Острые пневмонии



страница54/95
Дата10.12.2019
Размер1.08 Mb.
ТипКурс лекций
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   95
Клиника. Алкогольная болезнь печени (АБП) имеет следующие формы: адаптивную гепатопатию, жировой гепатоз, фиброз, гепатит и цирроз. Каждая из форм является и стадией заболевания. Большинство больных скрывают факт злоупотребления алкоголем. Длительное время АБП может не иметь четкой клинической картины: больных могут беспокоить незначительные боли в области печени, чувство тяжести и распирания в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. У 50% больных субъективные проявления отсутствуют и диагноз АБП устанавливают при уже развившемся хроническом гепатите (ХГ) или циррозе печени (ЦП).

Несмотря на различные диагностические критерии каждой из форм, при осмотре можно выявить маркеры (стигмы) хронического алкоголизма. Большинство больных эмоционально лабильны, развязны, нередко — симптомы психической депрессии. Характерен внешний облик больных: дефицит массы тела или ожирение, «помятый вид» («внешность банкноты»), одутловатое багрово-синюшное лицо с сетью расширенных кожных капилляров, «красный нос алкоголика», отечность век, венозное полнокровие глазных яблок, выраженная потливость, тремор рук, век, языка. Часто отмечаются следы перенесенных ранее травм и переломов костей, ожогов, обморожений, мышечные атрофии, гипертрофия околоушных желез. Практически маркером АБП является наличие контрактуры Дюпюитрена. При длительном течении АБП — признаки гипогонадизма у мужчин, дисменорея, аменорея, бесплодие у женщин. На стадии алкогольной гепатопатии, жирового гепатоза или алкогольного фиброза печень умеренно увеличена, консистенция ее плотно-эластичная или тестоватая, край закруглен, пальпация безболезненная или болезненная умеренно. Достоверный диагноз указанных форм АБП может на этом этапе быть установлен только при использовании лабораторно-инструментальных методов исследования.



Алкогольный гепатит развивается преимущественно у мужчин, злоупотребляющих алкоголем в течение не менее 5 лет. Различают острый алкогольный гепатит (ОАГ) и хронический. Существует точка зрения, что алкогольный хронический гепатит (ХГ) представляет собой рецидивы ОАГ, возникающие на фоне не полностью завершившейся атаки ОАГ и продолжающихся алкогольных эксцессов. Выделяют следующие клинические варианты ОАГ: латентный, желтушный, холестатический, фульминантный и вариант с выраженной портальной гипертензией. Для точной диагностики латентного варианта необходима пункционная биопсия печени и гистологический анализ биоптата. Наиболее частый вариант ОАГ — желтушный. Манифестация заболевания может произойти после предшествующего запоя на фоне длительного употребления алкоголя или остро после употребления больших количеств алкоголя. Больные жалуются на общую слабость, интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, выраженную желтуху (без кожного зуда), повышение температуры тела. У некоторых больных при осмотре уже имеются пальмарная эритема, «печеночный язык», спленомегалия. При тяжелом течении ОАГ возможно появление симптомов печеночной энцефалопатии («белая горячка», деменция, корсаковский психоз), асцита. Одним из дифференциальных критериев является быстрое исчезновение клинической симптоматики при абстиненции. Холестатический вариант ОАГ характеризуется появлением клинических (интенсивный кожный зуд, желтуха, темная моча, светлый кал) и лабораторных признаков внутрипеченочного холестаза. При тяжелом, прогрессирующем течении АОГ развивается фульминантный вариант. У больных нарастает общая слабость, лихорадка, желтуха, беспокоят интенсивные боли в печени, быстро развиваются печеночная энцефалопатия, асцит, гепаторенальный синдром. Может закончиться летальным исходом в течение 2-3 недель от начала. Клиника неактивного алкогольного ХГ близка к клинической картине латентной формы ОАГ, а активного — к желтушному или холестатическому варианту ОАГ. Дифференциально-диагностическим критерием является морфологическое исследование.

Алкогольный цирроз печени имеет характерную клиническую картину у большинства больных. Часто в анамнезе имеются указания на перенесенный ОАГ. Помимо наличия стигм хронического алкоголизма, при осмотре имеются признаки портальной гипертензии, которые преобладают в клинической картине над симптомами печеночно-клеточной недостаточности (см. «Циррозы печени»).

Имеются системные проявления хронической алкогольной интоксикации: периферическая полинейропатия; мышечные атрофии; поражения сердечно-сосудистой системы с гипердинамическим синдромом — тахикардией, одышкой. Возможно развитие алкогольной кардиомиопатии (преимущественно дилятационной), хронического панкреатита, гастрита, пилородуоденальной язвы.

Вследствие нарушений полостного пищеварения, развития синдромов мальдигестии и мальабсорбции, рано появляются выраженные признаки белковой и витаминной недостаточности, трофические нарушения.


Каталог: file -> kafedry -> fakult ter
kafedry -> Хирургическая инфекция лимфатической системы
kafedry -> «республиканский методический центр по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию»
kafedry -> Экзаменационные вопросы по детской хирургии для студентов 5 курса
kafedry -> У больного желчнокаменная болезнь
kafedry -> «Средства, применяемые при сердечной недостаточности»
kafedry -> Экзаменационные вопросы для студентов 5 курса факультета иностранных студентов
kafedry -> У больного стенокардия
kafedry -> Методические указания для студентов
fakult ter -> Недостаточность митрального клапана
fakult ter -> Недостаточность митрального клапана


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   95


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница