Особенности клиники, диагностики, лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста 14. 01. 04 внутренние болезни



страница4/4
Дата23.04.2016
Размер0.49 Mb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4

ВЫВОДЫ

1. Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц в возрасте 18-59 лет чаще проявляется единичным язвенным дефектом (85,9-96,3%) среднего размера, возникает и рецидивирует на фоне поверхностного или очагового атрофического гастрита и значительной выраженности «факторов агрессии»: инфекции H.pylori (83,3-100%) и гиперхлоргидрии (72,6-92,9% - при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 34,6-74,1% - при язвенной болезни желудка).

2. У больных пожилого возраста выделены особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, определяемые давностью заболевания:

- язвенная болезнь, впервые возникшая в молодом или среднем возрасте, протекает более благоприятно: имеет четко выраженную сезонность обострений, рецидивирует один раз в 2 года и реже (64,9%), характеризуется преимущественно единичным пептическим дефектом слизистой оболочки желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки (81,2-81,5%), имеющим средний (87,5-88,9%) размер;

- язвенная болезнь, впервые возникшая в пожилом возрасте («поздняя» язвенная болезнь), имеет более тяжелые клинико-эндоскопические проявления: характеризуется частыми рецидивами (ежегодно – 33,3-44,4% случаев), язвенными дефектами среднего (66,7-89,6%) или большого (10,4-25%) размера, имеющими у 20,8-30,6% больных множественный характер.

3. В генезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста снижается роль традиционных факторов агрессии – гиперхлоргидрии и инфекции Helicobacter pylori, когда микроорганизм выявляется у 64,6-78,1% и 61,1-74,1% пожилых пациентов с хронической дуоденальной или желудочной язвой, ведущее значение приобретает нарушение нейроэндокринной регуляции гастродуоденальной области.

4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста ассоциирована с повышением численности эпителиальных клеток желудка, иммунопозитивных к синтазе оксида азота, эндотелину-1, мелатонину, глюкагону, мотилину и VEGF. При хронической дуоденальной язве у пожилых установлены наиболее выраженные изменения со стороны клеток, иммунопозитивных к эндотелину-1, синтазе оксида азота, мотилину и глюкагону и уменьшение количественной плотности клеток, продуцирующих мелатонин. Последующие нарушения этих показателей тесно коррелируют с тяжестью деструктивных изменений гастродуоденальной области и могут выступать в качестве диагностических критериев.

5. Возникновение или обострение язвенной болезни желудка у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста характеризуется своеобразием нейроэндокринных сдвигов в слизистой оболочке желудка с повышением численности клеток, иммунопозитивных к эндотелину-1, синтазе оксида азота, мелатонину, VEGF, и гипоплазией клеток, дающих положительную иммуногистохимическую реакцию с мотилином и глюкагоном, выявленные изменения коррелируют с тяжестью деструктивного поражения слизистой оболочки желудка. У пожилых больных наблюдается наиболее выраженный дисбаланс между активностью факторов агрессии (увеличение числа клеток, продуцирующих синтазу оксида азота и эндотелин-1) и факторами цитопротекции слизистой оболочки гастродуоденальной области (снижение числа клеток, продуцирующих мелатонин, глюкагон и VEGF).

6. Фаза обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается эндотелиальной дисфункцией: снижением антитромбогенных свойств сосудистого эндотелия, повышением концентрации эндотелина-1 и снижением уровня нитритов крови, что более выражено у пациентов пожилого возраста и нарастает по мере увеличения продолжительности и часто рецидивирующем течении заболевания. Инфекция Helicobacter pylori усугубляет нарушение функционального состояния эндотелия.

7. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у женщин в возрасте до 40 лет имеет более благоприятное клиническое течение, чем у мужчин, в основе чего лежат особенности местного нейроэндокринного статуса с более позитивным сдвигами клеток, иммунопозитивных к мелатонину, VEGF и глюкагону. В возрасте старше 40 лет особенности клинического течения заболевания, местного нейроэндокринного статуса при язвенной болезни у мужчин и женщин стираются.

8. Значимым патогенетическим фактором в формировании язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является нарушение экспрессии рецепторов стероидных гормонов в слизистой оболочке желудка, характеризующееся повышением экспрессии рецепторов андрогенов у мужчин или снижением экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона наряду с повышением экспрессии рецепторов андрогенов у женщин.

9. Морфологическая ремиссия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста наблюдается через 2 месяца от начала лечения и характеризуется регрессом воспаления слизистой оболочки желудка, восстановлением количественной плотности нейроэндокринных клеток желудка, функциональной способности эндотелия сосудов, уровня эндотелина-1 и нитритов крови. У пожилых пациентов в период ремиссии язвенной болезни стойкость изменений количественной плотности клеток желудка, продуцирующих эндотелин-1 и мелатонин, служит основой для клинической манифестации и рецидивирующего течения заболевания.

10. Результативность эрадикации Helicobacter pylori в антральном отделе желудка при 7-дневной схеме составляет 70-93,3%, при 14-дневной схеме – 90-96,7% пациентов молодого, зрелого и среднего возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем старше возраст пациента, тем менее эффективна 7-дневная антихеликобактерная терапия. Через 2 месяца после стандартной эрадикационной терапии клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания регистрируется у всех пациентов, а морфологическая ремиссия не наступает у 66,7-76,7% больных с ЯБДК и у 53,3-73,3% пациентов с ЯБЖ после 7-дневной схемы и у 40-53,3% пациентов с ЯБДК и у 33,4-45% пациентов с ЯБЖ после 14-дневной схемы лечения, что проявляется гастритом минимальной активности, сохранением нейроэндокринного дисбаланса с гиперплазией клеток, экспрессирующих мелатонин и синтазу оксида азота, и нарушением функционального состояния эндотелия.

11. Комбинация стандартной 14-дневной эрадикационной терапии с Мелаксеном у пожилых больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки способствует быстрой редукции клинических проявлений заболевания, достижению морфологической ремиссии заболевания в более короткие сроки и улучшению функционального состояния эндотелия.


Практические рекомендации

1. Для достижения оптимальных результатов в лечении пациентов всех возрастных групп с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно использовать анализ количественной плотности клеток желудка, экспрессирующих синтазу оксида азота и мелатонин, исследование антитромбогенной активности сосудистой стенки, содержания эндотелина-1 и нитритов в крови. Анализ указанных показателей в динамике заболевания позволяет определить полноценность клинико-морфологической ремиссии.

2. Больным пожилого возраста с подозрением на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо проводить эндоскопическое исследование, т.к. у 38,1- 38,5% пожилых пациентов заболевание имеет латентное течение, а первичный клинический скрининг (опрос, осмотр, физикальное обследование) позволяет предполагать диагноз язвенной болезни не более чем в 66,7% случаев. Индексы антитромбогенной активности сосудистой стенки, концентрация эндотелина-1 и нитритов крови, наряду с клиническими данными, могут быть использованы в качестве ранних доэндоскопических критериев диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при ее латентном течении.

3. Прогнозирование развития язвенной болезни у пациентов с хроническим гастритом в практической медицине должно основываться не только на традиционных критериях (наследственная отягощенность по язвенной болезни, инфекция H.pylori), но и на результатах динамического исследования экспрессии рецепторов андрогенов (у мужчин), рецепторов андрогенов, эстрогенов и прогестерона (у женщин), а у лиц пожилого возраста и морфометрического анализа клеток желудка, продуцирующих эндотелин-1.

4. Пациентам зрелого (30-44 года), среднего (45-59 лет) и пожилого возраста (60 лет и старше) с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori для достижения саногенного эффекта и клинико-морфологической ремиссии заболевания показано назначение эрадикационной терапии первой линии по Маастрихту 3 на 14 дней, а у молодых пациентов с H. pylori-ассоциированной язвенной болезнью возможно проведение 7-дневного курса эрадикации первой линии. Следует учитывать, что классическая эрадикационная терапия, включающая омепразол, амоксициллин, кларитромицин в течение 7 дней, является у больных старше 30 лет недостаточно эффективной.

5. Пациентам пожилого возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, c целью усиления противовоспалительного влияния рекомендовать включение в состав 14-дневной эрадикационной терапии первой линии Мелаксен® по 3 мг в сутки, в течение 2 недель, что обеспечивает быструю регрессию клинических проявлений, повышает результативность антихеликобактерной терапии и способствует достижению ремиссии заболевания в более короткие сроки.

6. Предложен алгоритм ведения пациентов различного возраста с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, что позволяет обоснованно подходить к определению тактики, продолжительности терапии и динамическому наблюдению пациентов.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

по теме диссертации

1. Исламова, Е.А. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов различных возрастных групп / Е.А. Исламова // «Здоровье и образование – XXI век; концепции болезней цивилизации»: Материалы VIII Международного конгресса. – М., 2007. – с.290.

2. Исламова, Е.А. Хронический гастрит: клиника, диагностика, лечение в условиях поликлиники: учебно-методические рекомендации / Е.А. Исламова – Изд-во СарВМеди. – Саратов, 2007. – 22с.

3. Исламова, Е.А. Состояние диффузной нейроэндокринной системы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста / Е.А. Исламова // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации»: Материалы III национального конгресса терапевтов. – М., 2008.– С.105-106.

4. Исламова, Е.А. Компоненты диффузной нейроэндокринной системы желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста / Е.А. Исламова // Фундаментальные исследования. – 2007. - № 9. – С.46-47.

5. Исламова, Е.А. Применение дибикора в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пожилых пациентов / Е.А. Исламова, М.А.Осадчук // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2008. - № 2-3.– С.46.

6. Исламова, Е.А. Клинико-диагностическое значение клеток желудка, продуцирующих эндотелин-1, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста / Е.А. Исламова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2007. – Т.17, №5. Приложение №30. – С.121.

7. Клинико-диагностическое значение клеток десны и желудка, продуцирующих синтазу оксида азота, при заболеваниях пародонта у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, А.В. Лепилин, Л.Ю.Островская, Я.Г. Карабушина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2007. - № 6. – С.33-36.

8. Исламова, Е.А. Компоненты диффузной нейроэндокринной системы в оценке эффективности применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, А.Г.Чиж // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпо Мед 2008» / под ред. Академика РАМН А.Н. Разумова. – М.: МЕДИ Экспо, 2008. – С. 110.

9. Исламова, Е.А. Оптимизация терапии пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, М.А. Осадчук // Материалы 15-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2008. – С. 489-490.

10. Исламова, Е.А. Возрастные особенности течения и диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова // Современные наукоемкие технологии. – 2008. - № 7. – С.38.

11. Исламова, Е.А. Клинико-диагностическое значение клеток диффузной нейроэндокринной системы желудка в оценке течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, М.А. Осадчук // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2008. – Т.18, Приложение № 5.- С.24.

12. Исламова, Е.А. Компоненты диффузной нейроэндокринной системы желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста / Е.А. Исламова, М.А. Осадчук // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии – 2008. – Т.18, №5. Приложение №32. – С.23.

13. Возрастные аспекты клинико-морфологической характеристики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, М.С.Громов, М.А. Осадчук, Т.Е.Липатова // Военно-медицинский журнал. – 2008. - № 11. – С.43-49.

14. Исламова, Е.А. Применение мелаксена в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пожилых пациентов / Е.А. Исламова, М.А. Осадчук // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2009. – Т.19. - № 5. Приложение №34. – С.130.

15. Исламова, Е.А. Особенности диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пожилых людей / Е.А. Исламова // Успехи современного естествознания. – 2009. - № 7. – С.61-63.

16. Исламова, Е.А. Диагностические возрастные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, А.Г.Чиж // Избранные труды кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии / под общей ред. д.м.н. В.В.Храмова. – Изд-во Саратовского государственного медицинского университета – Саратов, 2009. – С.155-164.

17. Исламова, Е.А. Особенности течения некоторых кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта у военнослужащих по призыву / Е.А. Исламова, Т.Е. Липатова // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования. – Саратов: Изд-во СарВМедИ, 2009. – С.45-47.

18. Исламова, Е.А. Возможности применения мелаксена при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова // «Здоровье и образование – XXI век; инновационные технологии в биологии и медицине»: Материалы X Международного конгресса. – М., 2009. – С.551.

19. Исламова, Е.А. Характеристика кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта у военнослужащих по призыву / Е.А. Исламова // «Здоровье и образование – XXI век; инновационные технологии в биологии и медицине»: материалы X Международного конгресса. – М., 2009. – С.552.

20. Клинико-лабораторные особенности некоторых кислотозависимых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у военнослужащих по призыву / Е.А. Исламова, М.С.Громов, Т.Е.Липатова, С.В.Семенов // Военно-медицинский журнал. – 2009. - № 4. – С.82-84.

21. Роль диффузной эндокринной системы и клеточного гомеостаза эпителиоцитов слизистой оболочки желудка в возникновении и течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, А.М. Осадчук, М.А. Осадчук, И.М. Кветной // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2009. – Т.19, № 4. – С.19-24.

22. Исламова, Е.А. Возрастные особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) / Е.А. Исламова // Саратовский научно-медицинский журнал – 2009. – Т.5, № 4. – С.569-571.

23. Исламова, Е.А. Особенности лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с воспалительными заболеваниями пародонта / Е.А. Исламова, М.А. Осадчук, Л.Ю. Островская // Вестник Волгоградского государственного университета. – 2009. - № 1. – С.76-80.

24. Исламова, Е.А. Мелатонин (мелаксен) в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, Т.Е. Липатова // Материалы 15-го Российского Национального конгресса «Человек и лекарство».– М., 2010.– С.489-490.

25. Исламова, Е.А. Нейроэндокринный статус слизистой оболочки желудка при язвенной болезни / Е.А. Исламова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2010. - № 2-3. – С.46

26. Исламова, Е.А. Клиническое значение эндотелиальных нарушений при язвенной болезни / Е.А. Исламова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2010. - № 2-3. – С.52

27. Исламова, Е.А. Клиническое значение дисфункции эндотелия при язвенной болезни у пациентов различного возраста / Е.А. Исламова // Докторантские и аспирантские чтения «Инновации в медицинском образовании и науке». - Саратов, 2010. – С.88-91.

28. Исламова, Е.А. Оптимизация лечения пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова // Материалы 71-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. – Саратов, 2010. – С.131.

29. Исламова, Е.А. Состояние вазорегулирующей функции эндотелия при язвенной болезни у пациентов различного возраста / Е.А. Исламова // Материалы 71 межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. – Саратов, 2010. – С.132-133.

30. Исламова, Е.А. Изменение вазорегулирующей функции эндотелия при язвенной болезни / Е.А. Исламова, М.С.Громов // Военно-медицинский журнал. – 2010. - №2. – С. 63-65.

31. Исламова, Е.А. Немедикаментозные методы лечения язвенной болезни: учебно-методические рекомендации. - Саратов: Изд-во СарВМедИ, 2010. – 58с.

32. Исламова, Е.А. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин / Е.А. Исламова, Т.Е. Липатова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. - №5. – С.43-46.

33. Исламова, Е.А. Клинико-диагностическое значение рецепторов половых гормонов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.А. Исламова, Т.Е. Липатова // Медицинская наука и образование Урала. – 2010. – №4. – С.37-41.

34. Динамика показателей клеточного обновления эпителиоцитов слизистой оболочки желудка под влиянием различных схем противорецидивного лечения язвенной болезни / Е.А. Исламова, А.М. Осадчук, Ф.И.Комаров, М.А. Осадчук, И.М. Кветной // Клиническая медицина. – 2010. - №2. – С.50-53.

Список принятых сокращений

ДПК

ИАА


ИАКА

ИФА


СОЖ

ЭГДС


ЯБ

ЯБДК


ЯБЖ

AR

ER



H.pylori

PR

VEGF



-двенадцатиперстная кишка

-индекс антиагрегационной активности сосудистой стенки

-индекс антикоагулянтной активности сосудистой стенки

-индекс фибринолитической активности сосудистой стенки

-слизистая оболочка желудка

- эзофагогастродуоденоскопия

-язвенная болезнь

- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

-язвенная болезнь желудка

-рецепторы андрогенных гормонов

- рецепторы эстрогенов

- Helicobacter pylori

- рецепторы прогестерона

- сосудисто-эндотелиальный фактор роста





Каталог: uploads -> dsovet -> autoref
autoref -> Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 06 Кардиология
autoref -> Социологические характеристики табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников 14. 00. 52 социология медицины
autoref -> Социальные параметры стратегий медико-социальной работы с инвалидами при болезнях системы кровообращения 14. 02. 05 социология медицины
autoref -> Клинико-диагностическое значение определения антител к аденозиндезаминазе у больных системной красной волчанкой 14. 00. 39 ревматология
autoref -> Взаимосвязь между строением стопы и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей 14. 03. 01 анатомия человека
autoref -> Соотношение медицинских и социальных предикторов в прогнозе качества жизни больных ишемической болезнью сердца 14. 02. 05 социология медицины 14. 01. 05 кардиология
autoref -> Изменение клеточного энергообмена и состояние сердечно-сосудистой системы у детей с низкорослостью. Эффективность метаболической терапии 14. 01. 08 педиатрия
autoref -> Оптимизация фармакотерапии микроангиопатии и нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 25 фармакология, клиническая фармакология


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница