Острые пневмонии


Развернутый клинический диагноз



страница72/95
Дата10.12.2019
Размер1.08 Mb.
ТипКурс лекций
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   95
Развернутый клинический диагноз формулируют с учетом следующих компонентов:

1) клинико-анатомическая форма ХГН (при наличии данных пункции почки указывается морфологическая форма нефрита);

2) характер течения (медленно, быстро прогрессирующий процесс);

3) фаза болезни (обострение, ремиссия);

4) состояние азотвыделительной функции почек (отсутствие или наличие почечной недостаточности, стадия почечной недостаточности);

5) осложнения.


Лечение

Методы лечения больных ХГН определяются клиническим вариантом, особенностями морфологических изменений в почке, прогрессированием процесса, развивающимися осложнениями. Общими при лечении являются следующие мероприятия: 1) соблюдение определенного режима; 2) диетические ограничения; 3) медикаментозная терапия.

Соблюдение режима питания, диеты, следование определенному образу жизни является обязательным для всех больных, тогда как медикаментозное лечение показано далеко не всем больным ХГН. Это означает, что далеко не каждому больному, у которого выявлен ХГН, следует спешить назначать лекарственные препараты.

Режим определяется клиническими проявлениями болезни. При ХГН следует избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа. Один раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи.

Диета зависит от формы ХГН. При ХГН с изолированным мочевым синдромом можно назначить общий стол, но при этом следует ограничить прием соли (до 10 г в сутки). При ХГН гипертонического и нефротического типов количество соли снижается до 8-10 и даже до 6 г/сут при нарастании отеков.

Медикаментозное лечение в значительной степени определяется формой ХГН, наличием или отсутствием обострения, особенностями морфологических изменений в почках. Медикаментозная терапия складывается из:

1) активной терапии, направленной на ликвидацию обострения процесса;

2) симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения.

Активная терапия является по своему существу патогенетической, так как оказывает действие на существо патологического процесса — повреждение базальной мембраны иммунными комплексами или антителами к мембране. Основными звеньями этого процесса являются: 1) активация системы комплемента и медиаторов воспаления; 2) агрегация тромбоцитов с выделением вазоактивных веществ; 3) изменение внутрисосудистой коагуляции; 4) фагоцитоз иммунных комплексов. В связи с этим содержанием активной терапии является: 1) иммунная супрессия; 2) противовоспалительное воздействие; 3) воздействие на процессы гемокоагуляции и агрегации.

Иммунная супрессия осуществляется назначением кортикостероидов, цитостатиков и аминохинолиновых производных. Кортикостероиды назначают: 1) при ХГН нефротического типа длительностью не более 2 лет; 2) при ХГН латентного типа с длительностью болезни не более 2 лет при тенденции к развитию нефротического синдрома; 3) при ХГН у больных СКВ, инфекционным эндокардитом. Наиболее четкий эффект кортикостероиды оказывают при мезангиально-пролиферативном нефрите. Преднизолон назначают в дозе 1 мг на кг массы тела больного в течение 2 мес с последующим постепенным снижением дозы и переходом на длительную поддерживающую терапию.

Если ХГН прогрессирует, то используют метод «пульс-терапии» — в течение 3 дней подряд внутривенно вводят 1000-2000 мг метилпреднизолона, а затем переходят на поддерживающее лечение. В качестве иммуносупрессоров назначают цитостатические препараты по следующим показаниям:

1) неэффективность кортикостероидов;

2) наличие осложнений кортикостероидной терапии:

3) при морфологических формах, эффект кортикостероидов при которых сомнителен (мембранозный, мезангиокапиллярный нефрит);

4) сочетание нефротического ХГН с АГ;

5) нефриты при системных заболеваниях, когда кортикостероиды недостаточно эффективны;

6) рецидивирующий нефротический синдром.

Используют азатиоприн, циклофосфан по 150-200 мг/сут или лейкеран по 10-15 мг/сут. Препарат принимают в течение 6 мес и более. Можно дополнительно назначить преднизолон в небольших дозах (20-40 мг/сут).

На процессы гемокоагуляции и агрегации воздействуют гепарином и антиагрегантами. Гепарин назначают при ХГН нефротического типа со склонностью к тромбозам, при обострении ХГН с наличием выраженных отеков в течение 1½-2 мес по 20000-40000 ЕД в сутки (добиваясь увеличения продолжительности свертываемости крови в 2-3 раза). Вместе с гепарином назначают антиагреганты — курантил (300-600 мг/сут).

Наконец, к активной терапии, с некоторыми оговорками, относятся нестероидные противовоспалительные препараты индометацин, бруфен, ортофен. Применяются при ХГН латентного течения с протеинурией 2-3 г/сут, с признаками умеренной активности; при ХГН нефротического типа при отсутствии больших отеков и невозможности назначить более активные средства (кортикостероиды и цитостатики); при необходимости быстро снизить высокую протеинурию (в ожидании эффекта терапии цитостатиками).

Симптоматическая терапия включает назначение мочегонных и гипотензивных средств, антибиотиков при инфекционных осложнениях. Гипотензивные препараты показаны больным ХГН, протекающим с АГ. Применяют ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы. АД можно снижать до нормальных цифр, однако при наличии признаков почечной недостаточности АД следует снижать лишь до 160/100 мм рт. ст., так как большее снижение приведет к падению клубочковой фильтрации.

Мочегонные препараты назначают при ХГН нефротического типа с выраженными отеками как средство, лишь улучшающее состояние больного (но не оказывающее действие на сам патологический процесс в почках). Обычно используют фуросемид 20-60 мг/сут.

Немедикаментозные методы лечения – это плазмаферез и гемосорбция. Они показаны при высокой активности процесса и основаны на удалении части плазмы крови с замещением ее свежезамороженной плазмой, альбумином, реополиглюкином. На один сеанс 2-3 литра плазмы. Курс 7-20 процедур. При развитии ХПН необходимо выполнение гемодиализа. У ряда больных возникает необходимость пересадки почки.

Больные ХГН ставятся на диспансерный учет, периодически осматриваются врачом. Не реже 1 раза в месяц исследуется моча.

С успехом применяется курортное лечение хронических гломерулонефритов. Санатории расположены в зоне жаркого климата (Средняя Азия), на Южном берегу Крыма. В условиях сухого и жаркого климата происходит расширение периферических сосудов, улучшается почечная гемодинамика; возможно, что при длительном пребывании в таком климате улучшается иммунологическая реактивность.

Климатическое лечение показано больным ХГН, протекающим с изолированным мочевым синдромом, особенно при выраженной протеинурии. На курорты можно направлять также больных с нефротической формой ХГН (при отсутствии обострения), а также больных с гипертонической формой, но при условии умеренного повышения АД. Длительность лечения должна быть не менее 40 дней. При наличии эффекта лечение повторяют на следующий год.




Каталог: file -> kafedry -> fakult ter
kafedry -> Хирургическая инфекция лимфатической системы
kafedry -> «республиканский методический центр по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию»
kafedry -> Экзаменационные вопросы по детской хирургии для студентов 5 курса
kafedry -> У больного желчнокаменная болезнь
kafedry -> «Средства, применяемые при сердечной недостаточности»
kafedry -> Экзаменационные вопросы для студентов 5 курса факультета иностранных студентов
kafedry -> У больного стенокардия
kafedry -> Методические указания для студентов
fakult ter -> Недостаточность митрального клапана
fakult ter -> Недостаточность митрального клапана


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   68   69   70   71   72   73   74   75   ...   95


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница