Пациент: Карабельников С. И



страница1/35
Дата16.07.2020
Размер1.02 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

Пациент: Карабельников С.И.

16.05.2020г. 21:10 Осмотра невролога – Гайдук Л.Р.

Больной продуктивному контакту не доступен из-за тяжести состояния. При осмотре лежит с закрытыми глазами, активные движения отсутствуют. Движений в конечностях нет. Просьбы не выполняет. Выполняется лечение положением, противопролежневые мероприятия, укладки под конечности.

Об-но: Общее состояние тяжелое, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. SpO2 – 98%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС до 73 уд.. в минуту. АД 124/87 мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Стула не было. Периферических отеков нет.

Statusneurologicus: Сознание – комаI . Мед. седация. ЧН: глаза закрыты, при пассивном открывании век глазные яблоки прямо, зрачки D=S, реакция на свет низкая. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица не оценить (ЭТТ), питание зондовое. РОА (-). Речь отсутствует.

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц. Активных движений в конечностях нет. Руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах. Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный D=S, снижены, с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. Патологический рефлекс Бабинского с двух сторон, ярче слева. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига под углом 1600 с двух сторон. Осмотрен лежа.

Лечение согласно реанимационной карты.

Невролог:

Пациент: Карабельников С.И.

17.05.2020г. 09:30 Осмотра невролога – Прозоровского А.В.

Больной продуктивному контакту не доступен из-за тяжести состояния, ЭТТ, ИВЛ. При осмотре лежит с приоткрытыми глазами. Выполняется лечение положением, противопролежневые мероприятия, укладки под конечности.

Об-но: Общее состояние тяжелое, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Инструкции не выполняет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. SpO2 – 97%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС до 88 уд. в минуту. АД 193/108 мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Периферических отеков нет.

Statusneurologicus: Сознание – сопор. ЧН: глаза приоткрыты, смотрит по сторонам без четкой девиации глазных яблок, зрачки D=S, реакция на свет низкая. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица не оценить (ЭТТ), питание зондовое. РОА (-). Речь отсутствует.

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц. Активных движений в конечностях нет. На болевые раздражители сгибает верхние конечности. Руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах. Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный D=S, снижены, с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига под углом 900 с двух сторон. Осмотрен лежа.



Диагноз основной: I61.1 Геморрагический инсульт с формированием острой внутримозговой гематомы в правой гемисфере головного мозга с прорывом крови в желудочковую систему от 16.05.20г. Грубая общемозговая симптоматика. Спастическая тетраплегия.

Осложнение: Латеральная дислокация срединных структур влево.

Фон: Гипертоническая болезнь 3ст, риск 4.

Соп.:

Лечение согласно реанимационной карты. Контроль КАК. МСКТ Ангио БЦА.

Невролог:

Пациент: Карабельников С.И.

17.05.2020г. 22:20 Осмотра невролога – Прозоровского А.В.

Больной продуктивному контакту не доступен из-за тяжести состояния, ЭТТ, ИВЛ. При осмотре лежит с приоткрытыми глазами. Выполняется лечение положением, противопролежневые мероприятия, укладки под конечности.

Об-но: Общее состояние тяжелое, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Инструкции не выполняет. На болевые раздражители приводит конечности к туловищу, сгибает ноги. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые, на коже наружной поверхности левой голени пролежень (?), ссадина (?) протяженный, обработанный перманганатом калия. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. SpO2 – 100%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 105уд. в минуту. АД 178/101 мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Периферических отеков нет.

Statusneurologicus: Сознание – сопор + медседацияпропофолом. ШКГ 8б. ЧН: глаза приоткрыты, смотрит по сторонам без четкой девиации глазных яблок, зрачки D=S, реакция на свет низкая. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица не оценить (ЭТТ), питание зондовое. РОА (-). Речь отсутствует.

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц. Активных движений в конечностях нет. На болевые раздражители сгибает верхние конечности. Руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах. Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный D=S, снижены, с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига под углом 900 с двух сторон. Осмотрен лежа.

Диагноз основной: прежний

Лечение согласно реанимационной карты. Контроль КАК. МСКТ Ангио БЦА.

Невролог:

Пациент: Карабельников С.И.

18.05.2020г. 11:10 Осмотр невролога Прозоровского А.В. совместно с зав. отд.н.о. ОНМК Безляк Е.В.

Больной продуктивному контакту не доступен из-за тяжести состояния, ЭТТ, ИВЛ, медседации (отключен утром). При осмотре лежит с открытыми глазами. На боль реагирует сгибанием всех конечностей. За молоточком не следит, но отводит взгляд по сторонам. Проводятся противопролежневые мероприятия, укладки под конечности, пассивная гимнастика для рук и ног, лечение положением, вертикализация под углом 300.

Об-но: Общее состояние тяжелое, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Инструкции не выполняет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые, на коже наружной поверхности левой голени пролежень (?), ссадина (?) протяженный, обработанный перманганатом калия. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, проводные хрипы. ЧДД 24 в минуту. SpO2 – 97%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС до 74 уд.в минуту. АД 185/92 мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Периферических отеков нет.

Statusneurologicus: Сознание – сопор. ЧН: глаза приоткрыты, смотрит по сторонам без четкой девиации глазных яблок, зрачки D=S, медикаментозно расширены, реакция на свет низкая. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица не оценить (ЭТТ), питание зондовое. РОА (-). Речь отсутствует.

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц. Активных движений в конечностях нет. На болевые раздражители сгибает верхние и нижние конечности. Руки согнуты в локтевых, лучезапястных суставах (спастика) и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах. Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный D=S, снижены, с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига под углом 900 с двух сторон за счет спастики. Осмотрен лежа.

МСКТ ГМ + Ангио БЦА от 18.05.20г: внутримозговая гематома правого полушария, объем 123мл, осложненная внутрижелудочковым кровоизлиянием, латеральной дислокацией влево, отеком головного мозга, височно-тенториальным вклинением. Атеросклероз БЦА. Гипоплазия правой ПА.

Диагноз основной: I61.1 Геморрагический инсульт с формированием острой внутримозговой гематомы в правой гемисфере головного мозга с прорывом крови в желудочковую систему от 16.05.20г. Грубая общемозговая симптоматика. Спастическая тетраплегия.

Осложнение: Латеральная дислокация срединных структур влево.Отек головного мозга.Височно-тенториальноевклинение.

Фон: Гипертоническая болезнь 3ст, риск 4.

Соп.:Атеросклероз БЦА.

Рекомендовано: Консультация нейрохирурга, в связи с отрицательной динамикой по МСКТ ГМ (объем гематомы 123мл).коррекция гипотензивной терапии. АД не выше 160/90 мм ртст

Лечение согласно реанимационной карты.

Невролог:

Пациент: Карабельников С.И.

18.05.2020г. 20:55Осмотр дежурного невролога Тарасенко С.Н.

Больной продуктивному контакту не доступен из-за тяжести состояния, продолжаетсяаИВЛ. При осмотре лежит с открытыми глазами, взгляд не фиксирует, периодически переводит взгляд, обращенную речь не понимает, просьбы не выполняет. Продолжаются противопролежневые мероприятия, укладки под руки и ноги, лечение положением, вертикализация под углом 300.

Об-но: Общее состояние тяжелое, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Инструкции не выполняет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые, на коже наружной поверхности левой голени пролежень (?), ссадина (?) протяженный, обработанный перманганатом калия. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, проводные хрипы. ЧДД 24 в минуту. SpO2 98%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 68 уд.в минуту. АД 154/87мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Периферических отеков нет.

Statusneurologicus: Сознание – сопор, ШКГ 8 баллов. ЧН: глаза приоткрыты, зрачки D=S, 2мм, реакция на свет снижена. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанно переводит взгляд, движения глазных яблок в полной мере не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица не оценить (ЭТТ), питание зондовое. РОА (-). Речь отсутствует.

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц. Активных произвольных движений в конечностях нет, на болевые раздражители, осмотр сгибает верхние и нижние конечности. Руки согнуты в локтевых, лучезапястных суставах (спастика) и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах за счет сопутствующей патологии (болезнь Бехтерева). Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный D=S, оживлены, с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига не оценить (болевой синдром, контрактуры сгибательные коленных, т/б суставов). Осмотрен лежа.

Диагноз основной: прежний.

Рекомендовано: Консультация нейрохирурга, в связи с отрицательной динамикой по МСКТ ГМ (объем гематомы 123мл).

Лечение согласно реанимационной карты.

Невролог:

Пациент: Карабельников С.И.

19.05.2020г. 08:40 Осмотр невролога Прозоровского А.В. совместно с зав. отд.н.о. ОНМК Безляк Е.В.

Больной продуктивному контакту не доступен из-за тяжести состояния, ЭТТ, ИВЛ. При осмотре лежит с приоткрытыми глазами. На боль реагирует сгибанием всех конечностей. За молоточком не следит, по сторонам не смотрит. Проводятся противопролежневые мероприятия, укладки под конечности, пассивная гимнастика для рук и ног, лечение положением, вертикализация под углом 300.

Об-но: Общее состояние тяжелое, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Инструкции не выполняет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые, на коже наружной поверхности левой голени протяженная трофическая язва с изъязвлением, обработанная перманганатом калия. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, проводные хрипы. ЧДД 12 в минуту. SpO2 – 99%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 80 уд.в минуту. АД 129/77 мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Периферических отеков нет.

Statusneurologicus: Сознание – кома 1. ЧН: глаза приоткрыты, смотрит по сторонам без четкой девиации глазных яблок, зрачки S>D, реакция на свет низкая. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица не оценить (ЭТТ), питание зондовое. РОА (-). Речь отсутствует.

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц. Активных движений в конечностях нет. На болевые раздражители сгибает верхние и нижние конечности. Руки согнуты в локтевых, лучезапястных суставах (спастика) и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах. Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный D=S, снижены, с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига под углом 900 с двух сторон за счет спастики. Осмотрен лежа.

Диагноз основной: прежний.

Рекомендовано: Консультация нейрохирурга, был вызван вчера.

Лечение согласно реанимационной карты.

Невролог:

Зав. НО ОМНК:


19.05.2020г. 21:10

Осмотр дежурного невролога - зав. н.о. ОНМК Безляк Е.В.

На момент осмотра продуктивному контакту не доступен по тяжести состояния. На обращенную речь не реагирует. В ответ на болевые раздражители приоткрывает глаза, минимальные движения в конечностях. Произвольные движения в конечностях при осмотре отсутствуют. В кровати занимает вынужденное положение с согнутыми в коленных суставах ногах. Проводятся противопролежневые мероприятия, укладки под руки и ноги, пассивная гимнастика для рук и ног, лечение положением, вертикализация под углом 300.

Об-но: Общее состояние сохраняется тяжелым, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые, на коже наружной поверхности левой голени протяженная трофическая язва с изъязвлением, обрабатывается перманганатом калия. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, выслушиваются проводные хрипы. ЧДД 12 в минуту. SpO2 – 98%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 98 уд.в минуту. АД 131/78 мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Стула сегодня не было. Периферических отеков нет. Температура тела в пределах нормы.

Statusneurologicus: Сознаниеугнетено – кома I (8б по ШКГ). ЧН: Глазные щели сужены, равные. Зрачки круглые, S>D, реакция на свет вялая. Движения глазных яблок произвольные, периодически плавающие. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица, бульбарные и речевые нарушения не оценить (ЭТТ). Питание зондовое, усваивает. РОА (-).

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц, активных движений в них нет. В ответ на болевые раздражители слегка сгибает верхние и нижние конечности. Руки согнуты в локтевых, лучезапястных суставах (за счет спастичности) и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах. Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный - оживлены, D=S; с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига достоверно не оценить (сгибательные контрактуры в коленных и тазобедренных суставах, болевой синдром). Осмотрен лежа на спине.



Диагноз основной:I61.1 Геморрагический инсульт с формированием острой внутримозговой гематомы влобно – височно – теменной области справа (объем 123 мл) с прорывом крови в желудочковую систему от 16.05.2020г. Грубая общемозговая симптоматика. Спастическая тетраплегия. Нарушения функции дыхания и функции тазовых органов по центральному типу. Кома I.

Осложнение: Латеральная дислокация срединных структур влево.Отек головного мозга.Височно-тенториальноевклинение.

Фон: Гипертоническая болезнь 3ст, риск 4. СН I.

Сопутствующий:Атеросклероз аорты, БЦА. Легочная гипертензия (СДЛА 39 мм.рт.ст). Стрессовая гипергликемия. Киста правой почки (по УЗИ).

Рекомендовано: Консультация нейрохирурга, гемостаз.

Лечение согласно реанимационной карты.

Невролог:

Пациент: Карабельников С.И.

20.05.2020г. 10:30 Осмотр невролога Прозоровского А.В. совместно с зав. отд.н.о. ОНМК Безляк Е.В.

В дополнение к анамнезу: Со слов племянника в анамнезе 2 ОНМК (2017, 2019г), после первого инсульта еще ходил, был правосторонний гемипарез; после 2 инсульта перестал самостоятельно передвигаться. Болезнь Бехтерева. С 2017г были язвы на левой голени. Был ожог левой голени в 2019г. Инвалид 2 группы. Последнее время проживал в доме ветеранов. Со слов лечащего врача дома Ветеранов самостоятельно не передвигался, лежачий пациент, находится в Доме ветеранов около года. Заболел остро 16.05.20г около обеда на фоне повышенного АД до 200/? мм рт ст возник судорожный приступ, длился около 2 минут, после чего в сознание не пришел. Вызвали бригаду СМП. Доставлен в РКБ. Осмотрен нейрохирургом, оперативное лечение не показано. Госпитализирован в РО №2.

Больной продуктивному контакту не доступен из-за тяжести состояния, ЭТТ, ИВЛ. При осмотре лежит с приоткрытыми глазами. На боль реагирует сгибанием всех конечностей. За молоточком не следит, по сторонам не смотрит. Проводятся противопролежневые мероприятия, укладки под конечности, пассивная гимнастика для рук и ног, лечение положением, вертикализация под углом 300.

Об-но: Общее состояние тяжелое, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Инструкции не выполняет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые, на коже наружной поверхности левой голени протяженная трофическая язва с изъязвлением, обработанная перманганатом калия. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, проводные хрипы. ЧДД 26 в минуту. SpO2 – 96%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 78 уд.в минуту. АД 124/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Периферических отеков нет.

Status neurologicus: Сознание – кома 1. ЧН: глаза приоткрыты, взгляд фиксирован прямо и слегка вправо, зрачки S>D, реакция на свет низкая. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица не оценить (ЭТТ), питание зондовое. РОА (-). Речь отсутствует.

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц. Активных движений в конечностях нет. На болевые раздражители сгибает верхние и нижние конечности. Руки согнуты в локтевых, лучезапястных суставах (спастика) и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах. Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный D=S, снижены, с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига под углом 900 с двух сторон (сгибательные контрактуры в коленных и тазобедренных суставах, болевой синдром). Осмотрен лежа.

Диагноз основной: прежний.

Рекомендовано: Консультация нейрохирурга.

Лечение согласно реанимационной карты.

Невролог:

Зав. НО ОМНК:

Пациент: Карабельников С.И.

21.05.2020г. 08:50 Осмотр невролога Прозоровского А.В. совместно с зав. отд.н.о. ОНМК Безляк Е.В.

Больной продуктивному контакту не доступен из-за тяжести состояния, ЭТТ, ИВЛ. При осмотре лежит с приоткрытыми глазами. На боль реагирует сгибанием всех конечностей. За молоточком не следит, по сторонам не смотрит. Проводятся противопролежневые мероприятия, укладки под конечности, пассивная гимнастика для рук и ног, лечение положением, вертикализация под углом 300.

Об-но: Общее состояние тяжелое, обусловлено острой церебральной недостаточностью. Инструкции не выполняет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности, чистые, на коже наружной поверхности левой голени протяженная трофическая язва с изъязвлением, обработанная перманганатом калия. Дыхание аИВЛ через ЭТТ. Аускультативно в легких дыхание с жестким оттенком, проводится по всем легочным полям, проводные хрипы. ЧДД 26 в минуту. SpO2 – 97%. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 99 уд.в минуту. АД 133/91 мм.рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание через уретральный катетер, диурез учитывается. Периферических отеков нет.

Status neurologicus: Сознание – сопор -кома 1. ШКГ 8-7б. ЧН: глаза приоткрыты, взгляд фиксирован прямо и слегка вправо, зрачки S>D, реакция на свет низкая. Корнеальный рефлекс снижен с двух сторон. Поля зрения не оценить. Спонтанного нистагма, страбизма нет. Симметричность лица не оценить (ЭТТ), питание зондовое. РОА (-). Речь отсутствует.

Тонус мышц в конечностях повышен во всех группах мышц. Активных движений в конечностях нет. На болевые раздражители сгибает верхние и нижние конечности. Руки согнуты в локтевых, лучезапястных суставах (спастика) и приведены к туловищу. Ноги согнуты в коленных суставах. Мышечную силу, чувствительную и координаторную сферу не оценить по тяжести состояния. Сухожильные рефлексы с рук: сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой и карпорадиальный D=S, снижены, с ног: коленные – снижены, D=S; ахилловы и подошвенные снижены, D=S. РЗМ не оценить (ЭТТ), Кернига под углом 900 с двух сторон (сгибательные контрактуры в коленных и тазобедренных суставах). Осмотрен лежа.



Диагноз основной: прежний.

Осмотрен нейрохирургом, оперативное лечение не показано.

Рекомендовано:

Лечение согласно реанимационной карты.

Невролог:

Зав. НО ОМНК:

22.05.2020 09:00

Протокол заседания мультидисциплинарной бригады



Пациент, Корабельников , 10.06.1969 г.р. (50 лет), находится на лечении в РАО № 2 н.о. ОНМК с 16.05.2020г., с диагнозом:

Диагноз основной:I61.1 Геморрагический инсульт с формированием острой внутримозговой гематомы влобно – височно – теменной области справа (объем 123 мл) с прорывом крови в желудочковую систему от 16.05.2020г. Грубая общемозговая симптоматика. Спастическая тетраплегия. Нарушения функции дыхания и функции тазовых органов по центральному типу. Грубая общемозговая симптоматика.

Осложнение: Латеральная дислокация срединных структур влево. Отек головного мозга. Височно-тенториальноевклинение. Назокомиальная правосторонняя пневмония.

Фон: Гипертоническая болезнь 3ст, риск 4.

Сопутствующий: Атеросклероз аорты, БЦА. Легочная гипертензия (СДЛА 39 мм.рт.ст). СН I. Стрессовая гипергликемия. Киста правой почки (по УЗИ). Анкилозирующий спондилоартрит.
Был доставлен бригадой Абаканской СМП.



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница