Особенности агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов с ишемической болезнью сердца сочетанной с артериальной гипертонией 14. 01. 04 внутренние болезни


Результаты исследований и их обсуждение



Скачать 452.31 Kb.
страница2/3
Дата01.05.2016
Размер452.31 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3

Результаты исследований и их обсуждение


В таблице 1 представлены значения уровня простациклина в плазме крови у пациентов в исследуемых группах. В первой группе концентрация 6-keto-PGF1a составила 620,1±49,4 пг/мл, во второй группе - 582,4±43,6 пг/мл, в третьей группе - 436,7±39,2 пг/мл. В контрольной группе простациклин плазмы составил 844,2±62,3 пг/мл. При анализе достоверности различий в концентрации 6-keto-PGF1a у представителей исследуемых групп обнаружены достоверные различия между гериатрическими пациентами всех трех групп (при физиологическом старении, с сердечно-сосудистыми заболеваниями) и здоровыми пациентами среднего возраста (р<0,05). Снижение уровня 6-keto-PGF1a у больных второй группы по сравнению с первой было статистически недостоверное (р>0,05), а между пациентами третьей группы и первой выявлено статистически достоверное снижение (р<0,05). При исследовании индекса антиагрегационной активности стенки сосудов с помощью манжеточной пробы (Балуда В.П. и соавт., 1980) получена аналогичная картина (таблица 1). Следует обратить внимание, что во всех трех группах имелась значительная зависимость между уровнем простациклина в плазме крови и индексом антиагрегационной активности стенки сосудов (r=0,84, p<0,05).

Анализируя количество тромбоцитов в крови, мы не установили достоверных различий в исследуемых группах, их количество не выходило за пределы нормы (292,51±13,63; 269,54±11,16;

265,1±13,52; 257,2±13,22 ×109/л соответственно).

Таблица 1


Концентрация простациклина и индекс антиагрегационной активности стенок сосудов у пациентов старческого возраста при физиологическом старении, с ИБС и в сочетании с АГ


Показатель

Первая группа (n=34)

Вторая группа

(n=34)


Третья

группа (n=42)



Контрольная

группа (n=30)



6-keto-PGF1a

пг/мл


620,2±49,4*

582,4±43,6*

436,7±39,2*#

844,2±62,3

ИААСС,

отн. ед.


1,19±0,03*

1,12±0,06*

1,08±0,03*#

1,34±0,05

*- достоверная разница (р<0,05) по сравнению с группой контроля

# - достоверная разница (р<0,05) по сравнению с первой группой
Изучение агрегационной функции тромбоцитов позволило выявить следующие особенности. Значения спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации на воздействия адреналина, АДФ по кривой среднего размера агрегатов (СРА) у лиц старческого возраста при физиологическом старении не отличаются от нормальных показателей, используемых в клинической лаборатории СОКГВВ (рисунок 2).



Рис. 2 Максимальное значение агрегационной способности тромбоцитов по кривой СРА в обследованных группах
У гериатрических больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса и в сочетании с АГ наблюдалось достоверное повышение максимального значения спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации на воздействия адреналина, АДФ по кривой СРА по сравнению со здоровыми пациентами среднего возраста (р<0,05). У больных с изолированной формой ИБС установлено достоверное повышение АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов по сравнению с пациентами первой группы (р<0,05). На фоне АГ отмечалось существенное нарастание функциональной активности тромбоцитов (как спонтанной, так и индуцированной агрегации) по сравнению с пациентами старческого возраста при физиологическом старении (р<0,05), что согласуется с результатами других исследователей (Задионченко В.С., 1996; Носов В.П., Боровков О.Г., Батюкова О.Г., 2005; Медведев И.Н., Плотников А.В., Кумова Т.А., 2008). Анализ агрегации тромбоцитов у больных ИБС, сочетанной с АГ, в сравнении с пациентами с ИБС, стенокардией напряжения стабильной II ФК, позволил выявить достоверное повышение адреналин-индуцированной агрегации по кривой СРА (р<0,05). Повышение агрегационной способности тромбоцитов, наблюдаемое у пациентов старческого возраста с ИБС и, особенно, в сочетании с АГ, может оказывать неблагоприятное влияние на стабильное течение ИБС и быть одним из патогенетических механизмов развития и прогрессирования как самого заболевания, так и его осложнений.

Во всей выборке пациентов старческого возраста имеет место достоверная отрицательная зависимость между показателями ААСС и агрегационной способностью тромбоцитов (r от – 0,33 до – 0,82). Наличие обратной взаимосвязи между этими показателями говорит о том, что снижение ААСС сопровождается увеличением функциональной активности тромбоцитов.

Корреляционный анализ показал значимую роль АД в повышении агрегационной активности тромбоцитов и снижении уровня простациклина, индекса антиагрегационной активности стенки сосудов у пациентов с ИБС в сочетании с АГ. Это подтверждается положительной связью между САД и максимальным значением адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов (r=0,56; p<0,05), максимальным значением АДФ-индуцированной агрегации (r=0,64; p<0,05); между ДАД и максимальным значением спонтанной агрегации тромбоцитов (r=0,59; p<0,05); отрицательной взаимосвязью между уровнем 6-keto-PGF1a и САД (r=-0,62; p<0,05), ПАД (r=-0,48; p<0,05), между ИААСС и САД (r=-0,51; p<0,05), ДАД (r=-0,38; p<0,05). Наличие взаимосвязи между этими показателями говорит о том, что повышение АД сопровождается увеличением функциональной активности тромбоцитов и снижением антиагрегационной активности стенки сосудов. Это создает благоприятные условия для адгезии тромбоцитов к сосудистой стенке, возникновения внутрисосудистой агрегации и тромбообразования.

При исследовании основных параметров коагуляционного звена гемостаза и системы фибринолиза обнаружено, что АЧТВ, время рекальцификации плазмы, тромбиновое время, этаноловый тест в каждой группе обследованных не выходили за пределы нормативных значений и выявленные различия не имели статистической достоверности (p>0,05). Отмечалось статистически достоверное повышение уровня фибриногена у лиц старческого возраста с ИБС на 26% и в сочетании с АГ на 57% по сравнению с контрольной группой (р<0,05). У больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы имелось достоверное снижение фибринолитической активности на 19% по сравнению со здоровыми пациентами среднего возраста (таблица 2), однако показатели находились в пределах нормы. В нашем исследовании у гериатрических пациентов при физиологическом старении, с ИБС, стенокардией напряжения стабильной и в сочетании с АГ не выявлено выраженных признаков напряжения или дисбаланса в коагуляционном звене гемостаза. Такая картина согласуется и с результатами исследований других авторов (Лыкова Д.А., 2004; Брылякова С.Н., 2005; Шишкова-Лаврусь М.В, 2007; Момот А.П., Баркаган З.С., 2007).



Таблица 2

Показатели коагуляционного гемостаза и системы фибринолиза у пациентов старческого возраста при физиологическом старении, ИБС и ИБС в сочетании с АГ


Показатели

Первая группа (n=30)

Вторая группа

(n=34)


Третья группа (n=42)

Контрольная

группа (n=30)



АЧТВ, с

31,3±1,8

30,5±1,48

30,1±1,65

32,1±2,0

Время рекальцификации

плазмы, с



110,6±13,4

109,8±8,57

107,1±8,4

111,9±8,76

Тромбиновое время, с

11,9±1,07

12,4±1,15

13,2±1,17

11,0±0,98

Этаноловый тест

отрицательный

отрицательный

отрицательный

отрицательный

Фибринолитическая

активность, с



214,1±12,08

220,8±16,8

248,3±13,1*

208,3±12,02

Фибриноген, г/л

2,65±0,18

2,93±0,20*

3,65±0,21*#

2,32±0,15

*- достоверная разница (р<0,05) по сравнению с группой контроля

# - достоверная разница (р<0,05) по сравнению с первой группой
Течение атеросклеротического процесса во многом зависит от состояния липидного обмена. У пациентов старческого возраста при физиологическом старении показатели липидного обмена не превышали нормативных значений. На фоне стабильного течения ИБС установлено умеренное повышение липидов: ОХС, ЛПНП, ТГ. Значения ОХС и ТГ достоверно увеличены по сравнению с пациентами среднего возраста, а уровень ЛПНП достоверно повышен и в сравнении с лицами старческого возраста при физиологическом старении. У пациентов старческого возраста с ИБС, сочетанной с АГ, отмечалось достоверное увеличение атерогенных липидов: ОХС на 35% и на 26%, ЛПНП на 57% и на 50%, ТГ на 44% и на 40% по сравнению со здоровыми пациентами среднего и старческого возраста. Достоверных различий уровня ОХС, ЛПНП, ТГ между третьей и второй группами не обнаружено. Уровень ЛПВП у гериатрических пациентов при физиологическом старении и с ИБС оставался в пределах нормы, и значимых различий установить не удалось. Наблюдалось достоверное снижение ЛПВП у лиц старческого возраста с сочетанной патологией по сравнению с контрольной группой (р<0,05) (таблица 3).

Таблица 3

Показатели липидного обмена в обследуемых группах

Показатели

Первая группа

(n=34)


Вторая группа

(n=36)


Третья группа

(n=42)


Контрольная группа (n=30)

ОХС, ммоль/л

4,58±0,24

5,52±0,42*

5,78±0,34*#

4,29±0,22

ЛПНП, ммоль/л

2,61±0,17

3,33±0,20* #

3,92±0,22*#

2,49±0,15

ЛПВП, ммоль/л

1,21±0,09

1,18±0,07

1,07±0,07*

1,34±0,11

ТГ, ммоль/л

1,44±0,12

1,89±0,20*

2,01±0,21 *#

1,39±0,10

* - достоверная разница (р<0,05) по сравнению с группой контроля

# - достоверная разница (р<0,05) по сравнению с первой группой

Прямая зависимость обнаружена между атерогенными липидами и агрегационной активностью тромбоцитов (r от 0,26 до 0,67) и обратная зависимость с параметрами антиагрегационной активности стенки сосудов (r от –0,30 до –0,84). Следует отметить, что у пациентов с ИБС, сочетанной с АГ, наблюдалась более тесная зависимость между ними.

Особенности ремоделирования левых отделов сердца у пациентов в исследуемых группах были изучены методом эхокардиографии.

В таблице 4 представлены показатели ЭхоКГ в четырех исследуемых группах. Из таблицы видно, что у лиц старческого возраста при физиологическом старении, при ИБС и в сочетании с АГ систолической дисфункции не обнаружено. Однако, наблюдалось достоверное снижение фракции выброса по сравнению со здоровыми пациентами среднего возраста (р<0,05). В исследуемых группах имелось достоверное увеличение КДО, КСО по сравнению с контрольной группой, но значения не выходили за пределы нормы (р<0,05). У пациентов в первой и второй группах отмечалось достоверное повышение общего периферического сосудистого сопротивления, индекса артериальной жесткости, которые еще более увеличиваются на фоне АГ (р<0,05). У больных ИБС и в сочетании с АГ имелось достоверное увеличение объема левого предсердия по сравнению с контрольной группой на 18% и на 20%, и первой группой на 14% и на 16% (р<0,05).

У пациентов старческого возраста при физиологическом старении и с ИБС наблюдалось недостоверное снижение массы миокарда левого желудочка по сравнению с пациентами среднего возраста (р>0,05). Влияние АГ вносит свои «коррективы» в характер ремоделирования ЛЖ. У больных ИБС, сочетанной с АГ, отмечалась более выраженная структурная перестройка миокарда левого желудочка, на что указывает статистически достоверное увеличение массы ЛЖ с утолщением стенок по сравнению с пациентами в группах сравнения (р<0,05). Изменение миокарда ЛЖ на фоне гемодинамической перегрузки включало в себя не только увеличение его массы, но и преобразование геометрической формы. У 38,6% больных ИБС, сочетанной с АГ, наблюдалась концентрическая гипертрофия ЛЖ, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ у 25,6%, концентрическое ремоделирование ЛЖ у 16,3%, нормальная геометрия ЛЖ у 19,5%. У больных ИБС и в контрольной группе отмечалось преобладание нормальной геометрии левого желудочка.

При оценке диастолической функции левого желудочка у лиц старческого возраста при физиологическом старении снижалась скорость потока в фазу раннего диастолического наполнения (Е) на 16%, повышалась скорость потока в фазу систолы предсердий (А) на 22%, удлинялось время изоволюмического расслабления (IVRT) на 25% и уменьшалось соотношение Е/А на 23% по сравнению со здоровыми пациентами среднего возраста. Показатели еще более изменились у больных ИБС и, особенно, в присутствии АГ, что свидетельствует о замедлении расслабления и об увеличении жесткости миокарда левого желудочка.



Таблица 4

Морфофункциональные параметры левых отделов сердца у пациентов старческого возраста при физиологическом старении, с ИБС и ИБС в сочетании с АГ


Показатели

Первая группа

(n=34)


Вторая группа

(n=36)


Третья группа

(n=42)


Контрольная группа

(n=30)


ЛП, мм

35,01±1,45

39,89±1,67*#

40,64±1,81*#

33,84±1,37

КДО, мл

132,8±5,22*

138,6±6,16*

134,3±5,94*

118,1±5,01

КСО, мл

56,39±2,51*

61,57± 3,04*

57,67±2,99*

42,21± 2,35

УО,мл

76,82±4,25

75,28±5,22

75,32±4,16

77,28±3,92

ФВ, %

58,23±2,07*

54,81±2,34*

57,02±2,29*

65,84±2,69

ТМЖП д, см

0,99±0,06

1,01±0,05

1,22±0,07*#˄

1,02±0,03

ТЗСЛЖ д, см

0,96±0,05

0,98±0,02

1,16±0,04*#˄

0,99±0,04

ОТС ЛЖ,усл. д.

0,38±0,01

0,40±0,01

0,48±0,03*#˄

0,39±0,02

ММЛЖ, г

181,19±6,9

184,02±7,1

229,3±9,3* #˄

192,81±7,5

ИММЛЖ, г/м2

110,12±4,9

112,07±4,5

134,5±5,2* #˄

115,83±4,2

Е, м/с

60,07±3,6 *

58,02±4,5*

57,11±3,56*

71,94±4,1

A, м/с

48,96±3,32*

59,93±4,3 *#

72,31±3,7* #˄

40,01±2,4

E/A, усл. ед.

1,23±0,10*

0,98±0,07*#

0,84±0,04*#

1,60±0,13

DT мсек

195,29±9,32

224,85±11,2*#

240,2±13,01*#

172,16±9,03

IVRT, мсек,

92,35±4,02*

106,01±5,07 *#

120,91±5,4* #

74,11±4,04

ОПСС

1853,6±92,7*

2224,8±109,2*#

2653,1±120,6*#˄

1443,72 94,6

ИАЖ

1,49±0,10*

1,98±0,19*#

2,68±0,22*#˄

1,25  0,06

* - достоверная разница (р<0,05) по сравнению с группой контроля

# - достоверная разница (р<0,05) по сравнению с первой группой

˄ - достоверная разница (р<0,05) по сравнению со второй группой
Нами были изучены корреляционные взаимосвязи между морфофункциональными параметрами сердца и показателями системы гемостаза у представителей обследованных групп. Во всей выборке пациентов старческого возраста выявлена прямая зависимость между ФВ и уровнем 6-keto-PGF1a (r= 0,52; р<0,05), между ОПСС и ПАД (r= 0,72; р<0,05), между ИАЖ и ПАД (r= 0,48; р<0,05) и обратная зависимость средней силы ИАЖ с уровнем 6-keto-PGF1a (r= -0,44; р<0,05), А с максимальным значением СП агрегации (r =0,50; р<0,05). У гериатрических пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы обнаружена взаимосвязь между размером ЛП и АЧТВ (r= -0,48; р<0,05), фибриногеном (r =0,39; р<0,05); между КДО и фибринолитической активностью (r =0,44; р<0,05); между IVRT и максимальным значением АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (r=0,53; р<0,05). Помимо этого, у пациентов с ИБС, сочетанной с АГ, выявлена зависимость между ИММЛЖ и спонтанной агрегацией тромбоцитов (r=0,78; р<0,05), 6-keto-PGF1a (r=-0,37; р<0,05); между ТМЖП и адреналин-индуцированной агрегацией (r=0,57; р<0,05); ТЗСЛЖ и ИААСС (r=-0,42; р<0,05). Установленные корреляционные связи между морфофункциональными параметрами сердца и показателями реологии крови позволяют предположить, что агрегатное состояние крови зависит от функциональных способностей сердца, состояния системы гемостаза, от взаимосвязи этих показателей и их взаимного отягощения.

Значительную трансформацию при старении претерпевают сосуды (Mancia G, Backer G.De, Dominiczak A, 2007). В последнее время появились сообщения о прогностической значимости показателя скорости распространения пульсовой волны. Ряд исследователей продемонстрировали негативную прогностическую роль повышения СРПВ у пожилых (Laurent S. et al., 2003; Willum-Hansen T. et al., 2006).

При анализе жесткости сосудистой стенки нами было выявлено, что у пациентов старческого возраста при физиологическом старении, с ИБС и в сочетании с АГ достоверно увеличена скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа (на 39%, 44%, 78% соответственно), достоверно повышен сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI) (на 28%, 57%, 58% соответственно), чем у здоровых пациентов среднего возраста (р<0,05). У больных ИБС, сочетанной с АГ, наблюдалось достоверное повышение скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического типа по сравнению с пациентами с ИБС, а разница между сердечно-лодыжечным сосудистым индексом в этих группах была недостоверна (рисунок 3).


Рис. 3 Сравнительная характеристика показателей жесткости сосудистой стенки у пациентов при физиологическом старении, с ИБС и в сочетании с АГ
Корреляционный анализ выявил, что наиболее высокую зависимость от возраста имеет CAVI (r=0,80; p<0,05), несколько меньше эта зависимость у СРПВ (r=0,76; p<0,05). У всех пациентов старческого возраста наблюдается достоверная взаимосвязь между СРПВ и 6-keto-PGF1a (r=-0,72; р<0,05), САД (r =0,83; р<0,05), ПАД (r =0,78; р<0,05), ИАЖ (r=0,72; р<0,05), ОПСС (r =0,61; р<0,05); между CAVI и 6-keto-PGF1a (r =-0,45; р<0,05), ИААСС (r=-0,57; p<0,05). Не обнаружено связи CAVI с уровнем АД у представителей обследованных групп. Установлена зависимость показателей объемной сфигмографии с параметрами диастолической функции левого желудочка (r от 0,34 до 0,73). Таким образом, увеличение жесткости сосудистой стенки и нарушения диастолической функции левого желудочка являются взаимосвязанными процессами.

Процесс ремоделирования сердечно-сосудистой системы затрагивает не только сердечную мышцу и крупные сосуды, но также и мелкие сосуды (Агеев Ф.Т., 2003; Маколкин В.И., 2004; Гогин Е.Е., 2006). При исследовании состояния микроциркуляторного русла отмечалось снижение показателя микроциркуляции и резерва капиллярного кровотока у пациентов старческого возраста при физиологическом старении на 17% (р<0,05) и 16% (р<0,05), у больных с ИБС на 19% (р<0,05) и на 26% (р<0,05), с ИБС, сочетанной с АГ, на 35% (р<0,05) и 28% (р<0,05) по сравнению со здоровыми пациентами среднего возраста в результате разрежения микроциркуляторной сети (таблица 5).



Каталог: files -> smu -> referats
referats -> Гармонизация лечения больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда 14. 01. 30 геронтология и гериатрия
referats -> Репродуктивное здоровье молодёжи на современном этапе. Медицинские и социальные аспекты 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
referats -> Оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза 14. 01. 01 А кушерство и гинекология
referats -> Клинико-иммунологическая характеристика обострений бронхиальной астмы 14. 00. 43 пульмонология
referats -> Физико-химические свойства нового пространственно-затрудненного фенола и разработка параметров стандартизации его таблетированной формы 14. 04. 02. фармацевтическая химия, фармакогнозия
referats -> Оптимизация тактики ведения больных, перенесших острый коронарный синдром с низким риском неблагоприятных исходов 14. 01. 05 Кардиология
referats -> Анемический синдром при хронической болезни почек у детей 14. 00. 09 Педиатрия
referats -> Ранняя диагностика хронического легочного сердца у пациентов с пневмокониозами, работающих на крупном промышленном предприятии 14. 00. 43 пульмонология
referats -> Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями 14. 00. 05 внутренние болезни
referats -> Коррекция дислипидемий и гемостазиологических нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца 14. 01. 04 внутренние болезни

Скачать 452.31 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница