Особенности агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов с ишемической болезнью сердца сочетанной с артериальной гипертонией 14. 01. 04 внутренние болезни


Таблица 5 Показатели микроциркуляции у пациентов старческого возраста при физиологическом старении, ИБС и ИБС в сочетании с АГ



Скачать 452.31 Kb.
страница3/3
Дата01.05.2016
Размер452.31 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3

Таблица 5

Показатели микроциркуляции у пациентов старческого возраста при физиологическом старении, ИБС и ИБС в сочетании с АГ


Показатель

Первая группа (n=30)

Вторая группа (n=36)

Третья группа (n=42)

Контрольная

группа (n=30)



ПМ, п.е.

5,58±0,37*

5,47± 0,42*

4,4 ±0,33*#˄

6,72± 0,39

АLF,п.е.

0,68±0,04 *

0,52±0,03*#

0,47±0,04*#

0,89±0,05

АCF,п.е.

0,49±0,02

0,40±0,04*#

0,38±0,01*#

0,54±0,03

МТ,%

73,3±4,4

75,1±4,9

91,8±5,8*

66,0±2,9

СС,%

3,34±0,22

3,68±0,26*

4,61±0,37*

2,9±0,16

ИЭМ,%

1,45±0,10*

1,16±0,10*#

1,11±0,08*#

1,83±0,15

РКК, %

277,2±11,5*

242,8±10,6*#

236,7±13,3 *#

329,5±12,2

Т½,с

36,8±2,3*

41,2±2,9*

46,8±3,4*#

29,2±1,7

* - достоверная разница (р<0,05) по сравнению с группой контроля

#- достоверная разница (р<0,05) по сравнению с первой группой

˄ - достоверная разница (р<0,05) по сравнению со второй группой
Анализ амплитудно-частотного спектра ЛДФ выявил достоверное снижение амплитуды медленных колебаний стенок сосудов (АLF), индекса эффективности микроциркуляции у больных с ИБС и в сочетании с АГ по сравнению с первой и контрольной группами (р<0,05). У больных с сочетанной патологией сердца имелось увеличение тонуса микрососудов, внутрисосудистого сопротивления по сравнению с группами сравнения (р<0,05). У лиц старше 75 лет при физиологическом старении и с сердечно-сосудистой патологией отмечалось увеличение времени полувосстановления капиллярного кровотока по сравнению с контрольной группой, что объясняется уменьшением способности эндотелиальных клеток синтезировать вазодилататоры.

При анализе результатов записи ЛДФ-граммы базального кровотока и показателей окклюзионной пробы у пациентов с ИБС, сочетанной с АГ, обнаружено преобладание патологических гемодинамических типов микроциркуляции: СГТМ у 33,7%, ГГТМ у 26,4%, ЗГТМ у 25,6%, НГТМ у 14,3%. У больных ИБС наиболее часто встречался ГГТМ - у 32,4%, несколько реже СГТМ - у 28,7%, затем НГТМ - у 20,3% и ЗГТМ - у 18,6%. У пациентов старческого возраста при физиологическом старении доминировал НГТМ - у 61,4%, реже выявлялись ГГТМ - у 16,4%, СГТМ - у 14,2%, ЗГТМ - у 8% обследованных пациентов.

Проведенный корреляционный анализ у представителей обследованных групп показал наличие тесной взаимосвязи между факторами агрегатного состояния крови. У гериатрических пациентов во всей выборке установлена корреляция между показателями микроциркуляции и диастолической функцией левого желудочка (r от -0,27 до -0,80). Также нами обнаружена прямая корреляция между уровнем простациклина и показателем микроциркуляции (r=0,58; p<0,05), резервом капиллярного кровотока (r=0,43; p<0,05), индексом эффективности микроциркуляции (r=0,40; p<0,05). Таким образом, нарушения в микроциркуляторном русле происходят по мере снижения антиагрегационной активности стенки сосудов и нарушения диастолической функции левого желудочка.

Одновременно выявлена взаимосвязь показателей микроциркуляции с параметрами центральной гемодинамики, жесткости сосудистой стенки. Имелась прямая зависимость между АCF и ударным объемом левого желудочка (r=0,69, p<0,05) и отрицательная зависимость между АCF и ОПСС (r=-0,57, p<0,05), ИАЖ (r=-0,53, p<0,05), ПАД (r=-0,61; p<0,05), СРПВ (r=-0,70; р<0,05), между РКК и CAVI (r=-0,64; р<0,05).

Следует отметить, что у пациентов, страдающих ИБС, стенокардией напряжения стабильной II ФК и в сочетании с АГ установлена положительная связь РКК с ФВ (r=0,51; р<0,05); ИЭМ с ЛПВП (r =0,40; р<0,05), ФВ (r=0,44; р<0,05) и отрицательная ПМ с ОХС (r=-0,60; р<0,05), СП агрегацией тромбоцитов (r=-0,81; р<0,05), АДФ-агрегацией тромбоцитов (r=-0,70; р<0,05), адреналин-индуцированной агрегацией тромбоцитов (r=-0,62; р<0,05); РКК с СП агрегацией тромбоцитов (r=-0,78; р<0,05), АДФ-агрегацией тромбоцитов (r=-0,48; р<0,05), адреналин-индуцированной агрегацией (r=-0,40; р<0,05); АLF с адреналин-индуцированной агрегацией тромбоцитов (r=-0,40; р<0,05), СП агрегацией тромбоцитов (r=-0,29; р<0,05), ЛП (r=-0,63; р<0,05).

У лиц с сочетанной патологией обнаружена отрицательная взаимосвязь между ПМ и ИММЛЖ (r=-0,42; р<0,05); между АLF и ММЛЖ (r=-0,41; р<0,05); между ИЭМ и ТМЖП (r=-0,37; р<0,05); между САД и ПМ (r=-0,56; p<0,05), СС (r=0,55; p<0,05), МТ (r=0,46; p<0,05); между СС и СП агрегацией (r=0,64; р<0,05). Оценивая взаимосвязь между аналогичными показателями у пациентов в первой и во второй группах, корреляционной зависимости выявлено не было.

Таким образом, у гериатрических пациентов при физиологическом старении и с сердечно-сосудистой патологией существует корреляционная взаимосвязь между показателями гемостаза и параметрами центральной гемодинамики, жесткостью сосудистой стенки, микроциркуляцией, однако, у лиц с сочетанной патологией (ИБС и АГ) наблюдается более тесная зависимость между ними.

Нами была разработана математическая модель взаимосвязи уровня простациклина в плазме крови с показателями гемостаза, морфофункциональными параметрами сердца, показателями жесткости сосудистой стенки и микроциркуляторного русла у гериатрических больных с ИБС на фоне повышенного уровня АД. Данная модель построена на основе множественного регрессионного анализа из пакета программ «Statistica 6». За зависимую величину был взят уровень простациклина в плазме крови. Коэффициент детерминации модели R2=0,89, что свидетельствует о ее высокой информативности. Модель статистически достоверна (р<0,05).




Y= К +22,7×П1 +1,13×П2-19,5×П3- 41,4×П4 -1,66×П5 – 16,7×П6 -9,55×П7 +0,38×П8 -0,15×П9 +0,58×П10


Y – уровень простациклина в плазме крови (6-keto-PGF1a, пг/мл);

К – константа (98), П – информативные признаки:

1 – ИААСС (индекс антиагрегационной активности стенки сосудов, отн. ед.);

2 – возраст больного (лет);

3 – максимальное значение спонтанной агрегации тромбоцитов (отн. ед.);

4 – максимальное значение адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов (отн. ед.);

5 – Т½ (время полувосстановления капиллярного кровотока, с);

6 – PWV (скорость распространения пульсовой волны, м/с);

7 – уровень ЛПНП (липопротеиды низкой плотности, ммоль/л);

8 – ПМ (показатель микроциркуляции, п.е.);

9 – САД (систолическое артериальное давление, мм. рт.ст.);

10 – ФВ (фракция выброса, %).

Критерий β показывает количественный вклад каждого информативного признака в модель. Ведущим информативным признаком в данной математической модели является индекс антиагрегационной активности стенки сосудов (β=0,81), что свидетельствует о значительной взаимосвязи уровня простациклина с ИААСС. Следовательно, для оценки синтеза эндотелиальными клетками простациклина можно использовать манжеточную пробу (Балуда В.П., и соавт., 1980) как более доступный в практической медицине метод по определению антиагрегационной активности стенки сосудов, что согласуется с данными ряда исследователей (Балуда В.П., 1995; Марков Х.М., 2006; Подземельников В.Е., 2009; Robinson S.D. et al., 2007). Значительное влияние на концентрацию простациклина в плазме крови оказывает возраст больных (β=0,74). Также высокоинформативными признаками являются максимальное значение спонтанной (β=-0,70) и адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов (β=-0,65). Необходимо отметить, что указанные показатели в уравнении имеют отрицательные знаки коэффициентов, что говорит об обратной корреляционной зависимости. Это показывает, что с уменьшением антиагрегационной активности стенки сосудов повышается агрегационная способность тромбоцитов. Существенное влияние на ААСС оказывают также время полувосстановления капиллярного кровотока (β=-0,59), скорость распространения пульсовой волны (β=-0,55), уровень ЛПНП в крови (β=-0,38), показатель микроциркуляции (β=0,26), САД (β=-0,20), фракция выброса (β=0,15). Разработанная нами математическая модель показывает существование сложных взаимоотношений между указанными параметрами и определяет значимость изучения ААСС, агрегационной функции тромбоцитов, показателей липидного обмена, параметров центральной гемодинамики, жесткости сосудистой стенки и микроциркуляторного русла для оценки прогноза стабильного течения ИБС на фоне повышенного АД у людей старших возрастных групп.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать заключение, что у пациентов старческого возраста с коморбидным течением ИБС и артериальной гипертонии, мы установили существование достоверных изменений в агрегатном состоянии крови. Кроме того, выявлено большое количество многосторонних связей между изучаемыми параметрами.

На основании полученных данных (проведенного корреляционного анализа, математического моделирования) сформирован алгоритм взаимовлияния факторов агрегатного состояния крови у лиц старческого возраста при сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы - ИБС и АГ. В алгоритме представлены механизмы влияния возраста и повышенного артериального давления на агрегатное состояние крови у гериатрических пациентов с ИБС. Данный алгоритм отражает общность патогенеза нарушений в системе гемостаза и ремоделирования сердца, сосудистого русла (рисунок 4). Только многоплановое воздействие на все показатели агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов создаст благоприятные условия для улучшения качества и продолжительности жизни.





ВЫВОДЫ

  1. У пациентов старческого возраста ИБС, стенокардия напряжения стабильная II ФК в сочетании с артериальной гипертонией характеризуется снижением антиагрегационной активности стенки сосудов (уменьшением уровня простациклина в плазме крови), гиперактивацией тромбоцитов, повышением общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

  2. Ведущим фактором в изменениях структурно-функциональных параметров миокарда при сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы (ИБС и АГ) в условиях старения является артериальная гипертония с гипертрофией миокарда левого желудочка. Ремоделирование левого желудочка происходит преимущественно по типу концентрической гипертрофии и сопровождается нарушением его диастолической функции по первому типу.

  3. У гериатрических больных ИБС, сочетанной с артериальной гипертонией, показатели жесткости сосудистой стенки существенно выше, чем у пациентов с изолированной формой ИБС. Установлена прямая сильная зависимость скорости распространения пульсовой волны с возрастом (r=0,78; p<0,05), систолическим артериальным давлением (r=0,79; р<0,05), пульсовым артериальным давлением (r=0,85; р<0,05), общим периферическим сосудистым сопротивлением (r=0,70; р<0,05), индексом артериальной жесткости (r=0,81 р<0,05) и обратная корреляция с уровнем простациклина (r=-0,74; р<0,05), индексом антиагрегационной активности стенки сосудов (r=-0,63; p<0,05).

  4. Структурно-функциональное состояние микроциркуляторного русла, определяемое методом лазерной допплеровской флоуметрии, у лиц старческого возраста с ИБС, сочетанной с артериальной гипертонией, характеризуется уменьшением плотности капиллярной сети, ухудшением вазомоторной активности гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене микроциркуляторного русла, повышением внутрисосудистого сопротивления и преобладанием патологических гемодинамических типов микроциркуляции.

  5. У гериатрических пациентов с ИБС, сочетанной с АГ, эндотелиальная дисфункция, повышение агрегационной способности тромбоцитов, увеличение атерогенных липидов и ремоделирование левых отделов сердца, артериальной системы, микроциркуляторного русла являются взаимосвязанными процессами, что подтверждено результатами корреляционного анализа и математического моделирования.

  6. Разработанный алгоритм взаимодействия факторов агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов с ИБС, сочетанной с АГ, показывает механизмы влияния возраста, повышенного артериального давления на состояние гемостаза и структурно-функциональную перестройку сердца и сосудистого русла.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для оценки состояния сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза рекомендуется исследовать: антиагрегационную активность стенки сосудов, спонтанную агрегацию тромбоцитов, как наиболее доступный показатель, а также адреналин-индуцированную агрегацию тромбоцитов, как параметр, наиболее зависимый от уровня артериального давления у больных старших возрастных групп, для определения необходимости и адекватности дезагрегантной терапии, играющей важную роль в профилактике атеротромботических осложнений.

  2. Повышение жесткости артерий у гериатрических больных ИБС и артериальной гипертонией является маркёром изменений сосудистой стенки. Необходимо включение исследования показателей жесткости артерий (скорости распространения пульсовой волны, сердечно-лодыжечного сосудистого индекса методом объёмной сфигмографии) в комплекс диагностических исследований у гериатрических пациентов для оценки ремоделирования сосудистого русла.

  3. Для исследования структурно-функционального состояния микроциркуляторного русла в практической медицине у лиц старше 75 лет рекомендуем использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии в связи с его безопасностью и неинвазивностью, возможностью проведения как одномоментных, так и продолжительных измерений. Детальный анализ изменений в амплитудно-частотном спектре ЛДФ-граммы и функциональные пробы являются важным этапом диагностической стратегии оценки различных микроциркуляторных нарушений.

  4. Профилактика гемостазиологических нарушений и прогрессирования ХСН у гериатрических пациентов должна быть направлена на коррекцию выявленных изменений в агрегатном состоянии крови: сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза, липидном обмене, центральной и периферической гемодинамике.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Тромбоцит как тест-система физиологических и патологических состояний пожилого человека [Текст] / Н.О. Захарова, В.Н. Шаповалов, А.И. Лысенко, С.И. Бердяшкина // Современные аспекты клинической физиологии в медицине. Сб. ст. Всероссийской науч.-практ. конф., посвященной 110-летию со дня рождения профессора М.В. Сергиевского. - Самара, 2008. - С. 114-115.

  2. Лысенко, А.И. Особенности микроциркуляции и агрегационной функции тромбоцитов у гериатрических больных с ишемической болезнью сердца сочетанной с артериальной гипертонией [Текст] / А.И. Лысенко, Н.О. Захарова // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Сб. науч. тр., посвященный 90-летию ГОУ ВПО Самарский гос. мед. ун-т. - Самара, 2009. - С. 169-179.

  3. Захарова, Н.О. Ремоделирование микроциркуляторного русла у больных старческого возраста с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией [Текст] / Н.О. Захарова, А.И. Лысенко, С.И. Бердяшкина // Вестник Санкт-Петербургской гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - 2009. - № 2/1(31). - С. 248-249.

  4. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы и агрегатного состояния крови у гериатрических пациентов [Текст] / М.В. Шишкова-Лаврусь, А.И. Лысенко, Д.В. Воробьев, С.И. Бердяшкина // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Сб. науч. тр., посвященный 90-летию ГОУ ВПО Самарский гос. мед. ун-т. - Самара, 2009. - С. 329-332.

  5. Захарова, Н.О. Ремоделирование микроциркуляторного русла и показатели тромбоцитарного звена гемостаза у больных старческого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией [Текст] / Н.О. Захарова, А.И. Лысенко // Общество, государство и медицина для пожилых: матер. VII науч.-практ. конф., Москва, 3-4 декабря 2009 г. - М., 2009. - С. 24-25.

  6. Лысенко, А.И. Структурно-функциональные изменения миокарда и состояние гемостаза у больных старческого возраста ишемической болезнью сердца с артериальной гипертонией [Текст] / А.И. Лысенко // Аспирантские чтения – 2009. Матер. региональной конф. дипломированных специалистов. Молодые ученые – медицине. - Самара, 2009. - С. 118-124.

  7. Лысенко, А.И. Особенности ремоделирования сердечно-сосудистой системы и показателей гемостаза у гериатрических больных ишемической болезнью сердца с артериальной гипертонией [Текст] / А.И. Лысенко // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - № 7-8. - С. 32-36.

  8. Лысенко, А.И. Клиническое значение оценки агрегатного состояния крови у лиц старческого возраста при физиологическом старении [Текст] / А.И. Лысенко, Л.И. Мелькина // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Сб. науч. тр., посвященный 65-летию со дня победы в Великой Отечественной Войне. - Самара, 2010. - С. 267-278.

  9. Захарова, Н.О. Агрегатное состояние крови у лиц старческого возраста при физиологическом старении и на фоне ИБС [Текст] / Н.О. Захарова, А.И. Лысенко // Общество, государство и медицина для пожилых: матер. VII науч.-практ. конф., Москва, 30 ноября-3 декабря 2010 г. - М., 2010. - С. 27-28.

  10. Захарова, Н.О. Особенности агрегатного состояния крови у лиц старческого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией [Текст] / Н.О. Захарова, А.И. Лысенко // Альманах. Геронтология и гериатрия. - 2010. - Вып. 9. - С. 130-135.

  11. Лысенко, А.И. Оценка состояния сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза и ремоделирования сосудистого русла у гериатрических пациентов с ИБС и артериальной гипертонией [Текст] / А.И. Лысенко // Аспирантские чтения – 2010. Матер. док. Всероссийской конф. дипломированных специалистов. Молодые ученые – медицине. - Самара, 2010. - С. 74-78.

  12. Лысенко, А.И. Влияние артериальной гипертонии на агрегатное состояние крови у гериатрических пациентов с ишемической болезнью сердца [Текст] / А.И. Лысенко // Аспирантский вестник Поволжья. - 2010. - № 7-8. - С. 31-36.

  13. Захарова, Н.О. Возрастные особенности агрегатного состояния крови у лиц старческого возраста при физиологическом старении [Текст] / Н.О. Захарова, А.И. Лысенко // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 2. - С. 257-262.

  14. Лысенко, А.И. Оценка агрегационной функции тромбоцитов и ремоделирования микроциркуляторного русла у лиц старческого возраста с ишемической болезнью сердца [Текст] / А.И. Лысенко, Н.О. Захарова, С.И. Бердяшкина // Клиническая геронтология. - 2011. - № 5-6. - С. 72-75.


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААСС – антиагрегационная активность стенки сосудов

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АДФ – аденозиндифосфат

АСК – агрегатное состояние крови

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ГГТМ – гиперемический гемодинамический тип микроциркуляции

Е - скорость потока в фазу раннего диастолического наполнения

ЗГТМ – застойный гемодинамический тип микроциркуляции

ИААСС – индекс антиагрегационной активности стенки сосудов

ИАЖ – индекс артериальной жесткости

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИЭМ – индекс эффективности микроциркуляции

КДО – конечный диастолический объем левого желудочка

КСО – конечный систолический объем левого желудочка

Кривая СРА – кривая среднего размера агрегатов

ЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрия

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МТ – тонус микрососудов

НГТМ – нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции

ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов

ОХС – общий холестерин

ПАД – пульсовое артериальное давление

ПМ – показатель микроциркуляции

РКК – резерв капиллярного кровотока

САД – систолическое артериальное давление

СП – спонтанная агрегация тромбоцитов

СГТМ - спастический гемодинамический тип микроциркуляции

СС – внутрисосудистое сопротивление

ТГ – триглицериды

ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭхоКГ – эхокардиография

А – скорость потока в фазу позднего диастолического наполнения

ACF – пульсовые колебания кровотока

ALF – медленные колебания кровотока

CAVI – сердечно-лодыжечный сосудистый индекс

DT – время замедления пика раннего диастолического наполнения

Е – скорость потока в фазу раннего диастолического наполнения

IVRT – время изоволюмического расслабления

6-keto-PGF1a – 6-кето-простагландин F1a (простациклин)

PWV – скорость распространения пульсовой волны



Т½ – время полувосстановления капиллярного кровотока



Каталог: files -> smu -> referats
referats -> Гармонизация лечения больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда 14. 01. 30 геронтология и гериатрия
referats -> Репродуктивное здоровье молодёжи на современном этапе. Медицинские и социальные аспекты 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
referats -> Оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза 14. 01. 01 А кушерство и гинекология
referats -> Клинико-иммунологическая характеристика обострений бронхиальной астмы 14. 00. 43 пульмонология
referats -> Физико-химические свойства нового пространственно-затрудненного фенола и разработка параметров стандартизации его таблетированной формы 14. 04. 02. фармацевтическая химия, фармакогнозия
referats -> Оптимизация тактики ведения больных, перенесших острый коронарный синдром с низким риском неблагоприятных исходов 14. 01. 05 Кардиология
referats -> Анемический синдром при хронической болезни почек у детей 14. 00. 09 Педиатрия
referats -> Ранняя диагностика хронического легочного сердца у пациентов с пневмокониозами, работающих на крупном промышленном предприятии 14. 00. 43 пульмонология
referats -> Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями 14. 00. 05 внутренние болезни
referats -> Коррекция дислипидемий и гемостазиологических нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца 14. 01. 04 внутренние болезни

Скачать 452.31 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница