Острые пневмонии



страница70/95
Дата10.12.2019
Размер1.08 Mb.
ТипКурс лекций
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   95
Клинические варианты ХГН

1. Латентный гломерулонефрит — самая частая форма (44% случаев), проявляется изолированным мочевым синдромом (умеренная протеинурия, гематурия, небольшая лейкоцитурия), иногда умеренной АГ. Течение медленно прогрессирующее. При отсутствии тяжелых осложнений и обострений ХПН развивается через 15-20 лет. Морфологически отмечается мезангиально-пролиферативный нефрит. Анализ периферической крови и биохимические показатели без изменений.

2. Гематурический гломерулонефрит — редкий вариант (6% случаев), проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Как самостоятельную, четко отграниченную форму выделяют ХГР с отложением в клубочках IgA (так называемая IgA-нефропатия, или болезнь Берже), поражающую чаще молодых мужчин. Морфологически выявляются клубочки с очаговой сегментарной или диффузной пролиферацией мезангия, базальная мембрана не изменена. Течение гематурической формы благоприятное, ХПН развивается редко.

3. Гипертонический гломерулонефрит (21% случаев) проявляется преимущественно гипертоническим синдромом. Изменения в моче незначительны: протеинурия не превышает 1 г/сут, гематурия незначительная. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и глазного дна соответствуют величине АГ и продолжительности ее существования. Морфологически отмечаются явления мезангиально-пролиферативного или мембранозно-пролиферативного (реже) нефрита.

Течение болезни благоприятное и напоминает латентную форму, однако ХПН является обязательным исходом болезни. Если больной не умирает от ХПН, причиной смерти являются осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность).

4. Нефротический гломерулонефрит встречается в 22 % случаев. Свое название получил по наличию у больных нефротического синдрома: сочетание упорных отеков с массивной протеинурией (более 3,5 г белка в сутки), гипоальбуминемией (развивающейся вследствие селективной протеинурии), гипер-α2-глобулинемией, гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией. Течение умеренно прогрессирующее (морфологически отмечается мембранозный или мезангиопролиферативный нефрит) или ускоренно прогрессирующее (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз).

Артериальная гипертензия вначале отсутствует или незначительно выражена, значительной становится спустя 4-5 лет. Течение волнообразное: в периоды обострения нарастают отеки и протеинурия, в перерывах между рецидивами сохраняется умеренно выраженный мочевой синдром. Реже отмечаются постоянные отеки с выраженной протеинурией. ХПН возникает спустя 5-6 лет; отеки уменьшаются или исчезают полностью, развивается стойкая АГ.

5. Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома и АГ. Неблагоприятный вариант течения (морфологически отмечается мезангиокапиллярный гломерулонефрит), встречающийся в 7% случаев, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением. ХПН развивается спустя 2-5 лет.

ХГН, развивающийся при системных заболеваниях, занимает большое место среди всех случаев ХГН (до 19%). Тем или иным системным заболеваниям свойствен определенный тип поражения почек. Так, при СКВ наиболее часто наблюдается ХГН нефротического или смешанного типа, развивающийся в первые 2 года болезни. Гематурическая форма встречается преимущественно при геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна — Геноха), однако с увеличением возраста больных диагностируют ХГН нефротической и гипертонической форм.

Поражение почек встречается у ¾ больных узелковым периартериитом и протекает в форме гипертонического варианта ХГН. Отмечается злокачественное течение гипертонического синдрома с быстрым развитием тяжелой ретинопатии, слепоты и почечной недостаточности.

При инфекционном эндокардите наблюдается латентная форма ХГН, однако со временем повышается АД. У части больных ХГН изначально нефротического типа, причем клиническая картина настолько яркая, что признаки поражения сердца отходят на второй план.

При оценке течения ХГН имеет значение определение активности почечного процесса (обострение болезни). Клиническими признаками обострения являются: появление или увеличение АГ, быстрое снижение функций почек (в частности, появление признаков почечной недостаточности), появление отеков, а также признаков внутрисосудистой гемокоагуляции в виде кровоточивости, кровоподтеков в сочетании со склонностью к тромбозам.

Лабораторными признаками обострения являются: повышение протеинурии и гематурии, появление или увеличение признаков нефротического синдрома (диспротеинемия с увеличением СОЭ, гипер-α2-глобулинемия), увеличение содержания азотистых шлаков. В последнее время придается значение определению уровня лимфоцитов в моче (преимущественно Т-лимфоцитов) и способности фильтрата мочи больных вызывать образование «волчаночных» клеток в смеси лейкоцитов здорового донора.


Каталог: file -> kafedry -> fakult ter
kafedry -> Хирургическая инфекция лимфатической системы
kafedry -> «республиканский методический центр по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию»
kafedry -> Экзаменационные вопросы по детской хирургии для студентов 5 курса
kafedry -> У больного желчнокаменная болезнь
kafedry -> «Средства, применяемые при сердечной недостаточности»
kafedry -> Экзаменационные вопросы для студентов 5 курса факультета иностранных студентов
kafedry -> У больного стенокардия
kafedry -> Методические указания для студентов
fakult ter -> Недостаточность митрального клапана
fakult ter -> Недостаточность митрального клапана


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   95


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница