Острые пневмонии



страница39/95
Дата10.12.2019
Размер1.08 Mb.
ТипКурс лекций
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   95
2 стадия гипертонической болезни. Больные отмечают отчетливые головные боли, головокружения, часто отмечаются боли в грудной клетке. Диастолическое артериальное давление в пределах 105-114 мм рт. ст., систолическое - 180-200 мм рт. ст. Артериальное давление держится на высоких показателях, в покое может снижаться, но не достигает нормы.

При обследовании у больных этой группы отмечается гипертрофия миокарда левого желудочка, выявляемая с помощью ЭКГ, эхокардиографии, рентгенологических методов обследования. Определяется эукинетический и гипокинетический типы центральной гемодинамики, реже - гиперкинетический. Отмечаются различные клинические проявления энцефалопатии 1 и 2 стадии. Расстройства микроциркуляции заключаются в сужении артериол, дилатации венул, появлении агрегатов эритроцитов в капиллярах и венулах.



3 стадия артериальной гипертензии. Характеризуется высоким и стойким повышением артериального давления. Диастолическое давление в пределах 115-129 мм рт. ст., систолическое - 200-230 мм рт. ст. Отмечаются тяжелые осложнения в связи с атеросклерозом аорты, коронарных, мозговых и почечных сосудов.

Клинические проявления ГБ на начальных этапах минимальны. У 50% больных повышение АД выявляется, как правило, случайно при измерении АД на приеме у врача либо при профилактических осмотрах и эпидемиологических исследованиях. У остальных 50% больных начальным стадиям ГБ свойственны неярко выраженные и непостоянные симптомы в виде головных болей, головокружений, раздражительности, нарушений сна, быстрой утомляемости и неустойчивого настроения. Нередко такие больные жалуются на боли в области сердца, появляющиеся, как правило, в покое, после эмоциональных нагрузок, уменьшающиеся после назначения психотропных средств. Часть больных жалуется на сердцебиение. Многие больные ГБ отмечают субъективные нарушения «неспецифического» характера: слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Более характерны и чаще встречаются жалобы на нарушение зрения, выражающиеся в мелькании «мушек», появлении извитых линий и ощущении туманности перед глазами. При формировании органических изменений сетчатки (кровоизлияние, дегенеративные изменения) возможны стойкие нарушения зрения вплоть до его утраты (тромбоз центральной артерии сетчатки).


При прогрессировании заболевания на первый план начинают выступать жалобы, обусловленные сопутствующим атеросклерозом с соответствующими клиническими проявлениями (ИБС, нарушения мозгового кровообращения, перемежающая хромота), или при поражении почек – симптомами, свойственными хронической почечной недостаточности. У больных с резко выраженной гипертрофией миокарда могут появляться признаки сердечной недостаточности и без сопутствующей ИБС.

При аускультации сердца при ГБ может выслушиваться акцент II тона над аортой и систолический шум (в более поздних стадиях) на верхушке в связи с дилатацией левого желудочка и формированием относительной недостаточности митрального клапана. Может выслушиваться систолический шум над аортой, а при сильном расширении аорты (развитие атеросклероза) – также и диастолический шум.

ГБ протекает с гипертоническими кризами. Возникновение кризов провоцируется теми же факторами, которые способствуют возникновению и обострению АГ: эмоциональный стресс, метеорологические влияния, избыточное потребление соли и воды, алкоголя и др. Наиболее широко в практике терапевта используется классификация гипертонических кризов по Н.А. Ратнеру (1956).


Каталог: file -> kafedry -> fakult ter
kafedry -> Хирургическая инфекция лимфатической системы
kafedry -> «республиканский методический центр по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию»
kafedry -> Экзаменационные вопросы по детской хирургии для студентов 5 курса
kafedry -> У больного желчнокаменная болезнь
kafedry -> «Средства, применяемые при сердечной недостаточности»
kafedry -> Экзаменационные вопросы для студентов 5 курса факультета иностранных студентов
kafedry -> У больного стенокардия
kafedry -> Методические указания для студентов
fakult ter -> Недостаточность митрального клапана
fakult ter -> Недостаточность митрального клапана


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   95


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница