заболеваниями, как грипп, сепсис, сыпной тиф и другие риккетсиозы, менингококцемия. Среди заболеваний, с которыми дифференцируется КГЛ, следует выделить москитные лихорадки, которые кроме сходства клинической картины имеют общую сезонность и территорию распространения. Клинически выделить москитные лихорадки помогают отсутствие геморрагического синдрома, двухволновой температурной реакции и тромбоцитопения в периферической крови. При сравнении с другими геморрагическими лихорадками, регистрируемыми на территории Российской Федерации (омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), кроме эпидемиологических особенностей, КГЛ отличают выраженный геморрагический синдром на фоне резкой интоксикации, а также отсутствие поражения почек с развитием острой почечной недостаточности, которая характерна для ГЛПС (приложение 4).

8.6.2. Кроме того, КГЛ необходимо дифференцировать с тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Верльгофа), геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейн-Геноха) (приложение 5), злокачественными болезнями крови.
8.7. Лечение
Общепринятых средств этиотропной терапии в настоящее время нет, однако в ряде случаев на ограниченном количестве больных был получен хороший терапевтический эффект при использовании парентеральных форм рибавирина. Проводится патогенетическая терапия, направленная на борьбу с интоксикацией и геморрагическим синдромом. Дезинтоксикационная терапия включает введение дезинтоксикационных растворов, аскорбиновой кислоты, препаратов калия, дозы и кратность которых определяют высота лихорадки, интоксикация и водно-электролитные нарушения. При белковых нарушениях целесообразно назначение 10% раствора альбумина.

В комплексном лечении КГЛ необходимо применение препаратов, способствующих уплотнению сосудистой стенки и уменьшению проницаемости капилляров: 10% раствор глюконата кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты.

Гемостатическая терапия предусматривает введение свежезамороженной плазмы, содержащей все факторы свертывания крови (кроме тромбоцитов). Переливают по 600-800 мл, повторяют введение каждые 6-8 часов в половинной дозе. Объем плазмы определяется выраженностью геморрагического синдрома. Криопрецинитат, содержащий 8-й фактор свертывания крови и фибриноген, вводится до 10 доз в сутки (одна доза - 25 мл).

При кровотечениях из желудочно-кишечного тракта назначают андроксон (адозон) по 1-4 мл внутримышечно или внутривенно 3 раза в сутки, диценон (дозу увеличивают на 2-4 мл каждые 4-6 часов). При выраженной тромбоцитопении вводится тромбомасса (внутривенно, капельно, 1 терапевтическая доза массы на 10 кг веса в сутки). Необходимым условием при этом является возможность адекватного времени доставки, правильности хранения тромбомассы.

Целесообразно введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс), десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин), глюкокортикоидов.

При угрозе развития бактериальных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия.

Лечение должно осуществляться под ежедневным контролем коагулограммы и количества тромбоцитов в периферической крови дважды в сутки.

Выписка из стационара определяется индивидуально в зависимости от наличия и тяжести осложнений и производится после полного выздоровления. Больные, перенесшие КГЛ, подлежат диспансерному наблюдению не менее 3 месяцев после выписки. Диспансеризация осуществляется врачом КИЗ в поликлинике по месту жительства.
8.8. Принципы ведения больных КГЛ
8.8.1. Все больные с подозрением на КГЛ или с установленным диагнозом немедленно госпитализируются в инфекционное отделение ТМО, городские инфекционные больницы. Больные помещаются в бокс с соблюдением всех правил противоэпидемического режима для микроорганизмов I группы патогенности.

8.8.2. Немедленно подается экстренное извещение в ЦГСЭН в устной форме (по телефону) и в письменной - учетная форма N 58.

8.8.3. В случае тяжелого течения заболевания обеспечивается в условиях отделения наблюдение реаниматолога с организацией поста интенсивного наблюдения со строгим соблюдением мер индивидуальной защиты и личной безопасности.

8.8.4. Избегать необоснованное назначение медицинских манипуляций, влекущих дополнительную травматизацию кожных покровов и слизистых, а, следовательно, усугубляющих риск развития кровотечения другой локализации.

8.8.5. При угрозе развития геморрагического синдрома использовать единый доступ введения лекарственных средств (подключичный катетер, в/венный катетер).

8.8.6. Лечение больных КГЛ должно быть как можно более ранним и комплексным с индивидуальным подходом, с учетом возраста больного, сопутствующей патологии, тяжести болезни и осложнений.

8.8.7. Лечение должно осуществляться под контролем коагулограммы (ежедневно), определения количества тромбоцитов (2 раза в сутки). При поступлении необходимо немедленное определение группы крови.

8.8.8. Правила выписки. Выписка реконвалесцентов проводится на основании клинических критериев выздоровления: стойкая нормализация температуры, коагулограммы, количества тромбоцитов, отсутствие осложнений. В среднем выписка осуществляется не ранее чем через 21 день с начала заболевания.

8.8.9. Диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение проводится врачом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. В течение года целесообразно ежеквартальное наблюдение (через 3, 6, 9, 12 месяцев). При этом осуществляются клиническое наблюдение, контроль гемограммы. Реконвалесценты соблюдают соответствующий ограничительный режим, диету. При необходимости назначают витамины группы B, адаптогены растительного происхождения, аскорутин и т.д.
8.9. Требования биологической безопасности
8.9.1. Больных КГЛ помещают в изолированные палаты и боксы, имеющие отдельный вход. При тяжелом течении КГЛ у постели больного следует установить индивидуальный пост.

8.9.2. Перед входом в палату больного в специальном шкафу или на столе должны находиться защитная одежда (костюм I типа) и сосуды с дезинфицирующими средствами (3-5% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода). Защитная одежда состоит из пижамы, хирургического (противочумного) халата, косынки, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, защитных очков, галош и чулок, а при обильных кровотечениях надевается еще клеенчатый фартук. После осмотра и окончания помощи больному КГЛ одежда медицинского персонала (кроме пижамы) подлежит обеззараживанию.

8.9.3. К уходу за больными КГЛ не допускаются лица, имеющие кожные заболевания или травмы кожи рук.

8.9.4. За каждой палатой закрепляют свои инструменты и предметы ухода. Инструменты следует кипятить в 2% содовом растворе и течение 30 мин.

Каталог: docs -> epidemiology
epidemiology -> Методические рекомендации профилактика и лечение сопутствующих заболеваний (туберкулеза, вирусных гепатитов и иппп) у взрослых
epidemiology -> Обязательные условия применения рекомендаций
epidemiology -> Методические рекомендации организация профилактики вич-инфекции среди различных групп населения
epidemiology -> Общая характеристика химических веществ
epidemiology -> Методические рекомендации мониторинг и оценка эффективности мероприятий по профилактике и лечению вич-инфекции
epidemiology -> Методические рекомендации о проведении поведенческого надзора среди больных вич-инфекцией
epidemiology -> Это область медицины, которая изучает законы взаимодействия живого организма и яда
epidemiology -> Вакцинация как составляющая часть национального проекта "здоровье"

Скачать 254.39 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница